整形外科品管圈成果報(bào)告課件

1、品管圈成果報(bào)告圈 名：晨曦圈科 室：整形頜面外科報(bào)告者：石衛(wèi)紅品管圈成果報(bào)告圈 名：晨曦圈科 室：整形頜面外科圈的組成成立日期：2013年09月01日 完成日期：2014年02月28日圈長(zhǎng):石衛(wèi)紅輔導(dǎo)員：宋名娟圈員:石衛(wèi)紅 高麗萍 吳慧敏 江艷 張琴 趙雅羚 向陽(yáng)雪 李晶圈的組成成立日期：2013年09月01日 圈員簡(jiǎn)介 成員名單職 稱學(xué) 歷年 齡性 別分 工宋名娟主任護(hù)師本科50女監(jiān)督、 指導(dǎo)、培訓(xùn)石衛(wèi)紅主管護(hù)師大專24女計(jì)劃, 領(lǐng)導(dǎo) ,組織 ,培訓(xùn)黃亦涵護(hù)士大專36女記錄 、整理、交流高麗萍主管護(hù)師本科33女協(xié)調(diào)、配合其他成員 吳慧敏護(hù)士本科29女協(xié)調(diào)、配合其他成員 江 艷護(hù)師本科26女文

2、字輸入張 琴護(hù)師本科27女收集資料趙雅羚護(hù)士大專 22女收集資料向楊雪護(hù)士本科22女收集資料李晶護(hù)士大專21女收集資料 圈員簡(jiǎn)介 成員名單職 “晨曦圈”的意義圈名的意義：黎明的微光、早晨的光芒，給自卑 的孩子帶來(lái)無(wú)限希望。圈徽的意義： 乘著微笑的列車到達(dá)希望的終點(diǎn)。 旋轉(zhuǎn)的地球讓孩子的人生舞臺(tái)絢爛起來(lái)。 用雙手托起明天的太陽(yáng)。 “晨曦圈”的意義圈名的意義：黎明的微光、早晨晨曦圈晨曦圈小兒靜脈輸液是兒科臨床給藥的重要途徑之一，同時(shí)也是挽救危重患兒生命的一個(gè)重要手段，是兒科護(hù)理工作中一項(xiàng)不可缺少的基本操作，其水平的高低直接關(guān)系到醫(yī)護(hù)質(zhì)量、患兒康復(fù)及護(hù)患關(guān)系。 小兒靜脈輸液是兒科臨床給藥的重要途徑之

3、一，同時(shí)也是挽救危重患 主題選定題目（問題點(diǎn)）上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定降低術(shù)后患兒靜脈穿刺失敗率4.854.954.653.9518.41提高小兒靜脈采血的成功率3.264.584.563.9816.382提高術(shù)后進(jìn)食，進(jìn)水時(shí)間的準(zhǔn)確率4.053.683.664.9516.343提高護(hù)士在工作中的積極性，主動(dòng)性3.583.323.433.6213.954降低消毒液不合格率，減少病房異味3.222.343.563.3812.55 主題選定題目（問題點(diǎn)）上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總主題選定方法 本圈圈員使用腦力激蕩法充分發(fā)揮大家的主觀能動(dòng)性和 豐富的想象力采用5，3，1打分標(biāo)準(zhǔn)選定主

4、題。主題選定方法 本圈圈員使用腦力激蕩法充分 主題選定理由 1. 小兒頭皮靜脈穿刺是護(hù)理工作中的一項(xiàng)最基本但又最重要的步驟，結(jié)合本科室小兒頭皮靜脈穿刺這一薄弱環(huán)節(jié)，以強(qiáng)化操作技能訓(xùn)練，提高穿刺技術(shù)。2. 增強(qiáng)護(hù)士愛心、同情心和責(zé)任感。培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，提高護(hù)患溝通技巧。提高工作效率，減輕患兒痛苦，減少醫(yī)患糾紛。 主題選定理由 1. 整形外科品管圈成果報(bào)告課件改善前數(shù)據(jù)收集調(diào)查時(shí)間: 2013年08月1日08月 30日調(diào)查地點(diǎn): 頜面外科調(diào)查方式: 自制調(diào)查記錄表，觀察并記 錄每次靜脈穿刺缺陷及原因調(diào)查者: 全體圈員調(diào)查次數(shù): 65次存在缺陷次數(shù): 28次缺陷率: 43%改善前數(shù)據(jù)收集調(diào)查時(shí)間

