弱視斜視課件

弱視、斜視弱視、斜視1弱視一、定義：1，從弱視成因上：弱視是指在視覺系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵期（出生后3個月~5歲，特別是2歲以前）進(jìn)入眼內(nèi)的視覺刺激不夠充分，剝奪了形成清晰物象的機(jī)會（形覺剝奪）和（或）兩眼視覺輸入不同引起清晰物象與模糊物象之間發(fā)生競爭（兩眼相互作用異常）所造成的單眼或雙眼視力發(fā)育障礙，一般矯正視力≤0.8。2，一般定義：凡雙眼無明顯器質(zhì)性病變，矯正視力≤0.8者稱為弱視。弱視一、定義：2弱視二、分類斜視性弱視：患者由于斜視，物像在雙眼不落到正常視網(wǎng)膜對應(yīng)點(diǎn)上，引起的復(fù)視和視混淆感到不適，大腦視皮質(zhì)主動抑制斜視眼傳入的視沖動，該眼黃斑功能長期被抑制造成弱視。屈光參差性弱視：由于屈光參差（2.5D以上）造成兩眼視網(wǎng)膜成像大小不等，融像困難，大腦視皮質(zhì)中樞只能選擇抑制屈光不正程度較重的眼，該眼形成弱視。弱視二、分類3弱視形覺剝奪性弱視：在嬰兒期，由于角膜渾濁、先天性白內(nèi)障或外傷性白內(nèi)障、上瞼下垂或一眼遮蓋過久，因缺少視覺刺激而視功能發(fā)育受抑制。屈光不正性弱視：多為雙眼，發(fā)生在屈光不正未矯正者（高度遠(yuǎn)視、近視及散光），多見于遠(yuǎn)視性屈光不正者。由于沒有雙眼融像障礙，不會引起黃斑抑制，積極戴鏡后預(yù)后較好。先天性弱視：如眼球震顫、急難產(chǎn)引發(fā)的新生兒視網(wǎng)膜、黃斑、視路出血。弱視形覺剝奪性弱視：在嬰兒期，由于角膜渾濁、先天性白內(nèi)障或外4弱視三、分度輕度弱視：矯正視力0.6~0.8中度弱視矯正視力0.2~0.5重度弱視矯正視力≤0.1

弱視三、分度5弱視四、臨床表現(xiàn)視力不良：最佳矯正視力達(dá)不到該年齡段的正常視力。附表：各年齡兒童的視力年齡視力年齡視力9~12個月0.13歲0.71歲0.24歲0.82歲0.55歲1.0弱視四、臨床表現(xiàn)年齡視力年齡視力9~12個月0.13歲0.76弱視光覺異常：通過暗玻璃看視力表，視力減退幾行。擁擠現(xiàn)象：對排列成行的視標(biāo)的分辨力比單個視標(biāo)差。對比敏感度下降注視性質(zhì)多為旁中心注視視覺電生理異常弱視光覺異常：通過暗玻璃看視力表，視力減退幾行。7弱視五、弱視的診斷準(zhǔn)確檢查視力和屈光度，排除病理性的勢力損害，戴鏡后視力達(dá)不到0.9者，可診斷為弱六、弱視的治療1，原則：早發(fā)現(xiàn)、早治療弱視五、弱視的診斷8弱視2，治療方法：（1）配戴矯正屈光不正的眼鏡配鏡原則：按最好矯正視力的驗(yàn)光結(jié)果處方。單純屈光不正的弱視的配鏡原則：完全矯正屈光不正。初次戴鏡一個月后復(fù)查，此后每半年復(fù)查?！h(yuǎn)視性弱視：最常見，需阿托品散瞳驗(yàn)光，按檢影驗(yàn)光結(jié)果足矯，立即處方立即戴鏡。由于遠(yuǎn)視兒童調(diào)節(jié)力過強(qiáng)，戴鏡初期由于調(diào)節(jié)緊張，患兒可能會反映戴鏡視力不良，需堅(jiān)持戴鏡，也可用阿托品配合適應(yīng)。…近視性弱視：發(fā)生于高度近視，需足矯。如患者不能一次接受足矯，可考慮在半年內(nèi)分次逐步矯正。弱視2，治療方法：9弱視2）散光的配鏡原則：無論近視散光還是遠(yuǎn)視散光都要足矯。如散光度過高，患者不能一次接受足矯，可考慮在半年內(nèi)分次逐步矯正。3）屈光參差的配鏡原則：屈光參差程度低（≤3D），可用框架眼鏡足矯；屈光參差程度高，可考慮隱形眼鏡；年齡越小，可矯正的屈光參差就越大。弱視2）散光的配鏡原則：無論近視散光還是遠(yuǎn)視散光都要足矯。如10弱視4）斜視性弱視的配鏡原則：

