望聞問切四診表.xls

望 神 一 得神 有神 兩目靈活 明亮有神 面色榮潤 含蓄不露 神志清晰 表情自然 肌肉不削 反應(yīng)靈敏 1 提示精氣充盛 體健神旺 為健康表現(xiàn) 2 雖病而精氣未衰 病輕易治預(yù)后良好 二 失神 無神 1 精虧神衰而失神 兩目晦暗 目無光彩 面色晦暗無華 精神萎靡 意識模糊 反應(yīng)遲鈍 手撒尿遺 骨枯肉脫 形體羸瘦 提示精氣大傷 多見于慢性久病重病之人 預(yù)后不良 2 邪盛神亂而失神 神昏譫語 循衣摸床 撮空理線 或卒倒神昏 兩手握固 牙關(guān)緊急 提示邪氣亢盛 熱擾神明 邪陷心包 或肝 風(fēng)夾痰蒙蔽清竅 阻閉經(jīng)絡(luò) 多見于急性病 人 亦屬病重 三 假神 如原本目光晦滯 突然目似有光 但卻浮光外露 臟腑精氣極度衰竭 正氣將脫 陰不斂陽 虛陽外越 陰陽即將離決所致 常是危重病 人臨終前的征兆 本為面色晦暗 一時面似有華 但為兩顴泛紅如妝 本已神昏或精神極度萎靡 突然意識似清 想見親人 言語不休 但精神煩躁不安 原本身體沉重難移 忽思起床活動 但并不能自己轉(zhuǎn)動 本來毫無食欲 久不能食 突然索食 且食量大增 四 神亂 1 狂躁不安狂躁妄動 胡言亂語 打人罵詈 不避親疏多屬陽證 見于狂病 痰火擾亂心神所致 2 淡漠癡呆表情淡漠 神識癡呆 喃喃自語 哭笑無常 常見于癲癇 癡呆等 為痰濁蒙蔽心神 或 先天稟賦不足所致 3 卒然昏倒 突然昏倒 口吐涎沫 兩目上視 四肢抽搐 醒后如 常 屬癇病 肝風(fēng)夾痰上逆 阻閉清竅所致 望 色 一 常色 總特點明潤含蓄 健康人 分類及特點 1 主色 是人生來就有的基本面色 屬個體素質(zhì) 一 生基本不變 2 客色 客色屬于常色范圍 可因外界因素 季節(jié) 晝夜 氣候 生活條件等發(fā)生變化 二 病色 總特點晦暗 暴露 分類及特點 1 善色 面色雖有異常 但仍光明潤澤 病變尚淺 臟 腑精氣未衰 2 惡色 面色異常 且枯槁晦暗 病變較重 臟腑精氣 已衰 三 五色主 1 赤色 1 主熱證 實熱證滿面通紅 2 主戴陽證 陰虛證午后兩顴潮紅 戴陽證 陰盛格陽 久病重病面色蒼白 卻時而泛紅 如妝 游移不定者 2 白色 1 主虛證 血虛 氣虛 陽虛 氣虛血少 陽衰寒盛面色發(fā)白 2 主寒證 血虛證 失血證面色淡白無華 唇舌色淡 3 主失血證 陽虛證面色晄白 陽虛水泛面色晄白虛浮 亡陽 氣血暴脫或陰寒內(nèi)盛面色蒼白 3 黃色 1 主脾虛 脾虛 濕邪內(nèi)蘊面色發(fā)黃 2 主濕證 脾胃氣虛 氣血不足面色萎黃 脾虛濕蘊面黃虛浮 黃疸陽黃 濕熱面黃鮮明如橘皮色 黃疸陰黃 寒濕面黃暗如煙熏色者 4 青色 1 主寒證 寒盛 痛劇面色淡青或青黑 2 主氣滯 心陽暴脫 心血瘀阻突見面色青灰 口唇青紫 肢涼脈微 3 主血瘀 心氣 心陽虛衰 血行瘀阻 肺氣閉塞 呼吸不利 久病面色與口唇青紫 4 主疼痛 肝郁脾虛面色青黃 即面色青黃相兼 又稱蒼黃 5 主驚風(fēng) 驚風(fēng) 小兒鼻柱 兩眉間及口唇發(fā)青 5 黑色 1 主腎虛 腎陽虛 劇痛面色發(fā)黑 2 主寒證 腎陽虛面黑暗淡或黧黑 3 主水飲 腎陰虛 陰虛火旺 面黑干焦 4 主血瘀 腎虛 水飲 寒濕帶下眼眶周圍發(fā)黑 5 主劇痛 血瘀面色黧黑 肌膚甲錯 望 形 態(tài) 一 形體強弱 1 體強 骨骼粗大 胸廓寬厚 肌肉充實 皮膚潤澤 筋強力 壯 形氣有余 體魄強壯 內(nèi)臟堅實 氣血旺 盛 2 體弱 骨骼細(xì)小 胸廓狹窄 肌肉瘦削 皮膚枯槁 筋弱無 力 形氣不足 體質(zhì)虛衰 內(nèi)臟脆弱 氣血不 足 二 形體胖瘦 1 肥胖 1 胖而能食形氣有余 健康 實證 熱證 2 肥而食少形盛氣虛 陽虛脾弱 多痰多濕 2 消瘦 1 形瘦食多 2 形瘦食少中焦有火 中氣虛弱 三 動靜姿態(tài) 1 坐形 1 坐而仰首 哮病 肺脹 氣胸 痰飲停肺 肺氣壅滯 2 坐而喜俯 少氣懶言體弱氣虛 3 但坐不能臥 臥則氣逆 咳逆倚息 肺脹 心陽不足 水氣凌心 肺有伏飲 2 臥式 1 臥時面常向里 喜靜懶動 身重不能轉(zhuǎn)側(cè) 陰證 寒證 虛證 2 臥時面常向外 躁動不安 身輕自能轉(zhuǎn)側(cè) 陽證 熱證 實證 3 仰臥伸足 掀去衣被實熱證 4 蜷臥縮足 喜加衣被虛寒證 5 但臥不能坐 坐則眩暈 不耐久坐 氣血俱虛 肝陽化風(fēng) 脫血奪氣 四 異常動作 1 病人唇 瞼 指 趾顫動者 動風(fēng)先兆 氣血不足 筋脈失養(yǎng) 2 頸項強直 兩目上視 四肢抽搐 角弓反張者 肝風(fēng)內(nèi)動 3 卒然跌倒 不省人事 口眼歪斜 半身不遂者 中風(fēng) 4 卒倒神昏 口吐涎沫 四肢抽搐 醒后如常者 癇病 5 肢體軟弱 行動不便痿病 6 關(guān)節(jié)拘攣 屈伸不利痹病 望 頭 面 五 官 一 囟門 1 囟填囟門突起 1 實證 溫病火邪上攻 2 腦髓有病 顱內(nèi)水液停聚 3 