新生兒呼吸機和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制培訓(xùn)課件

1、新生兒呼吸機和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制新生兒呼吸機和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制摘要新生兒呼吸機和導(dǎo)管相關(guān)性感染（）的現(xiàn)狀和意義流行病學(xué)調(diào)查病因?qū)W防御措施新生兒呼吸機和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制2摘要新生兒呼吸機和導(dǎo)管相關(guān)性感染（）的現(xiàn)現(xiàn)狀和意義是醫(yī)院感染病死率的首要原因1）機械通氣和各種導(dǎo)管置留為ICU 獲得性感染的危險因素之一，占醫(yī)院感染的15%或以上2）病死率為2041 (取決于感染的病原體、預(yù)先使用的抗微生物藥物治療，基礎(chǔ)疾病)CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003 Heyland et

2、 al, Am J Respir Crit Care Med 1999;159:1249Bercault et al, Crit Care Med 2001;29:2303新生兒呼吸機和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制3現(xiàn)狀和意義是醫(yī)院感染病死率的首要原因CDC Guidelin現(xiàn)狀和意義ICU內(nèi)發(fā)生率：1） VAP的發(fā)生與患者年齡、機械通氣時間、疾病嚴(yán)重程度等相關(guān),發(fā)生率較高（13%66.7%）,病情反復(fù)）血管內(nèi)導(dǎo)管 ：7.7例次/1000導(dǎo)管留置日 ）臍帶血管導(dǎo)管和CVCs ： 11.3例次/1000導(dǎo)管留置日（1Kg） 4.0例次/1000導(dǎo)管留置日（2.5Kg） 新生兒呼吸機和導(dǎo)管相關(guān)性感染

3、的預(yù)防和控制4現(xiàn)狀和意義ICU內(nèi)發(fā)生率：新生兒呼吸機和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防現(xiàn)狀和意義VAP的細(xì)菌譜以革蘭陰性桿菌為主,且多為多重耐藥菌,對常見抗生素不敏感。CRBSI以凝固酶陰性葡萄球菌占所有致病菌為主Klompas M. Does this patient have ventilator-associated pneumoniaJ. JAMA, 2007, 297(14): 1583-1593. 新生兒呼吸機和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制5現(xiàn)狀和意義Klompas M. Does this pat現(xiàn)狀和意義增加呼吸機的使用增加住院日增加費用新生兒呼吸機和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制6現(xiàn)狀和意義增

4、加呼吸機的使用新生兒呼吸機和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防流行病學(xué)調(diào)查新生兒呼吸機和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制7流行病學(xué)調(diào)查新生兒呼吸機和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制7VAP流行病學(xué)調(diào)查易感因素：胎齡 37W 出生體重 2 500g (體重 2kg 的新生兒發(fā)生醫(yī)院感染的危險性是體重4 kg者的2. 5倍機械通氣時間 3d有原發(fā)肺疾病平臥臥位有使用H2 拮抗劑(周敏,丁愛國. 新生兒醫(yī)院感染研究進(jìn)展J . 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003 , 13 (8) : 799 - 800)新生兒呼吸機和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制8VAP流行病學(xué)調(diào)查易感因素：(周敏,丁愛國. 新生兒醫(yī)院感VAP流行病學(xué)調(diào)查感染途徑:呼

5、吸機管道濕化罐復(fù)蘇器不注意洗手-造成外源性感染的重要原因新生兒呼吸機和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制9VAP流行病學(xué)調(diào)查感染途徑:新生兒呼吸機和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)VAP流行病學(xué)調(diào)查抗酸劑的應(yīng)用及體位因素 仰臥位易發(fā)生反流誤吸, 使胃腸道內(nèi)G- 桿菌逆行感染新生兒呼吸機和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制10VAP流行病學(xué)調(diào)查抗酸劑的應(yīng)用及體位因素新生兒呼吸機和導(dǎo)管相VAP流行病學(xué)調(diào)查新生兒呼吸道生理特點：新生兒氣道相對狹窄, 彈性纖維及肌肉發(fā)育不完善, 管壁易變形、塌陷, 黏膜柔嫩, 血管豐富及纖毛運動差, 不僅容易發(fā)生感染, 而且可導(dǎo)致阻塞, 出現(xiàn)呼吸困難。免疫功能發(fā)育差新生兒呼吸機和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)

