兒童腦癱康復(fù)課件

腦癱康復(fù)診療劉家瑞主任醫(yī)師一、腦癱定義腦癱是自受孕開始至嬰兒期（1周歲）非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動障礙及姿勢異常。（2006年）屬于中醫(yī)“五遲、五軟、五硬”范疇。本病診療以“早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預(yù)，辯證、分期、分型、綜合康復(fù)治療”為原則。腦癱兒童早期表現(xiàn)6、4個月時仍不能豎頸，頭部搖擺不定或向后伸。7、5個月時不能主動地伸手抓物；身體姿勢仍然持續(xù)的左右不對稱。8、全身或上、下肢過度的低緊張或高緊張，高緊張時表現(xiàn)換尿片時兩下肢外展困難，洗澡時感到四肢僵硬，以致小兒厭煩洗澡。低緊張時表現(xiàn)全身松軟、動作徐緩等現(xiàn)象。三、疾病診斷中醫(yī)診斷（參照?中醫(yī)兒科學(xué)?第六版王萍芬主編，上海科技出版社，2007年）。⑴小兒1—2歲還不能站立、行走、不會說話。⑵小兒周歲前后頭項(xiàng)軟弱下垂，手臂不能握舉或握之不緊，不能立，不能行，或立之不久，行之不遠(yuǎn)，皮寬肌肉松軟無力。⑶肢體強(qiáng)硬不柔，拘急攣縮。⑷有孕期調(diào)護(hù)失宜，藥物損害，產(chǎn)傷，窒息，早產(chǎn)及喂養(yǎng)不當(dāng)史。疾病診斷西醫(yī)診斷：（參照《實(shí)用兒科學(xué)》第4版諸福棠主編，人民衛(wèi)生出版社，2005年）⑴引起腦損傷或發(fā)育缺陷為非進(jìn)行性的。⑵引起運(yùn)動障礙為中樞性。⑶癥狀在嬰兒期出現(xiàn)。⑷有時合并智力障礙，癲癇，感知覺障礙、交流障礙、行為異常及其他異常，可有繼發(fā)性骨及肌系統(tǒng)損傷。⑸除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性運(yùn)動障礙及正常小兒暫時性運(yùn)動發(fā)育遲緩。四、辯證診斷脾腎兩虧：頭項(xiàng)松軟，不能抬舉或挺而不堅；口軟唇馳，吸吮或咀嚼困難；肌肉松軟無力，按壓失于彈性，兩足痿弱，滑軟無力。面白，肢倦無力。舌淡，苔薄白。脈沉無力或指紋淡。肝腎虧虛：肢體不自主運(yùn)動，關(guān)節(jié)活動不靈，手足徐動或震顫，動作不協(xié)調(diào)。語言不利，或失聽失明，或失聰，舌質(zhì)淡，脈細(xì)軟，或指紋淡紫。肝強(qiáng)脾弱：自出生之后多臥少動，頸項(xiàng)不垂，肢體強(qiáng)直拘攣，強(qiáng)硬失用，或動作笨拙，肌肉瘦削。煩躁易怒，遇到外界刺激后加重，食少納呆。舌質(zhì)胖大或瘦薄，舌苔少或白膩。脈沉弦或細(xì)弱，指紋沉滯。

辯證診斷痰瘀阻絡(luò)：自出生后反應(yīng)遲鈍，智力低下，關(guān)節(jié)強(qiáng)硬，肌肉軟弱，動作不自主，或有癲癇發(fā)作，肌膚甲錯，毛發(fā)枯槁，口流痰涎，吞咽困難，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉滑。心脾兩虛：語言發(fā)育遲緩，智力低下，伴運(yùn)動發(fā)育落后，發(fā)遲或發(fā)稀萎黃，四肢萎軟無力，肌肉松弛，口角流涎，咀嚼無力，弄舌，食欲不振，大便干，神疲體倦，面色無華，唇甲舌淡，舌淡胖，苔少。脈細(xì)弱，指紋淡。分型診斷3、強(qiáng)直型以肢體僵硬、活動減少，肌張力增強(qiáng)呈持續(xù)性，被動運(yùn)動時屈伸均有抵抗，抵抗在緩慢運(yùn)動時最大為主要表現(xiàn)。4、肌張力低下型以肌張力低下，仰臥位呈蛙狀體位，W狀上肢，對折坐位為主要表現(xiàn)。分型診斷5、共濟(jì)失調(diào)型以運(yùn)動笨拙不協(xié)調(diào)，可有意向性震顫及眼球震顫，平衡障礙，醉酒步態(tài)為主要表現(xiàn)。6、混合型以同一個患兒有兩種或兩種以上類型多為痙攣型與不隨意運(yùn)動型為主要表現(xiàn)。六、分期診斷一、分期根據(jù)腦發(fā)育階段性，分為早期、中期和后期。1、早期：出生后至3周歲前，腦神經(jīng)功能續(xù)長期，為治療期。2、中期：3周歲后至6周歲前，腦神經(jīng)功能完善期，為康復(fù)期。3、后期：6周歲至13周歲，腦神經(jīng)功能代償期，為教育期。七、治療方案1、小兒針灸⑴頭針：分為頭皮針和頭穴針。頭皮針：運(yùn)動姿勢異常以運(yùn)動區(qū)、足感區(qū)為主，平衡差加平衡區(qū)；語言障礙加言語區(qū)；聽力障礙加暈聽區(qū)；震顫者加震顫控制區(qū)。頭穴針：以百會、四神聰為主，智力低下加智三針，項(xiàng)軟加項(xiàng)三針，言語障礙加風(fēng)府和啞門，注意力不集中加額五針。治療方案⑵體針：以陽經(jīng)為主，病久者加陰經(jīng)，淺刺為主。上肢部：曲池、手三里、合谷、八邪下肢部：足三里、陽陵泉、懸鐘、昆侖、三陰交、太溪脊背部：華佗夾脊穴，頭項(xiàng)軟加天柱、大椎語遲加廉泉，流涎加地倉、頰車治療方案2、小兒推拿⑴基礎(chǔ)推拿：對腦癱早期的患兒，可運(yùn)用小兒推拿進(jìn)行治療。①以循經(jīng)推按，辯證施治，結(jié)合小兒特定穴為主；②先四肢，后頭項(xiàng)，再脊背。推拿時掌不離皮肉，指不離經(jīng)穴，以柔克剛，以剛制柔，每日1次，每次25-30分鐘。⑵促通推拿（特色）：以現(xiàn)代神經(jīng)反射、神經(jīng)發(fā)育理論為指導(dǎo)，運(yùn)用傳統(tǒng)手法為刺激手段，進(jìn)行康復(fù)治療的方法，有促進(jìn)運(yùn)動、姿勢矯正等作用。治療方案基礎(chǔ)推拿促通推拿治療方案⑶小兒捏脊療法：在脊背部督脈、華佗夾脊、膀胱第一、二側(cè)線，采用推、捏、點(diǎn)、叩、拍等法，對腦癱患兒的頸、腰、背肌無力，營養(yǎng)狀況差，免疫力低下等具有刺激經(jīng)氣，調(diào)整內(nèi)臟，促進(jìn)大腦的作用。治療方案3、小兒理療⑴中藥熏洗辯證選用中藥外治，先熏后洗患兒肌膚表面，運(yùn)用熏洗時溫?zé)崤c藥物的雙重效應(yīng)，達(dá)到舒經(jīng)通絡(luò)，活血柔筋，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動度，改善肌張力，提高肌力的作用，促進(jìn)腦癱患兒運(yùn)動發(fā)育，提高患兒整體康復(fù)療效。治療方案⑵經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平療法

