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文檔簡介
1、 短冠磨牙的嵌體冠修復(fù) 摘要 目的:探討嵌體冠修復(fù)的適應(yīng)證、牙體預(yù)備、制作方法,觀察短冠磨牙的嵌體冠修復(fù)的固位效果。方法:對(duì)24顆經(jīng)完善內(nèi)科治療的隱裂短冠磨牙行嵌體冠修復(fù),隨訪觀察23年。結(jié)果:24顆經(jīng)修復(fù)的磨牙中,23顆使用良好,1顆因牙周疾患拔除。結(jié)論:嵌體冠能較好地解決短冠磨牙的固位問題。關(guān)鍵詞 嵌體冠; 短冠磨牙; 固位中分類號(hào)R783.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)1000-4661(2000)02-0115-02Inlay-crown Restorat
2、ions of Short Coronal MolarsCHEN Qun, ZHOU Yu-bi(Colloge of Stomatology, Hubei Medical University. Wuhan, 430079)Abstract Objective: To discuss the indications, teeth preparation, methods of fabrication of inlay-crown restorations, and observe the retention of inlay-crowns cemented on short coronal
3、molars. Methods: 24 cracked molars with short coronal, which had been treated with endodontically treatment, were restored with inlay-crowns and followed up for 2 to 3 years. Results: The effect of 23 inlay-crowns is satisfactory. One molar was extracted because of periodontal disease. Conclusion: T
4、he retention of short coronal molars can be improved by means of inlay-crowns.Key Words inlay-crowns;Short coronal molar;Retention嵌體是一種嵌入牙體窩洞內(nèi)部用以恢復(fù)患牙外形與功能的修復(fù)體; 全冠是一種覆蓋在牙冠外部的帽狀修復(fù)體。此兩種修復(fù)體都是修復(fù)科常用的修復(fù)形式。嵌體冠具有嵌體、冠兩者的結(jié)構(gòu)特點(diǎn),既可以從冠內(nèi)也可以從冠外獲得固位力,因而能提高修復(fù)體的固位力。嵌體冠多以鑄造方法完成。短冠牙為臨床牙冠較短的牙齒(齦距離在5mm以下的后牙,其中包括因各種原因?qū)е麓竺娣e缺
5、損的殘冠)。因臨床牙冠短,固位力差,修復(fù)體易脫落,從而導(dǎo)致修復(fù)治療的失敗。作者從1995年1998年間,對(duì)本院修復(fù)科臨床22位患者的24顆隱裂短冠磨牙用嵌體冠修復(fù),取得滿意療效?,F(xiàn)介紹如下。材料和方法一、臨床資料1995年1996年對(duì)22例患者24顆隱裂短冠磨牙用嵌體冠修復(fù)。其中男性14例,女性8例;年齡從31歲52歲;24顆隱裂牙中,上磨牙10顆,下磨牙14顆。二、修復(fù)體材料嵌體冠制作材料選用華西醫(yī)科大學(xué)監(jiān)制,成都科技大學(xué)生產(chǎn)的CW-CB型鎳鉻冠橋合金整體鑄造。三、適應(yīng)證嵌體冠主要用于咬合緊,齦距離短(5mm以下)經(jīng)牙髓治療后的死髓牙;或大面積缺損的殘冠,單純?nèi)谛迯?fù)固位力差的患牙。四、修復(fù)
6、方法(1) 修復(fù)前準(zhǔn)備:必須經(jīng)過口腔內(nèi)科常規(guī)根管治療或塑化治療,單層或雙層墊底,銀汞充填;X光片確認(rèn)治療完好,同時(shí)調(diào)低咬合以防牙折。24小時(shí)后牙體預(yù)備。(2) 牙體預(yù)備:該修復(fù)體牙體預(yù)備由嵌體牙體預(yù)備和鑄造全冠牙體預(yù)備相結(jié)合。用火炬形渦輪機(jī)車針將面均勻磨除1mm。用較粗的砂石針將頰、舌軸面外形高點(diǎn)降至頸部。為了減小頰舌徑,可適當(dāng)多磨一些頰舌面牙體組織,并使其互相平行(盡可能不形成錐形,以免減小固位力)。頸部形成0.50.8mm寬的肩臺(tái)。用裝有700裂鉆渦輪機(jī)將患牙的近遠(yuǎn)中鄰面與鄰牙分開(注意不要損壞鄰牙的鄰接點(diǎn))。用700裂鉆從面正中去除部分銀汞充填物(去除多少可視牙體組織情況及取模情況而定)
