慢性腎功能衰竭的護(hù)理查房

1、精選文檔慢性腎功能衰竭的護(hù)理查房腎功能衰竭 （以下簡(jiǎn)稱慢性腎衰） ，是指各種終末期腎臟疾病，病情逐漸發(fā)展，腎單位大量毀損，引起體內(nèi)氮質(zhì)和其他代 謝產(chǎn)物潴留，水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)以及某些內(nèi)分泌活性物 質(zhì)生成和滅活障礙等出現(xiàn)的一系列臨床綜合癥狀。在治療上，早期多采用保守療法，以延緩病情進(jìn)展，尤其適宜于病程遷延、 易反復(fù)、合并癥多的患者 ; ;晚期則以透析和腎移植為主。慢性 腎衰患者對(duì)自身疾病無心理準(zhǔn)備，心理壓力大并伴有恐懼心 理。故對(duì)此類患者的護(hù)理顯得尤為重要， 現(xiàn)以一例病例報(bào)告將 護(hù)理體會(huì)簡(jiǎn)述如下?；颊撸瑮罹S海，男性， 4848 歲，已婚，侗族，農(nóng)民，主因“間斷關(guān)節(jié) 疼痛 1 10 0年，發(fā)現(xiàn)

2、腎功能異常 2 2 年半”，于 20152015 年 0404 月 2020 日 2121 時(shí) 2020 分入院。病例特點(diǎn)：1 1 中年男性。2 2 病史要點(diǎn)：慢性起病，病史 1010 年， 主要表現(xiàn)有間斷關(guān)節(jié)疼痛，腎功能異常。1010 年前出現(xiàn)左踝關(guān)節(jié)疼痛，就診于思南縣人民醫(yī)院查尿常規(guī)：Pro-Pro-、BLD-BLD-，腎功能：CR60umol/LCR60umol/L, UA650umol/LUA650umol/L ,腎臟彩超示：雙腎多發(fā)結(jié)石，余檢查結(jié) 果不詳，診斷為“痛風(fēng)、雙腎結(jié)石”。治療后疼痛緩解。后痛風(fēng)反 復(fù)發(fā)作，部位不固定， 5 5 年前左側(cè)腕關(guān)節(jié)、雙側(cè)足部跖趾關(guān)節(jié)發(fā)現(xiàn)痛 風(fēng)石，逐

3、漸增大，未處理。2 2 年半前因再次痛風(fēng)發(fā)作就診于三穗縣 醫(yī)院查尿常規(guī)：Pro2+Pro2+、BLD1+BLD1+，腎功能：CR244.3umol/LCR244.3umol/L,UA680umol/LUA680umol/L ，抗核抗體系列陰性，腎臟彩超示：雙腎多發(fā)結(jié)石。診 斷為“痛風(fēng)、痛風(fēng)腎損害”，治療后無好轉(zhuǎn)。1010 個(gè)月前因痛風(fēng)再精選文檔次發(fā)作就診于山東濰城經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院查血常規(guī)：RBC3.22XRBC3.22X1012/L1012/L、HGB90g/LHGB90g/L，尿常規(guī)：Pro2+Pro2+、BLD2+BLD2+，2424 小時(shí)尿蛋白定量1.173g1.173g 腎功能：CR

4、525.1umol/LCR525.1umol/L, UA591.9umol/LUA591.9umol/L，腎臟彩超示：雙 腎略縮小。診斷為“痛風(fēng)、痛風(fēng)性腎病、慢性腎衰竭 （衰竭期 ）、腎性 貧血”，治療后無好轉(zhuǎn)。為求治療入我院。無過敏史、皮膚紫癜、 腹痛、 黑便，無面部蝶形紅斑、 光過敏、 脫發(fā)、口腔潰瘍。 入院查體： BP140/100mmHg,BP140/100mmHg,貧血貌，雙眼瞼無水腫，心肺腹未見異常，雙下 肢無水腫。初步診斷：原發(fā)性高尿酸血癥、尿酸性腎病、慢性腎衰竭（衰竭期）、腎性貧血。診斷依據(jù)： 1.1.間斷關(guān)節(jié)疼痛 1010 年，發(fā)現(xiàn)腎功能異常 2 2 年半。 2.2. 既往查