…伴內(nèi)斜視的弱視：調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視（遠(yuǎn)視）首次配鏡需足矯，每半年重新散瞳驗(yàn)光。在維持眼位正、視力好的情況下，通常一年減1D?！橥庑币暤娜跻暎喝魹閷W(xué)齡前的兒童遠(yuǎn)視眼，可以最好矯正視力的最低光度處方；如為近視，按散瞳驗(yàn)光結(jié)果足矯。弱視4）斜視性弱視的配鏡原則：11弱視（2）遮蓋療法分為完全遮蓋、不完全遮蓋、交替遮蓋。(3)后像療法也稱增視療法，使用后像鏡治療。(4)紅光療法黃斑中心凹處的錐細(xì)胞對波長640nm的紅光敏感。適用旁中心注弱視（2）遮蓋療法12弱視弱視13弱視(5)壓抑療法利用鏡片（光學(xué)的）和（或）藥物（阿托品）暫時抑制健眼的視功能，以提高弱視眼的視功能。(6)精細(xì)工作描圖、繡花、穿珠子等精細(xì)訓(xùn)練工作，每天一小時。(7)藥物治療多巴胺－左旋多巴，思利安片(8)其他療法視覺電生理刺激療法（CAM）、海丁格爾光刷、氦氖激光、同視機(jī)弱視(5)壓抑療法14斜視一、斜視分類：隱斜視水平隱斜(內(nèi)隱斜、外隱斜)垂直隱斜（上隱斜、下隱斜）旋轉(zhuǎn)隱斜（負(fù)旋轉(zhuǎn)、正旋轉(zhuǎn)）共同性斜視共同性內(nèi)斜視調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視繼發(fā)性內(nèi)斜視共同性外斜視先天性外斜視后天獲得性外斜視斜視非共同性斜視A—V綜合癥特殊類型斜視旋轉(zhuǎn)性斜視斜視一、斜視分類：15弱視斜視課件16斜視二、眼外肌包括：上直肌（司眼球上轉(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)、內(nèi)旋）；下直肌（司眼球下轉(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)、外旋）；內(nèi)直?。ㄋ狙矍騼?nèi)轉(zhuǎn)）外直?。ㄋ狙矍蛲廪D(zhuǎn)）上斜?。ǖ谝谎畚凰狙矍蛳罗D(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)、內(nèi)旋；眼球內(nèi)轉(zhuǎn)51°只司下轉(zhuǎn)；眼球外轉(zhuǎn)39°，只司內(nèi)旋和外傳）下斜?。ǖ谝谎畚凰狙矍蛏限D(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)、外旋；眼球內(nèi)轉(zhuǎn)51°只司上轉(zhuǎn)；眼球外轉(zhuǎn)39°，只司外旋和外轉(zhuǎn)）斜視二、眼外肌包括：17斜視三、斜視的檢查方法：（一），遮蓋法交替遮蓋法：適用于隱斜視及間歇性斜視患者。（1）定性：遮蓋一只眼，未遮蓋眼沒有發(fā)生運(yùn)動，則換只眼遮蓋，觀察原來被遮眼的運(yùn)動方向，從外—內(nèi)運(yùn)動為外斜或外隱斜；從內(nèi)—外為內(nèi)斜或內(nèi)隱斜；如有垂直向運(yùn)動為垂直斜視或垂直隱斜。