妊娠期高血壓綜合征

妊娠期高血壓疾病HypertensiveDisorder

ComplicatingPregnancy學(xué)習(xí)內(nèi)容一、病因二、病理生理變化三、妊娠期高血壓疾病分類(lèi)及臨床表現(xiàn)四、處理原則五、常用的治療藥物六、護(hù)理妊娠期特有。

生育年齡婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠之間因果關(guān)系。命名一、Etiology

病因高危因素：初產(chǎn)婦、孕婦年齡<18歲或>40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂抗體綜合征、糖尿病、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等。一、病因－病因相關(guān)學(xué)說(shuō)(一）免疫學(xué)說(shuō):1.夫婦HLA相關(guān)性2.母體產(chǎn)生的特殊免疫抗體不足3.TH/TS比值上升4.IgG及補(bǔ)體C3.C4均明顯減少病因不清一、病因－病因?qū)W說(shuō)（二）

胎盤(pán)淺著床（子宮-胎盤(pán)缺血學(xué)說(shuō)）:1.子宮張力增高2.孕妊合并征致使孕婦全身血液循環(huán)不能適應(yīng)子宮-胎盤(pán)需要的情況（三）血管內(nèi)皮細(xì)胞受損:血管舒縮因子比例失衡（四）遺傳因素：血管緊張素原基因T235變異，第五凝血因子Leiden突變率高。一、病因－病因?qū)W說(shuō)（五）營(yíng)養(yǎng)缺乏:低蛋白血癥、鈣、鎂、鋅缺乏可引起血壓升高,而妊娠易引起母體缺鈣,導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病的發(fā)生,而補(bǔ)鈣降低其發(fā)生.（六）

胰島素抵抗:高胰島素導(dǎo)致NO↓影響前列腺素E２合成↓血管阻力↑二、病理生理變化

(vasospasm）全身小血管痙攣

灌流減少

全身各系統(tǒng)、臟器基本病理生理變化腦血管痙攣，通透性增加腦水腫，充血，貧血，血栓形成，腦梗死、腦出血昏迷視物模糊失明感覺(jué)遲鈍頭疼腦各系統(tǒng)臟器的變化(1)各系統(tǒng)臟器的變化(2)腎腎小球擴(kuò)張20%，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹血漿蛋白自腎小球漏出蛋白尿腎血流量、腎小球?yàn)V過(guò)量下降

血尿酸、肌酐濃度升高少尿和腎功衰竭各系統(tǒng)臟器的變化(3)肝肝功能異常，各種轉(zhuǎn)氨酶升高；肝動(dòng)脈周?chē)枇υ黾?，門(mén)靜脈周?chē)鷫乃?；肝包膜下血腫形成，肝破裂。各系統(tǒng)臟器的變化(4)心臟、血管血管痙攣、外周阻力增加、血壓升高;心肌收縮力和射血阻力增加，低排高阻；心室功能處于高動(dòng)力狀態(tài)，內(nèi)皮活化使血管通透性增加，血管內(nèi)液進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)心肌缺血、間質(zhì)水腫、心肌點(diǎn)狀出血或壞死嚴(yán)重致心衰各系統(tǒng)臟器的變化(5)

血液血管壁滲透性增加，血濃縮紅細(xì)胞比容上升高凝狀態(tài)微血管病性溶血凝血因子缺乏HELLPDIC各系統(tǒng)臟器的變化(6)子宮胎盤(pán)血流灌注胎盤(pán)血管急性動(dòng)脈粥樣硬化胎盤(pán)功能下降FGR、胎兒窘迫、胎盤(pán)早剝?nèi)?、妊娠期高血壓疾病分?lèi)及臨床表現(xiàn)分類(lèi)

臨床表現(xiàn)