5、血常規(guī)：RBC3.22XRBC3.22X 1012/L1012/L、HGB90g/LHGB90g/L，尿常規(guī)：Pro2+Pro2+、 BLD2BLD2+ + , 2424 小時(shí)尿蛋白定量 1.173g1.173g 腎功能：CR525.1umol/LCR525.1umol/L, UA680umol/LUA680umol/L ，腎臟彩超示：雙腎略縮小。鑒別診斷： 1.1.與狼瘡腎炎相鑒別：兩者均可有蛋白尿、血肌酐升 高，狼瘡腎炎好發(fā)于青年女性，可有面部蝶形紅斑、光過敏、脫發(fā)、 口腔潰瘍，抗核抗體系列陽性， 本患者為中年女性， 無面部蝶形紅斑、 光過敏、脫發(fā)、口腔潰瘍，抗核抗體系列陰性，故可鑒別。2

6、.2.與過敏性紫癜腎炎相鑒別，兩者均可有蛋白尿、血肌酐升高，過敏性紫癜腎 炎可有過敏史、 皮膚紫癜、 腹痛、黑便，本患者無過敏史、 皮膚紫癜、 腹痛、黑便，故可鑒別。精選文檔診療計(jì)劃：1 1腎內(nèi)科護(hù)理常規(guī)H級(jí)護(hù)理。2 2低鹽低脂低磷低鉀低 嘌呤優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。 3.3.查血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功六項(xiàng)、肝功能、血 脂八項(xiàng)、血糖、免疫七項(xiàng)、淋巴細(xì)胞亞群、血型 +Rh(D)+Rh(D) 、乙肝五項(xiàng)、 丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體，凝血五項(xiàng)、尿常規(guī)、2424 小時(shí)尿蛋白定量、腎十項(xiàng)、便常規(guī) + +潛血、心電圖、左側(cè)髖關(guān)節(jié)正側(cè)位、雙 側(cè)足部正側(cè)位、腹部彩超以了解病情。 待結(jié)果回報(bào)后再完善治療方案。1 1

7、一般護(hù)理1.11.1 日常護(hù)理 病室宜安靜、舒適、整潔、安全，室內(nèi)空氣清新， 必要時(shí)凈化空氣，盡量做到 1 1 人 1 1 間，避免交叉感染，周邊噪 音應(yīng)低于35354040 分貝，溫度保持在 18182222C,相對(duì)濕度為 50%50%60%60%,濕度過高，蒸發(fā)作用弱，抑制出汗，病人會(huì)感到 潮濕、氣悶，尿排出量增加，加重腎臟負(fù)擔(dān)，濕度過低可造成 空氣干燥、出汗、口干舌燥、咽痛、煩渴等不適感覺。病人應(yīng) 臥床休息,減少活動(dòng)量,以降低代謝率,從而改善氮質(zhì)潴留, 利于病情恢復(fù),同時(shí)應(yīng)合理安排各項(xiàng)護(hù)理操作,減少干擾 。1.21.2 嚴(yán)防上呼吸道感染 由于慢性腎衰病程長(zhǎng), 大多數(shù)患者在未 進(jìn)入腎衰期,

8、 已經(jīng)使用過大量的糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑, 使 患者機(jī)體抵抗力下降 ; ;再加上蛋白質(zhì)流失過多，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、 水腫等， 患者極易出現(xiàn)上呼吸道感染， 而感染常使本病加重或 復(fù)發(fā)。護(hù)理上應(yīng)保持病室內(nèi)空氣新鮮流通， 禁止患者去公共場(chǎng) 所，避免交叉感染。 要求病人預(yù)防感冒， 適時(shí)增減衣物、 被褥， 避免受涼，在感冒流行季節(jié)可采取以下措施預(yù)防 : :局室每日定 時(shí)用艾條煙熏或食醋熏蒸 ; ;每日用生理精選文檔鹽水嗽口 ; ;用 0.02%0.02%呋喃 西林液漱口或噴露 。1.31.3 口腔護(hù)理 由于大量肌酐、 尿素氮聚積于消化道內(nèi)， 部分由 唾液腺排出后， 經(jīng)口腔內(nèi)細(xì)菌分解產(chǎn)生的氨刺激口腔黏膜， 引

