手足口病培訓課件

1、手足口病院內感染的防控手足口病院內感染的防控山東王村鋁土礦職工醫(yī)院宋偉 控制醫(yī)院感染的三個環(huán)節(jié)控制醫(yī)院感染的三個環(huán)節(jié) 控制傳染源控制傳染源 感染者 隱性感染 健康攜帶 切斷傳播途徑切斷傳播途徑 合理消毒隔離技術-經(jīng)糞口傳播 -經(jīng)空氣/飛沫傳播 標準預防原則 保護易感人群保護易感人群-密切接觸 傳染源傳染源 人是已知的唯一宿主及傳染源。 流行期間，患者是主要傳染源。病后1周傳染性最強，皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒溢出；病后數(shù)周，仍可自從糞便中排出病毒。 帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。 傳播途徑傳播途徑 消化道：糞-口傳播。 呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播。

2、 密切接觸（主要途徑）：可通過被唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等；如接觸被病毒污染的水源，亦可經(jīng)水感染。 醫(yī)院感染亦是造成傳播的原因之一。易感人群易感人群 普遍易感，顯性：隱性=1：100 患者多為學齡前兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒。 免疫功能不全易感染發(fā)病 個人活動行為難以自控，易接觸被污染物品 幼兒暴露皮膚部位較多，如手、足、臀部等，且膚質較嫩 防護能力差，病原易侵入機體而感染。 由于成人的免疫系統(tǒng)較完善，成人一旦感染一般不發(fā)病，也無任何癥狀，成人大多已通過隱性感染獲得相應抗體。但感染后會傳播病毒，因此成人也需要做好防護及個人消毒，避免傳染

3、給孩子。 不同病原型感染后抗體缺乏交叉保護力，人群可反復感染。流行特征流行特征 四季均可發(fā)病，常見于49月份。 分布極廣泛，無嚴格地區(qū)性。 常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，流行期間，托、幼機構易發(fā)生集體感染。 傳染性強，傳播途徑復雜，流行強度大，傳播快，在短時間內即可造成大流行。病病 原原 學學引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型（EV71）和A組柯薩奇病毒（CoxA）、?？瞬《荆‥cho）的某些血清型。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播。50500 0C C以上高溫會失去活性。以上高溫會失去活性。對乙醚有抵抗力，病毒在4可存活1年，在-20可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。 75%酒精，

4、5%來蘇對腸道病毒沒有作用，對去氯膽酸鹽等不敏感。對紫外線及干燥敏感。對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。、甲醛、碘酒都能滅活病毒。手足口病醫(yī)院內感染防控若干建議手足口病醫(yī)院內感染防控若干建議一、建立科學的醫(yī)院感染防控方案一、建立科學的醫(yī)院感染防控方案二、加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生二、加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生三、制訂合理的消毒、隔離措施三、制訂合理的消毒、隔離措施-環(huán)境管理環(huán)境管理四、合理分診和疏導，減少不必要的留觀或住院四、合理分診和疏導，減少不必要的留觀或住院五、教育、督促病孩和家長，建立良好的個人衛(wèi)五、教育、督促病孩和家長，建立良好

5、的個人衛(wèi) 生習慣生習慣六、衛(wèi)生保潔員和陪護人員的教育、培訓和管理六、衛(wèi)生保潔員和陪護人員的教育、培訓和管理一、建立科學的醫(yī)院感染防控方案一、建立科學的醫(yī)院感染防控方案 管理要求應符合國家政策方針 措施制度應具有可操作性 落實情況、效果-如何定期評估 持續(xù)改進-納入常效管理 成本效果分析 管理要求是否符合國家政策方針 衛(wèi)生部關于二級以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004292號） 傳染病科；感染性疾科；兒科？二、加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生二、加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生 非手觸式水龍頭 皂液 干手紙巾 快速手消毒劑 必要的提示1、大多數(shù)感染不一定表現(xiàn)癥狀，醫(yī)務人員在診療、護理每一位病人后，均應認真洗手

6、或對雙手消毒，尤其是給患兒檢診、換尿片、處理病人糞便，或直接接觸病人分泌物、血液、口腔粘膜、皮膚皰疹等高危險操作后，均應進行手衛(wèi)生或手消毒。2、配備使用方便、數(shù)量足夠的洗手設施。至少在發(fā)熱門診、留觀室或病房、ICU等重點部門，需配置腳踏、肘式或感應式非接觸式水龍頭開關。3、使用皂液替代固體肥皂，但不必使用抗菌皂液。4、盡量配備擦手紙，以提高手衛(wèi)生依從性。5、醫(yī)務人員手消毒：醫(yī)務人員在診療、護理每一位病人后，均應流動水肥皂洗手或使用衛(wèi)生手消毒劑進行消毒；由于酒精不能有效將腸道病毒滅活，因此不能選用單劑酒精作為手的消毒劑，手消毒可用0.3%0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑（聚六亞甲基胍、洗必泰、新

