開同腎衰與飲食課件

1、慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療健康教育知識(shí)講座慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療健康教育知識(shí)講座慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療一般知識(shí)疾病知識(shí)檢查須知治療措施用藥宜忌飲食指南慢性腎衰與營(yíng)養(yǎng)治療一般知識(shí)一般知識(shí)腎臟的功能腎臟的結(jié)構(gòu)一般知識(shí)腎臟的功能腎臟的結(jié)構(gòu)腎臟的結(jié)構(gòu)腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎盂輸尿管腎動(dòng)脈腎靜脈腎臟的結(jié)構(gòu)腎皮質(zhì)腎臟的微細(xì)結(jié)構(gòu)集合管腎小球腎小管入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈腎臟過(guò)濾生成尿液的基本單位，200萬(wàn)潛力巨大，但受損后很難再生腎臟的微細(xì)結(jié)構(gòu)集合管腎小球腎小管入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈腎臟過(guò)濾腎臟的功能一部動(dòng)力強(qiáng)大的超自動(dòng)化機(jī)器！通過(guò)排泌尿液，清除(蛋白質(zhì))代謝廢物和進(jìn)入人體的有害物資通過(guò)產(chǎn)生尿液，調(diào)節(jié)體內(nèi)水，電解質(zhì)和酸堿平衡具有內(nèi)分泌功能

2、，產(chǎn)生和分解某些激素（腎素、促紅素、維生素D3等）腎臟的功能一部動(dòng)力強(qiáng)大的超自動(dòng)化機(jī)器！通過(guò)排泌尿液，清除(蛋疾病知識(shí)定義病因臨床表現(xiàn)分期慢性腎功能衰竭疾病知識(shí)定義慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭腎臟的生理功能喪失 無(wú)法清除廢物(蛋白質(zhì)) 無(wú)法調(diào)節(jié)體內(nèi)的水和鹽分 無(wú)法產(chǎn)生和分解某些激素由于腎臟的代償能力，體內(nèi)出現(xiàn)毒素蓄積時(shí)，腎功能已丟失50%以上如果腎單位(腎小球)破壞，則腎功能一般不再能恢復(fù)；進(jìn)行性惡化，不可逆轉(zhuǎn)慢性腎功能衰竭腎臟的生理功能喪失慢性腎功能衰竭1970年的患病率1998年的患病率300500/106 1100-1300/106 在人類死亡原因中的位置：第59位慢性腎功能衰竭1970

3、年的患病率1998年的患病率3005慢性腎功能不全的病因腎炎糖尿病腎病高血壓腎病其它慢性腎功能不全的病因腎炎慢性腎衰的臨床表現(xiàn)慢性腎功能不全的可怕除了無(wú)法排出體內(nèi)的廢物外還在于其各種各樣嚴(yán)重的并發(fā)癥了解并發(fā)癥：慢性腎衰的臨床表現(xiàn)慢性腎功能不全的可怕除了無(wú)法排出體內(nèi)的廢物消化系統(tǒng): 厭食，惡心，嘔吐，出血和潰瘍血液系統(tǒng)：貧血，血小板和凝血機(jī)制異常心血管系統(tǒng)：心肌損害，高血壓+水潴留心衰神經(jīng)系統(tǒng)：乏力，注意力不集中，精神癥狀皮膚：騷癢，牛奶咖啡色樣皮膚骨骼系統(tǒng)：甲旁亢，腎性骨病其它:水、電解質(zhì)、代謝紊亂，酸、堿失衡慢性腎衰臨床癥狀消化系統(tǒng): 厭食，惡心，嘔吐，出血和潰瘍慢性腎衰臨床癥狀代謝紊亂蛋白

4、質(zhì)代謝紊亂： 蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良，必需氨基酸（EAA）少， 非必需氨基酸（NEAA）多糖代謝紊亂：胰島素抵抗，糖耐量降低高脂血癥： 以甘油三脂升高為主代謝紊亂蛋白質(zhì)代謝紊亂：體內(nèi)水分失衡慢性腎功能不全的早期因?yàn)槟蚶锏摹皬U物”太多病人可以出現(xiàn)夜尿增多和低張尿。這時(shí)病人沒(méi)有水腫，出現(xiàn)口干。腎功能不全的晚期，腎臟對(duì)水的調(diào)節(jié)能力明顯下降，如攝入的水分超過(guò)了腎臟的排泄能力時(shí)就會(huì)出現(xiàn)水腫，高血壓，甚至心力衰竭體內(nèi)水分失衡慢性腎功能不全的早期因?yàn)槟蚶锏摹皬U物”太多病人可高鉀血癥高鉀血癥是腎功能衰竭的主要并發(fā)癥，引起致命性的室顫或心跳驟停。在少尿期必須將血鉀控制在6.5mmol/L高鉀血癥高鉀血癥是腎功能衰竭的主