9、 起潰瘍性口腔炎。 護(hù)理上指導(dǎo)患者掌握正確的漱口方法， 飯前 飯后漱口， 選用軟毛牙刷及掌握正確的刷牙方法。常用的漱口 液有: : （1 1） 生理鹽水 ; ;（2 2）10%10%銀花水; ;（3 3）10%10%板藍(lán)根水 ; ;（4 4） 2%2%黃芩水?？谇挥袧冋邞?yīng)及時(shí)處理，可用 1%1%3%3%過氧化氫 漱口液漱口，并用清水反復(fù)漱口 ; ;有口腔炎合并疼痛者可用具 有止痛作用的漱口溶液漱口 ; ;昏迷者可每日給予 3 3 4 4 次吸入濕 潤(rùn)空氣，發(fā)生抽搐時(shí)可使用牙墊。1.41.4 皮膚護(hù)理 慢性腎衰患者由于體內(nèi)尿素氮及毒素經(jīng)汗腺由 皮膚毛孔排出時(shí)，體表皮膚會(huì)出現(xiàn)大量脫屑，瘙癢，患者

10、常會(huì) 用力抓撓致皮膚破潰。 由于大多數(shù)患者手足部皮膚有水腫， 極 易出現(xiàn)皮膚感染。故慢性腎衰患者應(yīng)每日用溫清水洗澡或擦 浴，保持皮膚清爽，同時(shí)做到勤剪指甲，防止抓傷皮膚。尤應(yīng) 注意患者皮膚有無發(fā)生壓瘡。壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙， 組織營(yíng)養(yǎng)缺乏， 致使皮膚失去正常功能而引起 的組織破損和壞死， 它不僅給病人帶來痛苦， 甚者可引起敗血 癥而危及生命，故應(yīng)做好壓瘡的預(yù)防工作 : :（1 1）減輕對(duì)組織的 壓力，做到勤翻身，使骨隆突部位壓力減輕，亦可用充氣墊圈 置于骨隆突部位，減少骨隆突處皮膚與床鋪間的摩擦。（2 2）保持床鋪整潔、干燥，減少渣屑、潮濕、尿漬對(duì)皮膚的刺激。 （3 3）按

11、摩皮膚受壓處，定時(shí)按摩受壓皮膚，按摩時(shí)可蘸取少 許酒精，以促進(jìn)精選文檔局部血液循環(huán)。（ 4 4）增加營(yíng)養(yǎng) : :根據(jù)病情適當(dāng) 調(diào)節(jié)飲食，以增加機(jī)體抵抗力。（ 5 5）鼓勵(lì)病人在不影響疾病 治療情況下積極自主活動(dòng) 。2 2 主要癥狀護(hù)理2.12.1 水腫 水腫是慢性腎衰的主要臨床表現(xiàn)， 水腫皮膚易發(fā)生破 損，尤其會(huì)陰部易破潰而引發(fā)濕瘡， 故對(duì)有水腫的病人要做到 勤清洗，勤觀察皮膚情況。出現(xiàn)水腫及時(shí)處理，同時(shí)保持床鋪 衣被平整、柔軟、清潔、干爽，皮膚瘙癢者可給予中藥消風(fēng)散 湯劑外洗，定時(shí)翻身，受壓部位揉法按摩，避免在水腫部位針 刺、指壓，以免損傷皮膚而引發(fā)感染。另外，每日控制進(jìn)水量，具體為今日進(jìn)水

12、量二前 1 1 天尿量+500ml+500ml，準(zhǔn)確記錄全天進(jìn)出水 量，有腹水者每日測(cè)記腹圍。2.22.2 嘔吐 出現(xiàn)嘔吐時(shí)對(duì)癥處理， 如指壓內(nèi)關(guān)。 因嘔吐服藥困難 者可試用生姜汁、姜汁湯、竹瀝姜汁、伏龍肝煎水呷服或生姜 片擦舌面。2.32.3 酸中毒、 水電解質(zhì)紊亂 嚴(yán)密觀察病情變化， 尤其是呼吸變 化，嚴(yán)重酸中毒時(shí)呼吸深、大、慢，應(yīng)立即給予氧氣吸入。2.42.4 昏迷 注意安全， 必要時(shí)加床擋， 以防跌落床下， 同時(shí)剪短 指甲，以防自傷。3 3 飲食護(hù)理慢性腎衰患者病程長(zhǎng)， 機(jī)體消耗過大，大量蛋白質(zhì)隨尿液流失， 毒素在體內(nèi)蓄積，刺激消化道產(chǎn)生食欲不振、惡心嘔吐、水電 解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、

