小兒腹瀉精美醫(yī)學(xué)資料課件

小兒腹瀉特點(diǎn)：1、多病原、多因素引起2、大便次數(shù)增多和大便性狀改變3、6個(gè)月~2歲多見(jiàn)4、四季均有發(fā)病，夏秋為多。病因

感染性：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)食餌性癥狀性過(guò)敏性其它非感染性

（二）感染因素1、細(xì)菌：致病性大腸桿菌產(chǎn)毒性大腸桿菌（1）大腸桿菌侵襲性大腸桿菌出血性大腸桿菌粘附-集聚性大腸桿菌（2）空腸彎曲菌（3）耶爾森菌（4）其他：沙門(mén)菌、難辨梭狀芽孢桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌

2、病毒：輪狀病毒、腸道病毒、冠狀病毒3、真菌：念珠菌4、寄生蟲(chóng)：非感染因素：食餌性腹瀉癥狀性腹瀉過(guò)敏性腹瀉其他：雙糖酶缺乏（一）感染性腹瀉：宿主防御機(jī)能的強(qiáng)弱、決定于感染菌量的大小、微生物的毒力1、細(xì)菌性腸炎：（1）腸毒素性腸炎：分泌性腹瀉不耐熱腸毒素：腺苷酸環(huán)化酶耐熱腸霉素：鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶（2）侵襲性腸炎：細(xì)菌引起粘膜炎癥→潰瘍→膿血便、中毒癥狀主要侵襲結(jié)腸、回腸末端→里急后重2、病毒性腸炎：

侵犯小腸粘膜皺襞→微絨毛變短→吸收不良侵犯腸系膜細(xì)胞→雙糖酶活力↓

腸粘膜上皮細(xì)胞受損→鈉泵功能↓（二）非感染性腹瀉：多由飲食不當(dāng)引起滲透性腹瀉（一）急性腹瀉：（病程＜2周）1、共同臨床表現(xiàn)：（1）輕型：常由飲食因素及腸道外感染引起胃腸道癥狀為主無(wú)脫水及全身中毒癥狀

（2）重型：常由腸道內(nèi)感染引起胃腸道癥狀：較重脫水代謝性酸中毒低鉀血癥低鈣和低鎂血癥全身中毒癥狀

臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂（2）諾沃克病毒性腸炎：特點(diǎn)：1.發(fā)病季節(jié)９月－４月；年齡１－１０歲２潛伏期１－２天，可伴發(fā)熱呼吸道癥狀３腹瀉稀便或水樣便，伴腹痛４自限性疾病，病程１－３天（３）產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎：特點(diǎn)：１潛伏期：1~2天，起病急２大便：水樣或蛋花湯樣便，混有粘液３伴隨癥狀：嘔吐，常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿紊亂４病程：３~７天，自限性（４）致病性大腸桿菌腸炎：

特點(diǎn)：潛伏期：1~2天，起病急；季節(jié)性：5~8月大便性狀：黃綠色或蛋花樣稀便伴較多粘液呈酸臭味伴隨癥狀：常伴嘔吐，嚴(yán)重者可伴發(fā)熱、脫水及電解質(zhì)紊亂鏡檢：少量白細(xì)胞病程：1~2周（５）出血性大腸桿菌腸炎：

特點(diǎn)：大便次數(shù)多黃色水樣便→血水便有特殊臭味鏡檢：大量紅細(xì)胞，常無(wú)白細(xì)胞伴腹痛可有溶血尿毒綜合征、血小板減少性紫癜（１）空腸彎曲菌腸炎：

特點(diǎn)：潛伏期：2~11天全年發(fā)病，多見(jiàn)于夏季年齡：6個(gè)月~2歲癥狀：類(lèi)似細(xì)菌性痢疾，伴劇烈腹痛大便鏡檢：大量白細(xì)胞及數(shù)量不等的紅細(xì)胞重者可出現(xiàn)脫水、酸中毒、小腸結(jié)腸炎、敗血癥、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、心包炎等