6、防和控制11VAP流行病學(xué)調(diào)查新生兒呼吸道生理特點：新生兒呼吸機和導(dǎo)管相VAP流行病學(xué)調(diào)查濫用抗生素： 增加多耐藥微生物細(xì)菌的定植和感染新生兒呼吸機和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制12VAP流行病學(xué)調(diào)查濫用抗生素：新生兒呼吸機和導(dǎo)管相關(guān)性感染的VAP流行病學(xué)調(diào)查細(xì)菌生物膜： 導(dǎo)管表面定植形成細(xì)菌生物膜（ETT-BF ）可能是其感染持續(xù)存在的一個病原來源。導(dǎo)致感染遷延不愈新生兒呼吸機和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制13VAP流行病學(xué)調(diào)查細(xì)菌生物膜：新生兒呼吸機和導(dǎo)管相關(guān)性感染的重癥護(hù)理干預(yù)增加了醫(yī)院內(nèi)肺炎的易感性氣管定植改變了宿主的防御機制醫(yī)院感染肺炎增加插管AACN VAP Practice Aler

7、t新生兒呼吸機和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制14重癥護(hù)理干預(yù)增加了醫(yī)院內(nèi)肺炎的易感性氣管定植改變了宿主的防御CRBSI流行病學(xué)調(diào)查危險因素:1)靜脈輸入脂肪乳是LBWI（1Kg）發(fā)生凝固酶陰性葡萄球菌血流感染的獨立危險因素，同時也是NICU念珠菌血癥的獨立危險因素2)UAC：LBWI且抗菌藥物治療10d UVC:出生體重正常兒且接受靜脈營養(yǎng)者 留置時間新生兒呼吸機和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制15CRBSI流行病學(xué)調(diào)查危險因素:新生兒呼吸機和導(dǎo)管相關(guān)性感染CRBSI流行病學(xué)調(diào)查危險因素：2）CVCs:導(dǎo)管留置時間與每日感染發(fā)生幾率之間無明確相關(guān)性，證明常規(guī)更換CVCs不能有效降低相關(guān)感染發(fā)生率。

8、新生兒呼吸機和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制16CRBSI流行病學(xué)調(diào)查危險因素：新生兒呼吸機和導(dǎo)管相關(guān)性感染病因?qū)W細(xì)菌為主多為條件致病菌、多藥耐藥菌及難治性病原菌以革蘭陰性桿菌為主，主要是肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、鮑曼復(fù)合醋酸鈣不動桿菌、大腸埃希菌和陰溝腸桿菌。少見為金葡菌、溶葡菌、表葡菌和真菌新生兒呼吸機和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制17病因?qū)W細(xì)菌為主新生兒呼吸機和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制17新生兒呼吸機和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制培訓(xùn)課件一般防治1.洗手：重要作用！2.保持病房清潔無菌Albert, NEJM 1981; Preston, AJM 1981; Tablan, 1994AAC

9、N VAP Practice Alert新生兒呼吸機和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制19一般防治1.洗手：重要作用！Albert, NEJM 198一般防治3.盡量縮短機械通氣時間盡量使用鼻面罩機械通氣治療新生兒呼吸機和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制20一般防治3.盡量縮短機械通氣時間新生兒呼吸機和導(dǎo)管相關(guān)性感染一般防治嚴(yán)格消毒,定期更換呼吸機管道避免呼吸機管道內(nèi)凝水吸入吸痰時動作輕柔,壓力控制在13.3kPa 4. 嚴(yán)格無菌操作：氣管插管呼吸機管道濕化液吸痰新生兒呼吸機和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制21一般防治4. 嚴(yán)格無菌操作：新生兒呼吸機和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)呼吸設(shè)備更換的頻率呼吸機管路氣管內(nèi)套管