5、: 2013年08月1日08月 小兒頭皮靜脈穿刺缺陷包括 穿刺不熟練 心理因素（患兒恐懼，緊張，不配合） 固定方法不正確 血管因素（全麻術(shù)后患兒禁食時(shí)間長(zhǎng)，血管充盈度不夠） 護(hù)士自信心不足整形外科品管圈成果報(bào)告課件影響小兒頭皮靜脈穿刺的因素項(xiàng)目頻數(shù)百分率累積百分比穿刺不熟練 2232.8%32.8%心理因素1826.9%59.7%全麻術(shù)后患兒禁食時(shí)間長(zhǎng)，血管充盈度不夠1217.9%77.6%固定方法不正確913.4%91%護(hù)士自信心不足69% 100.00%影響小兒頭皮靜脈穿刺的因素項(xiàng)目頻數(shù)百分率累積百分比穿刺不熟練改善前柏拉圖改善前柏拉圖總目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值累計(jì)百 分比圈

6、員能力)目標(biāo)值=43%-(43%77.6%80%) =16.31% 總目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值累計(jì)百 總目標(biāo)設(shè)定26.69%缺陷率43% 總目標(biāo)設(shè)定26.69%缺陷率分 目 標(biāo) 設(shè) 定穿刺不熟練缺陷目 標(biāo) 設(shè) 定：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值累計(jì)百分比 圈員能力)目標(biāo)值=22-(2232.8%80%) =22-6 =16分 目 標(biāo) 設(shè) 定穿刺不熟練缺陷目 標(biāo) 設(shè) 定：穿刺不熟練缺陷分目 標(biāo) 設(shè)定6缺陷頻數(shù)穿刺不熟練缺陷分目 標(biāo) 設(shè)定6缺陷頻數(shù)分 目 標(biāo) 設(shè) 定 心理因素目 標(biāo) 設(shè) 定： 目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值累計(jì) 百分比圈員能力) 目標(biāo)值=18-(1859.7%80%)

7、 =18-9 =9分 目 標(biāo) 設(shè) 定 心理因素目 標(biāo) 設(shè) 定心理因素分目 標(biāo) 設(shè) 定9缺陷頻數(shù)18心理因素分目 標(biāo) 設(shè) 定9缺陷頻數(shù)18自信心不足護(hù)士操作技能培訓(xùn)力度不夠穿刺不過硬認(rèn)識(shí)不足患兒血管不充盈病房環(huán)境無(wú)操作臺(tái)依賴性精神緊張哭鬧不配合其他不重視燈管配置不夠光線暗血管選擇不當(dāng)固定方法不正確陰雨天夜間害怕疼痛出汗多不易固定針頭型號(hào)不匹配要因分析環(huán)境陌生新進(jìn)人員年老眼花認(rèn)識(shí)不足家長(zhǎng)配合程度環(huán)境肥胖、脫水長(zhǎng)期輸液， 自信心不足護(hù)士操作技能培訓(xùn)力度不夠穿刺不過硬認(rèn)識(shí)不足患兒血管THANK YOUSUCCESS2022/10/722可編輯THANK YOUSUCCESS2022/10/22因果關(guān)連