5、要并發(fā)癥，引起致命性的室顫或低鉀血癥腎臟排鉀的特點(diǎn)：多吃多排，少吃少排，不吃也排發(fā)生原因：長(zhǎng)期食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉或長(zhǎng)期應(yīng)用利尿藥導(dǎo)致鉀丟失過(guò)多癥狀：無(wú)力、腹脹、軟癱、尿潴留、心率失常等低鉀血癥腎臟排鉀的特點(diǎn)：多吃多排，少吃少排，不吃也排低鈣高磷血癥產(chǎn)生原因:消化系統(tǒng)功能紊亂:嘔吐厭食活性維生素D3缺乏尿磷排出下降 :血磷增加,血鈣下降臨床表現(xiàn)/并發(fā)癥:抽搐甲旁亢腎性骨病低鈣高磷血癥產(chǎn)生原因:消化系統(tǒng)功能紊亂:嘔吐厭食臨床表現(xiàn)/并代謝性酸中毒 原 因腎小球?yàn)V過(guò)率明顯下降，從尿排出酸明顯下降腎小管重吸收堿性離子減少，中和酸能力下降主要表現(xiàn)惡心、嘔吐、納差等消化道癥狀使腎性貧血提前或加重促使

6、腎性骨病和繼發(fā)性甲旁亢的發(fā)生發(fā)展減弱心肌收縮，加重心功能不全加重神經(jīng)系統(tǒng)損害，促進(jìn)尿毒癥腦病的發(fā)生促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，加重負(fù)氮平衡引起血鉀升高，造成高鉀血癥的發(fā)生和發(fā)展代謝性酸中毒 原 因腎小球?yàn)V過(guò)率明顯下降，從尿排出酸明顯下消化系統(tǒng)表現(xiàn)原 因主要表現(xiàn)含氮廢物從腎臟排泄受阻，蓄積于消化道食欲不振、惡心、嘔吐和呃逆、尿毒性口臭、消化道粘膜潰瘍、出血消化系統(tǒng)表現(xiàn)原 因主要表現(xiàn)含氮廢物從腎臟排泄受阻，蓄積于消腎性貧血 定義： 由于腎功損害而引起的貧血發(fā)生機(jī)理：紅細(xì)胞生成減少、破壞增多、出血原因： 促紅細(xì)胞生成素減少 凝血功能障礙 蛋白質(zhì)丟失腎性貧血 定義： 由于腎功損害而引起的貧血尿毒癥性皮膚瘙癢原 因

7、主要表現(xiàn)尿毒癥皮炎和甲狀旁腺功能亢進(jìn)頑固性皮膚瘙癢，無(wú)名的煩躁、激動(dòng)，常伴有骨痛、關(guān)節(jié)痛、肌痛，治療效果較差尿毒癥性皮膚瘙癢原 因主要表現(xiàn)尿毒癥皮炎和甲狀旁腺功能亢進(jìn)其它系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)：尿毒癥肺心血管系統(tǒng)：高血壓神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、抽搐腎性骨病內(nèi)分泌失調(diào)其它系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)：尿毒癥肺慢性腎衰的分期I 期(腎功能不全代償期)分期腎功能丟失50%醫(yī)生需細(xì)致檢查才能測(cè)定腎的損害程度，腎的健康部分仍能完成清除“垃圾的”工作。血肌酐：1.62.0毫克/分升表現(xiàn)慢性腎衰的分期I 期(腎功能不全代償期)分期腎功能丟失8.0 毫克/分升表現(xiàn)慢性腎衰的分期IV 期(尿毒癥期)分期腎功能丟失達(dá)95

8、%以上表現(xiàn)慢性腎衰的治療措施加速腎衰進(jìn)展的因素疾病的分期與治療營(yíng)養(yǎng)治療必要性營(yíng)養(yǎng)不良的危害營(yíng)養(yǎng)治療的目的治療措施加速腎衰進(jìn)展的因素有哪些因素可加速腎衰進(jìn)展原發(fā)病進(jìn)展，例如： 腎炎，沒(méi)有正規(guī)治療或療效差糖尿病，血糖控制不佳高血壓，血壓控制不佳結(jié)石，沒(méi)有排除有哪些因素可加速腎衰進(jìn)展原發(fā)病進(jìn)展，例如：高蛋白飲食：1.2克/公斤體重/天營(yíng)養(yǎng)不良：尿毒癥毒素：如甲狀旁腺素持續(xù)蛋白尿代謝性酸中毒(血液或體內(nèi)酸性增高)血酯高有哪些因素可加速腎衰進(jìn)展危險(xiǎn)因素！高蛋白飲食：1.2克/公斤體重/天有哪些因素可加速腎衰進(jìn)展慢性腎衰患者受損的腎功能腎臟無(wú)法排泄出所有源于蛋白質(zhì)的毒素毒素在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致自體中毒(尿毒癥/

9、代謝性酸中毒)限制蛋白高蛋白加速腎臟損害慢性腎衰患者受損的腎功能腎臟無(wú)法排泄出所有源于蛋白質(zhì)的毒素毒慢性腎衰的治療III期II期替代治療： 血液透析(人工腎) 腹膜透析 腎移植IV期(尿毒癥期)保守治療： 營(yíng)養(yǎng)治療 調(diào)節(jié)水,鹽代謝 降壓和其它對(duì)癥治療I期治療分期慢性腎衰的治療III期II期替代治療：保守治療：I期治療分期應(yīng)強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)治療的必要性 改善營(yíng)養(yǎng)狀況 延緩腎臟病進(jìn)展 減輕尿毒癥癥狀 提高生存率營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)治療的必要性 改善營(yíng)養(yǎng)狀況營(yíng)養(yǎng)治療慢性腎衰營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率慢性腎功能不全代償期 無(wú)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)慢性腎功能不全失代償期 1040%腹膜透析患者 1856%: 重度8%；輕、中度32.6%血

