藤岡農(nóng)業(yè)振興地域整備計(jì)畫変更申出書(記入例)資料

1、藤岡農(nóng)業(yè)振興地域整備計(jì)畫変更申出書（記入例）H18.1月作成平成年月日（先）藤岡市長登記簿謄本名義記入。連絡(luò)先（他）、連絡(luò)攜帯電話番號(hào)等。（土地所有者）住所：藤岡市中栗須氏名：農(nóng)林鬼三郎印連絡(luò)先（自宅）（他）090-（上記代理人）住所：藤岡市藤岡別紙代理人選任屆提出。連絡(luò)先（他）、連絡(luò)攜帯電話番號(hào)等。氏名：藤岡藤太郎印連絡(luò)先（會(huì)社）0274-22-（他）080-藤岡農(nóng)業(yè)振興地域整備計(jì)畫変更関係書類添付申請(qǐng)。一部変更場(chǎng)合、申請(qǐng)後面積変更不可能、注意下。変更區(qū)分（該當(dāng)変更區(qū)分記入下）農(nóng)振法基農(nóng)用地區(qū)域編入農(nóng)振法基農(nóng)用地區(qū)域除外農(nóng)振法基農(nóng)用地用途區(qū)分変更（軽微変更）変更申出係土地大字字地番地目面積(

2、)変更面積()直近年利用生産狀況等他中栗須900-1田1,500500麥大字、字、地番、地目、面積登記簿謄本見記入。変更面積、全部変更場(chǎng)合左欄面積一致、一部分変更場(chǎng)合、変更面積記入。他、申請(qǐng)地伝記入。直近年利用生産狀況等、申請(qǐng)時(shí)年前作付品目等記入（例：米麥、野菜、無作付等）。申出地利用者利用者所有者 続 柄住所氏名連絡(luò)先勤務(wù)先藤岡市中栗須327農(nóng)林藤男22-1211証券次男農(nóng)林桜子主婦次男妻農(nóng)林次男子農(nóng)振変更後利用使途記入。（例：資材置場(chǎng)、貸駐車場(chǎng)等）。変更目的例示分家住宅契約等予定內(nèi)容（該當(dāng)契約種類記入下）契約種類契約時(shí)期農(nóng)地転用時(shí)期売買月頃予定契約時(shí)期及農(nóng)地転用時(shí)期、予定時(shí)期記入。月頃予定

3、賃貸借使用貸借贈(zèng)與他（）申出地狀況等（）申出地選定（欄狹場(chǎng)合、別紙記入添付）選定理由（選定経過申出地以外土地代替理由等）例示変更後土地利用者私次男世帯、子供大、私達(dá)夫婦高齢、私達(dá)夫婦近分家住宅建思、建場(chǎng)所選定下記。今回申請(qǐng)地以外農(nóng)地筆所有、當(dāng)初他農(nóng)地建思、建築確認(rèn)開発許可、擔(dān)當(dāng)部署相談、問題相談結(jié)果。當(dāng)初予定農(nóng)地、他農(nóng)地検討、今回申請(qǐng)農(nóng)地以外農(nóng)地基盤整備土地、基盤整備農(nóng)地、周辺農(nóng)地住宅建場(chǎng)所（建築確認(rèn)開発許可場(chǎng)所）、今回申請(qǐng)地決定。規(guī)模決定等例示都市計(jì)畫法上、分家住宅開発面積概決、駐車場(chǎng)等含十分思、決。（）土地改良整備事業(yè)関係申出地區(qū)域土地基盤整備事業(yè)概要（該當(dāng)箇所記入下）事業(yè)名工期事業(yè)完了日

4、事業(yè)完了公 告 日受益面積 （ha）補(bǔ)助金返還有無実施済藤岡市役所経済部農(nóng)村整備課等関係機(jī)関確認(rèn)結(jié)果自記入下。確認(rèn)際下確認(rèn)者欄必要事項(xiàng)記入頂下。実 施 中計(jì) 畫 中非 該 當(dāng)面整備以外農(nóng)業(yè)用排水路農(nóng)道等受益地（該當(dāng)箇所記入下）事業(yè)名工期事業(yè)完了日事業(yè)完了公 告 日受益面積(ha)補(bǔ)助金返還有無用水路藤岡市役所経済部農(nóng)村整備課等関係機(jī)関確認(rèn)結(jié)果自記入。確認(rèn)際下確認(rèn)者欄必要事項(xiàng)記入頂下。排水路農(nóng)道他非該當(dāng)確認(rèn)月日確認(rèn)部署確認(rèn)者氏名等記入下。上記（）及確認(rèn)者年月日平成年月日擔(dān)當(dāng)部課名藤岡市 経済部 農(nóng)村整備課確認(rèn)擔(dān)當(dāng)者（注）補(bǔ)助金返還有無、藤岡市関係部課及他関係機(jī)関補(bǔ)助金返還手続協(xié)議必行下。補(bǔ)助金返

5、還生場(chǎng)合、補(bǔ)助金返還。他法令関係相談行確認(rèn)（項(xiàng)目、申請(qǐng)人又申請(qǐng)代理人記入下。）（）都市計(jì)畫法（開発許可）等関係、藤岡市都市計(jì)畫課開発指導(dǎo)係相談行？行相談行日時(shí)平成年月日相談行部局等藤岡市都市計(jì)畫課開発指導(dǎo)係相談対応職員名指摘事項(xiàng)等特行（）農(nóng)地法（農(nóng)地転用許可見込）関係、藤岡市農(nóng)業(yè)委員會(huì)事務(wù)局相談行？行相談行日時(shí)平成年月日相談対応職員名指摘事項(xiàng)等他法令関係協(xié)議行指摘。行（）建築基準(zhǔn)法関係建築確認(rèn)（建築基準(zhǔn)法第條第項(xiàng)第號(hào)第號(hào)建築物）、高崎土木事務(wù)所建築相談行？行相談行日時(shí)相談対応職員名指摘事項(xiàng)等行建築基準(zhǔn)法第條第項(xiàng)第號(hào)第號(hào)建築物為。（）建築基準(zhǔn)法関係建築確認(rèn)（建築基準(zhǔn)法第條第項(xiàng)第號(hào)建築物）、藤岡市

