常規(guī)化驗單解讀.ppt

常規(guī)化驗單結(jié)果解讀 長沙市中心醫(yī)院檢驗科許憶新 Contents 血常規(guī)結(jié)果解讀 尿常規(guī)結(jié)果解讀 肝功能結(jié)果解讀 腎功能結(jié)果解讀 心肌酶結(jié)果解讀 鉀 葡萄糖結(jié)果解讀 血常規(guī)結(jié)果解讀 白細胞計數(shù)及分類方法 血細胞分析儀標本采集 靜脈采血2ml EDTAK2抗凝 白細胞參考值 成人 4 10 109 L 兒童 5 12 109 L 新生兒 15 20 109 L 危急值 2 5 109 L或 30 109 L 臨床解讀1 白細胞增高 急性感染 嚴重的組織損傷或大量血細胞破壞 急性大出血 急性中毒 腫瘤性增高 2 白細胞減低 某些感染 某些血液病 如典型的再生障礙性貧血 慢性理化損傷 電離輻射 如X線等 長期服用氯霉素后 自身免疫性疾病 如系統(tǒng)性紅斑狼瘡 脾功能亢進 各種原因所致的脾腫大 紅細胞計數(shù)方法 血細胞分析儀標本采集 靜脈采血2ml EDTAK2抗凝 紅細胞 RBC 計數(shù)正常參考值 男性為 4 0 5 5 1012 L 女性為 3 5 5 0 1012 L 新生兒為 6 0 7 0 1012 L 當紅細胞 6 8 1012 L時 應(yīng)采取相應(yīng)的治療措施 3 5 1012 L為診斷貧血的界限 應(yīng)繼續(xù)尋找病因 1 5 1012 L時 應(yīng)考慮輸血 臨床解讀1 生理性增高 見于新生兒 精神興奮 高原反應(yīng)等 2 病理性增高 相對性增高 常見于劇烈嘔吐 嚴重腹瀉 大面積燒傷 大量出汗 多尿和水的攝入量顯著不足的患者 絕對性增高 與組織缺氧有關(guān) 真性紅細胞增多癥 紅細胞可達 7 10 1012 L 生理性貧血 多見于孕婦 老人和生長發(fā)育期的小孩 病理性減低 紅細胞減低所致的貧血 骨髓造血功能衰竭 等伴發(fā)的貧血 因紅細胞膜 酶遺傳性的缺陷或外來因素造成紅細胞破壞過多導致貧血 失血 急性失血或消化道潰瘍 鉤蟲病等慢性失血所致貧血 血紅蛋白方法 血細胞分析儀標本采集 靜脈采血2ml EDTAK2抗凝 血紅蛋白正常參考值 男性為120 160g L 女性為110 150g L 新生兒為170 200g L 危急值 50g L或 200g L 臨床解讀血紅蛋白 Hb 增減的臨床意義大致與紅細胞增減的臨床意義相似 但血紅蛋白能更準確地反映出貧血的程度 血紅蛋白的減低與紅細胞的減少程度不一定呈正比 在小紅細胞貧血 如缺鐵性貧血 血紅蛋白減低的程度較紅細胞減少的程度更為明顯 在大出血時 血紅蛋白減低的程度基本上與紅細胞減少的程度相一致 紅細胞比積方法 血細胞分析儀標本采集 靜脈采血2ml EDTAK2抗凝 紅細胞比積正常參考值 男性為0 40 0 50 40 50 女性為0 35 0 45 35 45 危急值 0 15或 0 6 臨床解讀1 紅細胞比積增高見于各種原因所致的血液濃縮 如大量嘔吐 大手術(shù)后 腹瀉 失血 大面積燒傷等 2 紅細胞比積減低見于各種貧血 由于貧血種類不同 紅細胞比積減低的程度并不與紅細胞計數(shù)值完全一致 血小板方法 血細胞分析儀標本采集 靜脈采血2ml EDTAK2抗凝 血小板正常參考值 血小板的參考值為 100 300 109 L 危急值 50 109 L 臨床解讀1 血小板數(shù)增高 一過性增高 見于急性大出血及溶血之后 持續(xù)性增高 見于真性紅細胞增多癥 出血性血小板增多癥 慢性粒細胞性白血病 多發(fā)性骨髓瘤及許多惡性腫瘤的早期?？