10、液透析患者 輕度45%；中度21%；重度10%慢性腎衰營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率慢性腎功能不全代償期 無(wú)統(tǒng)計(jì)數(shù) 營(yíng)養(yǎng)不良的危害增加住院率，延長(zhǎng)住院日臨床預(yù)后差，心衰、心梗等并發(fā)癥嚴(yán)重而多發(fā)腎功能惡化進(jìn)展加速，生存期縮短。血清白蛋白每降低1g死亡相對(duì)危險(xiǎn)性增加0.4伴隨營(yíng)養(yǎng)不良的患者進(jìn)入透析后，死亡率比營(yíng)養(yǎng)狀況良好的患者會(huì)明顯增高 營(yíng)養(yǎng)不良的危害增加住院率，延長(zhǎng)住院日營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)殘余腎功能影響營(yíng)養(yǎng)不良可使腎臟GFR下降和腎血流量下降晚期營(yíng)養(yǎng)不良可出現(xiàn)低蛋白血癥，進(jìn)而出現(xiàn)血容量及心輸出量下降腎功能下降或透析不充分又可加重營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng) 養(yǎng) 不 良GFR下降透析不充分RBF下降殘余腎功能下降營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)殘余腎功能影響營(yíng)

11、養(yǎng)不良可使腎臟GFR下降和腎血流量 慢性腎衰營(yíng)養(yǎng)不良原因飲食攝入減少代謝性酸中毒高分解代解內(nèi)分泌功能紊亂尿毒癥毒素慢性炎癥透析營(yíng)養(yǎng)素丟失透析影響消化功能透析不充分透析增加代謝生物不相容反應(yīng)透析并發(fā)癥非透析原因透析原因 慢性腎衰營(yíng)養(yǎng)不良原因飲食攝入減少透析營(yíng)養(yǎng)素丟失非透析原因透營(yíng)養(yǎng)療法的作用機(jī)理提供優(yōu)質(zhì)蛋白(少而精),減少腎單位負(fù)擔(dān)減輕蛋白尿。改善鈣磷代謝,糾正繼發(fā)性甲旁亢 減少酸性代謝產(chǎn)物,緩解酸血癥提供酮酸,促成氨基酸再合成,減輕氮質(zhì)血癥營(yíng)養(yǎng)療法的作用機(jī)理提供優(yōu)質(zhì)蛋白(少而精),減少腎單位負(fù)擔(dān)營(yíng)養(yǎng)治療的目的延緩腎衰進(jìn)展，推遲開始透析的時(shí)間減少體內(nèi)毒素，減輕病人癥狀，改善生活質(zhì)量糾正各種代謝紊

12、亂，減少并發(fā)癥改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高透析后生存率營(yíng)養(yǎng)治療的目的延緩腎衰進(jìn)展，推遲開始透析的時(shí)間透析前低蛋白飲食的益處酸中毒緩解減少酸性物質(zhì)產(chǎn)生腎衰進(jìn)展速度減慢減輕腎臟工作負(fù)擔(dān)骨病等并發(fā)癥得到防治減少磷的攝入尿毒癥癥狀減輕減少蛋白質(zhì)代謝廢物益處作用透析前低蛋白飲食的益處酸中毒緩解減少酸性物質(zhì)產(chǎn)生腎衰進(jìn)展速度營(yíng)養(yǎng)治療中的誤區(qū)過(guò)分限制蛋白質(zhì)，帶來(lái)營(yíng)養(yǎng)不良濫用靜脈氨基酸，帶來(lái)嚴(yán)重副作用對(duì)熱卡的攝入重視不夠營(yíng)養(yǎng)治療中的誤區(qū)過(guò)分限制蛋白質(zhì)，帶來(lái)營(yíng)養(yǎng)不良用藥宜忌用藥宜忌慢性腎衰的藥物治療限制蛋白飲食，補(bǔ)充：酮酸、必需氨基酸控制血壓：ACEI、AIIB、鈣離子拮抗劑等免疫調(diào)節(jié)：干擾素、白細(xì)胞介素-2糾正腎性貧血：

13、EPO其他對(duì)癥藥物：避免腎毒性藥物：消炎痛、慶大霉素、磺胺類、阿司匹林、各種血管造影劑、利福平及中藥木通等慢性腎衰的藥物治療限制蛋白飲食，補(bǔ)充：酮酸、必需氨基酸營(yíng)養(yǎng)治療的藥物酮 酸必需氨基酸營(yíng)養(yǎng)治療的藥物酮 酸必需氨基酸蛋白質(zhì)代謝途徑（1）食物蛋白機(jī)體蛋白未利用的氨基酸蛋白質(zhì)代謝途徑（1）食物蛋白機(jī)體蛋白未利用的蛋白質(zhì)代謝途徑（2）未利用的氨基酸碳的骨架被氧化(燃燒)氮以尿素的形式排除蛋白質(zhì)代謝途徑（2）未利用的碳的骨架氮以尿素的低蛋白飲食 + 必需氨基酸食物蛋白 + EAA機(jī)體蛋白未使用的氨基酸低蛋白飲食 + 必需氨基酸食物蛋白 + EAA機(jī)體蛋白未使用低蛋白飲食 + 酮酸食物蛋白 + 酮酸

