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文檔簡(jiǎn)介
小兒腹瀉特點(diǎn):1、多病原、多因素引起2、大便次數(shù)增多和大便性狀改變3、6個(gè)月~2歲多見(jiàn)4、四季均有發(fā)病,夏秋為多。病因
感染性:病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)食餌性癥狀性過(guò)敏性其它非感染性
(二)感染因素1、細(xì)菌:致病性大腸桿菌產(chǎn)毒性大腸桿菌(1)大腸桿菌侵襲性大腸桿菌出血性大腸桿菌粘附-集聚性大腸桿菌(2)空腸彎曲菌(3)耶爾森菌(4)其他:沙門(mén)菌、難辨梭狀芽孢桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌
2、病毒:輪狀病毒、腸道病毒、冠狀病毒3、真菌:念珠菌4、寄生蟲(chóng):非感染因素:食餌性腹瀉癥狀性腹瀉過(guò)敏性腹瀉其他:雙糖酶缺乏(一)感染性腹瀉:宿主防御機(jī)能的強(qiáng)弱、決定于感染菌量的大小、微生物的毒力1、細(xì)菌性腸炎:(1)腸毒素性腸炎:分泌性腹瀉不耐熱腸毒素:腺苷酸環(huán)化酶耐熱腸霉素:鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶(2)侵襲性腸炎:細(xì)菌引起粘膜炎癥→潰瘍→膿血便、中毒癥狀主要侵襲結(jié)腸、回腸末端→里急后重2、病毒性腸炎:
侵犯小腸粘膜皺襞→微絨毛變短→吸收不良侵犯腸系膜細(xì)胞→雙糖酶活力↓
腸粘膜上皮細(xì)胞受損→鈉泵功能↓(二)非感染性腹瀉:多由飲食不當(dāng)引起滲透性腹瀉(一)急性腹瀉:(病程<2周)1、共同臨床表現(xiàn):(1)輕型:常由飲食因素及腸道外感染引起胃腸道癥狀為主無(wú)脫水及全身中毒癥狀
(2)重型:常由腸道內(nèi)感染引起胃腸道癥狀:較重脫水代謝性酸中毒低鉀血癥低鈣和低鎂血癥全身中毒癥狀
臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂(2)諾沃克病毒性腸炎:特點(diǎn):1.發(fā)病季節(jié)9月-4月;年齡1-10歲2潛伏期1-2天,可伴發(fā)熱呼吸道癥狀3腹瀉稀便或水樣便,伴腹痛4自限性疾病,病程1-3天(3)產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎:特點(diǎn):1潛伏期:1~2天,起病急2大便:水樣或蛋花湯樣便,混有粘液3伴隨癥狀:嘔吐,常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿紊亂4病程:3~7天,自限性(4)致病性大腸桿菌腸炎:
特點(diǎn):潛伏期:1~2天,起病急;季節(jié)性:5~8月大便性狀:黃綠色或蛋花樣稀便伴較多粘液呈酸臭味伴隨癥狀:常伴嘔吐,嚴(yán)重者可伴發(fā)熱、脫水及電解質(zhì)紊亂鏡檢:少量白細(xì)胞病程:1~2周(5)出血性大腸桿菌腸炎:
特點(diǎn):大便次數(shù)多黃色水樣便→血水便有特殊臭味鏡檢:大量紅細(xì)胞,常無(wú)白細(xì)胞伴腹痛可有溶血尿毒綜合征、血小板減少性紫癜(1)空腸彎曲菌腸炎:
特點(diǎn):潛伏期:2~11天全年發(fā)病,多見(jiàn)于夏季年齡:6個(gè)月~2歲癥狀:類(lèi)似細(xì)菌性痢疾,伴劇烈腹痛大便鏡檢:大量白細(xì)胞及數(shù)量不等的紅細(xì)胞重者可出現(xiàn)脫水、酸中毒、小腸結(jié)腸炎、敗血癥、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、心包炎等
(2)耶爾森菌小腸結(jié)腸炎:
