早產(chǎn)兒保健服務(wù)手冊

附件1早產(chǎn)兒保健服務(wù)指南（討論稿）一、出院前告知

第一部分出院后早產(chǎn)兒治理早產(chǎn)兒母親出院前由經(jīng)治醫(yī)護(hù)人員與家長談話，發(fā)放早產(chǎn)兒保健的健康教育材料，告知早產(chǎn)兒的風(fēng)險(xiǎn)、隨訪的重要性及隨訪的相關(guān)內(nèi)容，指導(dǎo)并督促家長定期帶早產(chǎn)兒同意隨訪。二、出院后專案治理早產(chǎn)兒出院后依照各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)具體情況，安排NICU/新生兒科大夫和/或兒童保健大夫負(fù)責(zé)制定隨訪打算并定期隨訪。在第一次隨訪時(shí)對(duì)早產(chǎn)兒建立專案，實(shí)行專案治理。（一）隨訪頻率鄉(xiāng)級(jí)（）7在早產(chǎn)兒67-12311成。依照早產(chǎn)兒健康情況可酌情增加隨訪次數(shù)。本指南按照矯正月齡提出各月齡段的保健要求。在隨訪時(shí)可依照早產(chǎn)兒實(shí)際月齡按照以下公式計(jì)算矯正月齡:矯正月齡的計(jì)算方法:矯正月齡=實(shí)際月齡—{（40—孕周）/4}（）隨訪流程采集病史:首次隨訪時(shí)了解家庭差不多情況，并依照出院PAGE4/PAGE4/42診斷書（或詢問）了解母嬰健康情況，將結(jié)果記錄在《早產(chǎn)兒專案治理記錄表》的“家庭差不多情況表”和“母嬰健康情況表”中。每次隨訪時(shí)詢問兩次隨訪間喂養(yǎng)、情況等。全身檢查

護(hù)理、發(fā)育訓(xùn)練及早產(chǎn)兒健康專項(xiàng)檢查或自動(dòng)聽性腦干誘發(fā)電位或便攜式聽覺評(píng)估儀（6）6、12241眼底病變篩查:v2000g的早產(chǎn)兒；對(duì)發(fā)生嚴(yán)峻合并癥、長時(shí)刻高濃度吸氧者重點(diǎn)篩查；關(guān)于患有嚴(yán)峻疾病的早產(chǎn)兒篩查范圍可適當(dāng)擴(kuò)大。4632異常血管消退或進(jìn)展成3期及以上予以手術(shù)治療。篩查方法:用間接眼底鏡或眼底數(shù)碼相機(jī)檢查眼底。（ROP）篩查的指定醫(yī)院或科室進(jìn)行首次篩查，依照第一次檢查結(jié)果決定隨訪及治療方案，隨訪工作應(yīng)由新生兒醫(yī)師與眼科醫(yī)師共同合作。9、121824業(yè)人員進(jìn)行。早期發(fā)覺斜視、近視等常見異常及時(shí)轉(zhuǎn)眼科治療。1、3、6、1224行19121824重點(diǎn)為體格生長不良兒。(BCT生長監(jiān)測與評(píng)價(jià)測量:身長、體重、頭圍;體格生長測量結(jié)果表中;的平均值進(jìn)行比較;件1長、體重、頭圍間增長趨勢是否同步;6生長監(jiān)測結(jié)果和/或血紅蛋白測查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。原則上2給家長解釋評(píng)估結(jié)果時(shí)，可具體情況具體分析，如當(dāng)早產(chǎn)兒生長水P25神經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)估20項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查:在早產(chǎn)兒矯正月齡1、3、6、95/425/42進(jìn)行評(píng)價(jià)。發(fā)育篩查:在早產(chǎn)兒矯正月齡3、9、18育篩查量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。心理行為發(fā)育測查:在早產(chǎn)兒矯正月齡6、1224利用貝利嬰幼兒進(jìn)展量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。語言發(fā)育篩查:在早產(chǎn)兒矯正月齡24進(jìn)展量表(PCDI-原則上2解釋評(píng)估結(jié)果時(shí)，可具體情況具體分析，如當(dāng)早產(chǎn)兒發(fā)育水平達(dá)到解釋隨訪結(jié)果與指導(dǎo)將評(píng)估結(jié)果和指導(dǎo)意見填寫在《早產(chǎn)兒專案治理記錄表》上，并將早產(chǎn)兒要緊問題和保健指導(dǎo)填寫在由家長保存的《早產(chǎn)兒保健手冊》上;向家長解釋此次隨訪的評(píng)估結(jié)果;下個(gè)時(shí)期的喂養(yǎng)指導(dǎo):依照生長監(jiān)測及營養(yǎng)評(píng)價(jià)結(jié)果，結(jié)合喂養(yǎng)史，指導(dǎo)家長科學(xué)喂養(yǎng)。下個(gè)時(shí)期的發(fā)育促進(jìn)指導(dǎo):了解兩次隨訪間神經(jīng)心理行為發(fā)育促進(jìn)(以下簡稱發(fā)育促進(jìn))方法實(shí)施情況，依照神經(jīng)運(yùn)動(dòng)和/或經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)估結(jié)果，有針對(duì)性地對(duì)家長進(jìn)行指導(dǎo) ;依照早產(chǎn)兒矯正月齡將發(fā)育促進(jìn)的相關(guān)內(nèi)容教給家長，由父母或其他要緊養(yǎng)育人在家中對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行認(rèn)知、語言、運(yùn)動(dòng)、情緒、社會(huì)交往及生活能力等方面的促進(jìn)?？梢杉爱惓５奶幚磙D(zhuǎn)診。關(guān)于出現(xiàn)中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙、肌張力異常、姿勢異常和姿勢反應(yīng)異常、異常神經(jīng)反射等可疑異常情況的早產(chǎn)兒，以及神經(jīng)心理行為評(píng)估異常的早產(chǎn)兒及時(shí)轉(zhuǎn)診到神經(jīng)科、康復(fù)科、同級(jí)?？茩C(jī)構(gòu)或上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu),對(duì)轉(zhuǎn)診早產(chǎn)兒的治療或康復(fù)情況應(yīng)進(jìn)行定期追蹤，并將結(jié)果記錄在隨訪記錄表中。關(guān)于無明確診斷的早產(chǎn)兒，由專業(yè)機(jī)構(gòu)或本機(jī)構(gòu)通過規(guī)范培訓(xùn)的專業(yè)人員負(fù)責(zé)個(gè)體化干預(yù)。并將結(jié)果記錄在《早產(chǎn)兒專案治理記錄表》中。上，預(yù)約下次隨訪日期。三、要緊隨訪設(shè)備及使用方法體重通過專業(yè)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)合格，以保證測量結(jié)果的準(zhǔn)確性。測量前預(yù)備:每次測量體重前需校正體重秤零點(diǎn)。兒童脫去外衣、鞋、帽，排空大小便，嬰兒去掉尿布。冬季注意保持室內(nèi)溫暖，讓兒童僅穿單衣褲，準(zhǔn)確稱量并除去衣服重量。測量方法:嬰兒取臥位，1不要接觸其它物體。使用杠桿式體重秤進(jìn)行測量時(shí)，放置的砝PAGE8/PAGE8/42碼應(yīng)接近兒童體重，并迅速調(diào)整游錘，使杠桿呈正中水平，將砝碼及游錘所示讀數(shù)相加;使用電子體重秤稱重時(shí)，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。兒童體重記錄以kg為單位，至小數(shù)點(diǎn)后2位。身長身長計(jì):2501000mn之間。測量前檢查量床有無裂縫，頭板與底板是否成直角，足板有無傾斜，量床兩側(cè)讀數(shù)是否一致，用標(biāo)準(zhǔn)鋼尺對(duì)量床刻度進(jìn)行校正，誤差超過0.5cm則不能使用。測量前預(yù)備:測量身長前應(yīng)脫去外衣、鞋、襪、帽。測量方法:讓兒童仰臥于量床中央，助手將頭扶正，頭頂接觸頭板，兩耳在同一水平。測量者立于小兒右側(cè) ;左手握住兒兩膝使腿伸直，右手移動(dòng)足板使其接觸雙腳跟部，注意量床兩側(cè)的讀數(shù)應(yīng)保持一致，讀數(shù)。兒童身長記錄以厘米至小數(shù)點(diǎn)后1位。