對于間歇性斜視，需要反復(fù)交替遮蓋多次，才能充分顯示最大斜視角。檢測距離為33cm和5m兩種。（2）定量：如為外斜視，在眼前加底向內(nèi)的三棱鏡；如為內(nèi)斜視，加底向外的三棱鏡；上斜視時，加底向下的三棱鏡；下斜視時，加底向上的三棱鏡。繼續(xù)交替遮蓋雙眼，不斷調(diào)整三棱鏡的度數(shù)，直至交替遮蓋時不再出現(xiàn)眼球運(yùn)動為止，此時的三棱鏡度數(shù)就是眼球的斜視度數(shù)。斜視三、斜視的檢查方法：18斜視斜視19斜視遮蓋去遮蓋法；鑒別隱斜視和顯性斜視的方法。（1）定性：遮蓋一眼，觀察未遮蓋眼的運(yùn)動方向，如出現(xiàn)運(yùn)動，說明有顯斜視；如果未遮蓋眼不動，再以同樣方法遮蓋另一只眼，觀察對側(cè)未遮蓋眼的運(yùn)動方向。第一次遮蓋的若為患者的偏斜眼，對側(cè)未遮蓋眼不會發(fā)生運(yùn)動，因?yàn)檎谏w前后都是非斜視眼注視；如果遮蓋的是患者的非斜視眼，偏斜眼則回出現(xiàn)運(yùn)動。所以該檢查法必須先后遮蓋兩只眼睛才能得到正確結(jié)果。（2）定量：同交替遮蓋法

斜視遮蓋去遮蓋法；鑒別隱斜視和顯性斜視的方法。20斜視（二）、角膜映光法1、定性：把手電筒燈光置于患者兩眼正前方，觀察患者角膜上的映光點(diǎn)：映光點(diǎn)位于瞳孔中央，無斜視；映光點(diǎn)位于鼻側(cè)，為外斜視；映光點(diǎn)位于顳側(cè)，為內(nèi)斜視。2、定量：角膜映光點(diǎn)位于瞳孔中央與瞳孔緣之間，偏斜瞳孔中央1mm，相當(dāng)于斜視7°（約15Δ）；如映光點(diǎn)位于瞳孔緣，相當(dāng)于斜視15°（約30Δ）；如映光點(diǎn)位于瞳孔緣和角膜緣中間，相當(dāng)于斜視30°（約60Δ）；如映光點(diǎn)位于角膜緣，相當(dāng)于斜視45°（約90Δ）。斜視（二）、角膜映光法21斜視斜視22斜視（三）、視標(biāo)檢查法單視標(biāo)檢查法：紅色濾光片法、單馬氏桿檢查法、雙馬氏桿檢查法注：“內(nèi)同外交”內(nèi)斜視為同側(cè)性復(fù)視；外斜視為交叉性復(fù)視。（1）紅色濾光片法：5M處放置一點(diǎn)光源，把紅色濾光片放在患者右眼前，患者右眼看到紅色點(diǎn)，左眼看到白色點(diǎn)，如果兩點(diǎn)重合，說明沒有斜視；如果紅點(diǎn)在右，白點(diǎn)在左，為同側(cè)性復(fù)視，說明是內(nèi)斜視，需加底向外的三棱鏡矯正，直至兩點(diǎn)重合，所加三棱鏡度數(shù)即為斜視度數(shù)；如果紅點(diǎn)在左，白點(diǎn)在右，為交叉性復(fù)視，說明是外斜視，需加底向內(nèi)的三棱鏡矯正，直至兩點(diǎn)重合；如果紅點(diǎn)在上，白點(diǎn)在下，為右上斜視（或左下斜視），需在右眼加底向下三棱鏡（或在左眼加底向上的三棱鏡），直至兩點(diǎn)重合。斜視（三）、視標(biāo)檢查法23斜視斜視24斜視（2）單馬氏桿檢查法：由一組平行排列的柱鏡組成，通過馬氏桿能把點(diǎn)光源變成一條線，且該光線的方向于馬氏桿柱鏡排列方向互相垂直。