Ⅱ型糖尿病人骨量減少的分析

1、    型糖尿病人骨量減少的分析        糠尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病，糖尿病能引起糖尿病性骨質(zhì)疏松在文獻(xiàn)中有報(bào)道1。本文采用單能X線(xiàn)骨密度儀(SXA-2000型)，測(cè)定了92例型糖尿病人的骨密度(BMD)、血糖、血鈣、磷、堿性磷酸酶(AKP)，并將糖尿病對(duì)骨礦含量的影響及防治措施進(jìn)行了分析。1對(duì)象和方法1.1對(duì)象隨機(jī)選擇了1997年5月至1998年11月我院門(mén)診及住院的型糖尿病人92例，男45例，年齡2976歲，平均年齡51.7±10.61歲。女47例

2、，年齡3274歲，平均年齡53.12±9.76歲。病程1個(gè)月至23年，平均病程8.24±2.67年。按1997年ADA糖尿病專(zhuān)家修改后的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)2，所有受試者均診斷為型糖尿病，排除甲亢以及其它代謝性骨病及治療干擾。對(duì)照組，選擇健康成人100例，男50例，年齡2976歲，女50例，年齡3274歲。1.2方法骨密度測(cè)定：應(yīng)用美國(guó)DOVE骨密度分析系統(tǒng)，單能X線(xiàn)骨密度(SXA-2000型)，測(cè)定的部位為腳跟骨，測(cè)量的骨密度(BMD)以實(shí)心菱形點(diǎn)表示，顯示在骨密度變化的曲線(xiàn)上，中劃分不同區(qū)域，正常人位于-1SD至+1SD范圍，T積分在-1SD至-2.5SD之間，稱(chēng)骨量減少，超

3、過(guò)-2.5SD稱(chēng)骨質(zhì)疏松。測(cè)骨密度占正常同性別年青人骨峰值的百分比。清晨空腹抽血測(cè)血清鈣、磷、堿性磷酸酶，采用中外合資上海安泰分析儀器有限公司TECH-128型自動(dòng)分析儀進(jìn)行測(cè)試。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)采用t檢驗(yàn)。2結(jié)果糖尿病組與對(duì)照組相比，骨密度低于對(duì)照組，P<0.01，差異顯著。骨密度占正常同性別年青人骨峰值的百分比，低于對(duì)照組，P<0.01，差異顯著。T積分，骨量減少加骨質(zhì)疏松，糖尿病組男性14例，占31.11%。糖尿病組女性28例，占59.57%。對(duì)照組男性6例，占12%，女性12例，占24%。糖尿病組與對(duì)照組相比，P<0.01，差異顯著。血磷糖尿病組低于對(duì)照組，P<0.05

4、，有差異性。但血鈣，AKP糖尿病組與對(duì)照組相比，P>0.05，無(wú)顯著差異。 糖尿病組與正常對(duì)照組有關(guān)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果()項(xiàng)目糖尿病組對(duì)照組男(45例)女(47例)男(50例)女(50例)BMD(mg/cm2)394.38±72.89*307.78±49.61*457.33±55.96388.70±35.62BMD占正常年青人骨峰值的百分比%81.56±14.25*72.44±10.78*94.54±11.3789.35±0.9T積分骨量減少骨質(zhì)疏松8610184284血鈣(mmol/L)(2.22.7)2.41&

5、#177;0.102.34±0.132.4±0.142.47±0.15血磷(mmol/L)(0.71.6)1.16±0.07*1.14±0.03*2.26±0.162.14±0.23血AKP(IU/L)(3090)41.65±6.542.16±9.1739.23±4.1640.63±7.19血糖(mmol/L)(<6.1)8.42±2.788.16±2.06注：*糖尿病組與對(duì)照組相比，P<0.01；*糖尿病組與對(duì)照組相比，P<0.053討論1948

6、年Albright首先報(bào)告了長(zhǎng)期控制不良的糖尿病人可以發(fā)生骨質(zhì)疏松3，糖尿病合并骨質(zhì)疏松，稱(chēng)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，糖尿病性骨質(zhì)疏松1。王氏報(bào)道了100例糖尿病人，45%病人有明顯的骨質(zhì)疏松，骨量減少占21%，總數(shù)達(dá)66%4。我們的報(bào)道，92例糖尿病人，骨量減少加骨質(zhì)疏松，男性占31.11%，女性占59.57%，女性患病率與王氏報(bào)道相接近。糖尿病組骨密度，骨密度占正常同性別年青人骨峰量的百分比均低于對(duì)照組，P<0.01，有顯著性差異。糖尿病人骨礦含量低于同年齡正常人出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松。原因有以下幾點(diǎn)：1)糖代謝紊亂，高血糖滲透性利尿，使尿Ca、P、Mg、Zn等的排泄增加，腎小管Ca、P重吸收減少，腸

