成人中心靜脈導(dǎo)管（CVC）堵塞風(fēng)險評估及預(yù)防-2024團體標準

成人中心靜脈導(dǎo)管堵塞風(fēng)險評估及預(yù)防科室：xxxx主講人：xxx本文件規(guī)定了使用中心靜脈導(dǎo)管的成人住院患者導(dǎo)管堵塞的基本要求、風(fēng)險評估及相應(yīng)的預(yù)防措施。本文件適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)的注冊護士。范圍范圍WS/T433-2023靜脈治療護理技術(shù)操作標準規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過本文件的規(guī)范性引用而成為本文件必不可少的條款。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。以下縮略語適用于本文件。pMDI：壓力式定量吸入劑（pressurizedmeter-doseinhaler）DPI：干粉吸入劑（drypowderinhaler）縮略語縮略語CONTENTS01術(shù)語與定義02基本要求03風(fēng)險評估04預(yù)防目錄05不良反應(yīng)的觀察和處理01術(shù)語和定義術(shù)語和定義中心靜脈導(dǎo)管centralvenouscatheter經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。導(dǎo)管堵塞catheterblockage血管內(nèi)導(dǎo)管部分或完全堵塞，致使液體或藥物輸注受阻或受限。表現(xiàn)為無法抽吸回血或血液回流緩慢，無法沖洗導(dǎo)管或輸液。02基本要求基本要求應(yīng)根據(jù)評估結(jié)果識別中心靜脈導(dǎo)管堵塞的風(fēng)險。應(yīng)在評估的基礎(chǔ)上，針對導(dǎo)管堵塞風(fēng)險級別采取對應(yīng)的預(yù)防措施。03風(fēng)險評估風(fēng)險評估評估時機應(yīng)在置管前、置管后、轉(zhuǎn)科時進行中心靜脈導(dǎo)管堵塞風(fēng)險評估。當患者合并糖尿病或并發(fā)血栓等高風(fēng)險情況時應(yīng)進行動態(tài)評估。評估與風(fēng)險界定應(yīng)評估患者血栓史、腸外營養(yǎng)、Ｄ－二聚體（≥0.5mg/L）、糖尿病等風(fēng)險因素，采用中心靜脈導(dǎo)管堵塞風(fēng)險評估工具（見附錄A）進行風(fēng)險評估。應(yīng)根據(jù)評估結(jié)果判斷風(fēng)險等級，總分0分為低風(fēng)險，1～3分為中風(fēng)險，4～6分為高風(fēng)險。附錄A04預(yù)防措施預(yù)防措施應(yīng)在置管前全面評估患者的個體因素，根據(jù)風(fēng)險因素及診療需求，確定合適的導(dǎo)管類型、置管位置及管腔數(shù)量。應(yīng)評估敷料的完整性及導(dǎo)管外露長度。應(yīng)檢查輸液系統(tǒng)（從輸注裝置到敷料下的置管部位）。低風(fēng)險患者預(yù)防措施宜加強輸液過程中的巡視，每1～2h巡視一次，觀察管路有無打折受壓，輸液速度是否在正常范圍內(nèi)。輸注沉淀風(fēng)險較高的藥物時，兩種藥物輸注間應(yīng)嚴格執(zhí)行沖管，當導(dǎo)管未沖洗干凈或輸注高滲性等特殊藥物時應(yīng)適當增加沖管次數(shù)或沖管量。低風(fēng)險患者預(yù)防措施應(yīng)選用不含防腐劑的生理鹽水作為沖封管溶液。若輸注藥物與氯化鈉不相容，先用5%葡萄糖沖洗，再用0.9%氯化鈉沖洗。應(yīng)采用脈沖式?jīng)_管技術(shù)，分10次連續(xù)推注，每次推注1ml溶

液。應(yīng)根據(jù)患者年齡、認知、文化程度等采用示教講解、網(wǎng)絡(luò)平臺等多種形式為患者及照護者提供健康教育內(nèi)容。低風(fēng)險患者預(yù)防措施在低風(fēng)險預(yù)防措施基礎(chǔ)上，增加下列預(yù)防措施宜由經(jīng)過?？婆嘤?xùn)的護士進行導(dǎo)管維護。宜采用超聲引導(dǎo)技術(shù)置入CVC，且已接受超聲置入相關(guān)培訓(xùn)。輸注全血、成分血或生物制劑時應(yīng)按照WS/T433-2023的規(guī)定4h更換一次輸血器。中風(fēng)險患者預(yù)防措施輸注腸外營養(yǎng)時，宜每4～6h沖管一次。加強輸液過程中的巡視，每隔0.5～1h巡視一次，密切觀察輸注速度。當患者在此基礎(chǔ)上還存在其他發(fā)生血栓性堵塞的相關(guān)風(fēng)險因素（如年齡≥60歲、身體質(zhì)量指數(shù)>25kg/m2、化療、血友病及活動性癌癥等）時，應(yīng)加強監(jiān)測基礎(chǔ)疾病，必要時可采取相應(yīng)疾病預(yù)防措施。中風(fēng)險患者預(yù)防措施在中風(fēng)險預(yù)防措施基礎(chǔ)上，增加下列預(yù)防措施無禁忌癥的情況