8、圖1思想認(rèn)識(shí)不足病房環(huán)境溝通不到位工作方法欠佳精神緊張專業(yè)技能缺乏0，-5+1，-3+1，-1+5，0+1，-1+2，-1+2，-1+2, -1因果關(guān)連圖1思想認(rèn)識(shí)不足病房環(huán)境溝通不到位工作方法欠佳精神緊小兒頭皮靜脈穿刺成功率低因果關(guān)連分析結(jié)果 處置問題點(diǎn) 治標(biāo)問題點(diǎn) 過度現(xiàn)象 根本原因?qū)I(yè)技能缺乏工作方法欠佳穿刺不熟練精神緊張穿刺缺陷率高溝通不到位思想認(rèn)識(shí)不足小兒頭皮靜脈穿刺成功率低因果關(guān)連分析結(jié)果專業(yè)技能缺乏工作方法對(duì)策擬定問題點(diǎn)主要因素對(duì)策方案提案人實(shí)施計(jì)劃時(shí)間責(zé)任者協(xié)助者專業(yè)技能缺乏理論操作經(jīng)驗(yàn)不足，實(shí)際操作少、擔(dān)心操作失敗，主動(dòng)性差加強(qiáng)操作技能培訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，避免生熟的技術(shù)和盲目的穿

9、刺高麗萍9月10月石衛(wèi)紅全體護(hù)士工作方法欠佳，溝通不到位責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏耐心做好誘導(dǎo)解釋工作，提高患兒的親近感和家屬的信任感，搞好護(hù)患關(guān)系，使之積極配合吳慧敏9月10月黃亦涵全體護(hù)士精神緊張心理壓力大，穿刺失敗時(shí)擔(dān)心家長(zhǎng)過激語(yǔ)言加強(qiáng)自身修養(yǎng)，保持良好的心理素質(zhì)、沉著穩(wěn)定，不受患兒哭鬧、家屬語(yǔ)言刺激的干擾，充滿自信心張琴9月10月石衛(wèi)紅全體護(hù)士全麻術(shù)后血管充盈度不夠禁食時(shí)間長(zhǎng)提早進(jìn)食，水時(shí)間石衛(wèi)紅9月10月向楊雪全體護(hù)士對(duì)策擬定問題點(diǎn)主要因素對(duì)策方案提案人實(shí)施計(jì)劃時(shí)間責(zé)任者協(xié)助者對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA問題點(diǎn)一：專業(yè)技能缺乏P計(jì)劃1.制定?？婆嘤?xùn)計(jì)劃2.加強(qiáng)操作技能培訓(xùn)3.觀看他人操作或錄像D實(shí)

10、施1.每周進(jìn)行一次小講課及幻燈演示，了解小兒頭皮靜脈的分布，走向，特點(diǎn)2.新上崗護(hù)士每月培訓(xùn)一次，老護(hù)士每季度培訓(xùn)一次，并考核3.護(hù)士之間相互觀看操作，學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，揚(yáng)長(zhǎng)避短C確認(rèn)全科護(hù)士能按計(jì)劃培訓(xùn)，專業(yè)理論和操作技能提高，大家主動(dòng)操作的積極性提高A處置實(shí)施評(píng)估效果好實(shí)施日期：2013.09負(fù)責(zé)人:石衛(wèi)紅 高麗萍對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA問題點(diǎn)一：專業(yè)技能缺乏P計(jì)劃1.制對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA問題點(diǎn)二：工作方法欠佳、溝通不到位計(jì)劃.學(xué)習(xí)掌握心理護(hù)理、溝通方面的技巧.學(xué)會(huì)換位思考，感受家長(zhǎng)的心情實(shí)施.穿刺前可通過逗哄、撫摸、微笑、給予玩具來(lái)減少患兒的恐懼感，并貫穿于穿刺的全過程，耐心、虛心的

