康復(fù)評定——感覺功能評定

1、 感覺功能的評定感覺功能的評定學(xué)習(xí)要點(diǎn)學(xué)習(xí)要點(diǎn)1概述概述2感覺功能的評定感覺功能的評定3學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握軀體感覺的分類、脊髓階段性感覺支掌握軀體感覺的分類、脊髓階段性感覺支配及其體表檢查部位、感覺的評定法；配及其體表檢查部位、感覺的評定法；2.熟悉感覺評定的適應(yīng)癥和禁忌癥、檢查注熟悉感覺評定的適應(yīng)癥和禁忌癥、檢查注意事項(xiàng)；意事項(xiàng)；3.了解感覺評定的目的。了解感覺評定的目的。 請大家先做點(diǎn)游戲請大家先做點(diǎn)游戲【淺感覺】【淺感覺】 包括皮膚及粘膜的感覺、包括皮膚及粘膜的感覺、痛覺、溫度覺和壓覺。此類痛覺、溫度覺和壓覺。此類感覺是受外在環(huán)境的理化刺感覺是受外在環(huán)境的理化刺激而產(chǎn)生。激而產(chǎn)生。

2、【深感覺】【深感覺】 包括運(yùn)動覺、震動覺、包括運(yùn)動覺、震動覺、位置覺，又名本體感覺。此位置覺，又名本體感覺。此類感覺是由于體內(nèi)肌肉收縮，類感覺是由于體內(nèi)肌肉收縮，刺激了本體感受器（肌梭、刺激了本體感受器（肌梭、腱梭等）而產(chǎn)生的感覺。腱梭等）而產(chǎn)生的感覺?！緩?fù)合感覺】【復(fù)合感覺】 包括皮膚定位感覺、兩包括皮膚定位感覺、兩點(diǎn)辨別感覺、體表圖形感覺、點(diǎn)辨別感覺、體表圖形感覺、實(shí)體辨別覺。這些感覺是大實(shí)體辨別覺。這些感覺是大腦綜合分析、判斷的結(jié)果，腦綜合分析、判斷的結(jié)果，故也稱皮質(zhì)感覺。故也稱皮質(zhì)感覺。概述-感覺的定義和分類 感覺感覺（sensation）是指）是指人腦對直接作用于感受器的客人腦對直接

3、作用于感受器的客觀事物的個別屬性的反應(yīng)。觀事物的個別屬性的反應(yīng)。淺感覺傳導(dǎo)通路：淺感覺傳導(dǎo)通路：先交叉后上行。先交叉后上行。深感覺傳導(dǎo)通路：深感覺傳導(dǎo)通路：先上行后交叉。先上行后交叉。概述概述-感覺傳入通路感覺傳入通路丘腦薄束核薄束核楔束核楔束核內(nèi)側(cè)丘系 第一類細(xì)胞群第一類細(xì)胞群 特異感覺接替核特異感覺接替核概述概述-丘腦及其感覺投射系統(tǒng)丘腦及其感覺投射系統(tǒng)1.丘腦的核團(tuán)丘腦的核團(tuán)后外側(cè)腹核：后外側(cè)腹核：與軀干、肢體感覺傳導(dǎo)有關(guān)與軀干、肢體感覺傳導(dǎo)有關(guān)后內(nèi)側(cè)腹核后內(nèi)側(cè)腹核：與頭面部感覺傳導(dǎo)有關(guān)與頭面部感覺傳導(dǎo)有關(guān)內(nèi)側(cè)膝狀體：內(nèi)側(cè)膝狀體：聽覺傳導(dǎo)換元站聽覺傳導(dǎo)換元站外側(cè)膝狀體：外側(cè)膝狀體：視覺傳

4、導(dǎo)換元站視覺傳導(dǎo)換元站 第二類細(xì)胞群第二類細(xì)胞群 聯(lián)絡(luò)核聯(lián)絡(luò)核 包括：丘腦外側(cè)腹核、丘腦前核、丘腦枕包括：丘腦外側(cè)腹核、丘腦前核、丘腦枕 作用：作用：與各種感覺在丘腦和大腦皮層的聯(lián)系協(xié)調(diào)有關(guān)與各種感覺在丘腦和大腦皮層的聯(lián)系協(xié)調(diào)有關(guān) 第三類細(xì)胞群第三類細(xì)胞群髓板內(nèi)核群髓板內(nèi)核群 包括：中央中核、束旁核、中央外側(cè)核包括：中央中核、束旁核、中央外側(cè)核 作用：作用：維持大腦皮層的興奮狀態(tài)維持大腦皮層的興奮狀態(tài)（毀損束旁核可緩解疼痛）（毀損束旁核可緩解疼痛） 特異性投射系統(tǒng)；特異性投射系統(tǒng)；指丘腦感覺接替核（也包括聯(lián)絡(luò)核）指丘腦感覺接替核（也包括聯(lián)絡(luò)核）及其投射到大腦皮層的神經(jīng)通路。及其投射到大腦皮層的