小兒在哭泣時囟門暫時突起為正常 2 囟陷 囟門凹陷 1 虛證 吐瀉傷津 氣血不足 先 天腎精虧虛 2 但6個月以內(nèi)的嬰兒囟門微陷屬正常 3 解顱囟門遲閉 1 腎氣不足 發(fā)育不 多見于 佝僂病 患兒 常兼有 五軟 五遲 2 常兼有 五軟 頭軟 項軟 口軟 手足軟 肌肉軟 五遲 立遲 行遲 發(fā)遲 齒遲 語遲 二 頭發(fā) 1 發(fā)黃 1 精血不足 大病或慢性虛損 發(fā)黃干枯 稀疏易落 2 先天不足 腎精虧損 小兒頭發(fā)稀疏黃軟 生長遲緩 甚至久不生 發(fā) 3 疳積小兒發(fā)結(jié)如穗 枯黃無澤 2 發(fā)白 1 腎虛伴耳鳴 腰酸 2 勞神傷血伴失眠 健忘 3 不屬病態(tài)因先天稟賦所致 望 色 3 脫發(fā) 1 血虛受風(fēng) 片狀脫發(fā) 顯露圓形或橢圓形光亮頭皮 稱 為 斑禿 2 腎虛 青壯年頭發(fā)稀疏易落 眩暈 健忘 腰膝酸 軟 3 血熱化燥頭皮發(fā)癢 多屑 多脂 三 面形異常 1 面腫 1 陽水眼瞼顏面先腫 發(fā)病較速外感風(fēng)邪 肺失宣降 2 陰水面色晄白 發(fā)病較慢脾腎陽衰 水濕泛溢 3 水氣凌心面唇青紫 心悸氣喘 不能平臥心腎陽衰 血行瘀阻 2 口眼 斜 1 口僻 突發(fā)一側(cè)口眼 斜而無半身癱瘓 患側(cè)面肌 弛緩 額紋消失 眼不能閉合 鼻唇溝變淺 口角下垂 向健側(cè) 斜 風(fēng)邪中絡(luò) 2 中風(fēng)口眼 斜兼半身不遂 肝陽化風(fēng) 風(fēng)痰阻閉 經(jīng)絡(luò) 四 望口與唇 1 口之形色 1 口角流涎 小兒 脾虛濕盛 成人 中風(fēng)口歪不收 2 口糜濕熱內(nèi)蘊 口腔肌膜糜爛成片 口 氣臭穢 3 鵝口瘡 感受邪毒 心脾積熱 小兒口腔 舌上出現(xiàn)片 狀白屑 狀如鵝口 2 口之動態(tài) 1 口張?zhí)撟C 口開而不閉 如魚張口 氣但出不入 為肺氣將 絕 2 口噤 實證 筋脈拘急 中風(fēng) 癇病 驚風(fēng) 破 傷風(fēng) 口閉而難開 牙關(guān)緊急 馬錢子中毒 3 口撮 邪正交爭 新生兒臍風(fēng) 上下口唇緊聚 破傷風(fēng) 角弓反張 4 口 口僻 口角下垂 向一側(cè) 斜 風(fēng)邪中絡(luò) 中風(fēng) 風(fēng)痰阻絡(luò) 五 齒與齦 1 牙齒色澤 1 潔白潤澤堅固正常人 腎氣充足津液未傷 2 牙齒干燥胃陰已傷 3 牙齒光燥如石陽明熱盛 津液大傷 4 牙齒燥如枯骨腎陰枯竭 溫?zé)岵⊥砥?2 牙齒動態(tài) 1 牙關(guān)緊急 風(fēng)痰阻絡(luò) 熱極動風(fēng) 2 咬牙嚙齒熱盛動風(fēng) 3 睡中咬齒 胃熱 蟲積 消化不良 3 牙齦色澤 1 牙齦淡紅而潤澤正常人 胃氣充足 氣血調(diào)勻 2 牙齦淡白 血虛 失血 3 牙齦紅腫疼痛胃火亢盛 六 咽喉 1 咽喉色澤 1 咽部深紅 腫痛明顯 實熱證 肺胃熱毒壅盛 陰虛證 腎陰虧虛 虛 火上擾 痰濕凝聚 2 咽部嫩紅 腫痛不明顯 3 咽部淡紅漫腫 2 咽喉形態(tài) 1 紅腫 乳蛾 肺胃熱盛 虛火上炎 氣血瘀滯 喉癰熱毒 望 頭 面 五 官 二 頭發(fā) 2 潰爛 潰爛分散表淺 肺胃之熱輕淺 虛火 上炎 潰爛成片或洼陷肺胃熱毒壅盛 潰腐日久 淡紅或蒼白虛證 3 偽膜 偽膜松厚 容易拭去肺胃熱濁 偽膜堅韌 不易拭去 重剝出血 很快復(fù)生 白喉 望 軀 體 一 頸項 1 外形 1 癭瘤 頸部喉結(jié)處有腫塊突起 或大或小 或單側(cè) 或雙側(cè) 可隨吞咽而上下移動 肝郁氣結(jié) 痰 2 瘰疬頸側(cè)頜下有腫塊如豆 累累如串珠肺腎陰虛 虛火灼痰 2 動態(tài)頸脈怒張頸部脈管明顯脹大 平臥時更甚 心血瘀阻 肺氣壅滯 水氣凌心 二 手足動態(tài) 1 肢體痿廢肢體肌肉萎縮 筋脈弛緩 痿廢不用痿病 中風(fēng) 腰脊外傷 2 四肢抽搐 四肢筋脈攣急與弛張間作 舒縮交替 動作 有力 驚風(fēng) 肝風(fēng)內(nèi)動 3 手足拘急手足筋肉攣急不舒 屈伸不利寒邪凝滯 氣血虧虛 4 手足顫動雙手或下肢顫抖或振搖不定 不能自主 血虛 飲酒過度 動風(fēng) 之兆 望 皮 膚 一 斑疹 1 斑 深紅色或青紫色 片狀斑塊 平鋪于皮膚 撫之不礙 手 壓之不褪色 1 外感溫?zé)嵝岸?熱毒竄絡(luò) 內(nèi)迫營血 2 脾虛血失統(tǒng)攝 陽衰寒凝氣血 3 外傷 使血不循經(jīng) 外溢肌膚 2 疹 紅色或紫紅色 粟粒狀疹點 高出皮膚 撫之礙手 壓之褪色 1 麻疹 風(fēng)疹 隱疹 2 溫?zé)岵?