護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù)

1、護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù)護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù) 自自19841984年世界上報(bào)道了首例由職年世界上報(bào)道了首例由職業(yè)暴露于被感染的血液而引起的業(yè)暴露于被感染的血液而引起的HIVHIV感染以來(lái)感染以來(lái), ,醫(yī)務(wù)人員與具有傳染性疾醫(yī)務(wù)人員與具有傳染性疾病的患者接觸而被感染的危險(xiǎn)已成病的患者接觸而被感染的危險(xiǎn)已成為醫(yī)療領(lǐng)域中一個(gè)引人關(guān)注的職業(yè)為醫(yī)療領(lǐng)域中一個(gè)引人關(guān)注的職業(yè)性問(wèn)題。性問(wèn)題。 由于乙肝病毒由于乙肝病毒(HBV)(HBV)、丙肝病毒、丙肝病毒(HCV)(HCV)、人類免疫缺陷病毒、人類免疫缺陷病毒(HIV)(HIV)、梅毒螺旋體梅毒螺旋體(TP)(TP)等等，經(jīng)血液傳播等等，經(jīng)血液傳播疾病出現(xiàn)蔓延趨勢(shì)

2、，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)疾病出現(xiàn)蔓延趨勢(shì)，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)日益增加。暴露風(fēng)險(xiǎn)日益增加。 2002200220032003年在全球報(bào)告的年在全球報(bào)告的“非典非典”病病例中，職業(yè)分布以醫(yī)務(wù)人員居首位，所占比例中，職業(yè)分布以醫(yī)務(wù)人員居首位，所占比例高達(dá)例高達(dá)22.3%22.3%，并以青壯年醫(yī)務(wù)人員（，并以青壯年醫(yī)務(wù)人員（25254949歲）為主，約占?xì)q）為主，約占80%80%，無(wú)論是發(fā)病人數(shù)或死亡，無(wú)論是發(fā)病人數(shù)或死亡人數(shù)，都是醫(yī)務(wù)人員感染性職業(yè)暴露史上前人數(shù)，都是醫(yī)務(wù)人員感染性職業(yè)暴露史上前所末有的，并且相當(dāng)一部分是高學(xué)歷、高職所末有的，并且相當(dāng)一部分是高學(xué)歷、高職稱的醫(yī)學(xué)精英遭受了稱的醫(yī)學(xué)精英遭受了

3、非典非典 感染性職業(yè)暴露感染性職業(yè)暴露而發(fā)病，或獻(xiàn)出自己寶貴的生命。醫(yī)院感染而發(fā)病，或獻(xiàn)出自己寶貴的生命。醫(yī)院感染學(xué)界認(rèn)為這是醫(yī)院感染史上的一場(chǎng)悲劇，這學(xué)界認(rèn)為這是醫(yī)院感染史上的一場(chǎng)悲劇，這一血的教訓(xùn)足以引起醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染性職業(yè)一血的教訓(xùn)足以引起醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染性職業(yè)暴露的高度重視。暴露的高度重視。 經(jīng)各種資料證實(shí)：實(shí)驗(yàn)室人經(jīng)各種資料證實(shí)：實(shí)驗(yàn)室人員、醫(yī)護(hù)人員、預(yù)防保健人員以員、醫(yī)護(hù)人員、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員，護(hù)工等及有關(guān)的監(jiān)管工作人員，護(hù)工等被認(rèn)為是職業(yè)暴露的被認(rèn)為是職業(yè)暴露的高危人群高危人群。其中以其中以護(hù)士位居首位護(hù)士位居首位。 主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容 一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的

4、定義及分類醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義及分類 二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的因素二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的因素 三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防 四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義及分類一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義及分類 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護(hù)理及科學(xué)實(shí)驗(yàn)等職業(yè)活動(dòng)過(guò)臨床診療、護(hù)理及科學(xué)實(shí)驗(yàn)等職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中被物理、化學(xué)或生物等有害因素影響，程中被物理、化學(xué)或生物等有害因素影響，直接或間接地對(duì)人體健康造成損害甚至危直接或間接地對(duì)人體健康造成損害甚至危及生命的情況。及生命的情況。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員職