5、神經(jīng)通路。 2. 感覺投射系統(tǒng)感覺投射系統(tǒng) point to point特點(diǎn)：特點(diǎn)：一般經(jīng)一般經(jīng)典感覺傳導(dǎo)通路是典感覺傳導(dǎo)通路是專一的，與大腦皮專一的，與大腦皮質(zhì)具有點(diǎn)對點(diǎn)的投質(zhì)具有點(diǎn)對點(diǎn)的投射關(guān)系。射關(guān)系。 功能：功能：引起特引起特定感覺，并激發(fā)大定感覺，并激發(fā)大腦皮層發(fā)出傳出沖腦皮層發(fā)出傳出沖動。動。 非特異投射系統(tǒng)非特異投射系統(tǒng)概念：概念：丘腦非特異投射丘腦非特異投射核及其投射至大腦皮質(zhì)核及其投射至大腦皮質(zhì)的神經(jīng)通路。的神經(jīng)通路。特點(diǎn)：特點(diǎn)：彌散投射到大腦彌散投射到大腦皮層的廣泛區(qū)域，不具皮層的廣泛區(qū)域，不具點(diǎn)對點(diǎn)的投射關(guān)系。點(diǎn)對點(diǎn)的投射關(guān)系。 功能：功能：維持大腦皮層的維持大腦皮層的興

6、奮狀態(tài)，但不產(chǎn)生特興奮狀態(tài)，但不產(chǎn)生特定感覺。定感覺。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)上行激活系統(tǒng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)：腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)：是多突觸系統(tǒng)，易受藥物影是多突觸系統(tǒng)，易受藥物影響，而發(fā)生傳導(dǎo)阻滯響，而發(fā)生傳導(dǎo)阻滯概述概述-大腦皮質(zhì)的感覺分析功能大腦皮質(zhì)的感覺分析功能1、體表感覺代表區(qū)：、體表感覺代表區(qū)：1）第一體表感覺區(qū)，）第一體表感覺區(qū)，在中央后回（在中央后回（3-1-2區(qū)），特點(diǎn)是：區(qū)），特點(diǎn)是： 軀干四肢部分的感覺交叉投射，頭面部雙側(cè)投射；軀干四肢部分的感覺交叉投射，頭面部雙側(cè)投射；投射區(qū)域有一定的分野，總的安排是投射區(qū)域有一定的分野，總的安排是倒置的。倒置的。

7、投射區(qū)域的大小與感覺分辨的精細(xì)程度有關(guān)投射區(qū)域的大小與感覺分辨的精細(xì)程度有關(guān) ；軀體感覺軀體感覺2）第二體表感覺區(qū)：）第二體表感覺區(qū)：在中央前回與島葉之間（人類）在中央前回與島葉之間（人類）2、本體感覺區(qū)：、本體感覺區(qū)：在中央前回（在中央前回（4區(qū)）區(qū)）3.軀體感覺生理軀體感覺生理痛覺痛覺 體表痛體表痛發(fā)生在體表發(fā)生在體表，分為快痛和慢痛，分為快痛和慢痛 快痛快痛 慢痛慢痛外周傳入纖維外周傳入纖維 A類類 (閾值低閾值低) C類類(閾值高閾值高)出出 現(xiàn)現(xiàn) 與與 消消 失失 快快 (潛伏期短潛伏期短) 慢慢 (潛伏期長潛伏期長, 0.51s)性性 質(zhì)質(zhì) 尖銳刺痛尖銳刺痛 燒灼痛燒灼痛 (強(qiáng)烈難