外感風(fēng)熱或過敏 或熱入營 血 二 水皰 1 白碚 1 白碚 晶瑩如粟 高出皮膚 根部膚色不變 內(nèi)含漿液 擦破流水 多發(fā)于頸胸部 外感濕熱之邪 郁于肌表 汗出不徹 蘊釀 而發(fā) 乃濕溫病人濕熱之邪透泄外達(dá)之機 津氣尚充足 津氣已虧竭 2 晶痞 白痞晶瑩飽滿 顆粒清楚 3 枯痞 白痞色枯估而白 干癟無漿 2 水痘 指小兒皮膚出現(xiàn)粉紅色斑丘疹 很快變成橢圓形的小 水皰 外感時邪 內(nèi)蘊濕熱 特點 頂滿無臍 晶瑩明亮 漿液稀薄 皮薄易破 大小不等 分批出現(xiàn) 常兼有輕度惡寒發(fā)熱表現(xiàn) 3 濕疹 周身皮膚出現(xiàn)紅斑 迅速形成丘疹 水皰 破后滲液 出現(xiàn)紅色濕潤之糜爛面 濕熱蘊結(jié) 復(fù)感風(fēng)邪 三 瘡瘍 1 癰 紅腫高大 根盤緊束 伴有焮熱疼痛 陽證 濕熱火毒蘊結(jié) 氣血壅滯 特點 未膿易消 已膿易潰 瘡口易斂 2 疽 患部漫腫無頭 皮色不變 疼痛不已 陰證 氣血虧虛 陰寒凝滯 寒痰凝滯 特點 難消 難潰 難斂 潰后易傷筋骨 3 疔 患部形小如粟 根深如釘 漫腫灼熱 麻木疼痛 多 發(fā)于顏面和手足 感受疫毒 癘毒 火毒 4 癤 起于淺表 形小而圓 紅腫熱痛 容易化服 暑濕阻于肌膚 外感火熱毒邪 濕熱蘊結(jié) 特點 根淺 膿出即愈 望 排 泄 物 與 分 泌 物 一 痰 1 痰白清稀寒痰 2 痰黃稠有塊塊痰 3 痰少而黏 難于咯出燥痰 4 痰白滑量多 易于咯出濕痰 5 中帶血 色鮮紅者 稱為咯血 肺癆 肺癌 熱毒蘊肺 望 頭 面 五 官 六 咽喉 2 咽喉形態(tài) 6 咯吐膿血痰 氣腥臭者 為肺癰 二 涕 1 新病鼻塞流清涕外感風(fēng)寒 2 鼻流濁涕外感風(fēng)熱 3 陣發(fā)性清涕量多如注 伴噴嚏頻作 者 多屬鼻鼽 風(fēng)寒束于肺衛(wèi) 4 久流濁涕 質(zhì)稠 量多 氣腥臭者 多為鼻淵 濕熱蘊阻 三 嘔吐物 1 嘔吐物清稀無酸臭味 或嘔吐清水 痰涎 朝食暮吐 胃陽不足 寒邪犯胃 胃失和降 2 嘔吐物穢濁有酸臭味邪熱犯胃 胃失和降 3 吐不消化 味酸腐的食物傷食 胃氣上逆 4 嘔吐黃綠苦水肝膽郁熱或濕熱 5 吐血色暗紅或紫暗有塊 夾有食物 殘渣 胃有積熱 肝火犯胃 胃腑血瘀 望 小 兒 指 紋 一 三關(guān)測輕重 1 指紋顯于風(fēng)關(guān)邪氣入絡(luò) 邪淺病輕 可見于外感初起 2 指紋達(dá)于氣關(guān)邪氣入經(jīng) 邪深病重 3 指紋達(dá)于命關(guān)邪入臟腑 病情嚴(yán)重 4 指紋直達(dá)指端 提示病情兇險 預(yù)后不良 透關(guān)射甲 二 浮沉分表里 1 指紋浮而顯露外感表證 2 指紋沉隱不顯內(nèi)傷里證 三 紅紫辨寒熱 1 指紋偏紅外感表證 寒證邪正相爭 氣血趨向于表 指紋浮顯 2 指紋紫紅里熱證里熱熾盛 脈絡(luò)擴張 氣血壅滯 3 指紋青色疼痛 驚風(fēng) 痛則不通 或肝風(fēng)內(nèi)動 使脈絡(luò)郁滯 氣血 不通 4 指紋淡白脾虛 疳積脾胃氣虛 生化不足 氣血不能充養(yǎng)脈絡(luò) 5 指紋紫黑血絡(luò)郁閉 重危邪氣亢盛 心肺氣衰 脈絡(luò)瘀阻 四 淡滯定虛實 1 指紋淺淡纖細(xì)虛證氣血不足 脈絡(luò)不充 2 指紋濃滯增粗實證邪正相爭 氣血壅滯 望 排 泄 物 與 分 泌 物 一 痰 肺癆 肺癌 熱毒蘊肺 望舌 舌 色 舌象特征臨床意義 一 淡紅舌舌色淡紅潤澤 白中透紅常人 氣血調(diào)和 病輕 二 淡白舌比正常舌色淺淡 白色偏多紅色偏少 氣血兩虛 陽虛 淡白濕潤 舌體胖嫩 屬 三 枯白舌舌色白 幾無血色主脫血奪氣 病情危重 四 紅舌 正常舌色紅 甚至呈鮮紅色 紅舌可見于 整個舌體 亦可只見于舌尖 舌兩邊 主實熱 陰虛 外感風(fēng)熱表證初起 舌色稍 紅 或僅舌邊尖略紅 實熱證 舌體不小 色鮮紅 心火上炎 舌尖紅 肝經(jīng)有熱 舌兩邊紅 虛熱證 舌體小 鮮紅少苔 或有裂紋 或紅光無苔 五 絳舌較紅舌顏色更深 或略帶暗紅色 主熱盛 陰虛火旺 熱入營血 舌絳有苔 臟腑內(nèi)熱熾盛 絳色愈深 熱邪愈甚 陰虛火旺 舌絳少苔或無苔 或有裂紋 六 紫舌舌紫色 青紫色 斑點 主血行不暢 熱極 寒極 血 瘀 酒毒 瘀血 全舌青紫 全身性血 瘀 青紫斑點 局部血瘀 肺氣壅滯 肝郁血瘀 舌色 淡而泛現(xiàn)青紫 熱毒熾盛 內(nèi)入營血 絳紫 舌 紅絳舌進一步發(fā)展 舌 形 一 老嫰舌 1 老舌 舌質(zhì)蒼老實證 實邪亢盛 2 嫰舌 舌嫰色淡白氣血不足 陽氣虧虛 二 胖瘦舌 1 胖舌 1 胖大舌多水濕內(nèi)停 痰濕熱毒 2 舌腫脹色紅絳心脾熱盛 熱毒上壅 2 瘦舌 1 瘦薄舌氣血兩虛 陰虛火旺 2 舌體瘦薄而色淡氣血兩虛 3 舌體瘦薄而色紅絳干燥陰虛火旺 津液耗傷 三 點刺舌 1 舌紅而生芒刺氣分熱盛 2 點刺色鮮紅血熱內(nèi)盛 陰虛火旺 3 點刺色絳紫熱入營血 5 舌尖生點刺心火亢盛 6 舌邊生點刺肝膽火盛 7 舌中生點刺胃腸熱盛 四 裂紋舌 1 舌紅降而有裂紋熱盛傷津 2 舌淡白而有裂紋血虛不潤 3 舌淡白胖嫩 邊有齒痕又兼見裂紋脾虛濕盛 五 齒痕舌 1 舌淡胖大而潤 