7、潔爾滅等復配消毒液）揉搓作用13min。 三、制訂合理的消毒、隔離措施三、制訂合理的消毒、隔離措施-環(huán)境管理環(huán)境管理11、診療器具消毒：、診療器具消毒：對體溫表、非一次性用品（如聽診器、血壓計）等診療器具應根據(jù)門診量，適量配備，并一人一用一消毒，消毒方法：500mg/L的含氯消毒劑擦拭或浸泡30min，清水沖凈擦干備用。2、使用一次性壓舌板。、使用一次性壓舌板。3、地面、墻壁、床頭等物體表面消毒：、地面、墻壁、床頭等物體表面消毒：留觀室、病區(qū)床頭柜、床架及病人可接觸到的物品表面，每天用500mg/L含氯消毒劑溶液擦拭，每日2次，遇污染隨時消毒；小件物品可采用含氯消毒劑浸泡30min，然后清水沖

8、洗 ；對住院患兒使用過的病床及桌椅等設施和物品必須用500mg/L含氯消毒劑溶液擦拭消毒后才能繼續(xù)使用。三、制訂合理的消毒、隔離措施三、制訂合理的消毒、隔離措施-環(huán)境管理環(huán)境管理24、空氣處理：空氣處理：開窗通風或機械通風是保持室內空氣流通、降低空氣中微生物密度的最好方法。有人情況下每天至少開窗通風2次，每次不少于30min，天氣較冷時適當縮短時間增加次數(shù)。有條件時可采用動態(tài)空氣消毒機消毒，無法通風時使用紫外線燈消毒30min。5、餐（飲）具消毒：、餐（飲）具消毒：首選煮沸消毒30min，也可用500mg/L含氯消毒劑溶液浸泡30min后清水沖洗。6、生活用具、玩具等消毒：、生活用具、玩具等消

9、毒：可用0.2%0.5% 過氧乙酸溶液或有效氯500mg/L含氯消毒劑進行浸泡、噴灑或擦洗消毒，作用時間30min。三、制訂合理的消毒、隔離措施三、制訂合理的消毒、隔離措施-環(huán)境管理環(huán)境管理37、加強日常清潔、消毒工作：、加強日常清潔、消毒工作： 保持診室、病區(qū)的環(huán)境整潔、干凈：濕式清掃每天至少2次，患者流量較多時需要增加清潔次數(shù)，對室內地面、各種臺面、門把手用含氯消毒劑拖（擦）。 要重視廁所的清潔衛(wèi)生：對使用的室內廁所及時清潔、消毒，保持清潔衛(wèi)生，有糞便等排泄物污染地面時，漂白粉覆蓋，作用120分鐘后清理；對室外廁所還要加強防蠅、滅蠅和其他蟲媒的消殺工作。 抹布、拖把消毒：拖把、抹布等衛(wèi)生潔

10、具一定要分區(qū)使用，分開清洗、消毒、懸掛晾干。使用過的抹布、拖把采用2000mg/L含氯消毒劑溶液浸泡30min后，清水清洗；未經(jīng)消毒處理的抹布、拖把嚴禁拿到別處使用。三、制訂合理的消毒、隔離措施三、制訂合理的消毒、隔離措施-環(huán)境管理環(huán)境管理48、醫(yī)療廢物與污水的管理：、醫(yī)療廢物與污水的管理： 醫(yī)療機構診斷、治療手足口病患者產生的醫(yī)療廢物應按醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法規(guī)定，執(zhí)行感染性廢物的處置。對手足口病患者產生的生活垃圾，應當使用雙層黃色塑料袋包裝，并及時密封，按醫(yī)療廢物處理。 對糞便、排泄物、嘔吐物等污物的處理：醫(yī)院有完善的污水消毒處理系統(tǒng)的，患者排泄物、嘔吐物可以直接倒入衛(wèi)生間，醫(yī)院污水