8、以忍受強(qiáng)烈難以忍受)定定 位位 明確明確 不明確不明確深部痛：深部痛：一般為慢痛。定位不明確，伴有惡心、出汗和一般為慢痛。定位不明確，伴有惡心、出汗和血壓和呼吸改變等。血壓和呼吸改變等。發(fā)生在軀體深部（關(guān)節(jié)、骨膜、肌腱、肌肉等）；發(fā)生在軀體深部（關(guān)節(jié)、骨膜、肌腱、肌肉等）；（二）內(nèi)臟感覺（二）內(nèi)臟感覺內(nèi)臟痛特點(diǎn)：內(nèi)臟痛特點(diǎn)：定位不明確；定位不明確；中空內(nèi)臟器官對擴(kuò)張、牽拉及缺血等刺激敏感，中空內(nèi)臟器官對擴(kuò)張、牽拉及缺血等刺激敏感，對切割、燒灼等刺激不敏感；對切割、燒灼等刺激不敏感；內(nèi)臟感覺代表區(qū)：內(nèi)臟感覺代表區(qū)：與其在皮質(zhì)的體表區(qū)混雜在第一體與其在皮質(zhì)的體表區(qū)混雜在第一體表感覺代表區(qū)的軀干及下

9、肢代表區(qū)中。表感覺代表區(qū)的軀干及下肢代表區(qū)中。多伴有牽涉痛多伴有牽涉痛。緩慢、持久，常會伴有不愉快的情緒反應(yīng)等；緩慢、持久，常會伴有不愉快的情緒反應(yīng)等；病變部位病變部位 投射部位投射部位 心臟心臟 心前區(qū)或左臂尺側(cè)心前區(qū)或左臂尺側(cè) 肝膽肝膽 右肩胛右肩胛 闌尾闌尾 臍周或上腹部臍周或上腹部 腎臟腎臟 腰及腹股溝腰及腹股溝 牽涉痛（牽涉痛（refferred pain）：）：指臟疾患引起身體遠(yuǎn)隔的體表指臟疾患引起身體遠(yuǎn)隔的體表特定部位發(fā)生疼痛或痛覺過敏的現(xiàn)象。特定部位發(fā)生疼痛或痛覺過敏的現(xiàn)象。 （三）（三）視覺視覺味覺區(qū)：味覺區(qū)：在中央后回頭面部感覺區(qū)下在中央后回頭面部感覺區(qū)下 嗅覺區(qū)：嗅覺區(qū)：

10、在邊緣葉前底部區(qū)（梨狀區(qū)在邊緣葉前底部區(qū)（梨狀區(qū) 前部、杏仁核的一部分前部、杏仁核的一部分)顳側(cè)視網(wǎng)膜顳側(cè)視網(wǎng)膜同側(cè)枕葉皮層同側(cè)枕葉皮層鼻側(cè)視網(wǎng)膜鼻側(cè)視網(wǎng)膜對側(cè)枕葉皮層對側(cè)枕葉皮層視覺皮質(zhì)：視覺皮質(zhì)：在枕葉皮質(zhì)內(nèi)側(cè)面，距在枕葉皮質(zhì)內(nèi)側(cè)面，距狀裂上下兩緣狀裂上下兩緣聽覺皮質(zhì)：聽覺皮質(zhì)：在顳橫回和顳上回在顳橫回和顳上回*脊髓階段性感覺支配及其體表檢查部位節(jié)段性感覺支配檢查部位節(jié)段性感覺支配檢查部位C2枕外隆凸T1肘前窩的尺側(cè)面C3鎖骨上窩T2腋窩C4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部T3第3肋間C5肘前窩的橈側(cè)面T4第4肋間（乳頭線）C6拇指T5第5肋間C7中指T6第6肋間（劍突水平）C8小指T7第7肋間節(jié)段性感覺支

11、配檢查部位節(jié)段性感覺支配檢查部位T8第8肋間L3股骨內(nèi)上踝T9第9肋間L4內(nèi)踝T10第10肋間（臍水平）L5足背第3跖趾關(guān)節(jié)T11第11肋間S1足跟外側(cè)T12腹股溝韌帶中部S2腘窩中點(diǎn)L1T12和L2之間上1/3處S3坐骨結(jié)節(jié)L2大腿前中部S4-5肛門周圍感覺過敏感覺過敏感覺倒錯感覺倒錯感覺過度感覺過度感覺異常感覺異常感覺錯位感覺錯位疼痛疼痛刺激性刺激性癥狀癥狀感覺缺失感覺缺失感覺減退感覺減退抑制性抑制性癥狀癥狀概述概述-感覺障礙的分類感覺障礙的分類 末梢型 神經(jīng)干型 后根型周圍神經(jīng)型周圍神經(jīng)型感覺障礙感覺障礙 脊髓橫貫性損害 脊髓半切綜合征 后角型脊髓型脊髓型感覺障礙感覺障礙 分離性感覺障礙