舌邊有齒痕寒濕壅盛 陽虛水濕內(nèi)停 2 舌質(zhì)淡紅 舌邊有齒痕脾虛或氣虛 3 舌紅而腫脹滿口 舌有齒痕濕熱痰濁壅滯 舌 態(tài) 舌態(tài)主證表現(xiàn)意義 痿軟舌傷陰 氣血俱虛 舌痿軟 淡白無華氣血俱虛 舌痿軟 紅絳少苔或無苔外感病后期 熱極傷陰 陰虛火旺 舌紅干而漸痿肝腎陰虧 二 強硬舌 熱入心包 高熱傷津 舌強硬 色紅絳少津邪熱熾盛 邪入心包 風(fēng)痰阻絡(luò)舌強硬 胖大兼厚膩苔風(fēng)痰阻絡(luò) 舌強 語言蹇澀 伴肢麻 眩 暈 中風(fēng)先兆 三 歪斜舌中風(fēng) 喑痱 中風(fēng)先兆 四 顫動舌肝風(fēng)內(nèi)動 酒毒內(nèi)蘊 久病舌淡白 顫動血虛動風(fēng) 新病舌絳 顫動熱極生風(fēng) 舌紅少津 顫動陰虛動風(fēng) 肝陽化風(fēng) 五 吐弄舌心脾有熱 吐舌疫毒攻心 或正氣已絕 弄舌熱甚動風(fēng)先兆 吐弄舌小兒智力發(fā)育不全 六 短縮舌寒凝筋脈氣血俱虛熱極傷津痰濁內(nèi)阻 舌短縮 淡白或 青紫而濕潤寒凝筋脈 或氣血俱虛 舌短縮而胖 苔黃膩脾虛 痰濁 舌短縮 紅絳干燥熱盛傷津 舌下絡(luò)脈1 氣血不足 2 血瘀 舌下絡(luò)脈短細(xì) 周圍小絡(luò)脈不 明顯 舌色偏淡 1 舌下絡(luò)脈粗脹 青紫 紅絳 紫絳 紫黑 2 舌下細(xì)小絡(luò)脈成暗紅或 紫色網(wǎng)絡(luò) 3 舌下絡(luò)脈曲張如紫色珠 狀結(jié)節(jié) 舌 苔 苔質(zhì)主證表現(xiàn)意義 一 厚薄 1 邪正盛衰 1 薄苔 外感表征病情較輕 2 邪氣深淺內(nèi)傷病情較輕 胃氣未傷 2 厚苔 外感病邪入里 胃腸食積 痰濁停滯 3 由薄轉(zhuǎn)厚 邪氣漸盛 表邪入里 為病進 4 由厚轉(zhuǎn)薄或舌復(fù)生新苔 正氣勝邪 內(nèi)邪消散外達(dá) 為病退 5 薄苔突然增厚 邪氣極盛 速速入里 6 驟然消退 正不 勝邪 胃氣暴絕 二 潤燥津液的盈虧和輸布 1 潤苔正常舌苔 2 滑苔痰飲 主濕 3 燥苔津液已傷 高熱 大汗 吐瀉 4 糙苔熱盛傷津之重證 三 腐膩陽氣與濕濁的消長 1 舌苔薄膩 或膩而不板滯者 多為食積 或脾虛濕困 2 舌苔白膩而滑者 為痰濁 寒濕內(nèi)阻 3 舌苔黏膩而厚 口中發(fā)甜 是脾胃濕熱 4 舌苔黃膩而厚 為痰熱 濕熱 暑濕等邪內(nèi)蘊 1 腐苔多因陽熱有余 蒸騰胃中穢濁之邪上泛 聚積舌面 2 主食積胃腸 或痰濁內(nèi)蘊 3 膿腐苔 多見于內(nèi)癰或邪毒內(nèi)結(jié) 是邪盛病重的表現(xiàn) 4 病中腐苔漸退 續(xù)生薄白新苔 為正氣勝邪 病邪消散之象 四 剝 落 1 胃氣不足 1 舌紅苔剝陰虛 2 胃陰枯竭 2 舌淡苔剝或類剝苔血虛或氣血兩虛 3 氣血兩虛 3 鏡面舌色紅絳胃陰枯竭 1 舌色光潔如鏡鏡面舌 2 舌苔不規(guī)則剝脫 邊緣 凸起 界限清楚 形似地圖 部位時有轉(zhuǎn)移者 地圖舌 3 舌苔剝脫處 舌面不光 滑 仍有新生苔質(zhì)顆粒 或舌 乳頭可見 類剝苔 五 真假辨別疾病輕重 預(yù)后 1 病之初中期 舌見真苔 且厚 為胃氣壅實 病較深重 2 久病見真苔 胃氣尚存 3 新病出現(xiàn)假苔 乃邪濁 漸聚病情較輕 4 久病出現(xiàn)假苔 胃氣匱 乏 病情危重 白苔 1 正常舌苔 1 薄白 潤 正常舌像 表 證初起 里證 病輕 陽虛內(nèi) 寒 2 主表證 寒證 濕證干風(fēng)熱表證 3 熱證滑 外感寒濕 脾 腎陽虛 水濕 內(nèi)停 2 厚白 干痰濁濕熱內(nèi)蘊 膩 濕濁內(nèi)停 痰 飲 食積 積粉苔 捫之不燥 穢濁濕邪 熱 毒 瘟疫或內(nèi) 癰 燥裂 粗糙如沙石 燥熱傷津 陰 液虧損 二 黃苔 熱證1 薄黃苔 2 黃滑苔 3 黃燥苔 苔薄白而黃 苔淡黃而潤滑多津 苔 黃干燥 或苔干而硬 顆粒粗大 捫之糙手 黃黑相兼 如燒焦的鍋巴 黃苔而質(zhì)膩 風(fēng)熱表證 風(fēng) 寒化熱入里 里證4 焦黃苔 陽虛寒濕化熱 氣血虧虛復(fù) 感濕熱 邪熱傷 津 燥結(jié)腑實 5 黃膩苔 邪熱傷津 燥 結(jié)腑實 濕熱 寒痰內(nèi) 蘊 食積化熱 三 灰黑苔 1 陰寒內(nèi)盛 1 白膩灰黑苔舌面濕潤陽虛寒濕內(nèi)盛 痰飲內(nèi)停 2 里熱熾盛 2 黃膩灰黑苔濕熱內(nèi)蘊日久 3 苔焦黑干燥舌干裂起刺熱極津枯 陰虛火旺 4 苔黃黑 霉醬苔 濕濁宿食 積久化熱 一 舌質(zhì)舌苔綜合分析 1 舌質(zhì)與舌苔單方 面異常 一般無論病之新久 提示病情尚屬單純 如淡紅舌而伴有干 厚 膩 滑 剝等苔質(zhì)變化 或苔色出現(xiàn)黃 灰 黑等異常時 主要提示病邪性質(zhì) 病邪盛衰和消長等方面的情況 正氣尚未明顯損傷 2 舌苔和舌質(zhì)均出 現(xiàn)異常 1 舌質(zhì)與舌苔變化一致 