5、業(yè)暴露職業(yè)暴露感染性感染性職業(yè)暴露職業(yè)暴露放射性放射性職業(yè)暴露職業(yè)暴露化學(xué)性化學(xué)性職業(yè)暴露職業(yè)暴露其他其他職業(yè)暴露職業(yè)暴露 醫(yī)院感染性職業(yè)暴露醫(yī)院感染性職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)時(shí)意外地被患者的血液等體診療、護(hù)理活動(dòng)時(shí)意外地被患者的血液等體內(nèi)物質(zhì)污染，或被患者血液等體內(nèi)物質(zhì)污染內(nèi)物質(zhì)污染，或被患者血液等體內(nèi)物質(zhì)污染的針頭、手術(shù)刀等銳利器械刺破自己的皮膚，的針頭、手術(shù)刀等銳利器械刺破自己的皮膚，而有可能導(dǎo)致感染性疾病發(fā)生的一類職業(yè)暴而有可能導(dǎo)致感染性疾病發(fā)生的一類職業(yè)暴露。露。 感染性職業(yè)暴露必須具備感染性職業(yè)暴露必須具備兩個(gè)要素兩個(gè)要素： 一、要有接觸感染性暴露

6、源的職業(yè)從事一、要有接觸感染性暴露源的職業(yè)從事 者；者； 二、要有感染性暴露源。二、要有感染性暴露源。 感染性職業(yè)暴露的評(píng)估感染性職業(yè)暴露的評(píng)估分型分型 : : 輕度類型暴露輕度類型暴露：經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng) 性，但滴度低、艾滋病病毒感染者性，但滴度低、艾滋病病毒感染者 無(wú)臨床癥狀無(wú)臨床癥狀. . 重度類型暴露重度類型暴露：經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng) 性，但滴度高、艾滋病病毒感染者性，但滴度高、艾滋病病毒感染者 有臨床癥狀有臨床癥狀. . 暴露源不明型暴露暴露源不明型暴露：不能確定暴露源者不能確定暴露源者. . 1、暴露源為體液

7、、血液或者含有體液、血液的醫(yī)暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī) 療器械、物品；療器械、物品； 2 2、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘 膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。 1 1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī) 療器械、物品；療器械、物品； 2 2、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘 膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類型膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類型 為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較為暴露源刺傷或者割傷皮

8、膚，但損傷程度較 輕，為表皮擦傷或者針刺傷。輕，為表皮擦傷或者針刺傷。 1 1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī) 療器械、物品；療器械、物品； 2 2、暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷、暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷 程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn) 的血液。的血液。一級(jí)暴露一級(jí)暴露二級(jí)暴露二級(jí)暴露三級(jí)暴露三級(jí)暴露分分級(jí)級(jí)二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的因素二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的因素（一）防護(hù)意識(shí)淡?。ㄒ唬┓雷o(hù)意識(shí)淡?。ǘ┽槨⒌洞虃c割傷（二）針、刀刺傷與割傷（三）皮膚粘膜暴露（三）皮膚

9、粘膜暴露（四）空氣污染（四）空氣污染 （五）其它相關(guān)因素（五）其它相關(guān)因素 醫(yī)務(wù)人員對(duì)使用后銳器放置不當(dāng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)使用后銳器放置不當(dāng), ,接觸患接觸患者血液等體液不戴手套者血液等體液不戴手套, ,手術(shù)中對(duì)于易發(fā)生血手術(shù)中對(duì)于易發(fā)生血液噴濺情況未作有效防護(hù)措施液噴濺情況未作有效防護(hù)措施, ,處理使用過(guò)的處理使用過(guò)的注射器及針頭時(shí)違反操作規(guī)程。這些都是醫(yī)注射器及針頭時(shí)違反操作規(guī)程。這些都是醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露的務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露的防護(hù)意識(shí)欠缺防護(hù)意識(shí)欠缺所至。所至。 種種資料表明，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露中種種資料表明，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露中銳器損傷居首位, ,是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露最常見(jiàn)的是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露最常見(jiàn)的

