短冠磨牙的嵌體冠修復(fù)

1、    短冠磨牙的嵌體冠修復(fù)        摘要 目的：探討嵌體冠修復(fù)的適應(yīng)證、牙體預(yù)備、制作方法，觀察短冠磨牙的嵌體冠修復(fù)的固位效果。方法：對(duì)24顆經(jīng)完善內(nèi)科治療的隱裂短冠磨牙行嵌體冠修復(fù)，隨訪觀察23年。結(jié)果：24顆經(jīng)修復(fù)的磨牙中，23顆使用良好，1顆因牙周疾患拔除。結(jié)論：嵌體冠能較好地解決短冠磨牙的固位問題。關(guān)鍵詞 嵌體冠； 短冠磨牙； 固位中分類號(hào)R783.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)1000-4661(2000)02-0115-02Inlay-crown Restorat

2、ions of Short Coronal MolarsCHEN Qun, ZHOU Yu-bi（Colloge of Stomatology, Hubei Medical University. Wuhan, 430079）Abstract Objective: To discuss the indications, teeth preparation, methods of fabrication of inlay-crown restorations, and observe the retention of inlay-crowns cemented on short coronal

3、molars. Methods: 24 cracked molars with short coronal, which had been treated with endodontically treatment, were restored with inlay-crowns and followed up for 2 to 3 years. Results: The effect of 23 inlay-crowns is satisfactory. One molar was extracted because of periodontal disease. Conclusion: T

4、he retention of short coronal molars can be improved by means of inlay-crowns.Key Words inlay-crowns;Short coronal molar;Retention嵌體是一種嵌入牙體窩洞內(nèi)部用以恢復(fù)患牙外形與功能的修復(fù)體; 全冠是一種覆蓋在牙冠外部的帽狀修復(fù)體。此兩種修復(fù)體都是修復(fù)科常用的修復(fù)形式。嵌體冠具有嵌體、冠兩者的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，既可以從冠內(nèi)也可以從冠外獲得固位力，因而能提高修復(fù)體的固位力。嵌體冠多以鑄造方法完成。短冠牙為臨床牙冠較短的牙齒（齦距離在5mm以下的后牙，其中包括因各種原因?qū)е麓竺娣e缺

5、損的殘冠）。因臨床牙冠短，固位力差，修復(fù)體易脫落，從而導(dǎo)致修復(fù)治療的失敗。作者從1995年1998年間，對(duì)本院修復(fù)科臨床22位患者的24顆隱裂短冠磨牙用嵌體冠修復(fù)，取得滿意療效?，F(xiàn)介紹如下。材料和方法一、臨床資料1995年1996年對(duì)22例患者24顆隱裂短冠磨牙用嵌體冠修復(fù)。其中男性14例，女性8例；年齡從31歲52歲；24顆隱裂牙中，上磨牙10顆，下磨牙14顆。二、修復(fù)體材料嵌體冠制作材料選用華西醫(yī)科大學(xué)監(jiān)制，成都科技大學(xué)生產(chǎn)的CW-CB型鎳鉻冠橋合金整體鑄造。三、適應(yīng)證嵌體冠主要用于咬合緊，齦距離短（5mm以下）經(jīng)牙髓治療后的死髓牙；或大面積缺損的殘冠，單純?nèi)谛迯?fù)固位力差的患牙。四、修復(fù)

6、方法(1) 修復(fù)前準(zhǔn)備：必須經(jīng)過口腔內(nèi)科常規(guī)根管治療或塑化治療，單層或雙層墊底，銀汞充填；X光片確認(rèn)治療完好，同時(shí)調(diào)低咬合以防牙折。24小時(shí)后牙體預(yù)備。(2) 牙體預(yù)備：該修復(fù)體牙體預(yù)備由嵌體牙體預(yù)備和鑄造全冠牙體預(yù)備相結(jié)合。用火炬形渦輪機(jī)車針將面均勻磨除1mm。用較粗的砂石針將頰、舌軸面外形高點(diǎn)降至頸部。為了減小頰舌徑，可適當(dāng)多磨一些頰舌面牙體組織，并使其互相平行（盡可能不形成錐形，以免減小固位力）。頸部形成0.50.8mm寬的肩臺(tái)。用裝有700裂鉆渦輪機(jī)將患牙的近遠(yuǎn)中鄰面與鄰牙分開（注意不要損壞鄰牙的鄰接點(diǎn)）。用700裂鉆從面正中去除部分銀汞充填物（去除多少可視牙體組織情況及取模情況而定）