2 舌苔和舌 質(zhì)變化不一致 揭示病機相同 所主病證一致 說明病變比較單純 例如舌質(zhì)紅 舌苔黃而干燥 主實熱證 提示病因病機比較復(fù)雜 此時應(yīng)對二者的病因病機以及相互關(guān)系進行綜合 分析 如淡白舌黃膩苔 舌色淡白主虛寒 而苔黃膩又主濕熱 舌色與舌苔反映的 病性相反 二 舌診的臨床意 義 1 判斷邪正盛衰 2 區(qū)別病邪性質(zhì) 3 辨別病位性質(zhì) 4 推斷病勢進退 5 估計病情預(yù)后 聞診 聽 聲 音 1 音啞與失音 1 金實不鳴 新病音啞或失音實證 外感風(fēng)寒或風(fēng)熱襲肺 痰濕壅肺 肺失清肅 2 金破不鳴 久病音啞或失音虛證 陰虛火旺 肺腎精氣內(nèi)傷 2 太息 嘆息 不自覺地發(fā)出太息聲 太息后處覺舒 服 情志不遂 肝氣郁結(jié) 3 譫語神識不清 語無倫次 聲高有力實證 外感熱病 溫?zé)醿?nèi)入心包 陽明腑實證 痰熱撓心 4 鄭聲 神識不清 語言重復(fù) 時斷時續(xù) 語聲低弱 模糊 虛證 久病臟氣衰竭 心神散亂 晚期重病 5 獨語自言自語 喃喃不休 見人語止 首尾不續(xù) 心氣虛弱 神氣不足 陰證 癲病 郁病 氣郁痰阻 蒙蔽心神 6 錯語神識清楚 語言時有錯亂 語后自知言錯 心氣虛弱 神氣不足虛證 痰濕 瘀血 氣滯阻礙心竅 實證 7 喘呼吸困難 急迫 張口抬肩 發(fā)作急驟 呼吸深長 息粗 聲高 呼出為快 實喘 風(fēng)寒襲肺或痰熱壅肺 痰飲停肺 水氣凌心 病勢緩慢 呼吸短淺 息微 聲低 深吸為快 虛喘 肺腎虧虛 心陽氣虛 8 哮呼吸急促似喘 喉間有哮鳴音 痰飲內(nèi)伏 感邪誘發(fā) 久居 寒濕 食酸生冷 9 短氣自覺呼吸短促不相接續(xù) 氣短不足以息 聲低息微 兼形瘦神疲 乏 力 自汗 體質(zhì)衰弱 元氣虛損 呼吸聲粗 兼胸悶 胸腹脹 滿 痰飲 胃腸積滯 氣滯 瘀 阻 10 少氣氣微 呼吸微弱而聲低 氣少不足以息 言語無力 諸虛勞損 久病體虛 肺腎 氣虛 咳 嗽 1 咳聲重濁緊悶寒痰濕濁 2 咳聲重濁 痰稀色白外感風(fēng)寒 3 咳聲低微無力肺氣虧虛 4 咳聲不揚 痰稠色黃 不易咯出熱證 熱邪犯肺 5 咳有痰聲 痰多易咯痰濕阻肺 6 咳聲清脆燥熱 7 干咳無痰或少痰燥邪犯肺或陰虛肺燥 8 頓咳 百日咳 咳聲短促 呈陣發(fā)性 痙攣性 連續(xù)不斷 咳 后有雞鳴樣回聲 并反復(fù)發(fā)作 風(fēng)邪痰熱搏結(jié) 9 白喉 咳聲如犬吠 伴有聲音嘶啞 吸氣困難肺腎陰虛 疫毒攻喉 一 嘔吐 吐勢徐緩 聲音微弱 嘔吐物清稀 吐勢較猛 聲音壯厲 嘔吐出黏稠黃水 或酸或苦 嘔 吐呈噴射狀 嘔吐酸腐味的食糜 虛寒證 實熱證 熱擾神明 暴飲暴食 食滯胃脘 二 呃逆 呃聲頻作 高亢而短 其聲有力 呃聲低沉 聲弱無力 新病呃逆 其聲有力 久病 重病呃 逆不止 聲低氣怯無力 實證 虛證 寒邪或熱邪客于胃 胃氣衰敗之危候 三 噯氣 噯氣酸腐 兼脘腹脹滿 噯氣頻作而響亮 噯 氣后脘腹脹減 噯氣發(fā)作因情志變化而增減 噯氣頻作 兼脘腹冷痛 得溫癥減 噯聲低沉 斷續(xù) 無酸腐氣味 兼見納呆食少 宿食內(nèi)停 肝氣犯胃 寒邪犯胃 或為胃陽虧虛 胃虛氣逆 口 氣 1 口臭 是指患者張口時 口中散發(fā)臭氣口腔不潔 齲齒 消化不良 2 口氣酸臭 伴食欲不振 脘腹脹滿食積腸胃 3 口氣臭穢 胃熱 潰腐膿瘍 牙疳4 口氣腐臭 兼咳吐膿血 5 口氣臭穢難聞 牙齦腐爛 1 血腥味失血 2 臭氣觸人瘟疫 3 腐臭氣潰腐瘡瘍 4 尸臭味臟腑衰敗 病情重篤 5 尿臊氣 氨氣味 腎衰 6 爛蘋果氣味 酮體氣味 消渴病危重期 7 蒜臭氣味有機磷中毒 問診 問 寒 熱 一 惡寒發(fā)熱 1 惡寒重發(fā)熱輕感覺明顯怕冷 輕微發(fā)熱風(fēng)寒表證 2 發(fā)熱輕而惡風(fēng)自覺輕微發(fā)熱 遇風(fēng)覺冷 避之可緩傷風(fēng)表證 3 發(fā)熱重惡寒輕自覺發(fā)熱較重 輕微怕冷風(fēng)熱表證 二 但寒不熱 1 新病惡寒突然感覺怕冷 體溫不高里實寒證 2 久病惡寒經(jīng)常怕冷 四肢涼 得溫可緩里虛寒證 三 但熱不寒 1 壯熱高熱 39 以上 持續(xù)不退 不惡寒只惡熱 1 里實熱證 傷寒陽明經(jīng)證 2 溫病氣分階段 2 潮熱 1 日哺潮熱 陽明潮熱 下午3 5時 申時 熱勢較 高 陽明腑實證 2 午后和夜間有低熱 陰虛火旺 3 骨蒸發(fā)熱 熱自骨內(nèi)向外透發(fā)的感覺 4 身熱夜甚 發(fā)熱以夜間為甚者溫病發(fā)熱 熱入營分 耗傷營陰 5 身熱不揚 即肌膚初捫之不覺很熱 但捫之稍久即 感灼手 午后熱甚 兼見頭身困重等癥 濕溫病 3 微熱 1 長期微熱 勞累則甚 兼疲乏 少氣 自汗氣虛發(fā)熱 2 時有低熱 兼面白 頭暈 舌淡 脈細(xì)等血虛發(fā)熱 3 長期低熱 兼顴紅 五心煩熱等陰虛發(fā)熱 4 每因情志不舒而時有微熱 