7、Ca、P吸收減少，引起Ca、P代謝紊亂影響骨代謝，本文中血磷降低，提示尿磷排出增加。2)糖尿病人在飲食上，以為少吃主食，多吃蔬菜，忽視了對(duì)含鈣豐富的奶、魚(yú)、蛋白質(zhì)的攝入。糖尿病合并植物神經(jīng)病變，飲食攝入少，口服降糖藥物，尤其是雙胍類(lèi)藥物，出現(xiàn)食欲不振，限制了鈣、磷的攝入，使腸道鈣、磷吸收減少，骨的鈣化與骨化過(guò)程受到抑制。3)糖尿病微血管病變影響骨的血管分布，毛細(xì)血管通透性增加，毛細(xì)血管周?chē)啄ぴ龊?，影響了骨重建，使微血管并發(fā)癥患者骨量進(jìn)一步丟失5。糖尿病腎病，腎臟合成1，25(OH)2D3減少，繼發(fā)甲旁亢，PTH升高增加破骨細(xì)胞活性，使骨鈣動(dòng)員增加，而致骨量減少。4)糖尿病人并發(fā)視網(wǎng)膜病變，

8、導(dǎo)致視力下降，失明。糖尿病足的潰爛，壞疽。血糖控制不佳，全身乏力。糖尿病神經(jīng)病變引起四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)異常，限制了糖尿病人的戶(hù)外活動(dòng)。由于日光照射少，皮膚內(nèi)7脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化成的維生素D機(jī)會(huì)減少。有嚴(yán)重并發(fā)癥者長(zhǎng)期臥床，易出現(xiàn)廢用性骨質(zhì)疏松。5)糖尿病有嚴(yán)重并發(fā)癥，口服降糖藥物繼發(fā)性失效者，要積極選用胰島素。胰島素可增加腸鈣吸收，減少尿鈣排出。缺乏胰島素時(shí)，骨的更新率下降，抑制了成骨細(xì)胞合成骨鈣素6。對(duì)糖尿病動(dòng)物持續(xù)輸注胰島素，可以迅速地增加甚至超過(guò)矯正成骨細(xì)胞數(shù)目，使骨鈣素恢復(fù)正常7。6)糖尿病患者骨密度下降，與血糖升高，尿鈣、磷、鎂的升高有關(guān)1。本文提示，糖尿病人骨密度與血糖，病程呈負(fù)相關(guān)。嚴(yán)格

9、控制血糖，強(qiáng)化糖尿病治療是一個(gè)很重要的問(wèn)題。糖尿病患者出現(xiàn)骨礦含量降低，嚴(yán)重者可以引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。治療上嚴(yán)格控制血糖，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于胃腸道反應(yīng)明顯的降糖藥，如雙胍類(lèi)，糖酐酶抑制劑，不要過(guò)量。多食含鈣高的食物，鼓勵(lì)糖尿病人在病情好轉(zhuǎn)時(shí)，進(jìn)行日曬和戶(hù)外活動(dòng)，以利于維生素D合成，防止出現(xiàn)廢用性骨質(zhì)疏松。絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的治療及預(yù)防主張用雌激素，但絕經(jīng)后糖尿病婦女不應(yīng)提倡用雌激素，因雌激素可使血糖升高，建議用降鈣素治療8。治療糖尿病的同時(shí)，補(bǔ)充鈣、維生素D、依膦等藥物，對(duì)防治骨質(zhì)疏松會(huì)起到一定的作用。作者單位：471009洛陽(yáng)市第二人民醫(yī)院參考文獻(xiàn)1劉忠厚主編.骨質(zhì)疏松學(xué).北京：科學(xué)出版

10、社，1998：576.2朱本章主編.臨床糖尿病的現(xiàn)代診斷和治療.西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，1998：2.3Albright F,Reifenstein EG.Parathyroid glands and metabolic bone disease:selected studies.Baltimore:Willams & Wilkins.1948:150.4王維力，于德民，張兆琪，等.糖尿病性骨質(zhì)疏松與鈣磷變化.天津醫(yī)學(xué)，1981，9(12)：707-710.5Weber B,Baccaria L,De Angelis M,et al.Bone mass in young patients with type 1 diabetes.Bone Miner,1990,8:23.6Einhorn TA.The mineral and mechan