6、都市建設(shè)部建築課相談行？行相談行日時(shí)平成年月日相談対応職員名指摘事項(xiàng)等藤岡市宅地開発指導(dǎo)要綱則協(xié)議必要指摘。行建築基準(zhǔn)法第條第項(xiàng)第號(hào)第號(hào)？第號(hào)劇場(chǎng)映畫館集會(huì)場(chǎng)病院百貨店自動(dòng)車車庫等用途供特殊建築物、用途供部分床面積合計(jì)100超。第號(hào)木造建築物3以上階有、延面積500高13軒高9超。第號(hào)木造以外建築物、2以上階有、延面積200超。第號(hào)前號(hào)掲建築物除、都市計(jì)畫區(qū)域準(zhǔn)都市計(jì)畫區(qū)域內(nèi)建築物上記他法令関係相談行確認(rèn)各確認(rèn)項(xiàng)目、自確認(rèn)結(jié)果記入下。（）（）、未確認(rèn)場(chǎng)合項(xiàng)目、事実記載下。添付書類（提出部數(shù)全部）（）共通添付書類土地登記簿謄本（土地登記事項(xiàng)証明書）全部事項(xiàng)。分家住宅農(nóng)家住宅場(chǎng)合、昭和62年7月1

7、日以前所有者。前橋地方法務(wù)局藤岡出張所（有料）公図寫（縮尺1/500）申出地赤囲。分筆予定場(chǎng)合、分筆予定線青明記。隣接地公簿上地目及所有者明記。耕作者明記。前橋地方法務(wù)局藤岡出張所又藤岡市役所稅務(wù)課(有料)変更申出地案內(nèi)図申出地赤明記。住宅地図可。藤岡市役所農(nóng)林課(様式)土地利用計(jì)畫図計(jì)畫平面図及配置図。増築敷地拡張場(chǎng)合、既存建物等含明記。資材置場(chǎng)資材配置通路等明記。駐車場(chǎng)、収容臺(tái)數(shù)駐車區(qū)畫線明記（駐車臺(tái)數(shù)等積算資料含）。編入場(chǎng)合不要。藤岡市役所農(nóng)林課(様式任意様式可)土地改良區(qū)意見書変更地目（登記地目）田場(chǎng)合限。各土地改良區(qū)事務(wù)所固定資産証明書等土地所有者世帯所有地全書類土地利用者世帯所有地

8、全書類（法人場(chǎng)合法人所有土地全書類）編入場(chǎng)合不要。藤岡市役所稅務(wù)課又所有地市町村稅務(wù)擔(dān)當(dāng)課（有料）隣地承諾書隣地所有者及耕作者自筆署名押印。水路道隔場(chǎng)合不要。編入場(chǎng)合不要。藤岡市役所農(nóng)林課(様式)確約書土地所有者及土地利用者自筆署名押印。編入場(chǎng)合不要。藤岡市役所農(nóng)林課(様式)代理人選任屆業(yè)者等委託場(chǎng)合。藤岡市役所農(nóng)林課(様式)上記書類以外除外事由、下記書類必要。（）分家住宅場(chǎng)合戸籍謄本等（戸籍全部事項(xiàng)証明）土地所有者土地利用者関係戸籍謄本等書類本籍地戸籍擔(dān)當(dāng)課（有料）住民票土地利用者世帯全員住民票寫上記戸籍謄本等土地利用者世帯全員場(chǎng)合不要。住所地市民票擔(dān)當(dāng)課（有料）借家賃貸借契約書土地利用者借

9、家居住場(chǎng)合（可）（）店舗等場(chǎng)合事業(yè)計(jì)畫書等會(huì)社等登記簿、定款、議事録(當(dāng)該事業(yè)実施意思決定確認(rèn)書類)、収支決定報(bào)告書(営業(yè)規(guī)模等確認(rèn))等寫。任意様式資格証明書等當(dāng)該事業(yè)行必要資格証明書等寫。（）駐車場(chǎng)又資材置場(chǎng)場(chǎng)合既存駐車場(chǎng)、資材置場(chǎng)配置図等現(xiàn)在使用箇所配置図位置図(案內(nèi)図)注意事項(xiàng)等土地條件変更申出場(chǎng)合、事業(yè)計(jì)畫等十分検討上、申出下。一部分除外又軽微変更場(chǎng)合、添付公図寫上分筆予定線書入下。建築物予定位置公図寫書入下。農(nóng)用地區(qū)域除外農(nóng)用地用途區(qū)分変更（軽微変更）等、農(nóng)地転用許可申請(qǐng)、開発許可申請(qǐng)、建築確認(rèn)申請(qǐng)等手続必要場(chǎng)合、変更後速各種申請(qǐng)手続等行下。農(nóng)振除外認(rèn)定後、農(nóng)地転用等必要手続事業(yè)著手等、再度農(nóng)用地區(qū)域編入場(chǎng)合。土地登記簿謄本（土地登記事項(xiàng)証明書）公図固定資産証明書等戸籍謄本（戸籍全部事項(xiàng)証明）住民票等、交付日月以內(nèi)提出下。委任狀書類等提出代理人委任場(chǎng)合、必要際土地所有者等直接問合等。変更申出書提出後、現(xiàn)地確認(rèn)