兼胸悶 急躁易怒等氣郁發(fā)熱 郁熱 5 小兒于夏季長期微熱 兼有煩渴 多尿 無汗等 至 秋涼自愈者 氣陰兩虛發(fā)熱 四 寒熱往來 1 寒熱往來無定時自覺時冷時熱 一日多次發(fā)作而無時間規(guī)律少陽病 半表半里證 2 寒熱往來有定時 1 瘧疾 惡寒戰(zhàn)栗與高熱交替發(fā)作 每日或二三日發(fā)作一次 發(fā)有定時 兼劇烈頭痛 口渴 多汗等 2 氣郁化火及婦女熱入血室 寒熱往來 似瘧非瘧 問 汗 一 特殊汗出 1 自汗醒時汗出 活動尤甚 1 氣虛證 2 陽虛證 2 盜汗睡則汗出 醒則汗止陰虛證 3 絕汗 病勢危重 冷汗淋漓如水 面色蒼白 肢冷脈微亡陽 病勢危重 汗熱而黏如油 躁擾煩渴 脈細(xì)數(shù)疾亡陰 4 戰(zhàn)汗全身寒戰(zhàn)抖動 而后汗出正邪抗?fàn)?提示疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點 二 局部汗出 1 頭汗 1 上焦熱盛 2 中焦?jié)駸?3 元氣將脫 3 虛陽上越 4 進食辛辣 酒等 2 半身汗 特征 汗出常見于健側(cè) 無汗半身常是病變部位 多見于 痿病 中風(fēng)及截癱病人 3 手足心汗陰經(jīng)郁熱熏蒸 陽明燥熱內(nèi)結(jié) 脾虛運化失常 問 疼 痛 一 疼痛性質(zhì) 1 脹痛 1 氣滯 胸 脅 脘 腹脹痛 2 肝火上炎或肝陽上亢 頭目脹痛 2 刺痛瘀血 3 冷痛 1 實證 寒邪阻滯 2 虛證 陽氣虧虛 4 灼痛 1 實證 火邪竄絡(luò) 2 虛證 陰虛火旺 5 重痛濕邪困阻氣機 6 酸痛 1 濕邪侵襲肌肉 關(guān)節(jié) 氣血運行不暢 2 腎虛骨髓失養(yǎng) 7 絞痛 1 有形實邪阻閉氣機 2 寒邪凝滯氣機 8 空痛 1 氣血虧虛 2 陰精不足 9 隱痛陽氣精血虧虛 10 走竄痛 1 胸脅脘腹疼痛而走竄不定氣滯 2 四肢關(guān)節(jié)疼痛游走不定 痹證風(fēng)邪偏勝 11 固定痛 1 胸脅脘腹等處固定作痛瘀血 2 四肢關(guān)節(jié)固定作痛寒濕 濕熱 血瘀 問 疼 痛 二 疼痛部位 1 頭痛 1 前額連眉棱骨痛陽明經(jīng)頭痛 2 后頭連項痛太陽經(jīng)頭痛 3 頭兩側(cè)痛少陽經(jīng)頭痛 4 巔頂痛厥陰經(jīng)頭痛 2 胸痛 1 左胸心前區(qū)憋悶作痛 時痛時止胸痹 痰瘀阻滯心脈 2 胸背掣痛劇烈 面色青灰 手足清冷真心痛 3 胸痛 顴赤盜汗 午后潮熱肺癆 肺陰虧虛 虛火灼絡(luò) 4 胸痛 咳喘氣粗 壯熱面赤肺熱病 熱邪壅肺 5 胸痛 壯熱 咳吐膿血腥臭痰肺癰 痰熱阻肺 熱壅血瘀 3 脅痛 1 與肝膽病有關(guān) 肝氣郁結(jié) 氣滯血瘀 肝膽濕熱 肝膽火盛 肝陰虧虛 寒凝肝脈 2 少陽證 3 懸飲 4 胃脘痛 1 實證 寒 熱 氣滯 瘀血 食積 2 虛證 胃陰虛 胃陽不足 顏之推敲 5 腹痛 1 實證 寒 熱 寒濕 濕熱 氣滯 瘀血結(jié)石 蟲積 食積 腹痛 2 虛證 氣虛 血虛 陰虛 陽虛 6 腰痛 1 腰部經(jīng)常酸軟而痛腎虛 2 腰部冷痛沉重 陰雨天加重寒濕 3 腰部刺痛 或痛連下肢瘀血阻絡(luò)或腰椎病變 4 腰部突然劇痛 向少腹部放射 尿血結(jié)石 問 頭 身 胸 腹 一 頭暈 1 口苦 易怒 脈弦數(shù)肝火上炎 肝陽上亢 2 頭暈面白 神疲乏力 舌淡脈弱 氣血虧虛 3 頭暈而重 如物纏裹 痰多苔膩 痰濕內(nèi)阻 脾陽不升 4 頭暈耳鳴 腰酸遺精頭暈耳鳴 5 外傷后頭暈刺痛瘀血阻滯 二 心悸 1 突然受驚心膽氣虛 2 膽郁痰擾 心神不安心氣虧虛 3 心陰 心血虧虛 心神 失養(yǎng) 心血不足 4 血行不暢心脈痹阻 5 水氣凌心脾腎陽虛 問 耳 目 一 耳鳴耳聾 1 實證突發(fā)耳鳴 聲大如雷 按之尤甚 或新起耳暴聾 肝膽火擾 肝陽上亢 或痰火壅結(jié) 氣血瘀阻 風(fēng)邪上襲 或藥毒損傷 2 虛證漸起耳鳴 聲細(xì)如蟬 按之可減 或耳漸失聰而聽力減退 腎精虧虛 或脾氣虧虛 清陽不升 或肝陰 肝血不足 耳竅失養(yǎng) 二 目痛 1 肝火上炎目劇痛難忍 面紅目赤 2 風(fēng)熱上襲目赤腫痛 羞明多眵 3 陰虛火旺目微痛微赤 時痛時止而干澀 三 目眩 1 實證肝陽上亢 肝火上炎 肝陽化風(fēng)及痰濕上蒙清竅 2 虛證氣虛 血虧 陰精不足 四 目昏雀盲肝腎虧虛 精血不足 問 睡 眠 一 失眠 1 虛證營血虧虛 陰虛火旺 心神失養(yǎng) 心膽氣虛 2 實證火邪 痰熱內(nèi)擾心神 心神不安 食滯胃脘 二 嗜睡 1 痰濕困脾 清陽不升困倦嗜睡 頭目昏沉 胸悶脘痞 肢體困重 2 脾失健運 清陽不升飯后困倦嗜睡 納呆腹脹 少氣懶言 3 心腎陽虛 神失溫養(yǎng)精神極度疲憊 神識朦朧 困倦易睡 肢冷脈微 問 飲 食 一 口渴欲飲 1 口干微渴發(fā)熱 脈浮數(shù) 邪熱傷津不甚 溫?zé)岵〕跗?2 