11、的排放要增加自我監(jiān)測的頻次；沒有污水處理系統(tǒng)的，可用生石灰以1：1的比例與其攪拌均勻消毒作用120分鐘后清理。三、制訂合理的消毒、隔離措施三、制訂合理的消毒、隔離措施-環(huán)境管理環(huán)境管理59、患者衣物、被單消毒：、患者衣物、被單消毒：陽光下暴曬或煮沸20分鐘；醫(yī)護人員污染的工作服（還應包括嬰兒服、尿布、床單等，）可用1000mg/L有效氯含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗。10、工作人員個人防護：、工作人員個人防護：工作人員應穿戴專用鞋，工作衣褲、戴帽子、口罩，接觸病人分泌物時戴手套及洗手。保潔人員進行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所時），必須戴手套，清洗工作結束時應立即洗手。三、制訂合理的消毒、隔離措施

12、三、制訂合理的消毒、隔離措施-環(huán)境管理環(huán)境管理611、對危重患者使用的呼吸治療裝置要求：、對危重患者使用的呼吸治療裝置要求：加強無菌操作，在使用前應進行高水平消毒或使用一次性管道，重復使用的各種管道應在使用后立即用有效氯含量為1000mg/L的含氯消毒劑浸泡30min，再清洗，然后進行高水平消毒。12、終末處置：、終末處置：病人出院、轉院、死亡后，必須進行終末消毒處理。 不科學的消毒隔離措施不科學的消毒隔離措施消毒地墊消毒地墊 不要為消毒目的而在門診、病房的出入口處，放置踏腳墊和噴灑消毒劑。研究顯示此法不能有效降低環(huán)境微生物的濃度，反而有增加微生物污染的潛在危險。四、合理分診和疏導，減少不必要

13、的四、合理分診和疏導，減少不必要的留觀和住院留觀和住院 疾病流行期間，應實行預檢、分診，專辟診室（臺）接診疑似手足口病人，引導發(fā)熱、出疹患兒到專門診室就診，候診及就診等區(qū)域應增加清潔消毒頻次。 合理設置就診和留觀場所保障有效的通風，避免擁擠。 定點醫(yī)院的兒科門診應設立專門的手足口病診室、獨立的候診區(qū)、觀察室、輸液室、專用衛(wèi)生間等；兒科病房應設立手足口病隔離病室。 對于候診病人中高度疑似病人、高熱或精神萎靡者，建立“綠色通道”，直接進入診療環(huán)節(jié)。 同一間病房內不應收治其他非腸道病毒感染的患兒。 重癥患兒應單獨隔離治療。 制訂和實施合理的留觀、出觀、住院和出院的指征，減少或避免不必要在醫(yī)院暴露時間

14、。 要教育培訓基層衛(wèi)生院醫(yī)務人員對手足口病的診斷與鑒別診斷能力。允許他們對輕癥發(fā)熱病人的甄別，避免大量普通感冒引起的發(fā)熱病人均直接去縣醫(yī)院等就診。 提倡輕癥手足口病而不需要任何治療的病人，進行居家隔離、觀察。五、教育、提醒病孩和家長，建立良好的五、教育、提醒病孩和家長，建立良好的個人衛(wèi)生習慣個人衛(wèi)生習慣1、限制陪護人員數(shù)量，原則上一個患兒一個陪護。向陪護人員發(fā)放手足口病的防控資料，讓其主動隔離。2、督促陪護人員和病孩經(jīng)常洗手，不喝生水、吃生冷食物。 尤其是進食前和替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物。3、奶瓶、奶嘴、餐具使用前后應充分清洗，使用后應煮沸消毒。4、每日對玩具（盡量不

15、帶到病室）、個人衛(wèi)生用具等物品進行清 洗、消毒。5、為促進衛(wèi)生習慣，在留觀或病區(qū)，建議每8個病人至少配置1個水龍頭。6、輕癥病孩不必住院，輕癥病孩居家時也應避免密切接觸健康兒童，以減少交叉感染。六、衛(wèi)生保潔員和陪護人員的教育、六、衛(wèi)生保潔員和陪護人員的教育、培訓和管理培訓和管理衛(wèi)生保潔員總體素質低管理不到位，忽略的環(huán)節(jié)，隱患嚴重 家長床上坐 孩子地上玩 陪護人員 很多人擁擠于病室，不少大人半臥病床。 家長出入頻繁難以控制。 手衛(wèi)生、洗澡、就餐都存在問題，教育培訓是薄弱環(huán)節(jié)，重大隱患。1. 培訓保潔人員應當掌握有關預防和控制醫(yī)院感染的基礎衛(wèi)生學和消毒隔離知識，并在工作中正確運用，醫(yī)療機構手足口病入院病人增加時要加強監(jiān)督檢查，對重點區(qū)域配備專門的保潔員進行巡視，隨時清