感染性心內(nèi)膜炎病例課件

1、感染性心內(nèi)膜炎-病例感染性心內(nèi)膜炎葉萍仙 傅路紅 李光軍感染性心內(nèi)膜炎-病例一般情況 女性，59歲 反復(fù)不規(guī)則發(fā)熱8月 感染性心內(nèi)膜炎-病例現(xiàn)病史 8月前無明顯誘因下開始反復(fù)不規(guī)則發(fā)熱，體溫38-39攝氏度，服用阿莫西林3-7天即能退熱 。 伴肌肉酸痛，偶見皮膚淤斑。 感染性心內(nèi)膜炎-病例現(xiàn)病史 5個(gè)月前因發(fā)熱到某醫(yī)院就診 查CRP，血沉升高 心臟超聲提示“主動(dòng)脈瓣換瓣術(shù)后，機(jī)械瓣功能正常，主動(dòng)脈竇部瘤樣擴(kuò)張”。 診為“上呼吸道感染”，行抗炎治療一周。 感染性心內(nèi)膜炎-病例現(xiàn)病史 2個(gè)月前出現(xiàn)右下肢酸痛，行走困難至本院 心臟聽診主瓣區(qū)聞及2/6SM，向左下傳導(dǎo)，心尖區(qū)聞及2-3/6SM，粗糙，

2、向左腋下傳導(dǎo)。 擬診“亞急性感染性心內(nèi)膜炎？風(fēng)濕熱？”收住院 感染性心內(nèi)膜炎-病例現(xiàn)病史 當(dāng)時(shí)兩次血培養(yǎng)均陰性 心超：主動(dòng)脈瓣換瓣術(shù)后，主動(dòng)脈根部擴(kuò)張，二尖瓣前葉輕度脫垂伴反流，未見贅生物形成。 免疫學(xué)指標(biāo)正常，ASO陰性，RF陰性，自身抗體陰性 聯(lián)合應(yīng)用阿洛西林及丁胺卡那一周，肌肉酸痛好轉(zhuǎn)，患者要求自動(dòng)出院。 出院診斷“亞急性感染性心內(nèi)膜炎？” 感染性心內(nèi)膜炎-病例現(xiàn)病史 出院后仍反復(fù)發(fā)熱 兩周前因發(fā)熱伴胸悶、心悸再次就診本院感染性心內(nèi)膜炎-病例既往史 12年前體檢心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈根部擴(kuò)張，主動(dòng)脈竇瘤，06年3月24日行主動(dòng)脈瓣置換術(shù) 1年前發(fā)現(xiàn)血糖升高，口服格華止降糖，血糖控制良好。

3、感染性心內(nèi)膜炎-病例體格檢查 血壓130/70mmHg， HR75次/min，頸靜脈無怒張，心界不大，心律齊，機(jī)械瓣心音，心尖部聞及3+/6SM，粗糙，向左腋下及左背部傳導(dǎo)，較原先聽診時(shí)略增強(qiáng)，主瓣區(qū)聞及2/6SM，性質(zhì)及強(qiáng)度都未變，兩肺呼吸音清，肝脾肋下未及，雙下肢沒有浮腫，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱、良好。四肢關(guān)節(jié)無紅腫，全身皮膚未見淤斑、淤點(diǎn)及結(jié)節(jié)，未見搏動(dòng)性包塊。神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。 感染性心內(nèi)膜炎-病例實(shí)驗(yàn)室檢查 二次血培養(yǎng)：腸球菌 藥敏：對(duì)青霉素、萬古霉素敏感，環(huán)丙沙星敏感，氯霉素敏感感染性心內(nèi)膜炎-病例 CBC:白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均正常，血小板計(jì)數(shù)正常，HGB：91.0-98.0g/L

