心功能不全、快室率房顫、高血壓、膽囊炎？

1、心功能不全、快室率房顫、高血壓、膽囊炎？護理病例討論 患者：劉月枝 性別：女 年齡：52歲日期：2013年 6月12 日 時間16：00地點：急診內(nèi)科護理站主持人：參加人員：一、病例特點：1、患者姓名：劉月枝 性別：女 年齡：52歲 住院號：20130276762、因“活動后心慌、胸悶、氣短一月余”入院。3、患者于一月前活動后出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短，休息后稍微緩解，后出現(xiàn)右上腹脹痛，伴后背部放射痛，無惡心、嘔吐，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查心電圖示快室率房顫，予以穩(wěn)心顆粒后無好轉(zhuǎn)，遂來我院進一步就診，門診以“心功能不全”收入我科。4、查體： T ：36， P ：60次/分，BP:150/110mmHg R ：:

2、18次/分，神志清楚、精神一般，口唇發(fā)紺，頸軟，無抵抗。心律160次/分，律不齊，第一心音強弱不等，脈搏短處。腹軟，無壓痛，病理反射未引出。既往史：(無糖尿病，肝炎，食物及藥物過敏史5、輔助檢查：心電圖示快室率房顫6、初步診斷：心功能不全、快室率房顫、高血壓、膽囊炎？7、入院后主要醫(yī)囑：（入院后遵醫(yī)囑給予醫(yī)囑予一級護理，心電監(jiān)護，吸氧2L MIN 分，低鹽飲食，抗凝，改善心功能，營養(yǎng)心肌、降壓等對癥處理。完善相關(guān)檢查。8、今天是住院第三天，患者精神尚可，臥床休息中，心電監(jiān)測示：現(xiàn)心率由160次/分降至110次/分，仍房顫, 血壓135140/8090mmHg。二、主持人提出討論問題1、該病人存

3、在的護理診斷和護理措施主要有哪些？2、急性肺栓塞怎樣處理？3、房顫的心電圖特點是什么？三、病例討論記錄：問題1 主管護師汪一：患者目前的主要護理診斷有：1、心輸出量減少2、活動無耐力 3、焦慮4、有感染的危險5 、有皮膚完整性受損的危險6、潛在并發(fā)癥：出血、血栓、猝死。問題1 護士：王二：主要護理措施：（一）一般護理1、休息和活動 患者取半坐臥位或端坐臥位休息，急性期限制活動告訴病人體力和精神休息可減輕心臟負荷，利于心功能的恢復(fù)。2、飲食護理：給予高蛋白、高維生素、易消化清淡、低鹽低脂飲食，改善病人營養(yǎng)狀況，少量多餐，避免過飽，勿用力大便，必要時使用緩瀉劑。（二）病情觀察監(jiān)測生命體征觀察心力衰

4、竭的程度3、觀察患者腹痛部位及性質(zhì)等（三）用藥的護理按醫(yī)囑正確使用藥物，密切觀察療效及藥物的不良反應(yīng)1、降壓藥物監(jiān)測血壓。2、使用洋地黃類藥物的護理（地高辛） 嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，注意有無洋地黃中毒的表現(xiàn)，如：各類心律失常，胃腸道反應(yīng)如食欲不振、惡心、嘔吐、和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、倦怠、視力模糊等。3、遵醫(yī)囑進行溶栓、抗凝等治療，觀察用藥反應(yīng)。復(fù)查凝血功能，觀察皮膚粘膜是否有出血點 （四）心理護理：安慰鼓勵患者，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者情緒穩(wěn)定。（五）皮膚護理 患者長期端坐位，骶尾部長期受壓，注意預(yù)防壓瘡的發(fā)生，患者出汗多時應(yīng)注意保持衣物、床單元清潔、干燥 （六）潛在并發(fā)癥：栓塞1、遵醫(yī)囑用藥

5、，如抗心律失常藥，抗血小板聚集的藥物，預(yù)防附壁血栓形成及栓塞。2、病情允許時應(yīng)鼓勵并協(xié)助病人翻身、活動下 肢、按摩及用溫水泡腳或下床活動，防止下肢深靜脈血栓形成。 3、避免在下肢進行靜脈穿刺。4、注意觀察患者有無栓塞征象，根據(jù)栓塞部位不同可有以下表現(xiàn)：腦：可有神志和精神改變 : 失語 吞咽困難、瞳孔大小不對稱、輕偏癱、抽搐或昏迷 腎：常出現(xiàn)腰痛、血尿，嚴(yán)重者可有腎功能不全脾：左上腹劇痛，呼吸或體位改變時加重肺：突然胸痛、氣促、發(fā)紺、咯血5、密切觀察有無栓塞征象，一旦發(fā)生，立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理問題2 護師丁瑋瑋：急性肺栓塞時我們應(yīng)做到：1、保持患者安靜，絕對臥床休息，防止活動促使靜脈血栓脫落，

6、發(fā)生再次肺栓塞。2、吸氧。必要時配合醫(yī)生進行呼吸機輔助呼吸。 3、止痛。胸痛癥狀輕，能夠耐受，可不處理；胸痛較重、影響呼吸的患者，遵醫(yī)囑給予嗎啡、杜冷丁止痛治療。4、監(jiān)測生命體征及心電圖、中心靜脈壓、血氣等。 5、遵醫(yī)囑進行溶栓、抗凝等治療，觀察用藥反應(yīng)。 6、復(fù)查凝血功能，觀察皮膚粘膜是否有出血點。 7、保持大便通暢，避免增加腹壓動作。問題3 護士洋洋：P 波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同的f 波，以V1、AVF 導(dǎo)聯(lián)為明顯。f 波的振幅多在0.10.5毫伏之間，遠較F 波為小，通常把大于0.1毫伏者稱粗顫，把小于0.1毫伏者稱細顫。心房頻率在350600次/分之間，f 波越纖細頻率越快，f

7、 波粗大則頻率較慢。故可以低于350次/分或高于600次/分。f 波之間無等電位線。P-P 間期絕對不齊，在f 波不顯或由于心室率過快f 波觀察不清時，可結(jié)合P 波消失而作出此診斷。心室率依心室率的快慢一般把心房顫動分為三種類型：慢速型為心室率100次/分，一般在60100次/分之間?？焖傩蜑樾氖衣试?00180次/分之間。特快型為心室率在180次/分以上。QRS 波群形態(tài)多數(shù)正常。但如合并室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯則呈相應(yīng)的改變。心房顫動多數(shù)持續(xù)存在，稱持續(xù)性或稱慢性心房顫動，亦可短暫發(fā)作。 如同時伴有F 波，則稱之為不純性心房顫動或心房撲動顫動。四、主持人綜合意見與總結(jié)（下一步護理措施）感謝大家對我科室該病人護理提出的問題給予寶貴意見，提高了大家的護理水平。1. 該患者高血壓易發(fā)生腦血管意外，房顫易引起血栓，大家不