手術質量與安全分析報告

1、2018年第一季度X刑手術質量與安全分析報告一、住院重點手術質量控制指標圖表分析（一）髓、膝關節(jié)置手術表1質控指標情況-3術后非預期再手術例數(shù)00（二）椎板切除術或脊柱融合相關手術表2質控指標情況2 死亡例數(shù)003 術后非預期再手術例數(shù)00（二）000000二、2018年第1季度科室手術質控指標（一）手術數(shù)據(jù)統(tǒng)計表3三四級手術比例三四級手術比例（）1季度，季度表4第一季度科室重點質控指標1月2月3月W中輸血例數(shù)231手術時間超過3小時例數(shù)867前平均住院日（天）00000000000000000000表5科室手術質量與安全指標統(tǒng)計月份質控指標上季度本季度例數(shù)（例）百分比（為例數(shù)（例）百分比（力

2、死亡非計劃冉手術開發(fā)癥傷口感染總手術量表6并發(fā)癥種類及例數(shù)并發(fā)癥例數(shù)發(fā)生率F市栓塞“靜脈血栓,血癥&血或血腫方口裂開卒死乎吸衰竭“折個理代謝紊亂|市部感染'工氣道意外脫出（二）原因分析1、死亡原因分析患者xxx性別，年齡，術前診斷，術后診斷，術后死亡原因，總結經(jīng)驗教訓I。2、非計劃再次手術原因分析患者XXX性別，年齡，第一次手術時間及手術名稱，第二次手術時間及 手術名稱，再次手術根因分析（魚骨圖、柏拉圖等），總結經(jīng)驗教訓。3、并發(fā)癥原因分析患者XXX，性別，年齡，手術名稱，并發(fā)癥種類，原因分析（魚骨圖、柏 拉圖等）。三、2018年第1季度圍術期抗菌藥使用情況（一）圍手術期預防性

3、應用抗菌情況表7圍手術期預防性應用抗菌情況月份圍術期預防性使用合理應用人數(shù) 合理使用率（衿人數(shù)1 月2616%2月159%3 月1814%（二）I類切口手術抗菌藥物預防使用率表8 2018年一季度抗生素使用一覽表月份I類切口人數(shù)抗菌藥物使用人數(shù)使用率（衿1 月2616%2月159%3 月1814%I類切口手術抗菌藥物預防使用率圖表分析四、各項數(shù)據(jù)趨勢分析及整改措施本季度全科共手術400例次，其中擇期手術300例次，重點手術50例次, 急診手術100例次。三四級手術比例較上季度明顯升高。本季度無術后死亡病例，有 1例非計劃再次手術，2例術后并發(fā)癥，術后并發(fā)癥發(fā)生率較上季度降低。術后傷口感染率較上

4、季度降低。擇期手術術前平均住院日逐月降低。總體上看，本季度手術質量有所提高，各項質控指標呈上升趨勢（或無明顯變化）。（ 一 ） 手術后感染及手術后并發(fā)癥例數(shù)分析1、一季度術后傷口感染發(fā)生率為%,總體繼續(xù)維持在一較低水平，感染4例患者其中3例為I類手術切口，腰椎術后傷口感染，患者術后手術切口脂肪液化、延遲愈合并發(fā)感染。另 1例為 II 類手術切口，術中見大量壞死組織，術后傷口持續(xù)不愈合，感染風險較大。整改措施：手術人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效的止血，最小限度地損傷組織，徹底去處手術部位的壞死組織。術后定時觀察患者手術部位切口情況， 結合微生物報告及患者手術情況， 對外科手術部位感染及時診斷、

5、治療和監(jiān)測。規(guī)范抗生素使用。2、非計劃再次手術1例，原因同上，因感染需要再次清創(chuàng)縫合。3、深靜脈血栓1 例，術前評估不到位，術中體位不合理，術后抗凝藥應用不及時，下床活動較晚，護理不到位，家屬未進行下肢按摩。整改措施：。（ 二 ） 圍術期抗生素使用情況及整改措施。1、 一季度 I 類切口手術抗菌藥物平均預防使用率達%， 且多為體內(nèi)植入物手術，總體較上一季度有所降低，但仍未達醫(yī)院指標I類切口手術抗菌藥物使用率0 30%勺標準?？股厥褂梅椒ú灰?guī)范、不合理。主要與本月無2級手術，均為3 、 4級大手術比例高有關。我科仍施行逐一病人分析管控，并凡是應用時間達2 天者即作為關注對象，每日分析是否應停藥

6、。2、本季度圍術期預防性抗菌藥使用率為57，合理使用率為70，合理使用率逐月上升。3、下一步改進措施：對科室規(guī)范使用抗生素進行規(guī)范、合理使用進行培訓嚴格執(zhí)行河北工程大學附屬醫(yī)院抗菌藥物分級管理目錄嚴格超處方權和違反程序使用抗菌藥物。預防感染、治療輕度或者局部感染應當首選選用非限制使用級抗菌藥物，嚴重感染，免疫功能低下合并感染或者原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時，可以選用限制使用級抗菌藥物，臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥執(zhí)政，并嚴格控制特殊使用級抗菌藥物的使用，緊急情況下，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物處方量盡限于 1 天量，必須有詳細記錄。住院患者手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口患者預防使用抗菌藥物時間不得超過24小時。嚴格按照衛(wèi)生部常用手術預防用抗菌藥物表合理選用抗菌藥物，提高術前小時內(nèi)給藥率，控制術后抗菌藥物使用療程，嚴格控制聯(lián)合用藥，聯(lián)合 用藥須報請科室主任同