選用神經(jīng)肌肉電刺激，結(jié)合穴位、運(yùn)動點(diǎn)，激活經(jīng)氣、神經(jīng)肌肉，達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的。治療方案4、小兒體療小兒康復(fù)評定：1）、粗大運(yùn)動評定（88項(xiàng)）（0-12歲）

2)、Peabody運(yùn)動發(fā)育量表評定（0-6歲）

3)、Alberta嬰兒運(yùn)動量表（0-18個月未被診斷為腦癱的孩子)4)、兒童感覺能力發(fā)展評定量表治療方案治療方案在vojta療法主要有兩種，即反射性腹爬（R—K）和反射性翻身運(yùn)動（R—U）。進(jìn)行訓(xùn)練時先擺一定的體位，以后治療師刺激主誘帶（如顏面?zhèn)?、上肢的前臂?nèi)側(cè)，下肢股骨內(nèi)側(cè)髁等）和輔助誘發(fā)帶的刺激點(diǎn)（如肩胛骨內(nèi)緣，上下腭角等）引起病兒局部肢體肌肉活動，遠(yuǎn)隔應(yīng)答反應(yīng)在對側(cè)肢體和軀干，而誘發(fā)兒童臥腹爬和翻身運(yùn)動。從而使有中樞性協(xié)調(diào)運(yùn)動的腦癱兒正?；?，和防止轉(zhuǎn)向重度。治療方案⑵作業(yè)療法：針對腦癱小兒日常能力應(yīng)用有目的的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動，對身體、精神、發(fā)育有功能障礙或殘疾以致不同程度喪失生活自理能力和職業(yè)勞動能力的患者進(jìn)行訓(xùn)練，使其生活、學(xué)習(xí)、勞動能力得以恢復(fù)、改善和增強(qiáng)，幫助其重還社會的一種治療方法。治療方案⑶言語治療:采用schuell失語癥刺激療法，針對腦癱小兒的聽、說、讀、寫進(jìn)行訓(xùn)練治療。⑷引導(dǎo)教育：通過教育方式引導(dǎo)或誘導(dǎo)功能障礙兒進(jìn)行各方面訓(xùn)練，引導(dǎo)他們應(yīng)用引導(dǎo)式教育體系方法學(xué)習(xí)各種功能，達(dá)到改善其異常或者使其恢復(fù)正常的目的。八、中藥方劑脾腎兩虧—補(bǔ)中益氣湯黃芪、人參、白術(shù)、山藥、熟地黃、當(dāng)歸、陳皮、生姜、甘草中成藥：補(bǔ)中益氣丸、歸脾丸、六味地黃丸等肝腎虧虛—六味地黃丸熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、黃柏、龜板、知母、陳皮、白芍、干姜中成藥：杞菊地黃丸肝強(qiáng)脾弱—六君子湯人參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、香附、烏首、羌活、當(dāng)歸、炙甘草中成藥：逍遙散痰瘀阻絡(luò)—通竅活血湯赤芍、川芎、桃仁、紅花、半夏、陳皮、茯苓、炙甘草、大棗心脾兩虛—?dú)w脾湯白術(shù)、當(dāng)歸、人參、茯苓、黃芪、遠(yuǎn)志、龍眼肉、酸棗仁、木香、炙甘草福建省‘’助殘工程‘’殘疾兒童康復(fù)受助項(xiàng)目救助對象：本省戶籍7周歲以下殘疾兒童，城鄉(xiāng)低保家庭的貧困殘疾兒童，救助年齡可至8周歲。救助范圍：聽力語言殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練。腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練。孤獨(dú)癥兒童康復(fù)訓(xùn)練。智力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練。為貧困肢體殘疾兒童安裝假肢、適配矯形器資助金額