河北醫(yī)大口腔組織病理學(xué)講義03牙體組織

第三章

牙體組織?

牙體組織由釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓構(gòu)成。?

釉質(zhì)覆蓋在牙冠的表面，牙本質(zhì)構(gòu)成牙的主體，牙骨質(zhì)覆蓋在牙根部的表面。?

牙中央的腔隙稱為髓腔，充滿疏松的牙髓組織。第一節(jié)

釉

質(zhì)?

覆蓋于牙冠表面的一層硬組織，顏色為乳白色或淡黃色。?

在切牙的切緣處厚約2mm，磨牙牙尖處厚約2.5mm。一、理化特性?

釉質(zhì)是人體中最硬的組織，其洛氏硬度值(Knoophardnessnumber)為300KHN。?

無(wú)機(jī)鹽占釉質(zhì)總重量的96~97%，主要由鈣、磷離子組成的羥磷灰石晶體[Ca10(P04)6(OH)2]的形式存在。晶體內(nèi)可含其他元素，F(xiàn)-的存在可使晶體穩(wěn)定性加強(qiáng)，形成[Ca10(P04)6F2]，具有抗齲性。?

有機(jī)物不足1%。釉質(zhì)細(xì)胞外基質(zhì)蛋白主要有釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶。?

釉原蛋白形成“納米球”的結(jié)構(gòu)，在釉質(zhì)晶體的成核及晶體的生長(zhǎng)中起作用。在釉質(zhì)發(fā)育時(shí)期含量達(dá)90%，在成熟釉質(zhì)中消失。?

非釉原蛋白與羥磷灰石親和力強(qiáng)，能促進(jìn)晶體成核和影響晶體形態(tài)。存在于釉質(zhì)分泌早期和成熟后的釉叢、柱鞘。?

釉基質(zhì)蛋白酶是基質(zhì)蛋白，參與前兩者的修飾和剪接。?

釉質(zhì)中的水有兩種形式：結(jié)合水和游離水。?

大部分水是以結(jié)合水的形式存在，分布在晶體周?chē)６?、組織學(xué)結(jié)構(gòu)?

（一)釉柱：

是細(xì)長(zhǎng)的柱狀結(jié)構(gòu)，起自釉牙本質(zhì)界，貫穿釉質(zhì)全層。在窩溝底部呈放射狀，向窩溝底部集中；在牙頸部呈水平狀排列。?

釉柱在光鏡下縱剖面為柱狀，橫剖面呈魚(yú)鱗狀。?

（二)施雷格線：?

落射光觀察牙縱磨片時(shí)，在釉質(zhì)內(nèi)4/5處出現(xiàn)的明暗帶。?

是由于釉柱排列方向不同所致。?

（三)無(wú)釉柱釉質(zhì)：?

在近釉牙本質(zhì)界和牙表面約30mm厚的釉質(zhì)內(nèi)沒(méi)有釉柱的結(jié)構(gòu)，僅為晶體平行排列而成。?

這是由于成釉細(xì)胞在分泌早期托姆氏突尚未形成，而在分泌活動(dòng)停止時(shí)托姆氏突腿縮而致。?

（四)釉質(zhì)生長(zhǎng)線：?

是釉質(zhì)周期性生長(zhǎng)速度改變形成的間隙線。?

在乳牙和第一恒磨牙有一條加重的生長(zhǎng)線，稱為新生線。是由于釉質(zhì)一部分形成于胎兒期，一部分形成于嬰兒出生后。?

（五)釉板：?

是一薄層的板狀結(jié)構(gòu)，垂直于牙面。可深達(dá)釉牙本質(zhì)界。?

釉板處有機(jī)物含量較高，鈣化不全。?

釉板的存在為\t"/kecheng/2013/_blank"齲病的發(fā)生提供了通道。?

（六)釉叢：?

起自釉牙本質(zhì)界，呈草叢狀，高度為釉質(zhì)厚度的1/5~1/4。?

（七)釉梭：?

釉牙本質(zhì)界處的紡錘狀結(jié)構(gòu)，為成牙本質(zhì)細(xì)胞突起的末端膨大，穿過(guò)釉牙本質(zhì)界并埋在釉質(zhì)中。?

（八)釉質(zhì)牙本質(zhì)界：?

是由許多小弧形線相連而成。?

圓弧形的凹面朝向牙釉質(zhì)，與成釉細(xì)胞的托姆氏突的形態(tài)相吻合。?

