重癥監(jiān)護室儀器設(shè)備的風(fēng)險管理

1、重癥監(jiān)護室儀器設(shè)備的風(fēng)險管理        【摘要】     通過對重癥監(jiān)護室(ICU)儀器設(shè)備風(fēng)險管理的識別，建立、健全儀器設(shè)備風(fēng)險管理機制，并加強對醫(yī)護人員的操作培訓(xùn)及提高對風(fēng)險的正確處理方法，以達到正確合理使用ICU儀器設(shè)備，以達到降低使用過程風(fēng)險的目的。     【關(guān)鍵詞】  重癥監(jiān)護室;儀器;設(shè)備;風(fēng)險管理    重癥監(jiān)護室(ICU)是醫(yī)院危重病人集中的高風(fēng)險科室，醫(yī)

2、療差錯、事故的發(fā)生率明顯高于普通病房。隨著臨床工作機械化、自動化、系統(tǒng)化程度的提高，各種功能齊全、智能化程度高的高科技儀器、設(shè)備越來越多地應(yīng)用于臨床，使醫(yī)務(wù)人員能更加直接、簡便地獲得病人身體的各項信息。但是，這些儀器設(shè)備也是把“雙刃劍”，因其操作復(fù)雜，如不能正確地使用與維護，極易造成故障，從而導(dǎo)致醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生。我科加強對儀器設(shè)備風(fēng)險管理，取得了較好的效果。現(xiàn)報告如下。1儀器設(shè)備風(fēng)險管理的識別ICU病房配置的常見儀器設(shè)備有：心電監(jiān)護儀、呼吸機、除顫儀、輸液泵、注射泵、冰毯機、空氣波壓力治療儀、床單位消毒機、氣墊床、血液氣體分析儀、纖維支氣管鏡、自動心肺復(fù)蘇儀、床邊B超機、床邊X光機、床邊

3、血液透析機、中心監(jiān)護系統(tǒng)、層流潔凈病房設(shè)備等。我科根據(jù)這些儀器設(shè)備的特點、使用率及其發(fā)生風(fēng)險的可能性和可能造成的危害性的嚴重程度進行評估，并將其分為低級、中級、高級3個風(fēng)險級別，并根據(jù)不同風(fēng)險級別對其可能出現(xiàn)的風(fēng)險進行預(yù)見性處理。1.1建立、健全儀器設(shè)備風(fēng)險管理機制對各種儀器設(shè)備實行專人管理，定期檢查維護，做好儀器設(shè)備使用及保養(yǎng)記錄，并協(xié)同醫(yī)療設(shè)備科的技術(shù)人員按規(guī)定進行常規(guī)保養(yǎng)、檢測、調(diào)試等，發(fā)現(xiàn)問題立即糾正，保證各種儀器設(shè)備處于良好狀態(tài)，隨時開機可正常使用。1.2加強儀器設(shè)備使用的培訓(xùn)和考核制度我科將儀器設(shè)備的說明書裝訂成冊，組織全科人員學(xué)習(xí)，要求人人對操作程序、使用注意事項、保養(yǎng)方法、故障

4、排查及用后消毒隔離措施等熟練掌握。將各儀器的操作程序或警示性標志打印塑封掛于儀器醒目處，隨時起到提醒作用。建立各種儀器故障應(yīng)急預(yù)案，要求所有護士加強學(xué)習(xí)，避免因儀器故障帶來醫(yī)療隱患?？剖易o士長每月不定期抽查儀器設(shè)備的運轉(zhuǎn)、保養(yǎng)情況及操作人員對儀器的使用情況等。在新儀器使用前都要請相關(guān)人員對所有醫(yī)護人員進行系統(tǒng)的培訓(xùn)，使用操作者掌握其性能、參數(shù)調(diào)節(jié)、連接、故障排除、消毒、維護等方法，經(jīng)考核合格后方能進入使用階段。經(jīng)過培訓(xùn)，護士均能達到技術(shù)操作的要求。2儀器設(shè)備風(fēng)險處理2.1風(fēng)險的處理是風(fēng)險管理中的核心內(nèi)容加強醫(yī)護人員的培訓(xùn)工作，增強責(zé)任心，做好風(fēng)險防范工作。定期組織護士分析儀器設(shè)備使用過程中的安