10、途徑途徑, ,其次是意外直接接觸血液。其次是意外直接接觸血液。 醫(yī)務(wù)人員最危險(xiǎn)的職業(yè)暴露是針刺傷。醫(yī)務(wù)人員最危險(xiǎn)的職業(yè)暴露是針刺傷。護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體。高危職業(yè)群體。80%80%的護(hù)士有被針尖刺傷的經(jīng)的護(hù)士有被針尖刺傷的經(jīng)歷，醫(yī)生、檢驗(yàn)人員也有針刺傷的危險(xiǎn)。被歷，醫(yī)生、檢驗(yàn)人員也有針刺傷的危險(xiǎn)。被污染的污染的HBVHBV的利器刺傷受感染率達(dá)的利器刺傷受感染率達(dá)18%18%，針刺，針刺傷時(shí)只需傷時(shí)只需0.004ml0.004ml帶有帶有HBVHBV的血液就足以使受的血液就足以使受傷者感染傷者感染HBVHBV；被；被HCVHCV

11、污染的利器刺傷受感染污染的利器刺傷受感染率為率為5.6%5.6%；被；被HIVHIV污染的利器刺傷或接觸污染污染的利器刺傷或接觸污染的血液而感染的血液而感染HIVHIV的概率為的概率為0.4%0.4%。暴露于含。暴露于含HBVHBV的血液，感染率為的血液，感染率為6%6%30%30%。 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護(hù)理工作中，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護(hù)理工作中，如果沒(méi)有采取正確有效的防護(hù)措施，如果沒(méi)有采取正確有效的防護(hù)措施，有被經(jīng)血液、體液、嘔吐物、排泄有被經(jīng)血液、體液、嘔吐物、排泄物傳播疾病感染的風(fēng)險(xiǎn)?；颊叩难飩鞑ゼ膊「腥镜娘L(fēng)險(xiǎn)?；颊叩难?、體液、嘔吐物、排泄物有可能液、體液、嘔吐物、排泄物有可能污染醫(yī)務(wù)人員的手

12、、眼、鼻、口。污染醫(yī)務(wù)人員的手、眼、鼻、口。 當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手部皮膚有破損當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手部皮膚有破損時(shí)，接觸具有傳染性血液、體液、時(shí)，接觸具有傳染性血液、體液、嘔吐物、排泄物就有被感染的可能；嘔吐物、排泄物就有被感染的可能；當(dāng)帶病原體的血液、體液、嘔吐物、當(dāng)帶病原體的血液、體液、嘔吐物、排泄物濺到醫(yī)務(wù)人員的口腔粘膜、排泄物濺到醫(yī)務(wù)人員的口腔粘膜、鼻粘膜、眼粘膜均有可能造成感染。鼻粘膜、眼粘膜均有可能造成感染。三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防（一）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)的教（一）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)的教 育，強(qiáng)化自我防護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)職業(yè)暴育，強(qiáng)化自我防護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)職

13、業(yè)暴 露防護(hù)的自律性；露防護(hù)的自律性；（二）（二）嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，貫徹嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，貫徹 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，加強(qiáng)自我防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，加強(qiáng)自我防護(hù)；（三）（三）醫(yī)院加強(qiáng)職業(yè)暴露預(yù)防資金的投入，醫(yī)院加強(qiáng)職業(yè)暴露預(yù)防資金的投入， 提供有力的職業(yè)安全保障，為醫(yī)務(wù)人提供有力的職業(yè)安全保障，為醫(yī)務(wù)人 員提供安全的工作環(huán)境。員提供安全的工作環(huán)境。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念：認(rèn)定病人的血液、體液、認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完不論是否有明顯的血跡污染或是