大渴喜冷飲壯熱 大汗出 里熱熾盛 津液大傷 3 口渴咽干夜間尤甚 顴赤盜汗 五心煩熱陰虛津虧 4 口渴而多飲小便量多 形體消瘦消渴病 5 渴不多飲 濕熱證 1 兼身熱不揚 心中煩悶 苔黃膩者熱入營分證 2 兼身熱夜甚 心煩不寐 舌紅絳者 3 渴喜熱飲而量不多 或水入即吐痰飲內(nèi)停 4 口干 但欲漱水不欲咽 兼面色黧黑 或肌膚甲錯血瘀證 二 食欲減退 1 外邪新病食欲減退 正氣抗邪的保護性反應(yīng) 2 脾胃虛弱久病食欲減退 兼面色萎黃 食后腹脹 疲倦 3 濕邪困脾納呆少食 脘悶腹脹 頭身困重 苔膩脈濡 4 食滯胃脘納呆少食 脘腹脹悶 噯腐食臭 三 厭食 1 食滯胃脘厭食 兼脘腹脹痛 噯腐食臭 舌苔厚膩 2 濕熱蘊脾厭食油膩 脘悶嘔惡 便溏不爽 肢體困重 3 肝膽濕熱厭食油膩 脅肋灼熱脹痛 口苦泛惡 四 消谷善饑 1 消渴病消谷善饑 兼多飲多尿 形體消瘦 2 胃強脾弱消谷善饑 兼大便溏瀉 五 饑不欲食胃陰虛饑不欲食 兼脘痞 干嘔呃逆 六 口味變化 1 口淡味覺漸退 口中乏味 甚至無味 脾胃虛弱 寒濕中阻 寒邪犯胃 2 口甜病人自覺口中有甜味 濕熱蘊結(jié) 脾氣虧虛 3 口黏膩病人自覺口中黏膩不爽 痰熱內(nèi)盛 濕熱中阻 寒濕困脾 4 口酸病人自覺口中有酸味 或泛酸 甚至聞之有酸腐氣味 傷食 肝胃郁熱 5 口苦病人自覺口中有苦味 心火上炎 肝膽火旺 6 口澀病人自覺口有澀味 如食生柿子 多與舌燥同時出現(xiàn) 燥熱傷津 氣火上逆 7 口咸病人自覺口中有咸味 腎病 寒水上泛 問 二 便 一 大便便次異常 1 便秘 1 燥化太過 胃腸積熱 2 傳導(dǎo)遲緩 陽虛寒凝 3 腸失濡養(yǎng) 氣血陰津虧損 4 氣機阻滯 腹內(nèi)癥塊阻結(jié) 2 泄瀉 1 外感風(fēng)寒濕熱疫毒 2 飲食所傷 食物中毒 癆蟲或寄生蟲積于腸道 3 情志失調(diào) 肝氣郁滯 4 脾腎陽虛 二 大便便質(zhì)異常 1 完谷不化 1 久病 脾虛 腎虛 2 新起 傷食積滯 2 溏結(jié)不調(diào) 1 肝郁脾虛 2 脾虛 先干后稀 3 膿血便痢疾 濕熱疫毒 腸癌 4 便血 1 血色暗紅或紫黑或柏油樣便遠(yuǎn)血 胃脘部出血 2 血色鮮紅 血附在大便表面或排便前后滴出 近血 內(nèi)痔 肛裂 息 肉痔及鎖肛痔 直腸癌 三 大便排便感異 常 1 肛門灼熱大腸濕熱 熱結(jié)旁流 熱迫直腸濕熱痢疾的特點是 肛門灼 2 里急后重濕熱痢疾熱 里急后重 下痢膿血 3 排便不爽 1 濕熱蘊結(jié) 瀉下如黃糜而黏滯不爽 臭穢 2 腸道氣滯 肝郁脾虛 腹痛欲便而排除不爽 抑郁易怒 3 食積化腐 大便酸腐臭穢 三 小便尿次異常 1 小便頻數(shù) 1 新病 尿頻 尿急 尿痛 小便短赤淋證 濕熱蘊結(jié)膀胱 2 久病 尿頻 色清量多 夜間明顯腎陽虛或腎氣不固 2 癃閉 1 實證 尿路阻塞 瘀血結(jié)石 濕熱 敗精阻滯 陰部手術(shù) 2 虛證 氣化不利 久病 年老氣虛 陽虛 四 小便尿量異常 1 尿量增多 1 小便清長量多 虛寒證 2 多尿 多飲 消瘦 消渴 2 尿量減少 1 熱盛傷津 腹瀉傷津 汗吐下傷津 2 心陽衰竭及脾 肺 腎功能失常 3 濕熱蘊結(jié) 尿路損傷 阻塞水道 五 小便排尿感異 常 1 尿道澀痛濕熱內(nèi)蘊 結(jié)石或瘀血 肝郁氣滯 陰虛火旺 中氣下陷 2 余溺不盡久病體虛 腎陽虧虛 3 小便失禁 腎氣虧虛 下元不固 膀胱失約 脾虛氣陷 膀胱虛寒 尿路損失 邪閉心包 4 遺尿腎氣虧虛 脾虛氣陷 膀胱虛寒 問 經(jīng) 帶 一 經(jīng)期異常 1 月經(jīng)先期 脾腎虧虛 腎氣不足 沖任不固 陽盛血熱 肝郁化火 陰虛火旺 2 月經(jīng)后期 營血虧虛 腎精不足 陽氣虛衰 氣滯血瘀 寒凝血瘀 痰濕阻滯 3 先后無定期肝郁氣滯 脾腎虛損 二 經(jīng)量異常 1 月經(jīng)過多血熱 氣虛 血瘀 2 月經(jīng)過少 營血不足 腎氣虧虛 精血不足 寒凝 血瘀 痰濕阻滯 3 崩漏 血熱 血瘀 脾氣虛 腎陽虛 腎陰虛 陰虛火旺 4 閉經(jīng) 肝腎不足 氣血虧虛 癆蟲侵入胞宮 胞宮阻滯 氣滯血瘀 寒凝血瘀 痰濕阻滯 三 經(jīng)色 經(jīng)質(zhì)異 常 1 色淡紅質(zhì)稀 血少 2 色深紅質(zhì)稠 血熱 3 色紫暗有血塊 血瘀 四 痛經(jīng) 1 氣滯血瘀經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或刺痛拒按 2 濕熱蘊結(jié)小腹灼痛拒按 平素帶下黃稠臭穢 3 寒凝陽虛小腹冷痛 遇暖則減 4 氣血兩虛月經(jīng)后期或行經(jīng)后小腹隱痛 空痛 五 帶下 1 白帶脾腎陽虛 寒濕下注 2 黃帶濕熱下注 濕毒蘊結(jié) 3 赤白帶肝經(jīng)郁熱 濕毒蘊結(jié) 癌癥 按診 一 虛里按診 1 虛里 即心尖搏動處 位于左乳下第四 五肋間 乳頭直下稍內(nèi)側(cè) 