心臟疾病的超聲診斷l(xiāng)yl

1、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲影像科溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲影像科 羅銀麗羅銀麗1.1.長軸切面長軸切面2.2.短軸切面短軸切面3.3.四腔圖四腔圖圖像方位近場近場(扇尖扇尖)代表身體表淺處結(jié)構(gòu)反射，代表身體表淺處結(jié)構(gòu)反射，位于上部位于上部遠(yuǎn)場遠(yuǎn)場(扇弧扇弧)代表體內(nèi)深部的反射，代表體內(nèi)深部的反射，位于下部位于下部。短軸切面掃查平面橫斷心臟，與前掃查平面橫斷心臟，與前胸體表、長軸垂直。由足胸體表、長軸垂直。由足側(cè)向頭側(cè)觀察心臟。側(cè)向頭側(cè)觀察心臟。上上 、下、下( (心臟前、后心臟前、后) )左、右左、右( (心臟右側(cè)、左側(cè)心臟右側(cè)、左側(cè))扇尖(心尖) 扇弧(心底) 左、右(心臟右側(cè)、左側(cè))

2、)四腔圖長軸切面 縱向掃描心臟，與前胸垂直縱向掃描心臟，與前胸垂直, ,與心臟長軸與心臟長軸平行，由左向右觀察心臟矢狀切面圖像。平行，由左向右觀察心臟矢狀切面圖像。 上、下上、下( (心臟前、后心臟前、后) ) 左、右左、右( (足側(cè)、頭側(cè)足側(cè)、頭側(cè)) )LVLAAO 以以正常解剖結(jié)構(gòu)正常解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)為基礎(chǔ)正常超聲聲像圖正常超聲聲像圖通過與正常超聲聲像圖的比對通過與正常超聲聲像圖的比對發(fā)現(xiàn)超聲聲像圖的異常發(fā)現(xiàn)超聲聲像圖的異常結(jié)合結(jié)合臨床資料臨床資料+ +合理的合理的邏輯推導(dǎo)邏輯推導(dǎo)診斷疾病診斷疾病風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣損害最常見二尖瓣損害最常見 其次是主動脈瓣其次是主動脈瓣先天性畸

3、形先天性畸形老年退行性病變老年退行性病變 二尖瓣發(fā)生水腫、炎癥 粘連、融合 瓣膜增厚、硬化 瓣口狹窄 正常瓣口面積約4-6cm2 瓣口面積 1.52.5cm2 (輕度狹窄) 1.01.5cm2 (中度狹窄) 1.0cm2 (重度狹窄) 瓣口面積1.5cm2時開始出現(xiàn) 明顯的癥狀。勞力性呼吸困難 肺水腫聲像圖表現(xiàn)左室長軸二尖瓣波群 二尖瓣前葉舒張期二尖瓣前葉舒張期 “ “城墻樣城墻樣”改變改變診斷要點左房增大。左房增大。二尖瓣增厚、回聲增強(qiáng)，瓣膜活動受限，舒張期二尖瓣增厚、回聲增強(qiáng)，瓣膜活動受限，舒張期前葉瓣體呈圓隆狀改變前葉瓣體呈圓隆狀改變,瓣口面積明顯減小。瓣口面積明顯減小。CDFI示舒張期

4、二尖瓣口五彩射流束，頻譜多普示舒張期二尖瓣口五彩射流束，頻譜多普勒示二尖瓣口前向血流明顯加速。勒示二尖瓣口前向血流明顯加速。臨床價值超聲心動圖對超聲心動圖對MSMS有重要的診斷價值，正確率有重要的診斷價值，正確率達(dá)達(dá)100%100%。不僅可以確定二尖瓣狹窄，還能對。不僅可以確定二尖瓣狹窄，還能對狹窄程度做出定量診斷。對于治療方案、手狹窄程度做出定量診斷。對于治療方案、手術(shù)方式的選擇及術(shù)后評價具有重要的臨床意術(shù)方式的選擇及術(shù)后評價具有重要的臨床意義。義。二尖瓣關(guān)閉不全 Mitral regurgitationMR病因：風(fēng)濕性心臟病常見。風(fēng)濕性心臟病常見。其他：二尖瓣脫垂、腱索斷裂、乳頭肌功能不全

5、、其他：二尖瓣脫垂、腱索斷裂、乳頭肌功能不全、二尖瓣瓣環(huán)和環(huán)下部鈣化、感染性心內(nèi)膜炎、左室二尖瓣瓣環(huán)和環(huán)下部鈣化、感染性心內(nèi)膜炎、左室顯著擴(kuò)大、心肌病變及先天性畸形顯著擴(kuò)大、心肌病變及先天性畸形。正常二尖瓣關(guān)閉取決瓣環(huán)、瓣葉、腱索、乳頭肌和正常二尖瓣關(guān)閉取決瓣環(huán)、瓣葉、腱索、乳頭肌和左室結(jié)構(gòu)與功能協(xié)調(diào)。任一環(huán)節(jié)異常均可導(dǎo)致左室結(jié)構(gòu)與功能協(xié)調(diào)。任一環(huán)節(jié)異常均可導(dǎo)致MRMR。MR LA血容量增加 LA擴(kuò)大 LV前負(fù)荷增加 左室擴(kuò)大 LV 心肌功能衰竭 左心功能不全。臨床表現(xiàn)輕度輕度MRMR可無癥狀。嚴(yán)重的可無癥狀。嚴(yán)重的MRMR因有效心搏量的減少因有效心搏量的減少首先出現(xiàn)軟弱、乏力，晚期可出現(xiàn)呼吸

