高血壓慢性并發(fā)癥診治

高血壓慢性并發(fā)癥的診治,2016級全科何杰,慢性并發(fā)癥,腦血管疾病 腦出血短暫性腦缺血發(fā)作腦梗死 心血管疾病 心力衰竭冠心病動脈粥樣硬化,腎臟疾病高血壓性腎臟損害視網(wǎng)膜病變,腦血管疾病,腦出血：診斷：長年高血壓病史多在情緒激動或活動中突然發(fā)病出血部位多數(shù)在基底節(jié)區(qū)臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛、噴射性嘔吐等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，偏癱、感覺障礙、意識障礙等(與出血量和出血部位有關(guān))頭部CT可明確。治療：臥床休息、控制血壓、止血、手術(shù)等治療,腦梗死：診斷：有高血壓病史的中老年安靜或睡眠中突然發(fā)病臨床表現(xiàn)為相應(yīng)動脈供血區(qū)域腦功能損傷，可表現(xiàn)為偏癱、感覺障礙、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、意識障礙等。頭顱MRI及彌散成像、CT等可發(fā)現(xiàn)梗死灶。治療：控制血壓及其危險因素、溶栓、器械取栓、康復(fù)等治療。,心血管疾病,1.高血壓性心臟?。褐饕獮楦哐獕核侣宰笮墓δ芩ソ?2.動脈粥樣硬化3.冠心病,高血壓病可以引起心肌肥厚,人體長期血壓增高，后負(fù)荷升高，左心室逐漸發(fā)生肥厚心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心絞痛、心肌梗塞、心律失常由于長期過高負(fù)荷,長期缺血缺氧，致使左心衰,心力衰竭,診斷：左心衰有不同程度的呼吸困難、肺部濕羅音及查體見心界擴(kuò)大、聞及奔馬律，右心衰的頸靜脈怒張、肝大、水腫以及心衰的相應(yīng)瓣膜區(qū)雜音；BNP、超聲心動圖、胸片等輔助可協(xié)助診斷。治療：一般治療如吸氧、休息，控制血壓，藥物治療等,冠心病,診斷：年齡40歲，存在高血壓等相關(guān)危險因素典型癥狀：勞力性或情緒激動時出現(xiàn)胸骨后、心前區(qū)壓榨樣疼痛或緊縮感，持續(xù)數(shù)分鐘致十余分鐘，休息或含服硝酸甘油等藥物后緩解發(fā)作時心電圖改變，冠脈造影等輔助檢查可明確。治療：二級預(yù)防A ACEI/ARB；B 受體阻滯劑；C 控制血脂、穩(wěn)定粥樣斑塊，戒煙；D 若合并糖尿病則需控制血糖；E 積極健康教育及運(yùn)動。,動脈粥樣硬化,主動脈粥樣硬化冠狀動脈粥樣硬化顱腦動脈粥樣硬化腎動脈粥樣硬化腸系膜動脈粥樣硬化四肢動脈粥樣硬化,高血壓致慢性腎臟病,病理特點：腎小動脈硬化；動脈增生性內(nèi)膜炎及纖維素樣壞死。腎小球纖維化、萎縮。,主要臨床特點：早期僅有夜尿增多，伴微量白蛋白尿，腎功能正常。隨后進(jìn)展為尿蛋白陽性，血肌酐輕度升高：男性 115-133umol/L，女性 107-124umol/L。終末期時腎小球濾過率明顯降低，可表現(xiàn)眼瞼及下肢水腫，尿量減少，B超示腎臟不同程度萎縮等。治療：控制相關(guān)危險因素，保護(hù)殘余腎功能，終末期可行替代治療。,視網(wǎng)膜