檢查水平斜視：5M處放置一點(diǎn)光源，把馬氏桿水平放在患者右眼前，患者右眼看到一豎線，左眼看到白色點(diǎn)，如果點(diǎn)線重合，說明沒有斜視；如果豎線在右，白點(diǎn)在左，為同側(cè)性復(fù)視，說明是內(nèi)斜視，需加底向外的三棱鏡矯正，直至兩點(diǎn)重合，所加三棱鏡度數(shù)即為斜視度數(shù)；如果豎線在左，白點(diǎn)在右，為交叉性復(fù)視，說明是外斜視，需加底向內(nèi)的三棱鏡矯正，直至兩點(diǎn)重合斜視（2）單馬氏桿檢查法：由一組平行排列的柱鏡組成，通過馬氏25斜視斜視26斜視檢查垂直斜視：5M處放置一點(diǎn)光源，把馬氏桿垂直放在患者右眼前，患者右眼看到一橫線，左眼看到白色點(diǎn)，如果橫線在上，白點(diǎn)在下，為右上斜視（或左下斜視），需在右眼加底向下三棱鏡（或在左眼加底向上的三棱鏡），直至兩點(diǎn)重合。如果橫線在下，白點(diǎn)在上，為左上斜視（或右下斜視），需在左眼加底向下三棱鏡（或在右眼加底向上的三棱鏡），直至兩點(diǎn)重合。（3）雙馬氏桿檢查法：用于檢查旋轉(zhuǎn)斜視2、雙視標(biāo)檢查法：紅綠濾光片檢查法，偏正視標(biāo)檢查法，同視機(jī)斜視檢查垂直斜視：5M處放置一點(diǎn)光源，把馬氏桿垂直放在患者右27斜視斜視28斜視一、隱斜視的病因：

解剖因素正常雙眼的眼眶眶軸均向外側(cè)分開約25°，雙眼必須輕度集合，抵消解剖上的外展才能實(shí)現(xiàn)對目標(biāo)的雙眼單視。雙眼外肌彈性的差異：眼肌附著（順時針3點(diǎn)鐘開始，3\6\9\12）眼肌距角膜5、6、7、8毫米黃斑中心凹位置的差異

調(diào)節(jié)因素調(diào)節(jié)過度發(fā)生內(nèi)隱斜，調(diào)節(jié)不足發(fā)生外隱斜。斜視一、隱斜視的病因：29斜視眼鏡因素神經(jīng)支配因素核上神經(jīng)障礙導(dǎo)致共同性隱斜，如年老、體弱、工作緊張、睡眠不足或酗酒嗜煙多發(fā)生外隱斜；核下神經(jīng)障礙導(dǎo)致非共同性隱斜，雙眼隱斜量不等。斜視眼鏡因素30斜視二、臨床癥狀不同程度的視力衰弱雙眼注視維持能力差，改變注視點(diǎn)困難；空間定位及深徑覺差；視疲勞癥狀，為肌性視疲勞，內(nèi)隱斜在看遠(yuǎn)時出現(xiàn)視疲勞、外隱斜在看近時出現(xiàn)視疲勞，可能有惡心嘔吐等神經(jīng)反射癥狀，休息可以緩解慢性結(jié)膜炎表現(xiàn)斜視二、臨床癥狀31斜視三、隱斜視的矯治原則1，內(nèi)隱斜……雙眼視軸有內(nèi)偏傾向，但能為融合所控制維持雙眼單視由于調(diào)節(jié)因素所導(dǎo)致多見于遠(yuǎn)視患者，以學(xué)齡兒童和青年女性較多視遠(yuǎn)物久時出現(xiàn)頭痛、眼部不適、喜歡視近等癥狀，在向上看或下頜內(nèi)收可減輕癥狀治療：矯正屈光不正，遠(yuǎn)視足矯近視低矯；注意勞逸結(jié)合，消除精神緊張；看近斜度大于看遠(yuǎn)斜度，及AC/A值高者，可用雙光或多焦點(diǎn)鏡片；完全屈光矯正后，仍有隱斜度且伴有復(fù)視和視疲勞癥狀者，可用三棱鏡矯正（低向外），以實(shí)測斜度的1/3～2/3處方；保守治療無效可考慮手術(shù)。斜視三、隱斜視的矯治原則32斜視2，外隱斜……雙眼視軸有外偏傾向，但能為融合所控制維持雙眼單視由于解剖因素所導(dǎo)致多見于近視患者，多發(fā)生在虛弱病人與產(chǎn)后，隨年齡增長漸增；近距離閱讀疲勞癥狀明顯，休息后緩解；慢性結(jié)膜炎、鱗屑性瞼緣炎（睫毛脫落）表現(xiàn)治療：矯正屈光不正，近視全矯；體育鍛煉增強(qiáng)體制，治療慢性?。