梢娧“逶龆?血小板數(shù)減少 血小板產(chǎn)生減少 見于造血功能受到損害 如再生障礙性貧血 急性白血病 急性放射病 血小板破壞亢進 見于原發(fā)性血小板減少性紫癜 脾功能亢進和進行體外循環(huán)時 血小板消耗過多 如彌漫性血管內(nèi)凝血 血栓性血小板減少性紫癜等 紅細胞平均指數(shù)臨床上將紅細胞3個平均測定的指數(shù)作為貧血的形態(tài)學分類依據(jù) 見表1 表1貧血的紅細胞形態(tài)學分類貧血類型MCVMCHMCHC常見原因或疾病正細胞貧血正常正常正常急性失血性貧血 某些溶血性貧血大細胞貧血增高增高正常各種造血物質(zhì)缺乏或利用不良的貧血單純小細胞貧血減低減低正常慢性感染 慢性肝腎疾病貧血小細胞低色素貧血減低減低減低缺鐵性貧血及鐵利用不良貧血 慢性失血性貧血 血常規(guī)影響因素 1 標本采集 絕大多數(shù)專家建議 血常規(guī)檢驗特別是應(yīng)用血細胞分析儀時 應(yīng)采取靜脈血 2 采取靜脈血時 不能在輸液滯留針或輸液靜脈同側(cè)血管采血 以免稀釋 3 儀器校準4 標本存放時間 尿常規(guī)結(jié)果解讀 臨床解讀 1 酸堿性 pH值 正常參考值為5 5 7 4 一般情況下在6 5左右 臨床意義 尿pH值小于正常值 常見于酸中毒 糖尿病 痛風 服酸性藥物 發(fā)熱等 尿pH值大于正常值 多見于泌尿系感染 堿中毒 服用堿性藥物等 2 尿蛋白 PRO 正常參考值 陰性 臨床意義 陽性見于 生理性蛋白尿 如劇烈運動后 運動性蛋白尿 體位變化 體位性蛋白尿 身體突然受冷暖刺激 或人的情緒激動等 病理性蛋白尿常見于急性腎小球腎炎 腎病綜合征 腎盂腎炎 慢性腎炎 高血壓腎病 苯中毒等 3 葡萄糖 GLU 正常參考值 陰性 臨床意義 陽性見于糖尿病 腎性糖尿 顱內(nèi)高壓 甲亢 垂體前葉功能亢進及嗜鉻細胞瘤等 4 膽紅素 BIL 正常參考值 陰性 臨床意義 陽性常見于肝實質(zhì)性或阻塞性黃疸病 5 尿膽原 URO 正常參考值 陰性或弱陽性 臨床意義 增多常見于病毒性肝炎 溶血性黃疸 心力衰竭 腸梗阻 內(nèi)出血等病癥 尿膽原減少 多見于完全阻塞性黃疸等 6 潛血 BLO 正常參考值 陰性 臨床意義 隱血試驗陽性等見于蠶豆病 瘧疾 傷寒 大面積燒傷并發(fā)血紅蛋白尿 砷 苯 鉛中毒及毒蛇咬傷所引起的血紅蛋白尿 7 酮體 KET 正常參考值 陰性 臨床意義 陽性常見于糖尿病酮癥酸中毒 劇烈運動后 妊娠劇烈嘔吐 饑餓 消化吸收障礙 脫水等 8 亞硝酸鹽 NIT 正常參考值 陰性 臨床意義 陽性見于泌尿系統(tǒng)感染 見于膀胱炎 腎盂腎炎等 9 白細胞 WBC 正常參考值 陰性 臨床意義 陽性提示中性粒細胞增多 多見于泌尿系統(tǒng)感染 10 維生素C正常參考值 陰性 0mmol L 臨床意義 陽性提示尿中維生素C增多 可能影響某些同步檢查項目的準確性 如糖 隱血假陰性 應(yīng)控制維生C攝入量后復(fù)查 紅細胞形態(tài)圖譜 尿中常見的紅細胞顏色為淡黃 呈圓盤狀 中心部分明亮 部分紅細胞呈鋸齒狀 紅細胞尿中紅細胞呈淡黃色圓盤狀 紅細胞形態(tài)圖譜 變形紅細胞紅細胞膜呈棘狀和瘤狀突起的變形紅細胞 常見于兒童尿中的小紅細胞C 草酸鈣結(jié)晶 M 粘液絲 R 紅細胞 白細胞形態(tài)圖譜 