14、否接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護(hù)措施。整的皮膚與粘膜，必須采取防護(hù)措施。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防既強(qiáng)調(diào)防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防既強(qiáng)調(diào)防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人，也強(qiáng)調(diào)疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員和至病人，也強(qiáng)調(diào)疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員和病人傳至醫(yī)務(wù)人員再傳至病人。因此，標(biāo)準(zhǔn)病人傳至醫(yī)務(wù)人員再傳至病人。因此，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防既保護(hù)病人又保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，故又稱為預(yù)防既保護(hù)病人又保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，故又稱為所謂的雙向防護(hù)。所謂的雙向防護(hù)。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施 1.1.洗手：洗手：洗手是預(yù)防感染傳播最簡(jiǎn)洗手是預(yù)防感染傳播最簡(jiǎn)單、最有效和最重要的方法單、最有效和最重要的方法.接觸每接觸每個(gè)病人前后，每次操作前后都要洗個(gè)病

15、人前后，每次操作前后都要洗手。接觸血液、體液、排泄物、分手。接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時(shí)，脫手套后（泌物后可能污染時(shí)，脫手套后（即即使手套表面沒(méi)有破損）使手套表面沒(méi)有破損）要洗手或使要洗手或使用快速手消毒劑洗手。用快速手消毒劑洗手。 2 2、戴手套：、戴手套：當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套 ；醫(yī)；醫(yī)務(wù)人員皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸務(wù)人員皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸人血液、體液的診療、護(hù)理操作時(shí)必須戴人血液、體液的診療、護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套；在兩個(gè)病人之間一定要更換手雙層手套；在兩個(gè)病人

16、之間一定要更換手套；手套不能代替洗手。套；手套不能代替洗手。 由于手套具有彈性由于手套具有彈性 , ,當(dāng)含有血液當(dāng)含有血液 的針頭刺破手的針頭刺破手套時(shí)套時(shí) ，手套會(huì)對(duì)針表面上的血液有一定的擦拭作，手套會(huì)對(duì)針表面上的血液有一定的擦拭作用用 ，以減少進(jìn)入體內(nèi)的血量，以減少進(jìn)入體內(nèi)的血量50%50% 3.3.口罩、面罩、護(hù)目鏡和隔離衣口罩、面罩、護(hù)目鏡和隔離衣 ： 有可能發(fā)生血液、體液飛濺污染有可能發(fā)生血液、體液飛濺污染時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性能時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣或者圍裙的口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣或者圍裙等，減少通過(guò)破損皮膚和粘膜感染的等，減少通過(guò)破損皮膚

17、和粘膜感染的危險(xiǎn)性。危險(xiǎn)性。 4.4.可重復(fù)使用的設(shè)備：可重復(fù)使用的設(shè)備： （1 1）可復(fù)用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備，在用）可復(fù)用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備，在用于下一病人時(shí)根據(jù)需要進(jìn)行消毒或滅菌處于下一病人時(shí)根據(jù)需要進(jìn)行消毒或滅菌處理。理。 (2)(2)處理被血液、體液、分泌物、排泄物污處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設(shè)備時(shí)，要防止工作人員皮膚和染的儀器設(shè)備時(shí)，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露，工作服的染，以致將病原微生黏膜暴露，工作服的染，以致將病原微生物傳給病人和污染環(huán)境。物傳給病人和污染環(huán)境。 (3)(3)需重復(fù)使用的利器，應(yīng)放在防刺的容器需重復(fù)使用的利器，應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)，以便運(yùn)輸、處

18、理和防止刺傷。內(nèi)，以便運(yùn)輸、處理和防止刺傷。 (4)(4)一次性使用的利器，如針頭等放置在防一次性使用的利器，如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器內(nèi)進(jìn)行無(wú)害化處理。刺、防滲漏的容器內(nèi)進(jìn)行無(wú)害化處理。 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程嚴(yán)格遵守操作規(guī)程 安全處置銳利器具安全處置銳利器具 絕對(duì)不要將針帽套回用過(guò)的針頭，必要時(shí)用單手法。絕對(duì)不要將針帽套回用過(guò)的針頭，必要時(shí)用單手法。不要把用過(guò)的器具傳遞給別人。不要把用過(guò)的器具傳遞給別人。在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)，要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)，要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。出血。在創(chuàng)口縫合時(shí)，特別注意減少意外傷害。在創(chuàng)口縫合時(shí)，特別注意減少意外傷害。