13、內(nèi)分泌紊亂， 整個(gè)機(jī)體處于營(yíng)養(yǎng)失調(diào)狀 態(tài)。而慢性腎衰病人的營(yíng)養(yǎng)狀況如何，是影響病人生活質(zhì)量、 并發(fā)癥發(fā)生率和長(zhǎng)期存精選文檔活率的重要因素之一。 因此，加強(qiáng)患者 的飲食護(hù)理尤為重要 。3.13.1 優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食 這是飲食調(diào)護(hù)的關(guān)鍵， 因?yàn)槁阅I衰患者 血中非蛋白氮的濃度已經(jīng)很高 . .如果攝入蛋白質(zhì)數(shù)量多，質(zhì)量 次，勢(shì)必增加血氮與尿素氮的濃度，加重病情，而長(zhǎng)期的蛋白 攝入不足， 又可以產(chǎn)生負(fù)氮平衡。 因此慢性腎衰患者必須注意 蛋白的攝入，其中 60%60%以上蛋白質(zhì)必須富含必需氨基酸， 如雞 蛋、牛奶、瘦肉。少進(jìn)植物蛋白質(zhì)，如花生、豆類及其制品。 對(duì)嚴(yán)重的后期慢性腎衰患者，進(jìn)食蛋白質(zhì)的量要遵醫(yī)

14、囑。3.23.2 高熱量、高碳水化臺(tái)物飲食 這二者是供給熱量的主要物 質(zhì)，故盡量選擇含蛋白質(zhì)低的淀粉類食品，如麥淀粉、玉米淀 粉、馬鈴薯、山藥、芋頭、南瓜、藕等，其中麥淀粉含蛋白質(zhì) 最低，是最佳主食。易消化、 無刺激、富含多種維生素的飲食 主要是維生素 C C 族和維生素 B B 族，讓病人適量食入新鮮蔬菜、 水果，如西紅柿、 胡蘿卜、蘋果、葡萄、西瓜等。少尿和高鉀時(shí)必須限制含鉀多的食物 如豆類、肉類、香蕉、 葵花籽。當(dāng)出現(xiàn)水腫尿少、高血壓等癥狀時(shí)，應(yīng)限制水、鹽的 攝入量。低磷飲食 控制磷攝入量應(yīng)注意兩點(diǎn)，一是實(shí)行低蛋白飲 食。因?yàn)槭澄锪缀颗c蛋白質(zhì)成正比。 二是避免食用含磷高的 動(dòng)物內(nèi)臟、 腦。所以慢性腎衰患者應(yīng)進(jìn)食高鈣低磷或不含磷的 食物，如牛奶、胡蘿卜、白蘿卜、黃瓜或水煮瘦 肉、雞蛋等， 棄湯吃肉。4 4 心理護(hù)理精選文檔慢性腎衰患者過著一種不正常的生活， 所遇到的最重要的心理 問題是抑郁癥、 不合作行為以及在職業(yè)與康復(fù)方面的困難。 為 預(yù)防可能發(fā)生的心理學(xué)問題，可采取許多措施 : :首先，選用最 適合該患者個(gè)性與生活狀況的腎透析方式， 對(duì)獨(dú)立性很強(qiáng)的患 者，可安排他們用自我服務(wù)性透析，或考慮早期做腎移植，對(duì) 容易發(fā)生心理學(xué)問題的患者， 應(yīng)及早確診并對(duì)其進(jìn)行仔細(xì)的監(jiān) 護(hù)，根據(jù)患者不同的心情，做不同的護(hù)理。可個(gè)別心理護(hù)理治 療、小組治療、運(yùn)動(dòng)或用抗焦慮藥物、抗抑郁藥物