14、未使用的酮酸機(jī)體蛋白低蛋白飲食 + 酮酸食物蛋白 + 酮酸未使用的機(jī)體蛋白低蛋白+酮酸飲食延緩腎衰的機(jī)理減輕腎臟負(fù)擔(dān)減少毒素對(duì)腎臟的損害減少蛋白尿?qū)δI臟的損傷低蛋白+酮酸飲食延緩腎衰的機(jī)理減輕腎臟負(fù)擔(dān)開同的成分開同的組成Aimmermann配方，專門為腎衰患者設(shè)計(jì)的獨(dú)特配方 酮 酸 必 需 氨 基 酸-酮異亮氨酸 67 mg L-賴氨酸 75 mg -酮亮氨酸 101 mg L-蘇氨酸 53 mg -酮苯丙氨酸 68 mg L-色氨酸 23 mg -酮纈氨酸 86 mg L-組氨酸 38 mg -羥蛋氨酸 59 mg L-酪氨酸 30 mg鈣鹽 50 mg 總氮量 36 mg開同的成分開同的組

15、成Aimmermann配方，專門為腎開同與腎衰營(yíng)養(yǎng)治療開同營(yíng)養(yǎng)不良死亡率增加腎衰加重慢性腎衰腎衰進(jìn)展延緩低蛋白飲食高蛋白飲食單純低蛋白飲食開同與腎衰營(yíng)養(yǎng)治療開同營(yíng)養(yǎng)不良死亡率增加腎衰加重慢性腎衰腎衰開同的作用酮酸結(jié)合氨基(體內(nèi)廢物)合成必需氨基酸(人體必需營(yíng)養(yǎng))酮酸氨基(含氮廢物)轉(zhuǎn)氨酶氨基酸(營(yíng)養(yǎng))開同的作用酮酸結(jié)合氨基(體內(nèi)廢物)合成必需氨基酸酮酸氨基轉(zhuǎn)補(bǔ)充必需營(yíng)養(yǎng)成分(氨基酸)，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，抑制分解，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高長(zhǎng)期生存率開同的作用與益處補(bǔ)充必需營(yíng)養(yǎng)成分(氨基酸)，促進(jìn)蛋白質(zhì)合開同的作用與益處配合限制蛋白質(zhì)的飲食控制，減輕腎臟負(fù)擔(dān)延緩腎衰進(jìn)展，推遲透析開同的作用與益處配合限制蛋

16、白質(zhì)的飲食控制，減輕腎臟負(fù)擔(dān)開同的作用與益處結(jié)合利用體內(nèi)含氮廢物，減輕尿毒癥癥狀,改善生活質(zhì)量 開同的作用與益處結(jié)合利用體內(nèi)含氮廢物，開同的作用與益處高效補(bǔ)鈣，降低甲狀旁腺素，治療腎性骨病開同的作用與益處高效補(bǔ)鈣，降低甲狀旁腺素，開同的作用與益處THANK YOUSUCCESS2022/10/456可編輯THANK YOUSUCCESS2022/10/25開同復(fù)方-酮酸與必需氨基酸的區(qū)別改變腎臟血流動(dòng)力學(xué)，引起高濾過(guò)，損害殘存腎單位不改變腎臟血流動(dòng)力學(xué)，不引起高濾過(guò)效果顯著弱于開同配合低蛋白飲食，顯著延緩腎衰進(jìn)展，推遲透析無(wú)高效補(bǔ)鈣，防治腎性骨病無(wú)結(jié)合血中含氮廢物合成營(yíng)養(yǎng)成分, 減輕尿毒癥病人

17、癥狀含氮量高，腎臟的負(fù)擔(dān)重酮酸含氮量低, 腎臟的負(fù)擔(dān)輕腎病氨基酸開同 開同復(fù)方-酮酸與必需氨基酸的區(qū)別改變腎臟血流動(dòng)力學(xué)，引起高低蛋白+酮酸飲食減慢腎衰進(jìn)展的醫(yī)學(xué)研究成果MDRD研究綜合分析研究低蛋白+酮酸飲食減慢腎衰進(jìn)展的醫(yī)學(xué)研究成果MDRD研究MDRD研究研究背景：研究結(jié)果：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院主持，歷時(shí)六年，觀察840例慢性腎衰病人，采取三種飲食方案在腎衰較重的病人，蛋白質(zhì)的攝入量每公斤體重每天減少0.2克，腎功能下降速度減慢29%，且營(yíng)養(yǎng)狀況保持良好。同樣吃低蛋白飲食的病人，補(bǔ)充酮酸（開同）的比補(bǔ)充必需氨基酸的腎衰進(jìn)展明顯變慢MDRD研究研究背景：研究結(jié)果：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院主持，歷時(shí)六年 Cl