11、聽取家長(zhǎng)的意見.以慈母般的心情對(duì)待患兒，獲取家長(zhǎng)的理解、信任確認(rèn)通過心理護(hù)理，多數(shù)家長(zhǎng)理解、信任、合作度提高處置實(shí)施評(píng)價(jià)好實(shí)施日期：2013.09負(fù)責(zé)人：石衛(wèi)紅 張琴對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA問題點(diǎn)二：工作方法欠佳、溝通不到位對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA問題點(diǎn)三：精神緊張P計(jì)劃1.加強(qiáng)自身修養(yǎng)，保持良好的心理素質(zhì)2.克服急躁情緒，消除緊張恐懼心理3.學(xué)會(huì)放松、減輕心理壓力D實(shí)施1. 上班時(shí)保持內(nèi)心平靜、心情愉快2.穿刺失敗時(shí)學(xué)會(huì)克制自己，冷靜對(duì)待，穿刺難度大的患兒可放到最后穿刺或請(qǐng) 其他護(hù)士3.操作時(shí)不要想到有人在旁邊看著我，不合作的患兒讓家長(zhǎng)回避，減少家長(zhǎng)的情緒給護(hù)士帶來(lái)的壓力C確認(rèn)護(hù)士心理素質(zhì)明

12、顯提高A處置實(shí)施評(píng)估效果好實(shí)施日期:2013.09負(fù)責(zé)人:黃亦涵對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA問題點(diǎn)三：精神緊張P計(jì)劃1.加強(qiáng)自對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA問題點(diǎn)四：全麻術(shù)后血管充盈度不好P計(jì)劃1.改善血管充盈情況2.提高穿刺成功率D實(shí)施1. 全麻術(shù)后1小時(shí)進(jìn)溫涼開水，1.5小時(shí)喂牛奶C確認(rèn)血管充盈度好，有利于穿刺A處置實(shí)施評(píng)估效果好實(shí)施日期:2013.09 負(fù)責(zé)人:李晶對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA問題點(diǎn)四：全麻術(shù)后血管充盈度不好P 小兒 頭皮靜脈穿刺操作流程 1.做好心理護(hù)理，操作前應(yīng)與患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，消除顧慮，取得其信任及配合，血管狀態(tài)差的，可能復(fù)扎次數(shù)多的患兒，建議家長(zhǎng)回避。2.選擇合適的穿刺部位

13、，應(yīng)選擇易于首次穿刺成功的血管，長(zhǎng)期靜脈輸液的患兒注意保護(hù)血管，有計(jì)劃的選擇血管進(jìn)行穿刺，區(qū)分動(dòng)、靜脈血管，避免穿刺動(dòng)脈，周歲以內(nèi)的患兒，額部正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈不易滑動(dòng)，宜固定，常作為穿刺部位。3.操作方法：剔去穿刺部位周圍的頭發(fā)，常規(guī)消毒，左手拇食指繃緊皮膚，右手拇食指持針柄，對(duì)暴露明顯的靜脈，在距離靜脈最清晰點(diǎn)向后移0.3公分處將針頭近似與平行刺入頭皮，當(dāng)針頭刺入靜脈時(shí)阻力減少，有落空感同時(shí)有回血證明穿刺成功，或感覺有突破感但無(wú)回血時(shí)，停止進(jìn)針，輕輕擠壓輸液管前端，有回血即證明穿刺成功。對(duì)暴露不清晰的靜脈，用指尖順靜脈走向探摸，感覺血管走向，于感覺最明顯處向后移0.3公分將針頭以

14、1015度角刺入皮膚后再緩慢進(jìn)針針，有落空感或見回血證明穿刺成功。對(duì)于頭皮靜脈的分支，穿刺有一定的難度，宜選擇4.5號(hào)頭皮針頭，常規(guī)穿刺如無(wú)回血，可用注射器抽吸，亦可推入少量液體，如局部無(wú)隆起，推之暢通無(wú)阻，證明穿刺成功。4.固定方法，穿刺成功后，除常規(guī)固定外，可用一長(zhǎng)膠布繞頭部一周，并囑家長(zhǎng)以喂奶姿勢(shì)從穿刺部位對(duì)側(cè)抱住小兒，將小兒的一手夾于腋下，扶住另一指手，防止小兒扯掉針頭。5.在靜脈穿刺過程中，做好自我心理調(diào)節(jié)，克服急躁情緒，不要有畏難的情緒，集中精力，沉重冷靜。6.全麻術(shù)后患者一小時(shí)喂溫涼開水，一個(gè)半小時(shí)后進(jìn)牛奶。 小兒 頭皮靜脈穿刺操作流程成果檢查改善后數(shù)據(jù)收集調(diào)查時(shí)間: 2013年

