質(zhì)量驗(yàn)收記錄-雨污水管道表格

1、溝槽開挖艮驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱：編號(hào):致：我單位已完成了工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表,請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附：1、檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄2、隱蔽工程檢查記錄3、測(cè)量復(fù)核記錄承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日期審查意見：檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表質(zhì)控（市政）表C.0.177編號(hào)工程名稱分項(xiàng)工程名稱溝槽開挖驗(yàn)收部位施工單位項(xiàng)目經(jīng)理專業(yè)工長(zhǎng)施工班組長(zhǎng)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)給水排水管道工程施工及驗(yàn)收規(guī)范（GB50268-2008）施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1原狀地基土不得擾動(dòng)、受水浸泡或受凍第4.6.1-條2地基承載力滿足設(shè)計(jì)要求第4.6.1-2條3壓實(shí)度、厚度滿足設(shè)計(jì)要求第4.6.1-3條

2、一般項(xiàng)目允許偏差槽底標(biāo)高土方±20后方+20、-200槽底中線每側(cè)寬度不小于規(guī)定溝槽邊坡不陡于規(guī)定施工單位檢查評(píng)定結(jié)果專業(yè)工長(zhǎng)（施工員）施工班組長(zhǎng)項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄質(zhì)控（市政）表C.0.177編號(hào)工程名稱施工單位隱檢項(xiàng)目溝槽開挖隱檢范圍隱檢日期隱檢檢杳情廿及況1、原狀地基土無擾動(dòng)、受水浸泡或受凍。2、溝槽開挖的槽底高程（土方）、槽底中線每側(cè)寬度、溝槽邊坡允許偏差符合規(guī)范規(guī)定。驗(yàn)收意見處理意見復(fù)查人：年月日專業(yè)監(jiān)理工程師施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員質(zhì)檢員工程名稱施工單位復(fù)核部位槽底高程日期原施測(cè)人測(cè)量復(fù)核人測(cè)里復(fù)核情況（示意

3、圖）復(fù)核內(nèi)容：序號(hào)設(shè)計(jì)高程（m）實(shí)測(cè)高程（m）差值（mm）備注123456789101112131415161718復(fù)核結(jié)論備注管道基礎(chǔ)報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表編號(hào):工程名稱:致：中國(guó)華西工程設(shè)計(jì)建設(shè)有限公司我單位已完成了工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表,請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附:1、檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄2、隱蔽工程檢查記錄3、測(cè)量復(fù)核記錄審查意見:承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理編號(hào):檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表質(zhì)控(市政)表C.0.177工程名稱驗(yàn)收批序號(hào)分項(xiàng)工程名稱管道基礎(chǔ)驗(yàn)收部位施工單位項(xiàng)目經(jīng)理專業(yè)工長(zhǎng)施工班組長(zhǎng)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)給水排水管道工程施工及驗(yàn)收規(guī)范(GB50268-2008)施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記

4、錄監(jiān)理單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1地基承載力符合設(shè)計(jì)(100Kpa)2混凝土基礎(chǔ)強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)3砂石基礎(chǔ)壓實(shí)度符合設(shè)計(jì)一般項(xiàng)目1墊層中線每側(cè)寬度不小于設(shè)計(jì)規(guī)定高程壓力管道±30無壓管道0-15厚度不小于設(shè)計(jì)規(guī)定2混凝土基礎(chǔ)、管座平基中線每側(cè)寬度+10,0高程0,-15厚度不小于設(shè)計(jì)規(guī)定管座肩寬+10,-5肩局±203土、砂及砂礫基礎(chǔ)高程壓力管道±30無壓管道0,-15平基厚度不小于設(shè)計(jì)規(guī)定土弧基礎(chǔ)腋角高度不小于設(shè)計(jì)規(guī)定施工單位檢查評(píng)定結(jié)果專業(yè)工長(zhǎng)(施工員)施工班組長(zhǎng)項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日編號(hào):隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄質(zhì)控（市政）表C.