18、in. Nephrol, 1998; 50, 273MDRD研究再分析結(jié)果 Clin. Nephrol, 1998; 50, 273綜合分析研究研究背景：研究結(jié)果：Pedrini醫(yī)生等綜合分析了歐美5個(gè)不同的研究共1413例病人應(yīng)用低蛋白飲食治療的病人發(fā)展到透析或死亡的危險(xiǎn)減少了33%。糖尿病腎病的病人透析或死亡的風(fēng)險(xiǎn)減少了44%綜合分析研究研究背景：研究結(jié)果：Pedrini醫(yī)生等綜合分析限蛋白飲食腎病進(jìn)展的作用危險(xiǎn)性研究Ihle et al.Rosman et al. Locatelli et al. Williams et al. Klahr et al.總計(jì)時(shí)間1989198919911

19、9911994病例數(shù)64248456605851413支持 LPD 支持普通飲食0.1 0.2 0.5 2 5 10限蛋白飲食腎病進(jìn)展的作用危險(xiǎn)性研究時(shí)間病例數(shù)支持 LPD 腎功能（血肌酐濃度毫克/分升）開同的用法用量4-6片/次,3次/日1.2-1.4腹膜透析病人根據(jù)營(yíng)養(yǎng)狀況應(yīng)用1.0-1.2血液透析病人4-8片/次,3次/日0.5-0.78.0透析前病人4-6片/次,3次/日0.5-0.75.0-8.04-6片/次,3次/日0.6-0.72.5-5.04-6片/次,3次/日0.7-0.81.6-2.54片/次,3次/日1.0-1.2正常1.6開同用量食入蛋白量（克/公斤體重/天）開同宜在用

20、餐期間整片服下腎功能開同的用法用量4-6片/次,3次/日1.2-1.4腹膜開同價(jià)格及治療的經(jīng)濟(jì)性48,00016,118每人每年花費(fèi)(人民幣)透析開同120 (次/年)400 (每次)43.8 (盒/年)368 (每合)治療頻率單位價(jià)格(人民幣)假設(shè)每年僅有3000名患者接受開同治療, 平均可推遲1年發(fā)展到透析, 則每年節(jié)約費(fèi)用近億元！開同價(jià)格及治療的經(jīng)濟(jì)性48,00016,118每人每年花費(fèi)檢查須知衡量腎功能的指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估檢查須知衡量腎功能的指標(biāo)衡量腎功能的指標(biāo)腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）腎小球?yàn)V過(guò)率是腎小球?yàn)V過(guò)功能的重要指標(biāo)，是指單位時(shí)間內(nèi)從雙腎濾過(guò)的血漿的毫升數(shù)。最直接和準(zhǔn)確地反映腎功能

21、狀況，但因程序復(fù)雜，一般不作為常規(guī)檢查。 衡量腎功能的指標(biāo)腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）腎小球?yàn)V過(guò)率是腎小衡量腎功能的指標(biāo)血肌酐（Scr） 肌酐是由肌內(nèi)的代謝過(guò)程中釋放出來(lái)的，其釋放的速度相當(dāng)恒定，故正常人血中保持恒定的水平。肌酐幾乎全部由腎小球?yàn)V過(guò)排泄，不被腎小管吸收，故可作為衡量腎小球功能狀態(tài)的有用指標(biāo)。衡量腎功能的指標(biāo)血肌酐（Scr） 肌酐是由肌內(nèi)的代謝過(guò)程肌酐是人體內(nèi)肌酸的代謝產(chǎn)物，正常人肌酐的排泄主要通過(guò)腎小球的濾過(guò)作用。在肌肉容積無(wú)明顯改變且外源攝入穩(wěn)定的情況下，測(cè)定肌酐清除率（Ccr）可以反映腎小球?yàn)V過(guò)功能。在測(cè)定時(shí)，應(yīng)素食3天，然后收集24小時(shí)全部尿液，在收集尿液結(jié)束時(shí)取血?？刹捎媒?jīng)驗(yàn)

22、公式：衡量腎功能的指標(biāo)肌酐清除率正常在80100ml/min Ccr(ml/min)(男)= Ccr(ml/min)(女)=(140-age)BW(Kg)72Scr(mg/dl )(140-age)BW(Kg)72Scr(mg/dl )肌酐是人體內(nèi)肌酸的代謝產(chǎn)物，正常人肌酐的排泄主衡量腎功能的指尿素氮實(shí)際蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物，主要經(jīng)腎臟排泄，因而它的血漿濃度基本上能反映腎功能狀態(tài)。但血尿素氮可以受到許多腎外因素的影響，如高蛋白飲食、腸道出血、創(chuàng)傷和感染時(shí)分解代謝的增加均可使其升高。 衡量腎功能的指標(biāo)血尿素氮尿素氮實(shí)際蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物，主要經(jīng)腎臟排泄，衡量腎功能的指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估人體測(cè)量生化指標(biāo)其