惠椬嘤?xùn)練：集合近點(diǎn)訓(xùn)練、三棱鏡（底向外）訓(xùn)練；一般不考慮三棱鏡矯正，如有特殊需要者，可用實(shí)測斜度的1/4處方；手術(shù)治療斜視2，外隱斜33斜視3,垂直隱斜……雙眼視軸在垂直向有分離傾向，但能為融合所控制維持雙眼單視3Δ以上的垂直隱斜即有普遍性頭痛、惡心等癥狀近用癥狀較重，主訴閉上一眼目標(biāo)清晰，單眼比雙眼省力有代償頭位。治療：矯正屈光不正；在垂直向有復(fù)視，看遠(yuǎn)可用實(shí)測斜度的2/3處方；看近可將近用實(shí)測斜度全矯，試鏡后癥狀消失；上隱斜用BD下隱斜用BU。斜視3,垂直隱斜34斜視旋轉(zhuǎn)隱斜……雙眼圍繞矢狀軸旋轉(zhuǎn)的功能有程度差異的傾向，但能為融合所控制維持雙眼單視按病因分為：光學(xué)性、特發(fā)性矯治：光學(xué)性旋轉(zhuǎn)隱斜為眼的斜向散光或眼鏡的斜向軸位造成，需要適當(dāng)調(diào)整斜向柱鏡的軸向和光度；特發(fā)性旋轉(zhuǎn)隱斜無有效矯治方法。斜視旋轉(zhuǎn)隱斜35斜視6，假性眼位偏斜假性內(nèi)斜：內(nèi)呲贅皮、鼻根寬闊、負(fù)KAPPA角、黃斑異位、瞳孔間距小于55mm假性外斜：眼間距過寬、正KAPPA角、黃斑異位、瞳孔間距大于70mm假性上斜：面部不對稱，下瞼退縮、眼眶腫物、黃斑異位斜視6，假性眼位偏斜36弱視、斜視弱視、斜視37弱視一、定義：1，從弱視成因上：弱視是指在視覺系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵期（出生后3個月~5歲，特別是2歲以前）進(jìn)入眼內(nèi)的視覺刺激不夠充分，剝奪了形成清晰物象的機(jī)會（形覺剝奪）和（或）兩眼視覺輸入不同引起清晰物象與模糊物象之間發(fā)生競爭（兩眼相互作用異常）所造成的單眼或雙眼視力發(fā)育障礙，一般矯正視力≤0.8。2，一般定義：凡雙眼無明顯器質(zhì)性病變，矯正視力≤0.8者稱為弱視。弱視一、定義：38弱視二、分類斜視性弱視：患者由于斜視，物像在雙眼不落到正常視網(wǎng)膜對應(yīng)點(diǎn)上，引起的復(fù)視和視混淆感到不適，大腦視皮質(zhì)主動抑制斜視眼傳入的視沖動，該眼黃斑功能長期被抑制造成弱視。屈光參差性弱視：由于屈光參差（2.5D以上）造成兩眼視網(wǎng)膜成像大小不等，融像困難，大腦視皮質(zhì)中樞只能選擇抑制屈光不正程度較重的眼，該眼形成弱視。弱視二、分類39弱視形覺剝奪性弱視：在嬰兒期，由于角膜渾濁、先天性白內(nèi)障或外傷性白內(nèi)障、上瞼下垂或一眼遮蓋過久，因缺少視覺刺激而視功能發(fā)育受抑制。屈光不正性弱視：多為雙眼，發(fā)生在屈光不正未矯正者（高度遠(yuǎn)視、近視及散光），多見于遠(yuǎn)視性屈光不正者。由于沒有雙眼融像障礙，不會引起黃斑抑制，積極戴鏡后預(yù)后較好。先天性弱視：如眼球震顫、急難產(chǎn)引發(fā)的新生兒視網(wǎng)膜、黃斑、視路出血。弱視形覺剝奪性弱視：在嬰兒期，由于角膜渾濁、先天性白內(nèi)障或外40弱視三、分度輕度弱視：矯正視力0.6~0.8中度弱視矯正視力0.2~0.5重度弱視矯正視力≤0.1