(cm)為單位，頭圍：測量工具為軟尺。兒童取坐位或仰臥位，測量者位于兒童前方或右側(cè)，用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)眉弓上緣(cm)1發(fā)育行為測查量表和工具:用于篩查的20項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查量(DDST)和工具。用于診斷的貝利嬰幼兒進(jìn)展量表和工具。用于篩查的漢語溝通進(jìn)展量表。聽力測查工具:篩查型耳聲發(fā)射儀、自動(dòng)聽性腦干誘發(fā)電位、聽覺評(píng)估儀等。眼底病變篩查:間接雙目眼底鏡、眼底數(shù)碼相機(jī)等。四、隨訪資料的治理使用統(tǒng)一的《早產(chǎn)兒專案治理記錄表》，認(rèn)真填寫，妥善保管，定期收集、整理、分析和上報(bào)。第二部分早產(chǎn)兒隨訪內(nèi)容出院后7~矯正胎齡40一、采集病史（一）首次隨訪:了解圍產(chǎn)期情況，包括母親孕期情況，新生兒出生時(shí)情況，住過新生兒科/NICU的早產(chǎn)兒需了解出院小結(jié)的內(nèi)容;詢問家庭差不多情況，家庭有無遺傳代謝病及傳染病等。（）/兒科住院及出院后喂養(yǎng)方式，出院后每天吃奶次數(shù)、吃奶量、每次喂奶持續(xù)時(shí)刻和有無嘔吐;營養(yǎng)性增補(bǔ)劑的添加情況。（三）生活適應(yīng):大小便次數(shù)和大便性狀及顏色;詢問早產(chǎn)兒睡眠、黃疸、臍部情況等。（四）疾病預(yù)防與治療:接種乙肝疫苗和卡介苗情況;新生兒疾病篩查情況;對(duì)因病住過院的早產(chǎn)兒詢問出院后疾病恢復(fù)情況出院后有無患病等。二、全身檢查（一）一般檢查:一般狀況、皮膚、頭、頸、眼、耳、鼻、口腔情況，心率、呼吸次數(shù)，有無皮疹、黃疸、前囟隆起、頸部包塊、心臟雜音、肝脾腫大、腹脹、鞘膜積液、疝氣、睪丸未降、臍部異常;臍帶脫落情況;胸廓、脊柱四肢和外生殖器有無畸形等。（二）專項(xiàng)檢查建議符合篩查條件的早產(chǎn)兒進(jìn)行眼底病變篩查。未進(jìn)行聽力療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)篩。BCT腦電圖等檢查。三、生長監(jiān)測與評(píng)價(jià)及神經(jīng)心理行為發(fā)育評(píng)估（一）生長監(jiān)測與評(píng)價(jià):測量身長、體重、頭圍，記錄測量值，計(jì)算增長值（可與出生時(shí)比較），與平均值比較;繪制生長曲線圖（生長曲線圖見后），評(píng)價(jià)生長趨勢（升高、低偏、變平或下降），評(píng)價(jià)身長、體重、頭圍間增