19、手持銳器行動(dòng)時(shí)，要避免將銳器面對(duì)他人手持銳器行動(dòng)時(shí)，要避免將銳器面對(duì)他人盡快就近和正確地丟棄所有用過(guò)的銳器。操作后及時(shí)清理，盡快就近和正確地丟棄所有用過(guò)的銳器。操作后及時(shí)清理，不要留給他人處理。不要留給他人處理。不要將銳利廢氣物放在兒童可以接觸到的地方。不要將銳利廢氣物放在兒童可以接觸到的地方。絕不徒手拾破玻璃碎片。絕不徒手拾破玻璃碎片。 5.5.物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒：物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒： (1)(1)對(duì)醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體表面包括床對(duì)醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體表面包括床欄、欄、 床邊、床頭桌、椅、門把手等經(jīng)常接觸的床邊、床頭桌、椅、門把手等經(jīng)常接觸的物體表面定

20、期清潔，遇污染時(shí)隨時(shí)消毒。物體表面定期清潔，遇污染時(shí)隨時(shí)消毒。 (2)(2)在處理和運(yùn)輸被血液、體液、分泌物、排在處理和運(yùn)輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時(shí)，要防止醫(yī)務(wù)人員皮泄物污染的被服、衣物時(shí)，要防止醫(yī)務(wù)人員皮膚暴露、污染工作服和環(huán)境。膚暴露、污染工作服和環(huán)境。 (3)(3)可重復(fù)使用的餐飲具應(yīng)清洗、消毒后再使可重復(fù)使用的餐飲具應(yīng)清洗、消毒后再使用，對(duì)隔離病人盡可能使用一次性餐飲具。用，對(duì)隔離病人盡可能使用一次性餐飲具。 (4)(4)復(fù)用的衣服置于專用袋中，運(yùn)輸至指定地復(fù)用的衣服置于專用袋中，運(yùn)輸至指定地點(diǎn)進(jìn)行清洗、消毒，并防止運(yùn)輸過(guò)程中的污染。點(diǎn)進(jìn)行清洗、消毒，并防止運(yùn)輸過(guò)

21、程中的污染。 6.6.急救場(chǎng)所可能出現(xiàn)需要復(fù)蘇時(shí)，急救場(chǎng)所可能出現(xiàn)需要復(fù)蘇時(shí)，用簡(jiǎn)易呼吸囊用簡(jiǎn)易呼吸囊( (復(fù)蘇袋復(fù)蘇袋) )或其他通氣或其他通氣裝置以代替口對(duì)口人工呼吸方法。裝置以代替口對(duì)口人工呼吸方法。 7.7.醫(yī)療廢物應(yīng)按照國(guó)家頒布的醫(yī)療廢物應(yīng)按照國(guó)家頒布的醫(yī)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例療廢物管理?xiàng)l例及其相關(guān)法律法及其相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行無(wú)害化處理。規(guī)進(jìn)行無(wú)害化處理。 假設(shè)任何血液都具有淺在的傳染性假設(shè)任何血液都具有淺在的傳染性標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離措施 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離措施是根據(jù)各種疾病的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離措施是根據(jù)各種疾病的主要傳播途徑而建立的，如主要傳播途徑而建立的，如接觸隔離接觸隔離、空氣空