23、他： 膳食調(diào)查 機(jī)體組成測(cè)定 免疫功能的測(cè)定營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估人體測(cè)量理想體重：身高-105cm體重指數(shù)：體重(kg)身高(m2) 26（肥胖）人體測(cè)量體重指數(shù)理想體重：身高-105cm人體測(cè)量體重指數(shù)人體測(cè)量肱三頭肌皮褶厚度方法:正常值:判定: 在肩峰與尺骨鷹嘴中點(diǎn)上約 2厘米處,以左手拇食指將皮膚連同皮下組織捏起,再測(cè)量拇指下皮褶厚度。女性15.3 mm 男性8.3 mm營(yíng)養(yǎng)正常 90%以上 輕度消耗 80-90%中度消耗 60-80%重度消耗 60%以下 肥胖 超過(guò)正常值20%以上人體測(cè)量肱三頭肌皮褶厚度方法:在肩峰與尺骨鷹嘴中點(diǎn)上約 人體測(cè)量上臂肌圍意義正常值評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)較好地反映血中蛋白質(zhì)水

24、平變化，當(dāng)血清白蛋白低于28g/L時(shí)，87%患者的上臂肌圍將縮小，故可用做患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)好轉(zhuǎn)或惡化的指標(biāo)。男性 25.3cm; 女性 23.2cm營(yíng)養(yǎng)正常 標(biāo)準(zhǔn)值90%輕度消耗 80-90%中度消耗 60-80%重度消耗 60%以下MAMC（cm）= MAC-3.14TSF人體測(cè)量上臂肌圍意義較好地反映血中蛋白質(zhì)水平變化，當(dāng)血清人體測(cè)量體重丟失率體重丟失率=(原體重-現(xiàn)體重)/原體重100%評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(無(wú)水腫狀態(tài)下):體重丟失1周內(nèi)2%1月內(nèi)5%3月內(nèi)7.5%6月內(nèi)10%意義 均存在蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良人體測(cè)量體重丟失率體重丟失率=(原體重-現(xiàn)體重)/原體重人體測(cè)量人體測(cè)量的特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)方法簡(jiǎn)易、

25、安全、無(wú)創(chuàng)傷性檢測(cè)值經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化后準(zhǔn)確性高可用于鑒別輕、中重度營(yíng)養(yǎng)不良可作為篩查營(yíng)養(yǎng)不良的高危人群靈敏度低，不易早期發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良不能明確營(yíng)養(yǎng)素的缺乏種類個(gè)體差異較大人體測(cè)量人體測(cè)量的特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)方法簡(jiǎn)易、安全、無(wú)創(chuàng)傷性靈敏度最常用的指標(biāo)，是營(yíng)養(yǎng)狀況的關(guān)鍵參數(shù)；與患者的死亡率及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)密切相關(guān)半衰期18-20天,主要在腸道及血管內(nèi)皮代謝欠敏感、影響因素多： 人體測(cè)量白蛋白(Albumin)最常用的指標(biāo)，是營(yíng)養(yǎng)狀況的關(guān)鍵參數(shù)；人體測(cè)量白蛋白(Al前白蛋白生化指標(biāo) 轉(zhuǎn)鐵蛋白前白蛋白生化指標(biāo) 轉(zhuǎn)鐵蛋白 血生化檢測(cè)指標(biāo)的特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)白蛋白的測(cè)定與其他營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)相關(guān)性均較好前白蛋白與運(yùn)鐵蛋白為較敏感指標(biāo)，可發(fā)現(xiàn)早期

26、營(yíng)養(yǎng)不良或預(yù)示營(yíng)養(yǎng)不良檢測(cè)數(shù)值準(zhǔn)確性高需抽血檢測(cè)受影響因素較多不能全面反映患者營(yíng)養(yǎng)狀況 血生化檢測(cè)指標(biāo)的特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)白蛋白的測(cè)定與其他營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)相關(guān)性均 飲食指南 飲食指南非透析病人營(yíng)養(yǎng)治療原則低蛋白飲食：0.30.8克/公斤體重/天(體重60公斤)2050克/天 (0.41兩)蛋白攝入足夠的熱量：30 35大卡/公斤體重/天(體重60公斤)18002100大卡/天碳水化合物：67%脂肪：30%蛋白質(zhì)：3%非透析病人營(yíng)養(yǎng)治療原則低蛋白飲食：0.30.8克/公斤體低磷飲食：5-7毫克/公斤體重/(體重60公斤)300-420毫克/天控制水，鹽分(鉀，鈉)的攝入液體：尿量+500毫升鈉：18002300

27、毫克/天鉀：12001600毫克/天非透析病人營(yíng)養(yǎng)治療原則低磷飲食：5-7毫克/公斤體重/(體重60公斤)30非透析病人營(yíng)養(yǎng)治療原則補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)成分：復(fù)方-酮酸(開同) 鈣維生素D鐵12片/天0.51.0克/天1000國(guó)際單位/天1015毫克/天非透析病人營(yíng)養(yǎng)治療原則補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)成分：復(fù)方-酮酸(開同)12片糖尿病腎病患者飲食原則糖尿病腎病患者早期： 嚴(yán)格控制血糖 推薦中度限制蛋白（0.8克/kg/日）早中期：一旦腎功能開始減退，GFR開始下降 嚴(yán)格控制蛋白攝入0.6克 /kg/日 嚴(yán)格控制血壓 添加開同晚期： 極低蛋白飲食0.3-0.6克 /kg/日+開同 提前進(jìn)入透析糖尿病腎病患者飲食原則糖尿病腎