尿中常見的白細胞 白細胞 管型形態(tài)圖譜 透明管型 透明管型Z 透明管型在透明管型上 大多粘附著一定數(shù)量的白細胞等細胞和顆粒成分 管型形態(tài)圖譜 白細胞管型 白細胞管型 尿常規(guī)影響因素 1 正確收集標本 尿標本必須新鮮 2 使用一次性容器 避免分泌物的污染 留尿前最好不吃影響分析的藥物和食物 3 標本及時送檢 4 所有儀器 試紙條必須優(yōu)質(zhì)穩(wěn)定 試紙與儀器配套 5 避光干燥保存試紙 浸沾尿液時間準確 6 嚴格進行室內(nèi)質(zhì)控 肝功能結(jié)果解讀 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶方法 速率法標本采集 生化管靜脈采血2ml 避免溶血 正常參考值 0 40U L 臨床解讀丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶分布全身各組織 以肝組織含量最高 肝細胞受損 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶從細胞中溶解釋放出來 血液中丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶活性增高 是肝細胞受損最敏感的指標之一 增高見于 1 肝膽疾病傳染性肝炎 肝癌 肝硬化活動期 中毒性肝炎 脂肪肝 膽結(jié)石 膽管炎 膽囊炎 2 心血管疾病心肌梗死 心肌炎 心功能不全時的肝淤血 腦出血等 3 骨骼肌病多發(fā)性肌炎 肌營養(yǎng)不良等4 其他某些藥物和毒物引起ALT活性升高 如氯丙嗪 異煙肼 水楊酸制劑及乙醇 鉛 汞 四氯化碳或有機磷等 血清天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶測定方法速率法標本采集 生化管靜脈采血2ml 避免溶血 正常參考值 0 40U LAST在心肌細胞含量較多 其次是肝臟 骨骼肌和腎 有2個同工酶ASTS和ASTm 肝臟輕度損傷時ASTS顯著升高 嚴重損傷時ASTm大量出現(xiàn)在血清中 臨床解讀升高見于 1 急性肝炎 藥物中毒性肝壞死 肝癌 肝硬化 慢性肝炎 心肌炎 胸膜炎 腎炎及肺炎 2 心肌梗死時在發(fā)生后6 12h開始升高 24 48h達高峰 3 5d可降至正常 3 進行性肌營養(yǎng)不良 皮肌炎 臍壓性肌肉損傷時AST也可升高 4 測定AST和ALT的活性 觀察其病程中比值觀察變化 對肝病的鑒別診斷和了解病情變化有一定意義 急性病毒性肝炎時AST ALT比值 1 肝硬化和肝癌時常 1 原發(fā)性肝癌時常 3 血清總膽紅素和直接膽紅素 TB DB 測定方法釩酸鹽氧化法參考值總膽紅素0 20 mol L直接膽紅素0 8 mol 未結(jié)合膽紅素 總膽紅素 直接膽紅素 臨床解讀1 肝細胞性疾病如急性黃疸性肝炎 慢性活動性肝炎 肝硬化 肝壞死等 血清總膽紅素 結(jié)合膽紅素 未結(jié)合膽紅素均有升高現(xiàn)象 2 阻塞性疾病如膽石癥 肝癌 胰頭癌等 可使血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素均增高 3 其他新生兒黃疸 敗血癥 溶血性貧血 惡性瘧疾 嚴重大面積燒傷或因輸血不當引起溶血等可引起總膽紅素 未結(jié)合膽紅素增高 血清總膽汁酸 TBA 測定方法循環(huán)酶法參考值0 