5圍術(shù)期管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序

1、術(shù)期管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序1、正確評(píng)估患者是否存在增加手術(shù)危險(xiǎn)性或恢復(fù)不利的異常因 素，包括可能影響整個(gè)病情的潛在因索，如心、肺、肝、腎、內(nèi)分泌 血液、免疫系統(tǒng)的功能及營養(yǎng)、心理狀態(tài)等。2、遵醫(yī)囑為患者實(shí)施術(shù)前用藥，及時(shí)完成手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備、 生命體征監(jiān)測和必須的檢查。3、按圍術(shù)期護(hù)理常規(guī)落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，確保各主要器官功能 處于接受手術(shù)的最佳狀態(tài)。4、術(shù)前特殊準(zhǔn)備與處理（1）急證手術(shù)者：遵醫(yī)囑立即輸液治療，必要時(shí)建立2條醫(yī)師 靜脈通路，迅速補(bǔ)充血容量，改善水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)情況， 盡快處理傷口。（2）營養(yǎng)不良患者：術(shù)前盡可能改善營養(yǎng)，經(jīng)口服或靜脈輸液 途徑補(bǔ)充熱量、蛋白質(zhì)和維生索，以利

2、于術(shù)后組織的修復(fù)和創(chuàng)口愈合， 提高機(jī)體抵抗力。（3）高血壓患者：指導(dǎo)患者合理應(yīng)用降壓藥以控制血壓。（4）心臟病患者：伴心臟病患者的患者術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)注意：%1 長期低鹽飲食和服用利尿藥物導(dǎo)致患者水、電解質(zhì)失調(diào)者，術(shù) 前需糾正。%1 遵醫(yī)囑用藥，盡可能將心率控制在正常范圍內(nèi)，必要時(shí)放置臨 時(shí)起搏器。%1 急性心肌梗死患者發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)不宜擇期手術(shù)；6個(gè)月以上 無心絞痛發(fā)作者，可在良好的監(jiān)護(hù)下施行手術(shù)。%1 心力農(nóng)竭患者在心力衰竭控制3-4周后在施行手術(shù)。（5、）呼吸功能衰竭者%1 術(shù)前2周停止吸煙。%1 伴有阻塞性肺功能不全的患者遵醫(yī)囑行霧化吸入治療，改善通 氣功能，增加肺活量。%1 哮喘患者遵醫(yī)囑

3、用藥，減輕支氣管粘膜水腫。%1 痰液粘稠患者遵醫(yī)囑給于霧化吸入或使用抗生索，必耍時(shí)指導(dǎo) 患者體位引流，促使膿性分泌物排出。%1 急性呼吸系統(tǒng)感染患者若為擇期手術(shù)，應(yīng)治療痊愈后再行手術(shù); 若為急癥手術(shù)，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療。%1 重度肺功能不全及并發(fā)感染者必須采取積極措施，改善其肺功 能，待感染控制后在施行手術(shù)。（6）肝疾病患者：手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉都將加重肝負(fù)荷。%1 術(shù)前做好各項(xiàng)肝功能檢查，了解患者術(shù)前肝功能情況。%1 肝功能輕度損害者一般不影響手術(shù)耐受力；損壞嚴(yán)重或頻于失 代償者，手術(shù)耐受明顯減弱，除急癥搶救外，一般不宜手術(shù)。%1 術(shù)前予高糖、高蛋白飲食以改善營養(yǎng)狀況。%1 遵醫(yī)囑治療，糾正貧血

4、、低血糖癥，增加凝血因子等，改善全 身狀況。%1 有胸腔積液、腹水者限制鈉鹽。遵醫(yī)囑用利尿藥。（7）腎疾病患者：麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、某些藥物等都會(huì)加重腎臟 負(fù)擔(dān)。%1 術(shù)前做好各項(xiàng)腎功能檢查，了解患者術(shù)前腎功能情況。%1 輕、中度腎功損害者可經(jīng)過適當(dāng)?shù)膬?nèi)科處理；重度損害者需遵 醫(yī)囑行透析治療，最大限度地改善腎功能。（8）糖尿病患者%1 糖尿病患者易發(fā)生感染，術(shù)前應(yīng)積極控制血糖及相關(guān)并發(fā)癥。%1 注意縮短術(shù)前禁食時(shí)間，避免發(fā)生酮癥酸中毒。%1 禁食期間定時(shí)測量血糖。（9）妊娠患者：妊娠患者外科疾病需手術(shù)治療時(shí)，須將外科疾 病對母體及胎兒的影響放在首位。%1 術(shù)前盡可能全而檢查各系統(tǒng)、器官功能，特別是