10、呼吸機內(nèi)部機械裝置不要常規(guī)更換沒有足夠的資料患者間CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003AACN VAP Practice Alert新生兒呼吸機和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制22呼吸設(shè)備更換的頻率呼吸機管路氣管內(nèi)套管 呼吸機內(nèi)部不要常規(guī)更一般防治5.抬高頭位,避免預(yù)防性應(yīng)用制酸藥新生兒呼吸機和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制23一般防治5.抬高頭位,避免預(yù)防性應(yīng)用制酸藥新生兒呼吸機和導(dǎo)管一般防治6.避免不必要的經(jīng)驗性抗菌藥物治療,根據(jù)藥敏合理選用抗菌藥物新生兒呼吸機和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制24一般

11、防治6.避免不必要的經(jīng)驗性抗菌藥物治療,根據(jù)藥敏合理選用一般防治7.全身支持治療對VLBWI或早產(chǎn)兒, 主張應(yīng)用大劑量丙種球蛋白預(yù)防有報道對發(fā)生VAP 的重癥感染患兒加用大劑量丙種球蛋白( 200 400 mg/kg) , 感染率為42.8%, 而未用者感染率為100%, 可見丙種球蛋白對VAP 有預(yù)防及協(xié)同治療作用董力杰, 王祥, 周東元, 等. 呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床探討 J . 小兒急救醫(yī)學(xué), 2002, 9 ( 1) : 27- 28新生兒呼吸機和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制25一般防治7.全身支持治療董力杰, 王祥, 周東元, 等. Category A：強烈建議采納此建議，有設(shè)計科學(xué)

12、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶嶒?、臨床試驗或流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果有力支持此建議。 Category B；強烈建議采納此建議，有實驗、臨床試驗或流行病學(xué)調(diào)查支持此建議，有可靠的理論依據(jù)。 Category C：此建議為國家或者衛(wèi)生部門制訂的法規(guī)、制度或標(biāo)準(zhǔn)所要求。 Category ：建議采納此建議，部分臨床試驗或流行病學(xué)調(diào)查支持采納此建議，有一定的理論依據(jù)。 Unresolved issue：由于支持此建議的依據(jù)不充分，或者效果不肯定，是否采納此建議尚無定論。新生兒呼吸機和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制26Category A：強烈建議采納此建議，有設(shè)計科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)腣AP 的預(yù)防CDC Guideline for Preve

13、ntion of Healthcare Associated Pneumonias 2003AACN Practice Alert for VAP, 2004吸痰前后、接觸呼吸設(shè)備前后、與病人呼吸道分泌物接觸前后要洗手. IA 類AACN VAP Practice Alert新生兒呼吸機和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制27VAP 的預(yù)防CDC Guideline for Preve氣管插管超過24小時的患者采用持續(xù)聲門下吸引如無禁忌癥，將床頭抬高至少30度VAP 預(yù)防II類CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonia

14、s 2003AACN Practice Alert for VAP, 2004新生兒呼吸機和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制28氣管插管超過24小時的患者采用持續(xù)聲門下吸引VAP 預(yù)防II沒有資料支持以下措施應(yīng)用小口徑的胃管代替大口徑的胃管持續(xù)代替間斷喂養(yǎng)胃管代替小腸管閉合式吸引代替開放式吸引應(yīng)用特殊的可以側(cè)翻的動力床新生兒呼吸機和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制29沒有資料支持以下措施應(yīng)用小口徑的胃管代替大口徑的胃管新生兒呼口腔護(hù)理口腔護(hù)理、口咽部定植與VAP的關(guān)系尚不清楚。牙菌斑可能是細(xì)菌的儲主嚴(yán)格的口腔護(hù)理能降低VAP的研究很少新生兒呼吸機和導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防和控制30口腔護(hù)理口腔護(hù)理、口咽部定植與VAP