7、,形成一個(gè)直徑為3mm左右,深度3mm左右的圓柱形。要求洞壁筆直無倒凹,微外展(不超過5°),點(diǎn)、線、角清晰,洞緣形成45°洞斜面。用細(xì)砂石針將各軸線角及軸面精修整完成。(3) 取印模及灌注石膏模型:用藻酸鹽彈性印模材料壓入嵌體洞型內(nèi),再將裝有印模材料的托盤放入口內(nèi)相應(yīng)部位,印模材料硬固后取出。檢查洞型及患牙形態(tài)是否完全取出,無異常則灌注超硬石膏模型。(4) 技術(shù)室制作:工作模涂分離劑,用嵌體蠟采用滴蠟法和貼蠟法相結(jié)合制作蠟型(嵌體內(nèi)及鄰面用滴蠟法,其他部位可用貼蠟法。),可用燒熱的探針引導(dǎo)蠟流入不易充滿的區(qū)域1。外形雕刻同全冠。鑄道的安放要注意有利于金屬流入嵌體冠的各部分
8、。常規(guī)包埋、鑄造、打磨、拋光完成。(5) 試戴及粘固:將制作完成的嵌體放入口內(nèi)試戴,檢查邊緣、咬合、鄰接關(guān)系,并調(diào)整至合適。75酒精消毒,隔濕、吹干、磷酸鋅水門汀粘固。結(jié)果22位患者的24顆隱裂短冠牙用嵌體冠修復(fù)后,復(fù)查結(jié)果見附表。附表24顆嵌體冠修復(fù)體追蹤觀察效果時(shí)間(年)嵌體冠顆數(shù)成功失敗15412111103880合計(jì)24231上表所示,通過23年隨訪觀察,除1顆在戴入嵌體冠11個(gè)月后因牙周疾患導(dǎo)致牙齒松動(dòng)拔除,改設(shè)計(jì)修復(fù)外,其余病例均未發(fā)現(xiàn)異常,可行使正常功能,患者感覺良好。 討論1. 短冠牙冠修復(fù)的固位問題一直是修復(fù)臨床醫(yī)生感到較難解決的問題。過去常采用在牙體預(yù)備時(shí)使軸壁相互平行,減
9、少牙體預(yù)備時(shí)的錐度來增加固位力,但收效甚微2?,F(xiàn)在通過制作嵌體冠,使嵌體的冠內(nèi)固位和全冠的冠外固位相結(jié)合,較大程度地?cái)U(kuò)大了修復(fù)體與牙體之間的接觸面積,使固位問題得到了較好的加強(qiáng)。2. 嵌體冠嵌入牙體窩洞內(nèi),同時(shí)覆蓋牙體外部,內(nèi)外形成一個(gè)整體,大大提高了患牙在行使功能時(shí)的抗力。根據(jù)生物力學(xué)原理,牙面有窩洞時(shí),不論洞徑大小,牙齒強(qiáng)度均有下降,在窩洞線角及牙頸部均有明顯應(yīng)力集中,牙齒易自此發(fā)生劈裂。而傳統(tǒng)的銀汞充填及嵌體不能提高牙尖支持,因此臨床上大面積銀汞或其他充填治療后的牙冠要用冠類修復(fù)3。尤其是對(duì)隱裂牙或大面積充填后牙體組織薄弱的患牙,用此修復(fù)更能取得滿意效果。冠有助于銀汞材料的固位,保護(hù)了牙
10、體組織,避免了應(yīng)力或隱裂所致的冠折,加固了死髓牙,使牙具有更大的防裂能力,同時(shí)增加冠外抗力和咬合力的保護(hù),有效的恢復(fù)生理功能及外形。3. 采用Ni-Cr合金制作的嵌體冠,具有良好的抗磨損、防折斷、對(duì)口腔組織無不良刺激等優(yōu)點(diǎn),且價(jià)格低廉,很適合有鑄造條件的單位使用。4. 嵌體冠的牙體預(yù)備,無需預(yù)備根管,具有較大的安全性,操作較簡單??筛鶕?jù)各種不同的臨床條件,例如牙體形態(tài)、牙髓活力、修復(fù)體的長度、殘余健康牙體組織量等的不同來確定嵌體洞型的大小、深度,其形狀可以不同。作者簡介陳群(1956),女,湖北武漢人,學(xué)士,副教授、副主任醫(yī)師。專業(yè):口腔修復(fù)學(xué)。陳群(湖北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,湖北武漢430079)周玉碧(湖北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,湖北武漢430079)參考文獻(xiàn)1錢法湯,熊暉. 針型固位金屬面整鑄固定橋. 口腔醫(yī)學(xué)縱橫,1998,14(1):542Luk Kc, Tsai TS. Improved resistance and retention of a short coronal tooth preparation for a complete crown. J Prosthet Dent
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