6、困難。首先出現(xiàn)軟弱、乏力，晚期可出現(xiàn)呼吸困難。體征：心尖區(qū)全收縮期雜音。體征：心尖區(qū)全收縮期雜音。收縮期起自二尖瓣口至左房的異收縮期起自二尖瓣口至左房的異常的藍(lán)色或五彩鑲嵌的返流束是常的藍(lán)色或五彩鑲嵌的返流束是診斷二尖瓣返流診斷二尖瓣返流最直接、可靠的最直接、可靠的依據(jù)依據(jù)。診斷要點1 1、二尖瓣異常改變（直接征象）。、二尖瓣異常改變（直接征象）。2 2、左房、左室擴(kuò)大，室壁活動改變。、左房、左室擴(kuò)大，室壁活動改變。3 3、CDFICDFI示：左房內(nèi)探及起自二尖瓣口的返流信示：左房內(nèi)探及起自二尖瓣口的返流信號。號。臨床價值確定病因、是否存在確定病因、是否存在MR,MR,返流程度評估。返流程度評

7、估。超聲心動圖和心導(dǎo)管技術(shù)及放射性核素技術(shù)超聲心動圖和心導(dǎo)管技術(shù)及放射性核素技術(shù)測量的返流分?jǐn)?shù)具有相似的準(zhǔn)確性和重復(fù)性測量的返流分?jǐn)?shù)具有相似的準(zhǔn)確性和重復(fù)性。但。但UCGUCG具有無創(chuàng)、便捷等有點，可作為診具有無創(chuàng)、便捷等有點，可作為診斷斷MRMR首選方法。首選方法。冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈痙攣使血管腔冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈痙攣使血管腔狹窄或阻塞狹窄或阻塞, ,導(dǎo)致冠狀動脈血流量減少導(dǎo)致冠狀動脈血流量減少, ,心肌心肌缺血、缺氧，甚至壞死而引起的心臟病缺血、缺氧，甚至壞死而引起的心臟病內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積 粥樣斑塊形成斑塊融合、潰瘍，繼發(fā)血栓管腔狹窄、閉塞心絞痛、急性心肌梗死左冠竇左冠竇 左冠

8、狀動脈左冠狀動脈 左前降支左前降支 前壁中下部及室間隔前前壁中下部及室間隔前2/32/3 回旋支回旋支 左室前壁上部、側(cè)壁、后壁左室前壁上部、側(cè)壁、后壁 右冠竇右冠竇 右冠狀動脈右冠狀動脈左室下壁及室間隔后左室下壁及室間隔后1/31/3、右室壁、右室壁室壁運動異常的檢測與分析超聲心動圖判定左室壁節(jié)段性運動異常是診斷冠超聲心動圖判定左室壁節(jié)段性運動異常是診斷冠心病最主要的內(nèi)容，它反映缺血心肌的部位、范圍、心病最主要的內(nèi)容，它反映缺血心肌的部位、范圍、程度。程度。常用的方法：常用的方法：（一）收縮期室壁增厚異常（一）收縮期室壁增厚異常( (室壁室壁增厚率增厚率的減低、的減低、消失消失) )（二）收

9、縮期室壁向心運動異常（二）收縮期室壁向心運動異常（運動幅度運動幅度減低、減低、消失或反向運動）消失或反向運動）二維檢查方法 應(yīng)用目測法對室壁運動進(jìn)行定性分析。在實時狀應(yīng)用目測法對室壁運動進(jìn)行定性分析。在實時狀態(tài)下，目測對比觀察室壁運動，確定是否存在局部態(tài)下，目測對比觀察室壁運動，確定是否存在局部室壁運動減弱、消失、矛盾運動（收縮期室壁朝外室壁運動減弱、消失、矛盾運動（收縮期室壁朝外運動），并對異常部位進(jìn)行定位。運動），并對異常部位進(jìn)行定位。心肌梗死的超聲表現(xiàn)：局部室壁運動異常局部室壁運動異常局部室壁回聲異常局部室壁回聲異常左室功能低下左室功能低下陳舊性心梗：室壁變薄、心肌回聲增強(qiáng)、心室陳舊性心