弱視三、分度41弱視四、臨床表現(xiàn)視力不良：最佳矯正視力達(dá)不到該年齡段的正常視力。附表：各年齡兒童的視力年齡視力年齡視力9~12個月0.13歲0.71歲0.24歲0.82歲0.55歲1.0弱視四、臨床表現(xiàn)年齡視力年齡視力9~12個月0.13歲0.742弱視光覺異常：通過暗玻璃看視力表，視力減退幾行。擁擠現(xiàn)象：對排列成行的視標(biāo)的分辨力比單個視標(biāo)差。對比敏感度下降注視性質(zhì)多為旁中心注視視覺電生理異常弱視光覺異常：通過暗玻璃看視力表，視力減退幾行。43弱視五、弱視的診斷準(zhǔn)確檢查視力和屈光度，排除病理性的勢力損害，戴鏡后視力達(dá)不到0.9者，可診斷為弱六、弱視的治療1，原則：早發(fā)現(xiàn)、早治療弱視五、弱視的診斷44弱視2，治療方法：（1）配戴矯正屈光不正的眼鏡配鏡原則：按最好矯正視力的驗(yàn)光結(jié)果處方。單純屈光不正的弱視的配鏡原則：完全矯正屈光不正。初次戴鏡一個月后復(fù)查，此后每半年復(fù)查?！h(yuǎn)視性弱視：最常見，需阿托品散瞳驗(yàn)光，按檢影驗(yàn)光結(jié)果足矯，立即處方立即戴鏡。由于遠(yuǎn)視兒童調(diào)節(jié)力過強(qiáng)，戴鏡初期由于調(diào)節(jié)緊張，患兒可能會反映戴鏡視力不良，需堅(jiān)持戴鏡，也可用阿托品配合適應(yīng)?！曅匀跻暎喊l(fā)生于高度近視，需足矯。如患者不能一次接受足矯，可考慮在半年內(nèi)分次逐步矯正。弱視2，治療方法：45弱視2）散光的配鏡原則：無論近視散光還是遠(yuǎn)視散光都要足矯。如散光度過高，患者不能一次接受足矯，可考慮在半年內(nèi)分次逐步矯正。3）屈光參差的配鏡原則：屈光參差程度低（≤3D），可用框架眼鏡足矯；屈光參差程度高，可考慮隱形眼鏡；年齡越小，可矯正的屈光參差就越大。弱視2）散光的配鏡原則：無論近視散光還是遠(yuǎn)視散光都要足矯。如46弱視4）斜視性弱視的配鏡原則：

…伴內(nèi)斜視的弱視：調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視（遠(yuǎn)視）首次配鏡需足矯，每半年重新散瞳驗(yàn)光。在維持眼位正、視力好的情況下，通常一年減1D?！橥庑币暤娜跻暎喝魹閷W(xué)齡前的兒童遠(yuǎn)視眼，可以最好矯正視力的最低光度處方；如為近視，按散瞳驗(yàn)光結(jié)果足矯。弱視4）斜視性弱視的配鏡原則：47弱視（2）遮蓋療法分為完全遮蓋、不完全遮蓋、交替遮蓋。(3)后像療法也稱增視療法，使用后像鏡治療。(4)紅光療法黃斑中心凹處的錐細(xì)胞對波長640nm的紅光敏感。適用旁中心注弱視（2）遮蓋療法48弱視弱視49弱視(5)壓抑療法利用鏡片（光學(xué)的）和（或）藥物（阿托品）暫時抑制健眼的視功能，以提高弱視眼的視功能。(6)精細(xì)工作描圖、繡花、穿珠子等精細(xì)訓(xùn)練工作，每天一小時。(7)藥物治療多巴胺－左旋多巴，思利安片(8)其他療法視覺電生理刺激療法（CAM）、海丁格爾光刷、氦氖激光、同視機(jī)弱視(5)壓抑療法50斜視一、斜視分類：隱斜視水平隱斜(內(nèi)隱斜、外隱斜)垂直隱斜（上隱斜、下隱斜）旋轉(zhuǎn)隱斜（負(fù)旋轉(zhuǎn)、正旋轉(zhuǎn)）共同性斜視共同性內(nèi)斜視調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視繼發(fā)性內(nèi)斜視共同性外斜視先天性外斜視后天獲得性外斜視斜視非共同性斜視A—V綜合癥特殊類型斜視旋轉(zhuǎn)性斜視斜視一、斜視分類：51弱視斜視課件52斜視二、眼外肌包括：上直肌（司眼球上轉(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)、內(nèi)旋）；下直?。