2 虛里為諸脈之所宗 正常情況下 按之應(yīng)手 動而不緊 緩而不怠 動氣聚而不散 節(jié)律清晰一致 一息4 5至 是心氣充 盛 宗氣積于胸中 為平人無病的征象 1 虛里按之其動微弱者為不及 是宗氣內(nèi)虛之征 或為飲停心包的支飲 2 搏動遲弱 或久病體虛而動數(shù)者 皆為心陽不足 3 按之彈手 洪大而博 或絕而不應(yīng)者 是心肺氣絕 證屬危候 二 按脘腹 1 主要了解其涼熱 軟硬 脹滿 腫塊 壓痛以及臟器的大小 以推斷臟腑病位和疾病性質(zhì) 2 以手分置腹之兩側(cè) 一手輕拍 另一手可觸到波動感 同時 按之如囊裹水 且腹壁有凹痕者 為水臌 以手叩之如鼓 無 波動感 按之亦無凹痕者 為氣臌 3 腫塊推之不移 痛有定處 屬血分 為徵積 推之可移 痛無定處 屬氣分 為積聚 1 腹部脹滿 按之有充實感覺 有壓痛 叩之聲音重濁的 為實滿 2 腹部膨滿 但按之不實 無壓痛 叩之作空聲的 為氣脹 多屬虛滿 3 脘部按之有形而脹痛 推之漉漉有聲者 為胃中有水飲 4 腹部高度脹大 如鼓之狀者 稱為臌脹 三 按肌膚 1 診寒熱 1 陽氣衰少肌膚寒冷 體溫偏低 2 亡陽肌膚冷而大汗淋漓 脈微欲絕 3 亡陰汗出如油 四肢肌膚尚溫而脈躁疾無力 4 實熱證肌膚灼熱 體溫升高 5 真熱假寒證身灼熱而肢厥 為陽熱內(nèi)閉 不得外達(dá) 6 表邪已解外感病汗出熱退身涼 7 熱在表 衛(wèi)分 身熱初按熱甚 久按熱反轉(zhuǎn)輕 8 熱在里久按其熱反甚 9 熱甚皮膚無汗而灼熱 10 身熱不揚 肌膚初捫之不覺很熱 但捫之稍久即感灼手 主濕熱 蘊結(jié)證 2 診潤燥滑澀 1 皮膚干燥者 尚未出汗 2 濕潤者 身已汗出 2 干癟者 津液不足 3 肌膚滑潤者 氣血充足 4 皮膚枯澀者 氣血不足 三 按肌膚 脈診 一 布指 先用中指定關(guān) 接著用食指按關(guān)前的寸脈部位 無名指按關(guān)后的尺脈部位 三指呈弓 形 指頭平齊 二 運指 舉法 浮取 按法 沉取 尋法 中取 用較輕的力按在寸口脈搏動部位上以體察脈象 用力較重 甚至按到筋骨以體察脈象 指力適中 用力不輕不重 左右推尋以體察脈象 三 正常脈 象 1 寸關(guān)尺三部皆有脈 不浮不沉 不快不慢 2 一息4 5至 相當(dāng)于是72 80次 分鐘 成年人 3 不大不小 從容和緩 節(jié)律一致 尺部沉取有一定的力量 4 并隨生理活動 氣候 季節(jié)和環(huán)境等的不同而有相應(yīng)變化 5 古人將正常脈象的特點概 括稱為 有胃 有神 有根 有胃氣從容 徐和 軟滑 脈之胃氣 主要反映脾胃運化功能的盛衰 營養(yǎng)狀 況的優(yōu)劣和能量的儲備狀況 有神脈律整齊 柔和有力 診脈神之有無 可察精氣之盈虧 并與胃氣的盛衰 有關(guān) 有根尺脈有力 沉取不絕主要說明腎氣的盛衰 四 常見病脈 脈 綱 共 同 特點 相 類 脈 脈名脈 象主 病 浮脈 類 輕 取 即得 浮舉之有余 按之不足表證 亦見于虛陽浮越證 洪脈體闊大 充實有力 來盛去衰 陽明氣分熱盛 濡浮細(xì)無力而軟虛證 濕困 散浮取散漫而無根 數(shù)而脈力不勻 元氣離散 正氣將絕 芤浮大中空 如按蔥管失血 傷陰 革浮大搏指 中空外堅 如按鼓皮 亡血 失精 半產(chǎn) 崩漏 陽氣外浮 沉脈 類 重 按 始得 沉輕取不應(yīng) 重按始得里證 亦見于平人 伏重按推至筋骨始得邪閉 厥病 痛極 弱沉細(xì)無力而軟陽氣虛衰 氣血俱虛 牢沉 實 大 弦 長陰寒內(nèi)盛 疝氣 癥積 遲脈 類 一 息 不 足 四至 遲一息不足四至寒證 邪熱結(jié)聚 如陽明腑實證 緩一息四至 脈來怠緩濕病 脾胃虛弱 亦見于平人 澀往來艱澀 遲滯不暢氣滯血瘀 精傷血少 痰食內(nèi)停 結(jié)遲而時一止 止無定數(shù)陰盛氣結(jié) 寒痰血瘀 癥瘕積聚 數(shù)脈 類 一 息 五 至 以上 數(shù)一息五至以上 不足七至熱證 亦主里虛證 疾脈來急疾 一息七八至陽極陰竭 元氣欲脫 促數(shù)而時一止 止無定數(shù)陽盛實熱 氣滯血瘀 痰飲 食積 腫癰 動脈短如豆 厥厥動搖 滑數(shù)有力 疼痛 驚恐 虛脈 類 應(yīng) 指 無力 虛三部脈舉按無力 按之空虛氣血兩虛 細(xì) 脈細(xì)如線 應(yīng)指明顯 氣血兩虛 濕證 相似脈 濡脈 弱脈 微脈 微極細(xì)極軟 按之欲絕氣血大虛 陽氣暴脫 代遲而中止 止有定數(shù)臟氣衰微 疼痛 驚恐 跌仆損傷 短首尾俱短 不及本部有力主氣郁 無力主氣虛 實脈 類 應(yīng) 指 有力 實舉按充實而有力實證 平人 滑往來流利 應(yīng)指圓滑痰濕 食積 實熱 青壯年 孕婦 弦端直以長 如按琴弦肝膽病 疼痛 痰飲 老年健康者 緊繃急彈指 狀如轉(zhuǎn)實寒證 疼痛 食積 宿食 長首尾端直 超過本位陽證 熱證 實證 平人 大脈體寬大 無洶涌之勢健康人 病進 一 小兒正常脈較成人脈軟而速 年齡愈