10、梗：室壁變薄、心肌回聲增強(qiáng)、心室重構(gòu)重構(gòu)心肌梗塞并發(fā)癥：室壁瘤室壁瘤心室壁穿孔（室間隔）心室壁穿孔（室間隔）乳頭肌功能不全或乳頭肌斷裂乳頭肌功能不全或乳頭肌斷裂 附壁血栓附壁血栓心臟破裂心臟破裂假性室壁瘤假性室壁瘤 心肌梗塞并發(fā)癥的超聲觀察：心肌梗塞并發(fā)癥的超聲觀察：室壁瘤室壁瘤室間隔穿孔室間隔穿孔乳頭肌斷裂乳頭肌斷裂 附壁血栓附壁血栓室壁瘤：室壁瘤：心肌梗死后梗死局心肌梗死后梗死局部纖維化，室壁變薄并向外部纖維化，室壁變薄并向外膨出，收縮活動消失或矛盾膨出，收縮活動消失或矛盾運動。運動。室壁瘤的超聲表現(xiàn)：心肌梗死后局部室壁收縮期和舒張期均向外膨出，心肌梗死后局部室壁收縮期和舒張期均向外膨出，

11、左室形態(tài)失常左室形態(tài)失常膨出的室壁變薄，回聲增強(qiáng)膨出的室壁變薄，回聲增強(qiáng)局部室壁活動消失或呈矛盾運動局部室壁活動消失或呈矛盾運動瘤底部直徑為瘤體的最大徑瘤底部直徑為瘤體的最大徑瘤壁與室壁相延續(xù)瘤壁與室壁相延續(xù)臨床價值：超聲心動圖檢查不需要注射任何藥物。超聲心動圖檢查不需要注射任何藥物?？啥嗲忻骘@示心室壁各部位的實時動態(tài)可多切面顯示心室壁各部位的實時動態(tài)圖像，對室壁運動異常的檢出具有較高圖像，對室壁運動異常的檢出具有較高的敏感性和特異性，并能檢出各種并發(fā)的敏感性和特異性，并能檢出各種并發(fā)癥，對確定診斷及治療方案，判斷預(yù)后癥，對確定診斷及治療方案，判斷預(yù)后均有價值。均有價值。 分類 非紫紺型 左向

12、右分流（VSD ASD PDA） 無分流（PS AS） 紫紺型 右向左分流（TOF DORV）房間隔缺損原發(fā)孔型繼發(fā)孔型卵圓孔型上腔靜脈型下腔靜脈型混合型冠狀靜脈竇型(1%)血流動力學(xué)改變心房水平左向右分流 右心容量負(fù)荷增加 右房、室增大 肺血流量增加 肺動脈高壓 右心衰 右室順應(yīng)性下降 左向右分流減少甚至右向左分流 紫紺（艾森曼格綜合癥）臨床表現(xiàn)多無明顯癥狀，伴肺動脈高壓者可活動多無明顯癥狀，伴肺動脈高壓者可活動后心慌、氣短。胸骨左緣第后心慌、氣短。胸骨左緣第2 2、3 3肋間可肋間可聽到聽到IIIIIII/6III/6級吹風(fēng)樣收縮期雜音、級吹風(fēng)樣收縮期雜音、較柔和。較柔和。診斷要點臨床價值

13、：以往以往ASDASD主要靠右心導(dǎo)管檢查來分析診主要靠右心導(dǎo)管檢查來分析診斷，斷，8080年代年代UCGUCG開展以來，逐漸替代了開展以來，逐漸替代了右心導(dǎo)管檢查。右心導(dǎo)管檢查。法洛四聯(lián)癥Tetralogy of FallotTOF定義：肺動脈狹窄室間隔缺損主動脈騎跨右心室肥大血流動力學(xué)改變肺動脈狹窄，肺循環(huán)血流量減少，左心容量肺動脈狹窄，肺循環(huán)血流量減少，左心容量減少減少, ,發(fā)育差，心功能不全。發(fā)育差，心功能不全。右室排血受阻，右室壓力升高，收縮期右室右室排血受阻，右室壓力升高，收縮期右室部分血液與左室血液同時射入部分血液與左室血液同時射入AOAO，使體循環(huán)，使體循環(huán)血氧飽和度下降，出現(xiàn)紫紺。血氧飽和度下降，出現(xiàn)紫紺。狹窄輕者，右向左分流量小，紫紺不明顯稱狹窄輕者，右向左分流量小，紫紺不明顯稱無紫紺型法洛四聯(lián)癥。無紫紺型法洛四聯(lián)癥。臨床表現(xiàn)紫紺，出生后紫紺，出生后4 46 6月即出現(xiàn)，還有杵狀指、呼吸困難和蹲月即出現(xiàn)，還有杵狀指、呼吸困難和蹲踞現(xiàn)象踞現(xiàn)象。1)1)切面超聲心動圖顯示切面超聲心動圖顯示主動脈增寬伴騎跨主動脈增寬伴騎跨、室間隔室間隔缺損缺損、右心室肥厚右心室肥厚、肺動脈狹窄肺動脈狹窄。(2)(2)多普勒超聲心動圖顯示多普勒超聲心動圖顯示室水平雙向分流室水平雙向