28、病患者早期：膳食的選擇及制備蛋白質(zhì)功用：代謝：種類：來(lái)源：機(jī)體結(jié)構(gòu)和功能的重要物質(zhì)，維持生長(zhǎng)和補(bǔ)充新陳代謝的消耗 攝取 吸收 合成-分解 排泄（食物） （腸道） （肝臟） （腎臟）20種氨基酸必需氨基酸（EAA）非必需氨基酸動(dòng)物蛋白（含有較多EAA，高生物效價(jià)）植物蛋白膳食的選擇及制備蛋白質(zhì)功用：機(jī)體結(jié)構(gòu)和功能的重要物質(zhì)，維膳食的選擇及制備蛋白質(zhì)低蛋白飲食應(yīng)在限制總蛋白的基礎(chǔ)上盡量提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例（占50-70%），而限制主食中植物蛋白質(zhì)的入量。膳食的選擇及制備蛋白質(zhì)低蛋白飲食應(yīng)在限制總蛋白的基礎(chǔ)上盡膳食的選擇及制備蛋白質(zhì)可采用麥淀粉代替部分普通面粉、大米優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品：雞蛋、牛奶、瘦肉類

29、（豆制品、硬果類也含有植物蛋白，但其含必需氨基酸也較多，也屬于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)）。含熱能高而含蛋白質(zhì)相對(duì)低的食品：土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、荸薺、南瓜、粉絲、藕粉、菱角粉等進(jìn)食量減少時(shí)，可適當(dāng)增加一些食糖或植物油以增加熱能，滿足身體基本需要膳食的選擇及制備蛋白質(zhì)可采用麥淀粉代替部分普通面粉、大米GFR 20-50ml/分 建議低蛋白飲食0.5-0.6克/kg/日應(yīng)攝入高生物效價(jià)蛋白添加-酮酸（開同）GFR 20ml/分 必須低蛋白飲食加開同0.3-0.6克/kg/日添加酮酸（開同）尿中每丟失蛋白1克，飲食中應(yīng)增加1克高生物效價(jià)蛋白，建議使用酮酸補(bǔ)充膳食的選擇及制備熱量攝入要求GFR 20-50ml

30、/分 建議低蛋白飲食膳食的選擇及制膳食的選擇及制備糖功用：最重要的熱量來(lái)源來(lái)源： 糖及高糖分制成品 水果 奶及奶品類 含淀粉食物膳食的選擇及制備糖功用：最重要的熱量來(lái)源糖類及水果含蛋白質(zhì)極低，可適量作為蛋白質(zhì)較低的熱量補(bǔ)充品奶及奶品和含淀粉質(zhì)的食物含較多份量蛋白質(zhì)，應(yīng)予以控制膳食纖維：可減慢血糖的提升和降低血脂，糖尿病患者宜食。（豆類及全麥類含磷多，血磷高者應(yīng)注意）膳食的選擇及制備糖糖類及水果含蛋白質(zhì)極低，可適量作為蛋白質(zhì)較膳食的選擇及制備膳食的選擇及制備脂肪甘油三酯來(lái)源與功用：動(dòng)物/植物脂肪（飽和/不飽和脂肪酸），儲(chǔ)存和提供熱量的最佳燃料，保持體溫。膽固醇來(lái)源與功用：動(dòng)物（內(nèi)臟、魷魚、章魚）

31、構(gòu)成細(xì)胞膜，合成膽汁、維生素、激素的原料。對(duì)于要限制蛋白質(zhì)及食欲不振的腎病患者，脂肪是提供足夠熱量的重要來(lái)源。如有高血脂或已接受腎移植，要注意減少高脂肪，特別是飽和脂肪酸及膽固醇的食物。膳食的選擇及制備脂肪甘油三酯來(lái)源與功用：動(dòng)物/植物脂肪（膳食的選擇及制備高熱量低蛋白質(zhì)的熱量補(bǔ)充品糖類：冰糖、黃糖、砂糖、葡萄糖、蜜糖高糖份飲品/食品：汽水及其他甜味飲品高淀粉食品：粉絲、麥淀粉、西米粉類：粟粉、生粉、馬蹄粉、藕粉植物油類：葵花子油、花生油、麻油、芥花子油及植物牛油（如有高脂血癥，亦需限量進(jìn)食植物油類）其他特別產(chǎn)品：高能素及補(bǔ)能素膳食的選擇及制備高熱量低蛋白質(zhì)的熱量補(bǔ)充品糖類：冰糖、黃膳食的選擇

32、及制備脂肪攝入要求30%熱量來(lái)自脂肪小于10%來(lái)自飽和脂肪酸膽固醇少于300mg/日每3-6月檢測(cè)TC、TG 每年檢查一次LDL、HDL 使用降脂藥膳食的選擇及制備脂肪攝入要求30%熱量來(lái)自脂肪熱量攝入：熱量來(lái)源： 膳食的選擇及制備熱量攝入要求成年人：保證30-35卡/kg/日兒童：高于35卡/kg/日60歲以上老人：30卡/kg/日肥胖者：減少熱量攝入60%來(lái)自碳水化合物30%來(lái)自脂肪3%來(lái)自蛋白質(zhì)熱量攝入：熱量來(lái)源： 膳食的選擇及制備熱量攝入要求成年人膳食的選擇及制備無(wú)機(jī)鹽的供給膳食中無(wú)機(jī)鹽的供給要隨病情的變化而及時(shí)調(diào)整！鈉（Na+）:功能：維持體內(nèi)水分與酸堿平衡、傳送神經(jīng)信息來(lái)源：食鹽、