（九)窩溝：?

磨牙窩溝的形態(tài)多樣，有呈“V”字形或燒瓶狀。?

窩溝的存在與齲病關(guān)系密切。三、釉質(zhì)表面結(jié)構(gòu)?

（一)釉小皮：?

覆蓋在新萌出牙表面的一層有機(jī)薄膜，可能是成釉細(xì)胞在形成釉質(zhì)后分泌的基板物質(zhì)。?

（二)釉面橫紋：?

釉質(zhì)表面呈平行排列的淺凹線紋，間隔為30~100mm，呈疊瓦狀。四、臨床意義?

釉質(zhì)的代謝：釉質(zhì)中沒(méi)有細(xì)胞成分，也沒(méi)有血液循環(huán)，但釉質(zhì)表面有釉液析出，釉質(zhì)具有代謝活動(dòng)，代謝很緩慢。?

釉質(zhì)的鈣化和氟含量，以及窩溝的形態(tài)與齲病發(fā)病關(guān)系密切。?

絞釉可增強(qiáng)釉質(zhì)的抗剪切強(qiáng)度，咀嚼時(shí)不易被劈裂。第二節(jié)

牙本質(zhì)（dentin)一、理化特性：硬度比釉質(zhì)低，比骨組織稍高；有一定彈性，給硬而易碎的釉質(zhì)提供一個(gè)良好的緩沖環(huán)境；多孔性，具有良好的滲透能力。

含

量：無(wú)機(jī)物有機(jī)物

水重量比：

70%20%

10%體積比：

45%

33%

22%成

分：

磷灰石晶體

膠原蛋白約占18%［Ca10(PO4)6(OH)2］

（主要是Ⅰ型膠原蛋白)二、組織學(xué)結(jié)構(gòu)牙本質(zhì)小管、成牙本質(zhì)細(xì)胞突起和細(xì)胞間質(zhì)㈠牙本質(zhì)小管（dentinaltubule)為貫穿于牙本質(zhì)全層的管狀空間，充滿了組織液和一定量的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起。呈放射狀排列，在牙尖和根尖部小管較直，頸部彎曲呈“～”形，近牙髓端的凸彎向著根尖方向牙本質(zhì)小管近髓端較粗，直徑約3-4um,越向表面越細(xì)，近表面處約為1um,且排列稀疏。近髓端和近表面每單位面積內(nèi)小管數(shù)目之比約為4:1。小管自牙髓端伸向表面，沿途分出許多側(cè)支，并與鄰近小管的側(cè)支互相吻合。根部側(cè)支比冠部多。㈡成牙本質(zhì)細(xì)胞突起是成牙本質(zhì)細(xì)胞的原漿突，成牙本質(zhì)細(xì)胞突起伸入牙本質(zhì)小管內(nèi)，有小支伸入小管的側(cè)支內(nèi)。內(nèi)含物很少，主要是微管及微絲,偶見(jiàn)線粒體和小泡，無(wú)核糖體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。成牙本質(zhì)細(xì)胞突周間隙成牙本質(zhì)細(xì)胞突起和牙本質(zhì)小管之間有一小的空隙，含有組織液和少量有機(jī)物，為牙本質(zhì)物質(zhì)交換的主要場(chǎng)所。限制板（laminalimitans)牙本質(zhì)小管的內(nèi)壁襯有一層薄的有機(jī)膜，含有較高的氨基己糖多糖，可調(diào)節(jié)和阻止牙本質(zhì)小管礦化。㈢細(xì)胞間質(zhì)大部分為礦化間質(zhì)，其中有細(xì)小的膠原纖維,主要為Ⅰ型膠原。纖維的排列大部分與牙本質(zhì)小管垂直而與牙面平行，彼此交織成網(wǎng)狀。間質(zhì)中的磷灰石晶體比釉質(zhì)中的小。據(jù)礦化程度不同分為以下6種不同結(jié)構(gòu)1.管周牙本質(zhì)（peritub\t"/kecheng/2013/_blank"ulardentin)