ㄋ狙矍蛳罗D(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)、外旋）；內(nèi)直?。ㄋ狙矍騼?nèi)轉(zhuǎn)）外直肌（司眼球外轉(zhuǎn)）上斜?。ǖ谝谎畚凰狙矍蛳罗D(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)、內(nèi)旋；眼球內(nèi)轉(zhuǎn)51°只司下轉(zhuǎn)；眼球外轉(zhuǎn)39°，只司內(nèi)旋和外傳）下斜?。ǖ谝谎畚凰狙矍蛏限D(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)、外旋；眼球內(nèi)轉(zhuǎn)51°只司上轉(zhuǎn)；眼球外轉(zhuǎn)39°，只司外旋和外轉(zhuǎn)）斜視二、眼外肌包括：53斜視三、斜視的檢查方法：（一），遮蓋法交替遮蓋法：適用于隱斜視及間歇性斜視患者。（1）定性：遮蓋一只眼，未遮蓋眼沒有發(fā)生運(yùn)動，則換只眼遮蓋，觀察原來被遮眼的運(yùn)動方向，從外—內(nèi)運(yùn)動為外斜或外隱斜；從內(nèi)—外為內(nèi)斜或內(nèi)隱斜；如有垂直向運(yùn)動為垂直斜視或垂直隱斜。對于間歇性斜視，需要反復(fù)交替遮蓋多次，才能充分顯示最大斜視角。檢測距離為33cm和5m兩種。（2）定量：如為外斜視，在眼前加底向內(nèi)的三棱鏡；如為內(nèi)斜視，加底向外的三棱鏡；上斜視時，加底向下的三棱鏡；下斜視時，加底向上的三棱鏡。繼續(xù)交替遮蓋雙眼，不斷調(diào)整三棱鏡的度數(shù)，直至交替遮蓋時不再出現(xiàn)眼球運(yùn)動為止，此時的三棱鏡度數(shù)就是眼球的斜視度數(shù)。斜視三、斜視的檢查方法：54斜視斜視55斜視遮蓋去遮蓋法；鑒別隱斜視和顯性斜視的方法。（1）定性：遮蓋一眼，觀察未遮蓋眼的運(yùn)動方向，如出現(xiàn)運(yùn)動，說明有顯斜視；如果未遮蓋眼不動，再以同樣方法遮蓋另一只眼，觀察對側(cè)未遮蓋眼的運(yùn)動方向。第一次遮蓋的若為患者的偏斜眼，對側(cè)未遮蓋眼不會發(fā)生運(yùn)動，因?yàn)檎谏w前后都是非斜視眼注視；如果遮蓋的是患者的非斜視眼，偏斜眼則回出現(xiàn)運(yùn)動。所以該檢查法必須先后遮蓋兩只眼睛才能得到正確結(jié)果。（2）定量：同交替遮蓋法

斜視遮蓋去遮蓋法；鑒別隱斜視和顯性斜視的方法。56斜視（二）、角膜映光法1、定性：把手電筒燈光置于患者兩眼正前方，觀察患者角膜上的映光點(diǎn)：映光點(diǎn)位于瞳孔中央，無斜視；映光點(diǎn)位于鼻側(cè)，為外斜視；映光點(diǎn)位于顳側(cè)，為內(nèi)斜視。2、定量：角膜映光點(diǎn)位于瞳孔中央與瞳孔緣之間，偏斜瞳孔中央1mm，相當(dāng)于斜視7°（約15Δ）；如映光點(diǎn)位于瞳孔緣，相當(dāng)于斜視15°（約30Δ）；如映光點(diǎn)位于瞳孔緣和角膜緣中間，相當(dāng)于斜視30°（約60Δ）；如映光點(diǎn)位于角膜緣，相當(dāng)于斜視45°（約90Δ）。