12、 交叉性感覺障礙 偏身感覺障礙腦干型腦干型感覺障礙感覺障礙概述概述-感覺障礙分型和特點(diǎn)感覺障礙分型和特點(diǎn)脊髓型感覺障礙橫慣性損害橫慣性損害半切綜合征半切綜合征后角后角 丘腦薄束核薄束核楔束核楔束核 偏身感覺障礙 丘腦痛 感覺過敏或倒錯 非感覺癥狀丘腦型丘腦型感覺障礙感覺障礙 “三偏征”偏癱、偏身感覺障礙偏盲內(nèi)囊型內(nèi)囊型感覺障礙感覺障礙 局限性感覺性癲癇 偏身感覺障礙 感覺忽略皮質(zhì)型皮質(zhì)型感覺障礙感覺障礙 內(nèi)囊是內(nèi)囊是大腦皮層大腦皮層與腦干、與腦干、脊髓脊髓聯(lián)系的神經(jīng)纖維通過的聯(lián)系的神經(jīng)纖維通過的一個部位的名稱，位于一個部位的名稱，位于基底神經(jīng)節(jié)基底神經(jīng)節(jié)與丘腦之間。通往與丘腦之間。通往大腦皮層

13、的運(yùn)動大腦皮層的運(yùn)動神經(jīng)纖維神經(jīng)纖維和感覺神經(jīng)纖維，均經(jīng)內(nèi)囊和感覺神經(jīng)纖維，均經(jīng)內(nèi)囊向上呈扇形放射狀分布。向上呈扇形放射狀分布。 當(dāng)內(nèi)囊損傷廣泛時，當(dāng)內(nèi)囊損傷廣泛時，患者會出現(xiàn)對側(cè)偏身患者會出現(xiàn)對側(cè)偏身感覺喪失（丘腦中央感覺喪失（丘腦中央輻射受損），對側(cè)偏輻射受損），對側(cè)偏癱（皮質(zhì)脊髓束、癱（皮質(zhì)脊髓束、皮皮質(zhì)核束質(zhì)核束受損）和對側(cè)受損）和對側(cè)偏盲（視輻射受損）偏盲（視輻射受損）的的“三偏三偏”癥狀。癥狀。 感覺功能評定的目的 感覺障礙的類型、部位和障礙的范圍感覺障礙的類型、部位和障礙的范圍 感覺損傷對運(yùn)動功能的影響感覺損傷對運(yùn)動功能的影響 針對感覺障礙特點(diǎn)，制定物理治療的計劃針對感覺障礙特點(diǎn)

14、，制定物理治療的計劃 確保患者安全，預(yù)防出現(xiàn)繼發(fā)損傷確?；颊甙踩?，預(yù)防出現(xiàn)繼發(fā)損傷 感覺損傷對日常生活活動的影響感覺損傷對日常生活活動的影響 制定感覺康復(fù)計劃，如感覺再教育、代償技術(shù)的制定感覺康復(fù)計劃，如感覺再教育、代償技術(shù)的應(yīng)用應(yīng)用 評估療效評估療效【適應(yīng)證】（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：如腦血管病變、脊髓損傷或病變等。（2）周圍神經(jīng)病變：如臂叢神經(jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)損害等。（3）外傷：如切割傷、撕裂傷、燒傷等。（4）缺血或營養(yǎng)代謝障礙：糖尿病、雷諾現(xiàn)象（雷諾?。?、多發(fā)性神經(jīng)炎等?！窘勺C】 意識喪失者。評定的工具評定的工具評定內(nèi)容： 受影響的感覺類型受影響的感覺類型 所涉及的肢體部位所涉及的肢體部位