7、，形成一個(gè)直徑為3mm左右，深度3mm左右的圓柱形。要求洞壁筆直無倒凹，微外展（不超過5°），點(diǎn)、線、角清晰，洞緣形成45°洞斜面。用細(xì)砂石針將各軸線角及軸面精修整完成。(3) 取印模及灌注石膏模型：用藻酸鹽彈性印模材料壓入嵌體洞型內(nèi)，再將裝有印模材料的托盤放入口內(nèi)相應(yīng)部位，印模材料硬固后取出。檢查洞型及患牙形態(tài)是否完全取出，無異常則灌注超硬石膏模型。(4) 技術(shù)室制作：工作模涂分離劑，用嵌體蠟采用滴蠟法和貼蠟法相結(jié)合制作蠟型（嵌體內(nèi)及鄰面用滴蠟法，其他部位可用貼蠟法。），可用燒熱的探針引導(dǎo)蠟流入不易充滿的區(qū)域1。外形雕刻同全冠。鑄道的安放要注意有利于金屬流入嵌體冠的各部分

8、。常規(guī)包埋、鑄造、打磨、拋光完成。(5) 試戴及粘固：將制作完成的嵌體放入口內(nèi)試戴，檢查邊緣、咬合、鄰接關(guān)系，并調(diào)整至合適。75酒精消毒，隔濕、吹干、磷酸鋅水門汀粘固。結(jié)果22位患者的24顆隱裂短冠牙用嵌體冠修復(fù)后，復(fù)查結(jié)果見附表。附表24顆嵌體冠修復(fù)體追蹤觀察效果時(shí)間（年）嵌體冠顆數(shù)成功失敗15412111103880合計(jì)24231上表所示，通過23年隨訪觀察，除1顆在戴入嵌體冠11個(gè)月后因牙周疾患導(dǎo)致牙齒松動(dòng)拔除，改設(shè)計(jì)修復(fù)外，其余病例均未發(fā)現(xiàn)異常，可行使正常功能，患者感覺良好。 討論1. 短冠牙冠修復(fù)的固位問題一直是修復(fù)臨床醫(yī)生感到較難解決的問題。過去常采用在牙體預(yù)備時(shí)使軸壁相互平行，減

9、少牙體預(yù)備時(shí)的錐度來增加固位力，但收效甚微2?，F(xiàn)在通過制作嵌體冠，使嵌體的冠內(nèi)固位和全冠的冠外固位相結(jié)合，較大程度地?cái)U(kuò)大了修復(fù)體與牙體之間的接觸面積，使固位問題得到了較好的加強(qiáng)。2. 嵌體冠嵌入牙體窩洞內(nèi)，同時(shí)覆蓋牙體外部，內(nèi)外形成一個(gè)整體，大大提高了患牙在行使功能時(shí)的抗力。根據(jù)生物力學(xué)原理，牙面有窩洞時(shí)，不論洞徑大小，牙齒強(qiáng)度均有下降，在窩洞線角及牙頸部均有明顯應(yīng)力集中，牙齒易自此發(fā)生劈裂。而傳統(tǒng)的銀汞充填及嵌體不能提高牙尖支持，因此臨床上大面積銀汞或其他充填治療后的牙冠要用冠類修復(fù)3。尤其是對(duì)隱裂牙或大面積充填后牙體組織薄弱的患牙，用此修復(fù)更能取得滿意效果。冠有助于銀汞材料的固位，保護(hù)了牙

10、體組織，避免了應(yīng)力或隱裂所致的冠折，加固了死髓牙，使牙具有更大的防裂能力，同時(shí)增加冠外抗力和咬合力的保護(hù)，有效的恢復(fù)生理功能及外形。3. 采用Ni-Cr合金制作的嵌體冠，具有良好的抗磨損、防折斷、對(duì)口腔組織無不良刺激等優(yōu)點(diǎn)，且價(jià)格低廉，很適合有鑄造條件的單位使用。4. 嵌體冠的牙體預(yù)備，無需預(yù)備根管，具有較大的安全性，操作較簡單?？筛鶕?jù)各種不同的臨床條件，例如牙體形態(tài)、牙髓活力、修復(fù)體的長度、殘余健康牙體組織量等的不同來確定嵌體洞型的大小、深度，其形狀可以不同。作者簡介陳群(1956)，女，湖北武漢人，學(xué)士，副教授、副主任醫(yī)師。專業(yè)：口腔修復(fù)學(xué)。陳群（湖北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，湖北武漢430079）周玉碧（湖北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，湖北武漢430079）參考文獻(xiàn)1錢法湯，熊暉. 針型固位金屬面整鑄固定橋. 口腔醫(yī)學(xué)縱橫，1998，14(1):542Luk Kc, Tsai TS. Improved resistance and retention of a short coronal tooth preparation for a complete crown. J Prosthet Dent