4、。 抗“0”陰性；RF陰性 超敏CRP：6.5mg/L50mg/L 血沉升高：92mm/h22mm/h 實(shí)驗(yàn)室檢查感染性心內(nèi)膜炎-病例實(shí)驗(yàn)室檢查 多次檢測(cè)肝腎功能、電解質(zhì)均正常 多次凝血功能檢查INR2.00-2.58，D二聚體不高。 尿常規(guī)正常，尿微量白蛋白及24H尿蛋白定量均正常范圍。感染性心內(nèi)膜炎-病例實(shí)驗(yàn)室檢查 甲狀腺功能正常。 Ig正常，補(bǔ)體C3、C4正常 自身抗體20項(xiàng)均陰性。感染性心內(nèi)膜炎-病例輔助檢查心超 08-1-24：主動(dòng)脈瓣換瓣術(shù)后，機(jī)械瓣功能正常，主動(dòng)脈竇部瘤樣擴(kuò)張，左室舒張功能下降。 08-3-11：主動(dòng)脈瓣換瓣術(shù)后，主動(dòng)脈根部擴(kuò)張，二尖瓣前葉輕度脫垂伴反流（輕度+）

5、，未見明顯贅生物形成。 08-6-522：主動(dòng)脈瓣換瓣術(shù)后，啟閉尚可，可見0.3cm強(qiáng)光點(diǎn)，主動(dòng)脈根部明顯增寬，二尖瓣前、后葉分別見1.1-0.8cm、0.9-0.8cm大小的高回聲斑（贅生物可能大），二尖瓣前-后葉輕度脫垂伴中度關(guān)閉不全。各房室大小正常。感染性心內(nèi)膜炎-病例輔助檢查 腹部超聲：肝膽胰脾腎均未見明顯異常。 胸片：主動(dòng)脈瓣換瓣術(shù)后改變，右上肺少許陳舊性病灶。 顱腦CT：未見明顯異常。 多次心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖僅偶見房室早搏，未見明顯ST-T改變。感染性心內(nèi)膜炎-病例診斷 亞急性感染性心內(nèi)膜炎 二尖瓣脫垂伴關(guān)閉不全 主動(dòng)脈竇瘤 主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后 2型糖尿病感染性心內(nèi)膜炎-病例治療經(jīng)過

6、 08-5-14后開始聯(lián)合靜脈應(yīng)用青霉素類及喹諾酮類抗生素6周，萬古霉素2周 正規(guī)應(yīng)用抗生素治療后，體溫一直正常 心臟雜音持續(xù)存在，無明顯變化，心功能良好。未出現(xiàn)典型贅生物脫落栓塞征象 感染性心內(nèi)膜炎-病例治療經(jīng)過 抗炎治療6周后下肢兩處皮膚出現(xiàn)痛性瘀斑 既往有類似癥狀 偶爾感頭暈，有時(shí)呈醉酒樣感覺 頭顱CT正常感染性心內(nèi)膜炎-病例 建議進(jìn)一步手術(shù)換瓣治療 08年7月1日前往上海胸科醫(yī)院準(zhǔn)備接受手術(shù)治療治療經(jīng)過感染性心內(nèi)膜炎-病例治療經(jīng)過 次日出現(xiàn)劇烈頭痛 CT檢查提示右腦額葉大片腦溢血 出血后第2天死亡。 腦溢血發(fā)生考慮跟神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥“細(xì)菌性腦血管瘤”破裂有關(guān)。感染性心內(nèi)膜炎-病例體會(huì) 長期發(fā)熱得不到正確診斷，延誤診斷治療是導(dǎo)致不良預(yù)后的主要因素 誤診原因 早期臨床表現(xiàn)不典型 血培養(yǎng)陽性率低 對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足感染性心內(nèi)膜炎-病例體會(huì) 食道超聲有助于贅生物的檢出 普通超聲對(duì)贅生物的檢出率僅達(dá)20%30% 食道超聲探測(cè)的敏感性可達(dá)85%95% 感染性心內(nèi)膜炎-病例體會(huì) 要提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí) 發(fā)熱時(shí)常反復(fù)，尤存在瓣膜雜音者，應(yīng)警惕本病存在； 對(duì)有明確