5、全隱患，并針對薄弱環(huán)節(jié)進行整改，共同找出避免及控制風(fēng)險的方法，并加強護士自身的學(xué)習(xí)，提升外語水平和計算機應(yīng)用能力，為更好地使用儀器和降低風(fēng)險打下基礎(chǔ)。2.2儀器使用前做好解釋，檢查儀器是否能正常工作，搶救病人時避免拔錯插座儀器使用前向病人說明使用的目的和使用過程中可能出現(xiàn)的感覺及注意事項，以消除病人的恐懼心理。所有的儀器在使用前要確認是否能夠正常工作，周圍環(huán)境是否清潔、干燥，各管道、導(dǎo)線是否連接緊密。ICU病人多使用較多儀器，所以層流的吊臂吊塔上常有4個以上的電源插座，在搶救病人或工作忙亂時容易拔錯插座。我科采用白底紅字的標簽標明每個插座相對應(yīng)的儀器，以免因拔錯插座給搶救工作導(dǎo)致不必要麻煩。2

6、.3加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)儀器異常信息在儀器設(shè)備使用過程中，若出現(xiàn)異常的信息提示，要先排除儀器外界因素，如導(dǎo)線脫落、接觸不良、電源線松動、電磁波干擾等情況。若確定是儀器本身的故障，必須先換一臺儀器給病人使用，再請醫(yī)療設(shè)備科人員協(xié)助修理。科室使用較少的儀器要定時充電，至少每周開機運轉(zhuǎn)1次，避免不必要的閑置不用。儀器報警裝置能及時提供病人的信息及機器使用情況，不得因為避免噪聲而隨意關(guān)閉報警或不及時檢查報警的原因，構(gòu)成安全隱患。在儀器使用過程中要杜絕過分依賴儀器或中心監(jiān)護系統(tǒng)，加強巡視病房，了解病情，及時排查因各種干擾導(dǎo)致的數(shù)據(jù)不準確。2.4做好清潔消毒各種儀器設(shè)備使用后要根據(jù)說明書中的要求來進行消毒、

7、清潔。各種管道用84消毒液浸泡30 min，浸泡后沖凈晾干備用。纖維支氣管鏡用后用專用的清潔、消毒系統(tǒng)處理，避免因侵入性的操作，造成院內(nèi)感染。顯示屏及各導(dǎo)線用95%乙醇擦拭。各儀器的擺放要合理，位置相對固定，避免搶救病人時出現(xiàn)忙亂現(xiàn)象。2.5確保急救儀器完好、到位護士在搶救病人時，搶救器材的準備完好、到位是搶救成功的重要組成部分。要配備一定量的零配件和必要的替換設(shè)備，如呼吸機使用時應(yīng)備好呼吸氣囊并保證有二路供氧設(shè)備，一旦停電、呼吸機故障等意外發(fā)生時可以確保通氣正常進行;除顫儀、自動心肺復(fù)蘇儀等，確保不會因電量不足而導(dǎo)致不能正常使用，延誤搶救時機1,2。3小結(jié)風(fēng)險管理是指各單位對風(fēng)險進行識別、衡

8、量、分析，并在此基礎(chǔ)上有效地處置風(fēng)險，以最低成本實現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)方法3。隨著現(xiàn)代生物、信息、計算機等高新技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院的醫(yī)療儀器設(shè)備也出現(xiàn)越來越先進、復(fù)雜和涉及多邊緣學(xué)科的情況。完善的儀器設(shè)備風(fēng)險管理機制，可以有效避免使用更多的醫(yī)療儀器設(shè)備帶來的醫(yī)療差錯及事故，提高醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量。    【參考文獻】  1龍浩瀚.重癥監(jiān)護病房的護理安全管理措施J.全科護理，2011,9(1A)：5657.2李麗瓊，王越秀，李彩云.外科重癥監(jiān)護病房儀器設(shè)備的管理J.全科護理，2010,8(2A)：342343.3Aufseeser Weiss MR，Ondeck DA.Medication u