22、氣隔離隔離、微粒隔離微粒隔離、常規(guī)工具常規(guī)工具和和蟲媒隔離蟲媒隔離等等5 5種，種，后兩種在西方國(guó)家已不實(shí)行隔離系統(tǒng)包括后兩種在西方國(guó)家已不實(shí)行隔離系統(tǒng)包括3 3種種即即接觸隔離接觸隔離、空氣隔離空氣隔離和和微粒隔離微粒隔離。 實(shí)際上就是對(duì)血液和體液實(shí)施全面屏障實(shí)際上就是對(duì)血液和體液實(shí)施全面屏障隔離。隔離的對(duì)象為隔離。隔離的對(duì)象為“所有所有”的病人。對(duì)醫(yī)的病人。對(duì)醫(yī)護(hù)人員而言，不管對(duì)象是已知或未知血液或護(hù)人員而言，不管對(duì)象是已知或未知血液或體液感染的病人，都應(yīng)采用屏障隔離措施。體液感染的病人，都應(yīng)采用屏障隔離措施。 四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理（一）緊急處理（一）緊急處

23、理 1 1、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。理鹽水沖洗粘膜。 2 2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 3 3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：如：75%75%乙醇或者乙醇或者0.5%0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽

24、水沖洗干凈。沖洗干凈。（二）登記和報(bào)告（二）登記和報(bào)告 職業(yè)暴露后要將暴露情況及時(shí)進(jìn)行登記職業(yè)暴露后要將暴露情況及時(shí)進(jìn)行登記和報(bào)告，登記的內(nèi)容包括：職業(yè)暴露發(fā)生的和報(bào)告，登記的內(nèi)容包括：職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；暴露方式；暴露的具體時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和患者的姓名、部位及損傷程度；暴露源種類和患者的姓名、性別、年零、診斷、祥細(xì)通迅、住址，包括性別、年零、診斷、祥細(xì)通迅、住址，包括親屬的姓名及祥細(xì)通迅及住址；暴露處理方親屬的姓名及祥細(xì)通迅及住址；暴露處理方法及處理經(jīng)過(guò)，是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次法及處理經(jīng)過(guò)，是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒

25、副作用及用藥的依從性情用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測(cè)及隨訪情況。況；定期檢測(cè)及隨訪情況。 （三）預(yù)防性用藥（三）預(yù)防性用藥 1 1、免疫預(yù)防免疫預(yù)防：根據(jù)某種感染的危險(xiǎn)程度和：根據(jù)某種感染的危險(xiǎn)程度和發(fā)生感染的頻率進(jìn)行預(yù)防接種，使用疫苗應(yīng)發(fā)生感染的頻率進(jìn)行預(yù)防接種，使用疫苗應(yīng)盡量在醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入高危區(qū)工作之前進(jìn)行。盡量在醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入高危區(qū)工作之前進(jìn)行。 2 2、預(yù)防性用藥預(yù)防性用藥：根根衛(wèi)生部制訂的根根衛(wèi)生部制訂的醫(yī)醫(yī)務(wù)人員艾茲病職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo)原則務(wù)人員艾茲病職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo)原則，醫(yī)，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染性職業(yè)暴露屬艾茲病職業(yè)暴務(wù)人員發(fā)生感染性職業(yè)暴露屬艾茲病職業(yè)暴露者，要根據(jù)

26、暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水露者，要根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平實(shí)施預(yù)防性用藥方案。預(yù)防性用藥方案分平實(shí)施預(yù)防性用藥方案。預(yù)防性用藥方案分為為基本用藥程序基本用藥程序和和強(qiáng)化用藥程序強(qiáng)化用藥程序。 預(yù)防用藥乙肝乙肝： 注射乙肝免疫球蛋白注射乙肝免疫球蛋白; ; 乙肝疫苗（如果沒(méi)有接種）乙肝疫苗（如果沒(méi)有接種）丙肝：丙肝： 暫時(shí)還沒(méi)有任何補(bǔ)救措施暫時(shí)還沒(méi)有任何補(bǔ)救措施艾滋病艾滋?。?基本用藥程序：基本用藥程序：2 2種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 強(qiáng)化用藥程序：強(qiáng)化用藥程序： 2 2種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑+ +蛋白酶抑制蛋白酶抑制 劑劑 基本用藥程序基本用藥程序?yàn)閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使為兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用2828天。天。 強(qiáng)化用藥程序強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，使用上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使