快速性心律失常的處理策略(北京)課件

快速性心律失常的處理策略河南省醫(yī)學會心電生理與起搏?？品謺幽鲜∪嗣襻t(yī)院楚英杰引子：在臨床上常見到女性，72歲，心慌胸悶3天入院引子：在臨床上常見到引子：在臨床上常見到引子：在臨床上常見到女性，73歲，急性前壁心梗10天如何處理？心律失常急診處理特點不同于心律失常的擇期處理擇期：心內科醫(yī)師處理，進行心臟的基礎和?？茩z查，制訂整體預防、治療策略急診：多由急診醫(yī)師處理，著眼點重在癥狀和生命安全處理的時效性強需在短時間內做出判斷，并采取有效手段控制心律常治療策略的選擇具有復雜性相同的心律失常在不同的基礎心臟病、不同的誘因時處理措施不同心律失常緊急處理的總體原則2.基礎疾病和誘因的治療急救時不可忽略基礎病和相關病因的治療基礎病和心律失常多互為因果，急救中取決何為主要矛盾心律失常緊急處理的總體原則4.治療與預防兼顧：心律失常易復發(fā)，糾正后應采取預防措施治療基礎疾病，控制誘發(fā)因素是根本采用何種治療手段，依病情決定觀察/藥物/消融或起搏

心律失常緊急處理的總體原則6.急性期抗心律失常藥物應用原則根據(jù)基礎病、心功能、心律失常性質選擇抗心律失常藥物不主張聯(lián)合或序貫應用靜脈抗心律失常藥物，一種藥物無效，應考慮采用非藥物方法如食管調搏或電復律等治療序貫或聯(lián)合應用靜脈抗心律失常藥物易致藥物不良反應及促心律失常作用只有室速/室顫風暴狀態(tài)或其它頑固性心律失常時，才考慮序貫或聯(lián)合應用靜脈抗心律失常藥物各種心律失常的緊急處理

1竇性心動過速多種病理或生理因素均可引起特點：漸快漸慢治療的關鍵：糾正病因

各種心律失常的緊急處理2室上性心動過速特點：突發(fā)突止鑒別診斷：房撲、分支室速，食道電圖可資鑒別刺激迷走可終止，I-IV藥物均可用幾種特殊情況：⑴伴明顯低血壓和嚴重心功能不全⑵伴竇房結功能障礙的室上速⑶孕婦各種心律失常的緊急處理

3房速：房室不同比例下傳，臨床癥狀差異大無血流動力學影響的短陣房速可觀察警惕心動過速性心肌病藥物治療/射頻消融

各種心律失常的緊急處理4房顫：急性期處理目的防止血栓-栓塞事件改善血流動力學緩解癥狀

各種心律失常的緊急處理4.房顫——關于長RR間期因房室交界區(qū)隱匿傳導所致，休息及睡眠時常見不伴血流動力學障礙及癥狀，24h心率不慢，無連續(xù)長RR間期，不應診斷房顫伴房室阻滯，不做特殊處理24h心率慢、長RR伴血流動力學障礙（如頭暈、黑朦或暈厥等）或RR＞5s，根據(jù)有無藥物及其它因素，采取相應治療措施各種心律失常的緊急處理

無論房顫持續(xù)時間，轉律均需抗凝（肝素或低分子肝素）<48h房顫，轉復后，無栓塞危險因素，停用抗凝，有危險因素，長期抗凝>48h房顫，轉復前3周抗凝，轉復后，如無危險因素4周抗凝，有危險因素長期抗凝4房顫——關于轉律抗凝各種心律失常的緊急處理4.房顫——轉律各種心律失常的緊急處理

一般應立即電轉復藥物治療：

——心功能正常者：普羅帕酮、胺碘酮

——心功能受損者只能選擇胺碘酮禁用洋地黃，鈣通道阻滯劑

4.房顫——特殊類型預激伴房顫/房撲各種心律失常的緊急處理5室性早搏

LOWN分級不適用于非缺血性心臟病24h早搏超過10%為增多多形性提示起源點不同單行、頻發(fā)可射頻消融

各種心律失常的緊急處理

6寬QRS波心動過速

血流動力學狀態(tài)不穩(wěn)定，立即同步電復律血流動力學穩(wěn)定者，可從病史、既往資料了解情況，確定診斷和治療措施12導聯(lián)心電圖或食道心電圖尋找室房分離若未能明確心律失常類型，按室速處理

各種心律失常的緊急處理7.非持續(xù)性室速非持續(xù)性室速根據(jù)不同情況分別對待無器質性心臟?。悍浅掷m(xù)性單形性室速多不是惡性心律失常先兆，不需急診處理，有癥狀者可用βB非持續(xù)性多形性室速應注意離子通道病、尖端扭轉型室速等，處理同多形性室速各種心律失常的緊急處理8.持續(xù)性單形性室性心動過速無器質性心臟病基礎有器質性心臟病基礎血流動力學障礙者應立即同步直流電復律血流動力學穩(wěn)定的單形室速也可先使用抗心律失常藥。首選胺碘酮各種心律失常的緊急處理9.多形性室性心動過速各種心律失常的緊急處理10.心室顫動/無脈性室性心動過速根據(jù)最新心肺復蘇指南進行搶救盡早電除顫CPR和早除顫是首要任務，第二位才是用藥胺碘酮(首選），利多卡因，硫酸鎂應用復蘇后處理各種心律失常的緊急處理11.室速/室顫風暴24h內自發(fā)VT/Vf≥2次，并需緊急治療的臨床癥候群糾正誘因、加強病因治療盡快對每1次血流動力學障礙的VT/VF電復律抗心律失常藥聯(lián)合使用βB抗心律失常藥物聯(lián)合治療

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