15、 感覺受損的范圍感覺受損的范圍 所受影響的程度所受影響的程度 制定治療計劃制定治療計劃 預(yù)防出現(xiàn)繼發(fā)損害預(yù)防出現(xiàn)繼發(fā)損害 如壓瘡、燙傷等如壓瘡、燙傷等常見疾病 腦卒中、脊髓損傷等疾病會有痛、溫、觸覺的喪腦卒中、脊髓損傷等疾病會有痛、溫、觸覺的喪失或減退；失或減退； 糖尿病性神經(jīng)病、神經(jīng)炎、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、糖尿病性神經(jīng)病、神經(jīng)炎、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、雷諾氏病、束性脊髓病等常出現(xiàn)感覺異?；蚋杏X雷諾氏病、束性脊髓病等常出現(xiàn)感覺異?；蚋杏X遲鈍。遲鈍。感覺功能的評定感覺功能的評定-淺感覺淺感覺 步驟步驟 （1）向患者介紹檢查的目的、方法和要求，取得）向患者介紹檢查的目的、方法和要求，取得 患者的合作；患

16、者的合作； （2）檢查前進(jìn)行檢查示范；）檢查前進(jìn)行檢查示范； （3）遮蔽雙眼；）遮蔽雙眼； （4）先健測后患側(cè)）先健測后患側(cè) （5）給予刺激）給予刺激 （6）觀察患者的反應(yīng)）觀察患者的反應(yīng) （7）記錄結(jié)果）記錄結(jié)果 或在節(jié)段性感覺支配的皮膚分布圖或在節(jié)段性感覺支配的皮膚分布圖 中標(biāo)示中標(biāo)示 1.觸覺（觸覺（light touch）每次刺激的強(qiáng)度一致每次刺激的強(qiáng)度一致、速度可無規(guī)律。、速度可無規(guī)律。四肢：刺激走向與長四肢：刺激走向與長軸平行軸平行軀干部：與肋骨平行軀干部：與肋骨平行檢查順序：檢查順序：面部面部頸部頸部上肢上肢軀干軀干下肢下肢反應(yīng)反應(yīng)：有無輕癢的感覺有無輕癢的感覺2.痛覺（pain

17、） 痛覺刺激手法痛覺刺激手法疼痛部位的評定疼痛部位的評定 涂蓋一區(qū)（局部）為涂蓋一區(qū)（局部）為1分分（無論大小，都算（無論大小，都算1分）分）未涂處為未涂處為0分，總評分分，總評分反映疼痛區(qū)域。反映疼痛區(qū)域。不同顏色或符號表示疼不同顏色或符號表示疼痛強(qiáng)度，無神、黃色、痛強(qiáng)度，無神、黃色、紅色、黑色（或紅色、黑色（或“”“”“”“”“”“”“”）疼疼痛痛強(qiáng)強(qiáng)度度評評定定 疼痛特性評定疼痛特性評定 PPI：現(xiàn)有疼：現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度痛強(qiáng)度慢性疼痛與殘疾評定（chronic pain grading scale） 適用于持續(xù)適用于持續(xù)6個月以上頭、頸、肩、腰、腿痛患者個月以上頭、頸、肩、腰、腿痛患者 評分

18、：評分： （1）疼痛程度）疼痛程度=（A+B+C）/3 （2）致殘程度）致殘程度=（E+F+G）/3 （3）致殘?zhí)鞌?shù)：問題）致殘?zhí)鞌?shù)：問題D的天數(shù)，如果應(yīng)用的天數(shù)，如果應(yīng)用3個月標(biāo)準(zhǔn)的版?zhèn)€月標(biāo)準(zhǔn)的版本，將天數(shù)乘以本，將天數(shù)乘以2后計算殘疾評分。后計算殘疾評分。 （4）殘疾評分：殘疾評分為致殘?zhí)鞌?shù)換算分）殘疾評分：殘疾評分為致殘?zhí)鞌?shù)換算分+致殘程度換致殘程度換算分。算分。殘疾天數(shù)（0-180d）換算分致殘程度（0-10）換算分0-6d0分0-2.90分7-14d1分3-4.91分15-30d以上2分5-6.92分31d以上3分7-103分（5）慢性疼痛狀況分級）慢性疼痛狀況分級 0級：無疼痛（過