鏡下觀察，牙本質(zhì)的橫剖磨片中圍繞成牙本質(zhì)細(xì)胞突起的間質(zhì)與其余部分不同，呈環(huán)形透明帶,構(gòu)成小管的壁，礦化程度高，含膠原極少。脫礦切片中為一環(huán)形空隙。2.管間牙本質(zhì)（intertubulardentin)位于管周牙本質(zhì)之間。膠原纖維較多，基本為Ⅰ型膠原蛋白，圍繞小管呈網(wǎng)狀交織排列，并與小管垂直，其礦化較管周牙本質(zhì)低。諾伊曼鞘（Neumann

sheath)在管周牙本質(zhì)和管間牙本質(zhì)之間，磨片觀察時(shí)可見(jiàn)有一較清楚的交界面，以往認(rèn)為是一種特殊結(jié)構(gòu)，而電鏡未證實(shí)此鞘存在，但其對(duì)染色和酸、堿處理反應(yīng)與兩側(cè)的牙本質(zhì)不同，其本質(zhì)還有待證實(shí)。3.球間牙本質(zhì)（interglobulardentin)牙本質(zhì)的鈣化主要是球形鈣化由很多鈣質(zhì)小球融合而成，在鈣化不良時(shí)，鈣質(zhì)小球之間遺留些未被鈣化的區(qū)域。主要位于牙冠部近釉牙本質(zhì)界處，沿著牙的生長(zhǎng)線分布，大小形態(tài)不規(guī)則，其邊緣呈凹形，很像許多相接球體之間的空隙。4.生長(zhǎng)線（incrementalline)又稱馮·埃布納線，

是一些與牙本質(zhì)小管垂直的間歇線紋，表示牙本質(zhì)的發(fā)育和形成速率是周期性變化的。牙本質(zhì)的形成從牙尖的釉牙本質(zhì)界開(kāi)始，有規(guī)律地成層進(jìn)行。生長(zhǎng)線有節(jié)律性的間隔即每天牙本質(zhì)沉積的厚度，約為4～8um。如發(fā)育期間受到障礙，則形成加重的生長(zhǎng)線，稱歐文線（Owenline)新生線

在乳牙和第一恒磨牙，牙本質(zhì)部分形成于出生前，部分形成于出生后，兩者之間有一條明顯的生長(zhǎng)線5.托姆斯顆粒層（Tomesgranularlayer)牙縱剖磨片中根部牙本質(zhì)透明層的內(nèi)側(cè)有一層顆粒狀的未礦化區(qū)。有人認(rèn)為是成牙本質(zhì)細(xì)胞突起末端膨大，或?yàn)槟┒伺で?也有認(rèn)為是礦化不全所至。6.前期牙本質(zhì)（predentin)牙本質(zhì)的形成是一有序的過(guò)程，即成牙本質(zhì)細(xì)胞分泌基質(zhì)并進(jìn)一步發(fā)生礦化。成牙本質(zhì)細(xì)胞和礦化牙本質(zhì)之間總有一層尚未礦化的牙本質(zhì)，稱前期牙本質(zhì)，一般厚約10～12um。發(fā)育完成的牙比正在發(fā)育的牙的前期牙本質(zhì)薄。按牙本質(zhì)形成的時(shí)期不同，分為原發(fā)性和繼發(fā)性：原發(fā)性牙本質(zhì)（primarydentin)指牙發(fā)育過(guò)程中形成的牙本質(zhì)，其構(gòu)成了牙本質(zhì)的主體。最先形成的緊靠釉質(zhì)和牙骨質(zhì)的一層，其基質(zhì)膠原纖維主要來(lái)自于未完全分化的成牙本質(zhì)細(xì)胞分泌的科爾夫（Korff)纖維,膠原纖維的排列與小管平行，鏡下呈現(xiàn)不同的外觀。在冠部者稱罩牙本質(zhì)（mantledentin);在根部者稱透明層（hyalinelayer);在罩牙本質(zhì)和透明層內(nèi)側(cè)的牙本質(zhì)稱髓周牙本質(zhì)。繼發(fā)性牙本質(zhì)（secondarydentin)指牙發(fā)育至根尖孔形成后，在一生中仍繼續(xù)不斷形成的牙本質(zhì)。由于髓周牙本質(zhì)的不斷增厚，髓腔縮小，形成的繼發(fā)性牙本質(zhì)小管方向稍呈水平，與原發(fā)性牙本質(zhì)之間有一明顯分界線。三、牙本質(zhì)的反應(yīng)性改變㈠修復(fù)性牙本質(zhì)（reparativedentin)也稱為第三期牙本質(zhì)（tertiarydentin)或反應(yīng)性牙本質(zhì)（reactiondentin)。當(dāng)釉質(zhì)表面遭受破壞時(shí)，使其牙本質(zhì)暴露，成牙本質(zhì)細(xì)胞受到不同程度的刺激，并有部分變性，牙髓深層未分化細(xì)胞可移向該處取代而分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞，與尚有功能的成牙本質(zhì)細(xì)胞一起分泌牙本質(zhì)基質(zhì)，繼而礦化，形成修復(fù)性牙本質(zhì)。修復(fù)性牙本質(zhì)中小管數(shù)目大大減少，明顯彎曲。其僅沉積在受刺激牙本質(zhì)小管相應(yīng)的髓腔側(cè)，與繼發(fā)性牙本質(zhì)之間有一條著色較深的線分隔。骨樣牙本質(zhì)