15 mol L 臨床解讀血清膽汁酸水平反映肝實質(zhì)性損傷 尤其在急性肝炎 慢性活動肝炎 乙醇性肝損傷和肝硬化時有較靈敏的改變 是肝病實驗室診斷的一項重要指標 原發(fā)性膽汁性肝硬化患者在早期即有血清TBA增高 其變化早于膽紅素 有助于估計預(yù)后和提示性病情復(fù)發(fā) 其升高早于轉(zhuǎn)氨酶活性變化 甚至早于肝活檢組織學所見 心肌酶結(jié)果解讀 血清肌酸激酶 CK 方法 DGKC法參考值 30 200U L危急值 2000U L廣泛分布于全身各組織 在骨骼肌 心肌和平滑肌3種組織中含大量CK 臨床解讀1 CK主要用于診斷心肌梗死 在患心肌梗死后 2 4h就開始增高 24 36h達到高峰 CK升高的程度與梗死的面積成正比 2 在冠狀動脈功能不全和充血性心力衰竭 甚至出現(xiàn)肝損傷時 CK仍然保持正常值 因此說它比AST更為特異 3 骨骼肌疾患 肌營養(yǎng)不良及多發(fā)性肌炎者 進行性肌萎縮 皮肌炎時CK活性可有輕度或中度增高 此外 急性腦卒中時在數(shù)天后血清CK活性升高并可持續(xù)升高10 14d 4 生理性升高 運動后48h內(nèi) 分娩者及新生兒血清CK活性高于正常值 血清肌酸激酶同工酶 CK Mb 方法 DGKC法參考值 0 25U L危急值 100U L主要存在于骨骼肌 心肌 腦組織中 由兩種不同的亞基 M和B 組成的二聚體 臨床解讀 1 急性心肌梗死胸痛發(fā)作后 血清中CK MB先于總活力升高 24h達到高峰值 36h內(nèi)其波動曲線于總活力相平行 至48h消失 2 損傷心肌的心臟手術(shù) 可有一過性CK MB活性升高 一般手術(shù)后24h內(nèi)恢復(fù)正常 3 肌肉創(chuàng)傷或肌內(nèi)注射時 在CK同工酶中可檢出CK MM 肌營養(yǎng)不良 多發(fā)性肌炎CK MB活性升高 病人的血清CK MB活性也升高 各種原因引起的缺氧性神經(jīng)系統(tǒng)疾病 缺氧后48h內(nèi)腦脊液中CK BB升高 肌紅蛋白 Mb 方法 免疫比濁法參考值 0 85ng ml是一種含亞鐵血紅素的蛋白質(zhì) 在心肌和骨骼肌中含量豐富 正常人血清中含量很低 可通過腎小球濾過 臨床解讀1 血清Mb是在急性心肌梗死發(fā)生后出現(xiàn)最早的標志物之一 一般在發(fā)病后1 4h開始升高 6 7h達到峰值 在24h恢復(fù)正常 連續(xù)檢測Mb對心肌梗死診斷很有幫助 若在癥狀出現(xiàn)后連續(xù)檢測均為陰性 基本可排除急性心肌梗死 如果在癥狀出現(xiàn)后1 2h成倍增高 則有較高的特異性 且對判斷有無心肌梗死延伸或再梗死方面更具診斷價值 2 Mb峰值的高度與心肌損傷或壞死的范圍 預(yù)后成正比 峰值越高表示損傷或壞死的范圍越大 預(yù)后越差 Mb 2000ug L為預(yù)后不良的指征 3 升高還可見于缺血性心臟病 心絞痛 心肌損傷 心源性休克 出血性休克 肌營養(yǎng)不良癥 多發(fā)性肌炎與皮炎 進行性肌萎縮 甲狀腺功能減退 藥物所致肌病等 在腎功能不全 燒傷 乙醇中毒 糖尿病酸中毒時血與尿肌紅蛋白水平也升高 乳酸脫氫酶 LDH 方法乳酸基質(zhì)速率法參考值109 245U LLDH是一種含鋅糖酵解酶 廣泛存在于人體各組織中 以肝 心 腎 肌肉和紅細胞含量高 臨床解讀1 LDH增高主要見于急性心肌梗死 病毒性肝炎 肝硬化 肺梗死 某些惡性腫瘤 