33、高鹽分的調(diào)味料及配料腎功能減弱： Na+積聚，導(dǎo)致浮腫及高血壓鈉（鹽）供給：量視水腫及血壓而定高鈉（鹽）食物：各種腌制過(guò)的菜、肉、蛋、生（堅(jiān)）果，雞精、罐頭飲品、朱古力、蠔油、茄汁、腐乳等。膳食的選擇及制備無(wú)機(jī)鹽的供給膳食中無(wú)機(jī)鹽的供給要隨病情的膳食的選擇及制備無(wú)機(jī)鹽的供給鉀（K+）:功用：維持神經(jīng)和肌肉的活動(dòng)性，參與保持正常心跳規(guī)律來(lái)源：動(dòng)物（含量少）及植物性食物（含量多，水果蔬菜）腎功能減弱：血鉀積聚，肌肉癱瘓、心跳減慢/停跳血鉀升高，尿量減少（低于1000ml/日）時(shí)，適當(dāng)限制鉀的攝入；血鉀降低或尿量增多時(shí)，要相應(yīng)補(bǔ)充鉀高鉀食品：各種干貨（紫菜、蘑菇、干棗、百合等）、多數(shù)蔬菜（菜花、油菜

34、等），各種肉類、薯類、粗糧類膳食的選擇及制備無(wú)機(jī)鹽的供給鉀（K+）:功用：維持神經(jīng)和膳食的選擇及制備無(wú)機(jī)鹽的供給鈣、磷、鎂:代謝：正常的腎臟對(duì)鈣、鎂、磷濾過(guò)和重吸收代謝紊亂：排磷受阻，血磷升高，鈣吸收下降，PTH增加骨鈣吸收。甲旁亢、腎性骨病。鈣：補(bǔ)充鈣劑，每天補(bǔ)充1000-1500mg鈣磷：限制膳食中磷低于1500mg，有助于減少血和尿中磷的代謝水平，降低骨丟失的速度。鎂：提倡鎂的攝入在200300mg，低于普通膳食的2550膳食的選擇及制備無(wú)機(jī)鹽的供給鈣、磷、鎂:代謝：正常的腎臟膳食的選擇及制備維生素腎衰患者易出現(xiàn)多種水溶性維生素缺乏原因： 限制進(jìn)食導(dǎo)致攝入不足 腎病功能受損導(dǎo)致代謝改變補(bǔ)

35、充：維生素A族、B族、維生素C、葉酸膳食的選擇及制備維生素腎衰患者易出現(xiàn)多種水溶性維生素缺乏膳食的選擇及制備微量元素腎衰患者容易發(fā)生鋅、鐵、銅、硒、鎂的缺乏。應(yīng)適量補(bǔ)充。 膳食的選擇及制備微量元素腎衰患者容易發(fā)生鋅、鐵、銅、硒、食物中蛋白含量一個(gè)雞蛋50克肉50克青魚50克黃豆50克面粉65克9克10克18克4.5克牛奶220毫升50克牛肉50克帶魚50克米6.6克10克9克3.5克食物中蛋白含量一個(gè)雞蛋65克牛奶220毫升6.6克食物中膽固醇含量（每100克毫克量）鵪鶉蛋豬腦蛋黃魷魚全蛋豬肝3640310020001170450420豬肉 牛肉蝦蟹鯽魚蛋白126106154164900海參牛

36、奶 瘦肉白魚0246063食物中膽固醇含量（每100克毫克量）鵪鶉蛋3640豬肉 12食物中磷含量紫菜甲魚花生710430399雞蛋黃蟹青魚532616246香菇奶粉 瘦肉 414883177牛奶雞195189鰻魚河蝦9723河鰻海參9712大黃魚 雞蛋白2516黃鱔草魚6230含磷高的食物： 含磷低的食物：（每100克可食部分）食物中磷含量紫菜710雞蛋黃532香菇414牛奶195鰻魚9營(yíng)養(yǎng)治療飲食方案計(jì)算營(yíng)養(yǎng)治療飲食方案計(jì)算食品交換份含義：將食物按照來(lái)源、性質(zhì)分成幾大類。同類食物在一定重量?jī)?nèi)，所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相似。在不超出或保證控制全天總熱量和總蛋白質(zhì)量的前提下，患者可以和正常人一樣選食，使膳食避免單調(diào)枯燥，從而在飲食上提高生活的質(zhì)量。食品交換份含義：將食物按照來(lái)源、性質(zhì)分成幾大類。同類食物在一使用特點(diǎn)食品交換份易于達(dá)到平衡：只要每日膳食包括四大類食品，即可構(gòu)成平衡膳食 。便于了解和控制總熱能：除了谷類食物外，每份所含熱能均約為90千卡，便于快速估算每日攝取多少熱能、蛋白質(zhì)。做到食品多樣化應(yīng)用食品交換份，同類食品可