（osteodentin)修復(fù)性牙本質(zhì)形成過(guò)程中，成牙本質(zhì)細(xì)胞被包埋在形成很快的間質(zhì)中，以后這些細(xì)胞變性，遺留一空隙，很像骨組織。㈡透明牙本質(zhì)（transparentdentin)又稱硬化性牙本質(zhì)（scleroticdentin)，牙本質(zhì)受到較緩慢的刺激后，引起小管內(nèi)成牙本質(zhì)細(xì)胞突起發(fā)生變性，有礦物鹽沉著而封閉小管，可阻止外界的刺激傳入牙髓，同時(shí)，其管周的膠原纖維也可發(fā)生變性。由于其小管和周?chē)g質(zhì)的折光率沒(méi)有明顯差異，故在磨片上呈透明狀㈢死區(qū)（deadtract)因\t"/kecheng/2013/_blank"磨損、酸蝕或齲等較重的刺激，使小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起逐漸變性、分解、小管內(nèi)充滿空氣所致。在透射光顯微鏡下觀察時(shí)呈黑色。多見(jiàn)于狹窄的髓角，其近髓端可見(jiàn)修復(fù)性牙本質(zhì)。四、牙本質(zhì)的神經(jīng)分布與感覺(jué)電鏡觀察在前期牙本質(zhì)和靠近牙髓的礦化牙本質(zhì)中的成牙本質(zhì)細(xì)胞突周間隙中有神經(jīng)纖維。國(guó)內(nèi)學(xué)者曾提出不僅在前期牙本質(zhì)、礦化牙本質(zhì)間質(zhì)和小管內(nèi)有神經(jīng)纖維分布，其神經(jīng)末梢甚至可越過(guò)釉質(zhì)牙本質(zhì)界，目前有很大爭(zhēng)議。牙本質(zhì)無(wú)論對(duì)外界機(jī)械、溫度和化學(xué)等刺激都有明顯反應(yīng)，特別是釉質(zhì)牙本質(zhì)界處和近髓處尤為敏感。這類反應(yīng)所產(chǎn)生的唯一感覺(jué)就是“疼痛”，而這類感覺(jué)難以有明確的定位。牙本質(zhì)痛覺(jué)感受和傳遞機(jī)制，目前主要存在三種代表性的解釋：神經(jīng)傳導(dǎo)學(xué)說(shuō)、傳導(dǎo)學(xué)說(shuō)、流體動(dòng)力學(xué)說(shuō)㈠神經(jīng)傳導(dǎo)學(xué)說(shuō)（directinnervationtheory)基礎(chǔ)是刺激直接作用于牙本質(zhì)小管內(nèi)的神經(jīng)末梢并傳導(dǎo)至中樞。然而，有人曾在暴露的牙本質(zhì)表面應(yīng)用蛋白凝固劑或局部麻醉劑封閉，并未能緩解疼痛。而且釉質(zhì)牙本質(zhì)界處的牙本質(zhì)較深層的牙本質(zhì)對(duì)這類刺激更為敏感也無(wú)法用該學(xué)說(shuō)解釋。㈡?zhèn)鲗?dǎo)學(xué)說(shuō)（trransductiontheory)認(rèn)為成牙本質(zhì)細(xì)胞是一個(gè)受體，感覺(jué)從釉質(zhì)牙本質(zhì)界通過(guò)成牙本質(zhì)細(xì)胞突起至細(xì)胞體部，細(xì)胞體與神經(jīng)末梢緊密相連，得以傳導(dǎo)至中樞。該學(xué)說(shuō)的依據(jù)是成牙本質(zhì)細(xì)胞來(lái)自于胚胎時(shí)期的神經(jīng)嵴細(xì)胞，具有神經(jīng)傳導(dǎo)的潛在能力。有人還發(fā)現(xiàn)成牙本質(zhì)細(xì)胞與近髓腔的神經(jīng)有著縫隙連接。然而，也有認(rèn)為成牙本質(zhì)細(xì)胞突起往往只局限于牙本質(zhì)小管的內(nèi)1/2區(qū)域，因此，此學(xué)說(shuō)的依據(jù)尚不充分。㈢流體動(dòng)力學(xué)說(shuō)（hydrodynamictheory)認(rèn)為小管內(nèi)有液體，對(duì)外界刺激有機(jī)械性反應(yīng)。受冷刺激由內(nèi)向外流，受熱刺激由外向內(nèi)流，這種液體流動(dòng)引起成牙本質(zhì)細(xì)胞及其突起的舒張和收縮，從而影響其周?chē)纳窠?jīng)末梢。這不僅解釋了為何局部麻醉劑不能緩解疼痛，同時(shí)釉質(zhì)牙本質(zhì)界處牙本質(zhì)小管分支多而使其對(duì)痛的敏感性增高也印證了這一學(xué)說(shuō)。綜上所述，目前尚難用一種學(xué)說(shuō)來(lái)完全闡明牙本質(zhì)的感覺(jué)傳導(dǎo)，可能是幾種不同的機(jī)制在同時(shí)發(fā)揮作用。第三節(jié)