19、去半年中無疼痛問題）級：無疼痛（過去半年中無疼痛問題） 1級：疼痛強(qiáng)度級：疼痛強(qiáng)度5，殘疾評分，殘疾評分3 2級：疼痛強(qiáng)度級：疼痛強(qiáng)度5，殘疾評分，殘疾評分3 3級：不管疼痛強(qiáng)度如何，殘疾評分為級：不管疼痛強(qiáng)度如何，殘疾評分為3-4分分 4級：不管疼痛強(qiáng)度如何，殘疾評分為級：不管疼痛強(qiáng)度如何，殘疾評分為5-6分分 1、2級提示疼痛所導(dǎo)致的日常生活能力受限程級提示疼痛所導(dǎo)致的日常生活能力受限程度較??；度較?。?3級提示中等程度受限；級提示中等程度受限； 4級提示重度受限。級提示重度受限。 3.溫度覺（溫度覺（temperature） 用盛有熱水（用盛有熱水（40-50）和冷水（）和冷水（5-10

20、）試）試管，在閉目的情況下，冷熱交替接觸患者皮膚。管，在閉目的情況下，冷熱交替接觸患者皮膚。試管直徑藥效，與皮膚接觸面不要過大，接觸時試管直徑藥效，與皮膚接觸面不要過大，接觸時間以間以2-3秒為宜。注意兩側(cè)對稱部分進(jìn)行比較。秒為宜。注意兩側(cè)對稱部分進(jìn)行比較。4.壓覺（壓覺（pressure） 檢查者使用大拇指或指尖用力壓在肌肉或肌腱，檢查者使用大拇指或指尖用力壓在肌肉或肌腱，請患者指出感覺。請患者指出感覺。 對癱瘓的患者壓覺檢查常從有障礙的部位開始知對癱瘓的患者壓覺檢查常從有障礙的部位開始知道正常的部位。道正常的部位。 任何關(guān)節(jié)的輕微本體感覺障礙都會引起肢體運(yùn)動任何關(guān)節(jié)的輕微本體感覺障礙都會引

21、起肢體運(yùn)動的功能障礙。的功能障礙。 關(guān)節(jié)覺障礙、震動覺障礙均見于脊髓后索損害；關(guān)節(jié)覺障礙、震動覺障礙均見于脊髓后索損害； 本體體感覺障礙主要表現(xiàn)為協(xié)調(diào)障礙，即運(yùn)動失本體體感覺障礙主要表現(xiàn)為協(xié)調(diào)障礙，即運(yùn)動失調(diào)；以脊髓癆、多發(fā)性神經(jīng)炎多見。調(diào)；以脊髓癆、多發(fā)性神經(jīng)炎多見。常見疾病感覺功能的評定感覺功能的評定-深感覺深感覺 運(yùn)動覺運(yùn)動覺 患者閉目。檢查者輕握患者手指或足趾的兩患者閉目。檢查者輕握患者手指或足趾的兩側(cè)，上下移動側(cè)，上下移動5左右，讓患者辨別移動的方向左右，讓患者辨別移動的方向。 震動覺震動覺 患者閉目。檢查者將每妙震動患者閉目。檢查者將每妙震動256次的音叉次的音叉放置患者的骨放置患

22、者的骨 骼突出部位。骼突出部位。 位置覺位置覺 患者閉目。將其肢體放一定的位置，然后讓患者閉目。將其肢體放一定的位置，然后讓患者說出所放的位置；或囑患者用氣正常肢體放患者說出所放的位置；或囑患者用氣正常肢體放在與病側(cè)肢體相同的位置上。在與病側(cè)肢體相同的位置上。 閉眼進(jìn)行指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)、站立、步閉眼進(jìn)行指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)、站立、步行等。行等。【兩點(diǎn)辨別】【圖形覺】【實(shí)體覺】感覺功能的評定感覺功能的評定-復(fù)合感覺復(fù)合感覺 皮膚定位覺皮膚定位覺 兩點(diǎn)辨別覺兩點(diǎn)辨別覺 實(shí)體覺實(shí)體覺 圖形覺圖形覺 其他識別感覺其他識別感覺大腦皮質(zhì)（頂葉）大腦皮質(zhì)（頂葉）對各種感覺刺激對各種感覺刺激的整合，深、淺