5、0.177工程名稱施工單位隱檢項(xiàng)目管道基礎(chǔ)隱檢范圍隱檢日期隱檢檢杳情廿及況1、墊層中線每側(cè)寬度、高程（無壓管道）、厚度允許偏差符合規(guī)范規(guī)定。2、土（砂及砂礫基礎(chǔ)）高程（無壓管道）允許偏差符合規(guī)范規(guī)定。驗(yàn)收意見處理意見專業(yè)監(jiān)理工程師施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員質(zhì)檢員工程名稱施工單位復(fù)核部位管道基礎(chǔ)日期原施測(cè)人測(cè)量復(fù)核人測(cè)里復(fù)核情況（示意圖）復(fù)核內(nèi)容：序號(hào)設(shè)計(jì)高程（m）實(shí)測(cè)高程（m）差值（mm）備注123456789101112131415161718復(fù)核結(jié)論備注管道鋪設(shè)報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表編號(hào):工程名稱:致：中國(guó)華西工程設(shè)計(jì)建設(shè)有限公司我單位已完成了工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表,請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附：1、檢驗(yàn)

6、批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄2、隱蔽工程檢查記錄3、測(cè)量復(fù)核記錄承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日期審查意見：編號(hào):檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表質(zhì)控（市政）表C.0.177工程名稱驗(yàn)收批序號(hào)分項(xiàng)工程名稱管道鋪設(shè)驗(yàn)收部位施工單位項(xiàng)目經(jīng)理專業(yè)工長(zhǎng)施工班組長(zhǎng)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)給水排水管道工程施工及驗(yàn)收規(guī)范（GB50268-2008）施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1管道埋設(shè)深度、軸線位置第5.10.9-1條2管道無隆起、變形第5.10.9-3條3安裝穩(wěn)固、線型平直第5.10.9-4條一般項(xiàng)目1水平軸線無壓管道15mm壓力管道30mm2管道高程DV1000無壓管道士10mm壓力管道士30mmDi&g

7、t;1000無壓管道士15mm壓力管道士30mm施工單位檢查評(píng)定結(jié)果專業(yè)工長(zhǎng)（施工員）施工班組長(zhǎng)項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日編號(hào):隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄質(zhì)控（市政）表C.0.177工程名稱施工單位隱檢項(xiàng)目管道鋪設(shè)隱檢范圍隱檢日期隱檢檢杳情廿及況1、管道埋設(shè)深度、軸線位置符合設(shè)計(jì)要求，無倒坡。2、管壁無縱向隆起、環(huán)向扁平和其他變形情況。3、管道鋪設(shè)安裝穩(wěn)固，管道安裝后線形平直。4、管道內(nèi)光潔平整，無雜物、油污；管道無明顯滲水和水珠現(xiàn)象。5、管道與井室洞口之間無滲漏水。6、管道鋪設(shè)的水平軸線（無壓管道）、管底高程（Di>1000）允許偏差符合規(guī)范規(guī)定。驗(yàn)收意

8、見處理意見復(fù)查人：年月日專業(yè)監(jiān)理工程師施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員質(zhì)檢員工程名稱施工單位復(fù)核部位管內(nèi)底標(biāo)高日期原施測(cè)人測(cè)量復(fù)核人測(cè)里復(fù)核情況（示意圖）復(fù)核內(nèi)容：序號(hào)設(shè)計(jì)高程（m）實(shí)測(cè)高程（m）差值（mm）備注123456789101112131415161718復(fù)核結(jié)論備注管道接口連接jR驗(yàn)申請(qǐng)表編號(hào):工程名稱:致：中國(guó)華西工程設(shè)計(jì)建設(shè)有限公司我單位已完成了工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表,請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附:1、檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄2、隱蔽工程檢查記錄審查意見:承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理編號(hào):檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表質(zhì)控（市政）表C.0.177工程名稱驗(yàn)收批序號(hào)分項(xiàng)工程名稱管道接口連接驗(yàn)收部位施工單位項(xiàng)目經(jīng)

9、理專業(yè)工長(zhǎng)施工班組長(zhǎng)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)給水排水管道工程施工及驗(yàn)收規(guī)范（GB50268-2008）施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1成產(chǎn)品質(zhì)量第5.10.7-1條2接口連接位直第5.10.7-2條3接口熔焊連接第5.10.7-3條4過渡接頭連接第5.10.7-4條一般項(xiàng)目1接口插入深度第5.10.7-5條2接口轉(zhuǎn)角第5.10.7-6條3熔焊連接設(shè)備控制參數(shù)第5.10.7-7條4各部件防腐要求第5.10.7-8條施工單位檢查評(píng)定結(jié)果專業(yè)工長(zhǎng)（施工員）施工班組長(zhǎng)項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日編號(hào):隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄質(zhì)控（市政）表C