骨骼肌病 有核紅細胞骨髓內(nèi)破壞 白血病 在診斷急性心肌梗死時 LDH水平的升高常于發(fā)作后12 24h達到高峰 可持續(xù)升高長達10d 2 某些腫瘤所致的胸 腹腔積液中 LDH活力往往升高 3 腦脊液中LDH總活力升高可出現(xiàn)在蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦血管血栓形成并出血的病人 腎功能結(jié)果解讀 尿素 Urea 方法 脲酶UV法參考值 1 7 8 3mmol L危急值 28 6mmol L是人體蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物 人體90 以上的尿素通過腎臟排泄 在攝入食物及體內(nèi)分解代謝比較穩(wěn)定的情況下 血液濃度取決于腎臟的排泄能力 臨床解讀 1 升高見于 1 腎功能不全 急性腎小球腎炎 腎盂腎炎 腎衰竭 而且其尿素升高與病情成正比 2 腎前因素如水腫 脫水 循環(huán)功能不全 心功能不全 休克等 3 腎后因素如尿路結(jié)石 前列腺腫瘤或肥大等原因引起的尿少 尿滯留 4 體內(nèi)蛋白質(zhì)分解旺盛 如上消化道出血 甲亢等 5 生理性增高見于高蛋白飲食 2 引起尿素氮減低的因素主要見于腎功能障礙 嚴重的肝臟疾病病人 血肌酐 Cr 方法 苦味酸法參考值 44 131umol L是肌酸在肌肉中的終末代謝產(chǎn)物 由腎臟排泄 經(jīng)腎小球濾過 幾乎不被腎小管重吸收 少量從腎小管分泌 臨床解讀 血液中的肌酐濃度可作為檢測腎小球濾過功能的指標之一 1 急 慢性腎功能不全 急性腎炎早期輕度升高 慢性腎炎明顯升高 提示預(yù)后不良 尿毒癥 重度充血性心功能不全時肌酐濃度升高 2 巨人癥 肢端肥大癥時血中尿中肌酐含量也可增加 3 肌肉萎縮時血中肌酐含量可減低 4 血清尿素與肌酐的比值的觀察具有一定臨床解讀 1 正常情況下尿素與肌酐的比值為15 24 1 2 腎臟疾病中 血液尿素增高比肌酐更為顯著 3 腎前原因 尤其腸道出血 其比值高達40 1 肌酐值正常 4 尿道阻塞所引起的尿產(chǎn)物高者 二者成比例的增高 5 嚴重腎小管損害時 比例降至10 1 尿酸 UA 方法 酶比色法參考值 血尿酸142 420umol L尿尿酸1 5 4 5mmol 24h 臨床解讀 腎臟早期病變時 血中尿酸首先升高 有助于腎臟損傷的早期診斷 1 血尿酸增加見于 1 急 慢性腎炎 藥物及毒物 如利尿藥 鉛中毒和酒精中毒等 酸血癥如糖尿病 長期禁食 肥胖等所致的酮癥酸中毒或乳酸性酸中毒 2 尿酸降低見于 1 惡性貧血復(fù)發(fā) 乳糜瀉以及如腎上腺皮質(zhì)激素 ACTH 阿司匹林等藥物使用后 2 腎炎 腎功能不全 痛風發(fā)作前期 高糖 高脂肪 低蛋白飲食等 2 痛風 血尿酸的增高對于痛風診斷最有價值 當 640umol L 具有形成腎結(jié)石或痛風的高度危險 3 白血病 惡性腫瘤 腫瘤化療后 鉀 K 方法離子選擇電極法參考值 血清鉀3 5 5 5mmol L尿鉀25 100mmol L危急值 2 5mmol L或 6 2mmol L 臨床解讀 1 血清鉀增高重度溶血 急慢性腎衰竭 腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 休克 組織擠壓傷 含鉀藥物及潴鉀利尿藥的過度使用等 2 尿鉀增多 1 腎上腺皮質(zhì)功能亢進 特別