牙髓（pulp)

一、組織結(jié)構(gòu)

疏松結(jié)締組織，含有細(xì)胞、纖維、神經(jīng)、血管、淋巴管和基質(zhì)。組織學(xué)分為四層：①成牙本質(zhì)細(xì)胞層②無(wú)細(xì)胞層（Weil層)③多細(xì)胞層④髓核㈠細(xì)胞⒈成牙本質(zhì)細(xì)胞（odontoblast)

柱狀，核卵圓形，位于細(xì)胞基底部，細(xì)胞頂端有一細(xì)長(zhǎng)的突起深入小管內(nèi)。冠部為較高柱狀

牙根中部漸變?yōu)榱⒎叫胃獠繛楸馄綘铍婄R：近核的基底部有粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基氏體，頂部粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富。細(xì)胞體之間有縫隙連接、緊密連接和中間連接。⒉成纖維細(xì)胞（fibroblast)又稱牙髓細(xì)胞。是牙髓中的主要細(xì)胞，呈星形，有胞漿突起互相連接，核染色深，胞漿淡染、均勻。電鏡下有豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體和發(fā)達(dá)的高爾基氏體。隨年齡增高數(shù)目減少。⒊組織細(xì)胞形態(tài)不規(guī)則，短而鈍的突起，核小而園，染色深。炎癥時(shí)核增大，有明顯核仁。⒋未分化間充質(zhì)細(xì)胞

比成纖維細(xì)胞小，形態(tài)相似。受刺激時(shí)可分化成其他細(xì)胞。

㈡纖維

主要是膠原纖維和嗜銀纖維，彈力纖維只在較大的血管壁上。㈢基質(zhì)

致密的膠樣物，呈顆粒狀和細(xì)絲狀，主要成分為蛋白多糖復(fù)合物和糖蛋白。㈣血管

豐富。㈤淋巴管

常與血管伴行。㈥神經(jīng)

豐富。二、臨床意義退行性變。細(xì)胞減少，纖維增多成牙本質(zhì)細(xì)胞憑借突起與外界有密切聯(lián)系受刺激產(chǎn)生疼痛。而不能區(qū)分冷、熱、壓力及化學(xué)變化等不同感受。此外還缺乏定位能力有修復(fù)再生能力，但是有限的。第四節(jié)

牙骨質(zhì)（cementum)一、理化特性

與骨組織組成類似，比骨和牙本質(zhì)硬度低。含無(wú)機(jī)物約為重量的45%～50%，以鈣、磷離子為主，還含有多種微量元素，氟的含量較其他為高。有機(jī)物和水占50%～55%，主要為膠原和蛋白多糖。二、組織結(jié)構(gòu)無(wú)細(xì)胞牙骨質(zhì)（acellularcementum)細(xì)胞牙骨質(zhì)（cellularcementum)㈠細(xì)胞

牙骨質(zhì)細(xì)胞㈡細(xì)胞間質(zhì)

1.纖維

兩種來(lái)源：①成牙骨質(zhì)細(xì)胞