23、的整合，深、淺感覺正常，復(fù)合感覺正常，復(fù)合感覺檢查才有意感覺檢查才有意義。義。 皮膚定位覺皮膚定位覺 【刺激刺激】患者閉目，用手輕觸患者的皮膚?；颊唛]目，用手輕觸患者的皮膚。 【反應(yīng)反應(yīng)】讓患者用手指出被觸及的部位。讓患者用手指出被觸及的部位。 兩點(diǎn)閾兩點(diǎn)閾 【刺激刺激】患者閉目，采用兩患者閉目，采用兩點(diǎn)閾測試儀、心電圖測徑規(guī)點(diǎn)閾測試儀、心電圖測徑規(guī)或觸覺測量器延所檢查區(qū)域或觸覺測量器延所檢查區(qū)域長軸刺激兩點(diǎn)皮膚，兩點(diǎn)的長軸刺激兩點(diǎn)皮膚，兩點(diǎn)的壓力要一致。若患者有兩點(diǎn)壓力要一致。若患者有兩點(diǎn)感覺，再縮小兩點(diǎn)的距離，感覺，再縮小兩點(diǎn)的距離，直到感覺為一點(diǎn)時停止，測直到感覺為一點(diǎn)時停止，測量此時兩

24、點(diǎn)之間的距離。量此時兩點(diǎn)之間的距離。 【反應(yīng)反應(yīng)】患者回答感覺到患者回答感覺到“一點(diǎn)一點(diǎn)”或或“兩點(diǎn)兩點(diǎn)”部位距離舌尖1mm指尖3-5mm指背4-6mm手掌8-15mm手背20-30mm前胸40mm背部40-50mm上臂、大腿最大約75mm正常年輕者（20-24y）上肢兩點(diǎn)分辨值皮膚區(qū)域平均值標(biāo)準(zhǔn)差上臂上部外側(cè)42.414.0下部外側(cè)37.813.1中部內(nèi)側(cè)45.415.5中部后面39.812.3中部外側(cè)35.911.6前臂中部內(nèi)側(cè)31.58.9中部后面30.78.2拇指掌側(cè)遠(yuǎn)節(jié)指骨處2.60.6中指掌側(cè)遠(yuǎn)節(jié)指骨處2.60.7小指掌側(cè)遠(yuǎn)節(jié)指骨處2.50.7正常年輕者（20-24y）下肢兩點(diǎn)分辨

25、值皮膚區(qū)域平均值標(biāo)準(zhǔn)差大腿近端前面40.114.7遠(yuǎn)端前面23.29.3中部外側(cè)42.515.9中部內(nèi)側(cè)38.512.4中部后側(cè)42.215.9小腿近端外側(cè)37.713.0遠(yuǎn)端外側(cè)41.613.0內(nèi)側(cè)43.613.5大趾尖6.61.8第1-2跖骨間隙23.96.3第5跖骨22.28.6正常年輕者（20-24y）面部和軀干兩點(diǎn)分辨值皮膚區(qū)域平均值標(biāo)準(zhǔn)差眉毛14.94.2頰11.93.2下頜骨外側(cè)10.42.2頸部外側(cè)35.29.8肩縫內(nèi)側(cè)51.114.0乳頭外側(cè)45.712.7肚臍外側(cè)36.47.3髂骨44.910.1第7頸椎外側(cè)55.420.0肩胛骨下角52.212.6第3腰椎外側(cè)49.912

26、.7 實(shí)體覺實(shí)體覺 【刺激刺激】患者閉目，將日常生活中熟悉的物品放置患者閉目，將日常生活中熟悉的物品放置患者手中（如火柴盒、小刀、鉛筆、橡皮、手表患者手中（如火柴盒、小刀、鉛筆、橡皮、手表等）。檢查時應(yīng)先測患側(cè)。等）。檢查時應(yīng)先測患側(cè)。 【反應(yīng)反應(yīng)】患者撫摸后說出該物的名稱、大小及形狀患者撫摸后說出該物的名稱、大小及形狀等。等。 額葉疾患出現(xiàn)觸覺正常而兩點(diǎn)分辨覺障礙；額葉疾患出現(xiàn)觸覺正常而兩點(diǎn)分辨覺障礙；圖形覺障礙見于腦皮質(zhì)病變；實(shí)體覺功能障礙提圖形覺障礙見于腦皮質(zhì)病變；實(shí)體覺功能障礙提示丘腦水平以上的病變。腦卒中和神經(jīng)炎患者常示丘腦水平以上的病變。腦卒中和神經(jīng)炎患者常有復(fù)合感覺障礙。有復(fù)合感覺障礙。常見疾病 重量覺重量覺 材質(zhì)識辨覺材質(zhì)識辨覺 雙側(cè)同時刺激雙側(cè)同時刺激評定結(jié)果評定結(jié)果 感覺障礙感覺障礙 （1）感覺減退或消失）感覺減退或消失 意識清晰，刺激閾值增