特點(diǎn):冬春季節(jié),可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大經(jīng)動(dòng)物傳播,糞-口途徑
不同年齡表現(xiàn)不同:<5歲:急性水瀉,可有粘液便、膿血便伴里急后重,大便鏡檢有紅、白細(xì)胞
>5歲:腹瀉、發(fā)熱、腹痛病程:1~3周(3)鼠傷寒沙門(mén)菌小腸結(jié)腸炎:
特點(diǎn):全年發(fā)病,夏季多見(jiàn)年齡:多<2歲發(fā)病急,可有中毒癥狀大便呈多樣性、易變性,深綠色或白色膠凍樣有特殊臭味,鏡檢:紅、白細(xì)胞和膿細(xì)胞并發(fā)癥多:脫水、酸中毒、休克、敗血癥、腦脊髓膜炎病程遷延,帶菌率高,可排菌達(dá)2個(gè)月以上1)金黃色葡萄球菌腸炎:
中毒癥狀重、脫水、電解質(zhì)紊亂海水樣大便:暗綠色、量多帶粘液大便鏡檢:大量膿細(xì)胞和成簇革蘭氏陽(yáng)性球菌培養(yǎng):葡萄球菌生長(zhǎng),凝固酶陽(yáng)性2)偽膜性小腸結(jié)腸炎:
難辨梭狀芽胞桿菌用藥1周內(nèi)或遲至停藥后4~6周發(fā)病產(chǎn)生腸毒素和細(xì)胞毒素癥狀:腹瀉、黃綠色水樣便、可有偽膜排出,可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒伴隨癥狀:腹痛、腹脹、全身中毒癥狀大便厭氧菌培養(yǎng)、組織培養(yǎng)法可確診3)真菌性腸炎:
白色念珠菌大便為黃色稀便、泡沫較多帶粘液,可見(jiàn)豆腐渣樣便大便鏡檢:真菌孢子體和菌絲真菌培養(yǎng)診斷1、明確是否為腹瀉?。捍螖?shù)、性狀2、判斷有無(wú)脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒3、尋找病因鑒別診斷(一)大便無(wú)或偶見(jiàn)白細(xì)胞者:1、生理性腹瀉:常見(jiàn)于6個(gè)月以?xún)?nèi)小兒,母乳喂養(yǎng),生后不久即出現(xiàn)腹瀉,不影響生長(zhǎng)發(fā)育,添加輔食后大便正常。常有過(guò)敏體質(zhì)、濕疹、哮喘,外觀虛胖2、其他疾?。弘p糖酶缺乏等(二)大便有較多白細(xì)胞者:1、細(xì)菌性痢疾:2、壞死性腸炎(2)靜脈輸液:用于中度以上脫水或吐瀉嚴(yán)重患兒
1)第一天補(bǔ)液:定量:累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量輕度脫水:90~120ml/kg中度脫水:120~150ml/kg重度脫水:150~180ml/kg定性:根據(jù)脫水性質(zhì)選用(等滲、低滲、高滲)定速度:累積損失量:8~12小時(shí)繼續(xù)損失量、生理需要量:12~16小時(shí)糾正酸中毒糾正鉀、低鈣、低鎂
2)第二天及以后的補(bǔ)液:補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量生理需要量:60~80ml/kg·d,1/5張含鈉液
繼續(xù)損失量:丟多少補(bǔ)多少,1/2~1/3張含鈉液3、藥物治療:(1)控制感染:1)水樣便:一般不用抗生素2)粘液、膿血便:針對(duì)病原選用抗生素(2)微生態(tài)療法:(3)腸粘膜保護(hù)劑:(二)遷延性和慢性腹瀉治療:1、尋找病因,對(duì)因治療2、預(yù)防和治療脫水、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂3、營(yíng)養(yǎng)治療:(1)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)(2)人工喂養(yǎng)兒調(diào)整飲食(3)碳水化合物不耐受者去雙糖
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