10、.0.177工程名稱施工單位隱檢項(xiàng)目管道接口連接隱檢范圍隱檢日期檢查情況隱檢內(nèi)容及1、管節(jié)及管件、橡膠圈等的產(chǎn)品質(zhì)量符合規(guī)范要求2、接口的強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)要求，無開裂、空鼓、脫落現(xiàn)象3、接口的寬度、厚度、其相鄰管接口錯(cuò)口符合要求4、接口轉(zhuǎn)角符合規(guī)范要求5、管道接口的填縫符合設(shè)計(jì)要求，密實(shí)、光潔、平整驗(yàn)收意見處理意見復(fù)查人：年月日專業(yè)監(jiān)理工程師施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員質(zhì)檢員管道并t報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱：編號(hào)：致：中國(guó)華西工程設(shè)計(jì)建設(shè)有限公司我單位已完成了工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表,請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附：3、檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄4、隱蔽工程檢查記錄5、測(cè)量復(fù)核記錄承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日期審查意見：檢查

11、井井室施工檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表質(zhì)控（市政）表C.0.177編號(hào)工程名稱驗(yàn)收批序號(hào)分項(xiàng)工程名稱井室（磚砌結(jié)構(gòu)）驗(yàn)收部位施工單位項(xiàng)目經(jīng)理專業(yè)工長(zhǎng)施工班組長(zhǎng)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)給水排水管道工程施工及驗(yàn)收規(guī)范（GB50268-2008）施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1原材料質(zhì)量第8.5.1-1條2混凝土強(qiáng)度第8.5.1-2條3砌筑結(jié)構(gòu)外觀及質(zhì)量第8.5.1-3條一般項(xiàng)目1平囿軸線位置152結(jié)構(gòu)斷面尺寸+10,03井室尺寸長(zhǎng)、寬±20直徑4井U茴程農(nóng)田或綠地±20路面與道路規(guī)定一致5井底局程開槽法管道鋪設(shè)CK1000士10D>1000士15不開

12、槽法管道鋪設(shè)D<1500+10,-20DD1500+20,-406踏步安裝水平及垂直間距士107腳窩局、寬、深士108流槽寬度+10施工單位檢查評(píng)定結(jié)果專業(yè)工長(zhǎng)（施工員）施工班組長(zhǎng)項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：年月日監(jiān)理單位驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄質(zhì)控（市政）表C.0.177編號(hào)工程名稱施工單位隱檢項(xiàng)目井室（磚砌結(jié)構(gòu)）隱檢范圍隱檢日期隱檢檢杳情廿及況6、所用的原材料、預(yù)制構(gòu)件的質(zhì)量應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定和設(shè)計(jì)要求。7、砌筑水泥砂漿強(qiáng)度、結(jié)構(gòu)混凝土強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)要求。8、砌筑結(jié)構(gòu)應(yīng)砂漿飽滿、灰縫平直，混凝土結(jié)構(gòu)無嚴(yán)重質(zhì)量缺陷、井室無滲水、水珠現(xiàn)象。9、井室平面軸線位置（軸向

13、、垂直軸向）、結(jié)構(gòu)斷面尺寸、井室尺寸（長(zhǎng)、寬）、井室尺寸（直徑）、井口高程（路面）、井底高程（開槽法管道鋪設(shè)Di三1000）、踏步安裝（水平及垂直間距、外露長(zhǎng)度）、腳窩（高、寬、深）、流槽寬度允許偏差符合規(guī)范規(guī)定。驗(yàn)收意見處理意見專業(yè)監(jiān)理工程師施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施工員質(zhì)檢員工程名稱施工單位復(fù)核部位磚砌井室（井口局程）日期原施測(cè)人測(cè)量復(fù)核人測(cè)里復(fù)核情況（示意圖）復(fù)核內(nèi)容：序號(hào)設(shè)計(jì)高程（m）實(shí)測(cè)高程（m）差值（mm）備注123456789101112131415161718復(fù)核結(jié)論備注溝檀回憶報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表編號(hào):工程名稱:致：中國(guó)華西工程設(shè)計(jì)建設(shè)有限公司我單位已完成了工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表,請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附:1、檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄審查意見:承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理溝槽回填施工檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表質(zhì)控（市政）表C.0.177編號(hào)工程名稱驗(yàn)收批序號(hào)分項(xiàng)工程名稱溝槽回填驗(yàn)收部位施工單位項(xiàng)目經(jīng)理專業(yè)工長(zhǎng)施工班組長(zhǎng)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)給水排水管道工程施工及驗(yàn)收規(guī)范（GB50268-200