（２）耶爾森菌小腸結(jié)腸炎：

特點(diǎn)：冬春季節(jié)，可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大經(jīng)動(dòng)物傳播，糞-口途徑

不同年齡表現(xiàn)不同：＜5歲：急性水瀉，可有粘液便、膿血便伴里急后重，大便鏡檢有紅、白細(xì)胞

＞5歲：腹瀉、發(fā)熱、腹痛病程：1~3周（３）鼠傷寒沙門(mén)菌小腸結(jié)腸炎：

特點(diǎn)：全年發(fā)病，夏季多見(jiàn)年齡：多＜2歲發(fā)病急，可有中毒癥狀大便呈多樣性、易變性，深綠色或白色膠凍樣有特殊臭味，鏡檢：紅、白細(xì)胞和膿細(xì)胞并發(fā)癥多：脫水、酸中毒、休克、敗血癥、腦脊髓膜炎病程遷延，帶菌率高，可排菌達(dá)2個(gè)月以上1）金黃色葡萄球菌腸炎：

中毒癥狀重、脫水、電解質(zhì)紊亂海水樣大便：暗綠色、量多帶粘液大便鏡檢：大量膿細(xì)胞和成簇革蘭氏陽(yáng)性球菌培養(yǎng)：葡萄球菌生長(zhǎng)，凝固酶陽(yáng)性2）偽膜性小腸結(jié)腸炎：

難辨梭狀芽胞桿菌用藥1周內(nèi)或遲至停藥后4~6周發(fā)病產(chǎn)生腸毒素和細(xì)胞毒素癥狀：腹瀉、黃綠色水樣便、可有偽膜排出，可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒伴隨癥狀：腹痛、腹脹、全身中毒癥狀大便厭氧菌培養(yǎng)、組織培養(yǎng)法可確診3）真菌性腸炎：

白色念珠菌大便為黃色稀便、泡沫較多帶粘液，可見(jiàn)豆腐渣樣便大便鏡檢：真菌孢子體和菌絲真菌培養(yǎng)診斷1、明確是否為腹瀉?。捍螖?shù)、性狀2、判斷有無(wú)脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒3、尋找病因鑒別診斷（一）大便無(wú)或偶見(jiàn)白細(xì)胞者：1、生理性腹瀉：常見(jiàn)于6個(gè)月以?xún)?nèi)小兒，母乳喂養(yǎng)，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，不影響生長(zhǎng)發(fā)育，添加輔食后大便正常。常有過(guò)敏體質(zhì)、濕疹、哮喘，外觀虛胖2、其他疾?。弘p糖酶缺乏等（二）大便有較多白細(xì)胞者：1、細(xì)菌性痢疾：2、壞死性腸炎（2）靜脈輸液：用于中度以上脫水或吐瀉嚴(yán)重患兒

1）第一天補(bǔ)液：定量：累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量輕度脫水：90~120ml/kg中度脫水：120~150ml/kg重度脫水：150~180ml/kg定性：根據(jù)脫水性質(zhì)選用（等滲、低滲、高滲）定速度：累積損失量：8~12小時(shí)繼續(xù)損失量、生理需要量：12~16小時(shí)糾正酸中毒糾正鉀、低鈣、低鎂

2）第二天及以后的補(bǔ)液：補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量生理需要量：60~80ml/kg·d，1/5張含鈉液

繼續(xù)損失量：丟多少補(bǔ)多少，1/2~1/3張含鈉液3、藥物治療：（1）控制感染：1）水樣便：一般不用抗生素2）粘液、膿血便：針對(duì)病原選用抗生素（2）微生態(tài)療法：（3）腸粘膜保護(hù)劑：（二）遷延性和慢性腹瀉治療：1、尋找病因，對(duì)因治療2、預(yù)防和治療脫水、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂3、營(yíng)養(yǎng)治療：（1）繼續(xù)母乳喂養(yǎng)（2）人工喂養(yǎng)兒調(diào)整飲食（3）碳水化合物不耐受者去雙糖