斜視（二）、角膜映光法57斜視斜視58斜視（三）、視標(biāo)檢查法單視標(biāo)檢查法：紅色濾光片法、單馬氏桿檢查法、雙馬氏桿檢查法注：“內(nèi)同外交”內(nèi)斜視為同側(cè)性復(fù)視；外斜視為交叉性復(fù)視。（1）紅色濾光片法：5M處放置一點(diǎn)光源，把紅色濾光片放在患者右眼前，患者右眼看到紅色點(diǎn)，左眼看到白色點(diǎn)，如果兩點(diǎn)重合，說明沒有斜視；如果紅點(diǎn)在右，白點(diǎn)在左，為同側(cè)性復(fù)視，說明是內(nèi)斜視，需加底向外的三棱鏡矯正，直至兩點(diǎn)重合，所加三棱鏡度數(shù)即為斜視度數(shù)；如果紅點(diǎn)在左，白點(diǎn)在右，為交叉性復(fù)視，說明是外斜視，需加底向內(nèi)的三棱鏡矯正，直至兩點(diǎn)重合；如果紅點(diǎn)在上，白點(diǎn)在下，為右上斜視（或左下斜視），需在右眼加底向下三棱鏡（或在左眼加底向上的三棱鏡），直至兩點(diǎn)重合。斜視（三）、視標(biāo)檢查法59斜視斜視60斜視（2）單馬氏桿檢查法：由一組平行排列的柱鏡組成，通過馬氏桿能把點(diǎn)光源變成一條線，且該光線的方向于馬氏桿柱鏡排列方向互相垂直。檢查水平斜視：5M處放置一點(diǎn)光源，把馬氏桿水平放在患者右眼前，患者右眼看到一豎線，左眼看到白色點(diǎn)，如果點(diǎn)線重合，說明沒有斜視；如果豎線在右，白點(diǎn)在左，為同側(cè)性復(fù)視，說明是內(nèi)斜視，需加底向外的三棱鏡矯正，直至兩點(diǎn)重合，所加三棱鏡度數(shù)即為斜視度數(shù)；如果豎線在左，白點(diǎn)在右，為交叉性復(fù)視，說明是外斜視，需加底向內(nèi)的三棱鏡矯正，直至兩點(diǎn)重合斜視（2）單馬氏桿檢查法：由一組平行排列的柱鏡組成，通過馬氏61斜視斜視62斜視檢查垂直斜視：5M處放置一點(diǎn)光源，把馬氏桿垂直放在患者右眼前，患者右眼看到一橫線，左眼看到白色點(diǎn)，如果橫線在上，白點(diǎn)在下，為右上斜視（或左下斜視），需在右眼加底向下三棱鏡（或在左眼加底向上的三棱鏡），直至兩點(diǎn)重合。如果橫線在下，白點(diǎn)在上，為左上斜視（或右下斜視），需在左眼加底向下三棱鏡（或在右眼加底向上的三棱鏡），直至兩點(diǎn)重合。（3）雙馬氏桿檢查法：用于檢查旋轉(zhuǎn)斜視2、雙視標(biāo)檢查法：紅綠濾光片檢查法，偏正視標(biāo)檢查法，同視機(jī)斜視檢查垂直斜視：5M處放置一點(diǎn)光源，把馬氏桿垂直放在患者右63斜視斜視64斜視一、隱斜視的病因：

解剖因素正常雙眼的眼眶眶軸均向外側(cè)分開約25°，雙眼必須輕度集合，抵消解剖上的外展才能實(shí)現(xiàn)對目標(biāo)的雙眼單視。雙眼外肌彈性的差異：眼肌附著（順時針3點(diǎn)鐘開始，3\6\9\12）眼肌距角膜5、6、7、8毫米黃斑中心凹位置的差異

調(diào)節(jié)因素調(diào)節(jié)過度發(fā)生內(nèi)隱斜，調(diào)節(jié)不足發(fā)生外隱斜。斜視一、隱斜視的病因：65斜視眼鏡因素神經(jīng)支配因素核上神經(jīng)障礙導(dǎo)致共同性隱斜，如年老、