15、11月1日12月15日調(diào)查地點(diǎn): 頜面外科調(diào)查方式: 自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄每次 靜脈穿刺缺陷及原因調(diào)查者: 全體圈員調(diào)查次數(shù): 65次存在缺陷次數(shù): 10 次缺陷率:15.38 %成果檢查改善后數(shù)據(jù)收集調(diào)查時(shí)間: 2013年11月1日影響小兒頭皮穿刺成功的因素項(xiàng)目頻數(shù)百分率累積百分比穿刺不熟練1034.5%34.5%心理因素931%65.5%全麻術(shù)后血管充盈度不夠413.8%79.3%固定方法不正確310.3%89.7%護(hù)士自信心不足310.3%100.00%影響小兒頭皮穿刺成功的因素項(xiàng)目頻數(shù)百分率累積百分比穿刺不熟練改善后柏拉圖刺缺陷包括改善后柏拉圖刺缺陷包括穿刺不熟練分目標(biāo)檢查 12

16、缺陷頻數(shù)22穿刺不熟練分目標(biāo)檢查 精神緊張分目標(biāo)檢查 9缺陷頻數(shù)189精神緊張分目標(biāo)檢查 總目標(biāo)檢查 27.62%缺陷率43%15.38% 總目標(biāo)檢查 效果確認(rèn) 改善前-改善后 目標(biāo)達(dá)成率= 100% 改善前-目標(biāo)值 改善后-改善前 進(jìn)步率= 100% 改善前 43%- 15.38% 目標(biāo)達(dá)成率= 100% =93% 43%-16.31% 43%- 15.38% 進(jìn)步率= 100% =64.2% 43% 效果確認(rèn) 圈員的成長(zhǎng) 圈員的成長(zhǎng) 下期活動(dòng)計(jì)劃題目（問題點(diǎn)）迫切性圈能力上級(jí)政策重要性總分順序提高小兒靜脈采血的成功率4.563.983.264.5816.382如何降低術(shù)后小兒頭皮靜脈穿刺失

17、敗率4.653.954.854.9518.41提高術(shù)后進(jìn)食，水時(shí)間的準(zhǔn)確率3.664.954.053.6816.343提高護(hù)士在工作中的積極性，主動(dòng)性3.433.623.583.3213.954降低消毒液不合格率，減少病房異味3.563.383.222.3412.55 下期活動(dòng) 體 會(huì) 通過再次開展品管圈活動(dòng)，不僅提高了自己的組織管理能力、增長(zhǎng)了電腦方面知識(shí)，而且改善了工作中存在的實(shí)際問題，轉(zhuǎn)變了過去工作中由“要我練”到“我要練”的被動(dòng)思想，提高了大家的工作積極性和協(xié)作性，現(xiàn)在我們可以靈活的運(yùn)用品管圈的手法，解決工作中遇到的各種困難和問題。 體 會(huì)檢討與改進(jìn) 靜脈穿刺是護(hù)理工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，在開展品管圈的過程中，遇到過這樣那樣的困難，曾經(jīng)有過放棄的念頭，但是有了老師的講解和大家的支持，我們克服了困難，對(duì)穿刺成功率低原因進(jìn)行分析，并提出整改措施，現(xiàn)在不僅提高了穿刺成功率，還減少了醫(yī)患糾紛，提高了家長(zhǎng)