Gestationalhypertension（妊娠期高血壓）BP≥140/90mmHg，妊娠首次出現(xiàn)，產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。三、妊娠期高血壓疾病分類(lèi)及臨床表現(xiàn)（子癇前期）Mild（輕度）Severe（重度）分類(lèi)臨床表現(xiàn)孕20周后出現(xiàn)，BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹部不適及頭痛等癥狀。BP≥160/110mmHg；

尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞106umol/L；血小板＜100×109/L;微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙；持續(xù)性上腹部不適。三、妊娠期高血壓疾病分類(lèi)及臨床表現(xiàn)分類(lèi)臨床表現(xiàn)

子癇(慢性高血壓并發(fā)子癇前期)(妊娠合并慢性高血壓)子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋高血壓孕婦妊娠20周以前無(wú)尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性；高血壓孕婦妊娠20周后突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板＜100×109/LBP≥140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次診斷并持續(xù)至產(chǎn)后12周后說(shuō)明水腫無(wú)特異性，不做為診斷依據(jù)血壓較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg不做為診斷依據(jù)子癇也可發(fā)生于臨床癥狀不明顯的病例對(duì)母兒的影響1．對(duì)孕產(chǎn)婦的影響：可引起孕婦腦出血、心力衰竭、腎衰竭、肺水腫、凝血機(jī)制異常DIC、產(chǎn)后出血、HELLP綜合征（肝酶升高、血小板降低、溶血）死亡率高。2．對(duì)胎兒的影響：可致胎盤(pán)功能減退、胎窘、FGR、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒死亡。四、處理原則子癇前期應(yīng)住院治療，積極處理，防止發(fā)生子癇及并發(fā)癥。治療原則：休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容和必要時(shí)利尿、密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài)、適時(shí)終止妊娠。妊娠期高血壓

可住院也可在家治療1.休息2.鎮(zhèn)靜3.密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)4.間斷吸氧5.飲食五、常用的治療藥物

解痙藥物，首選硫酸鎂（25%）原理：①鎂離子抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末稍釋放乙酰膽堿的，阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信息傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛；

②鎂離子刺激血管內(nèi)皮合成前列環(huán)素，抑制內(nèi)皮素合成，降低機(jī)體對(duì)血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)，從而緩解血管痙攣狀態(tài)；③鎂離子使平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平下降，從而解除血管痙攣、減少血管內(nèi)皮損傷；

④鎂離子可提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝。用藥指征：

控制子癇抽搐及防止再抽搐；預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為子癇；子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐。硫酸鎂用法A．用法：用藥原則：短期內(nèi)使血Mg++濃度達(dá)到峰值。負(fù)荷：25%MgSO420ml（5.0g）+25%GS20mliv.緩?fù)疲?～10分鐘）維持量：25%MgSO460ml（15g）+5%GS500ml，每小時(shí)滴入1~2g，全日25~30g?？梢?5%MgSO420ml+2%利多卡因2ml深部肌肉注射，但不易接受,每日1～2次按以上原則可連續(xù)數(shù)日進(jìn)行治療，次日治療可不需負(fù)荷量硫酸鎂毒性反應(yīng)B．毒性反應(yīng)：正常血Mg++正常0.75～1mmol/L，治療有效1.7～3mmol/L，>3mmol/L可發(fā)生中毒癥狀。首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，繼之出現(xiàn)全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)視、語(yǔ)言不清，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。

五、常用的治療藥物C．注意事項(xiàng)：①定時(shí)檢查膝腱反射是否減弱或消失。②呼吸每分鐘不少于16次。③尿量每小時(shí)不少于25ml。④需備鈣劑。⑤有條件時(shí)監(jiān)測(cè)血鎂濃度。五、常用的治療藥物鎮(zhèn)靜藥物，地西泮和冬眠合劑，用于硫酸鎂有禁忌或療效不明顯時(shí)，分娩時(shí)應(yīng)慎用。降壓藥物，（1）卡托普利，僅用于血壓過(guò)高，特別是舒張壓≥110mmHg者。（2）硝苯地平