5、心、腎、肝、 肺等功能，若發(fā)現(xiàn)異常、術(shù)前盡量糾正。%1 需禁食時(shí)，從靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，以保證胎兒的正常發(fā)育。%1 必須進(jìn)行放射檢查時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)必要的保護(hù)性措施。%1 為治療外科疾病而必須使用藥物時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑選擇對孕婦、胎 兒安全性較高的藥物。（10）使用影響凝血功能藥物的患者%1 監(jiān)測凝血功能。%1 服用藥物治療的患者應(yīng)遵醫(yī)囑減量或停用。5、嚴(yán)格執(zhí)行“手術(shù)查對制度”，核實(shí)患者身份。6、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制相關(guān)修訂與要求。7、患者送人手術(shù)間后，由巡冋護(hù)士將患者安置于手術(shù)床，按要 求擺好體位，進(jìn)行適當(dāng)約束。8、洗手護(hù)士與巡冋護(hù)士在手術(shù)前，關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后要 嚴(yán)格落實(shí)“手術(shù)物品清點(diǎn)制度”

6、，清點(diǎn)無誤后方可縫合體腔或手術(shù)切 口，并做好記錄。9、手術(shù)過程中，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士耍堅(jiān)守崗位，無特殊情況 手術(shù)途中不得換人。10、手術(shù)取下的標(biāo)本，按照手術(shù)標(biāo)本管理制度相關(guān)要求由洗 手護(hù)士與手術(shù)者核對后按照“手術(shù)標(biāo)本處理流程規(guī)范”進(jìn)行處置。11、手術(shù)用藥、輸血等要嚴(yán)格遵守查對制度和操作規(guī)程。（1）手術(shù)中用藥時(shí)必須遵醫(yī)囑由洗手護(hù)士和巡回護(hù)士核對無誤 后方可使用。（2）因搶救用藥執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必須復(fù)述一遍，醫(yī)師認(rèn)可無 誤后方可執(zhí)行。（3）使用易過敏的藥物時(shí)必須查看皮試結(jié)果。（4）使用過的安甑、藥瓶、血袋等放在固定位置，手術(shù)結(jié)束后 方可丟棄或回收。（5）嚴(yán)格執(zhí)行“輸血查對制度”；術(shù)屮實(shí)施自體血冋輸

7、時(shí)嚴(yán)格執(zhí) 行臨床輸血技術(shù)規(guī)范12、患者墜床控制措施。（1）接送患者前檢查推車有無損壞，車輪是否靈活。（2）推送患者時(shí)使用護(hù)欄和安全帶，囑患者不要將手、腳出車 邊緣，防止進(jìn)出時(shí)碰傷，頭部應(yīng)與推車人在同一端。（3）神志不清、昏迷、小兒患者2時(shí)，進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)有專人看 護(hù)，并使用約束帶以防墜床。（4）全麻患者清醒前，送術(shù)后麻醉恢復(fù)室，專人監(jiān)護(hù)，待患者 清醒后送人病房。13、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、 醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例等要求。14、術(shù)后患者應(yīng)加強(qiáng)觀察，預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，減輕 患者痛苦與不適，盡快恢復(fù)心理功能，促進(jìn)健康。應(yīng)急處理流程術(shù)前護(hù)理麻醉實(shí)施前查對手術(shù)開始前査對%1

8、遵醫(yī)囑為患者實(shí)施術(shù)前用藥，及時(shí)完成手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備、生命體征監(jiān)測 和必須的檢查。%1 按圍術(shù)期護(hù)理常規(guī)落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，使患者處于接受手術(shù)期最佳狀態(tài)手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士三方按手術(shù)安全核查表依次對患者身份、手術(shù) 方式、知情同意、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚完整性檢查、術(shù)野 皮膚準(zhǔn)備、靜脈通路建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血、假 體、體內(nèi)植入物、影像、檢杳資料、血氧監(jiān)測、氣到障礙或呼吸功能障礙等 內(nèi)容%1 手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士三方按手術(shù)安全核查表依次對患者身份、手 術(shù)方式、知情同意等內(nèi)容；擺放體位將患者安置于手術(shù)床，按耍求擺放手術(shù)體位準(zhǔn)備切開皮膚z前查對%1 手術(shù)醫(yī)師、麻醉師

9、、護(hù)士三方按手術(shù)安全核查表再次對患者身份、手 術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、麻醉分級(jí)等內(nèi)容。確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，核查手術(shù)物品、器械準(zhǔn)備完成情況、應(yīng)對方案，并向并向 手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告術(shù)中用藥%1 遵醫(yī)囑用藥，并檢查藥物質(zhì)量數(shù)量；%1 給藥時(shí)查対患者姓名、性別、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式、麻醉用藥;%1 因搶救用藥執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必須復(fù)述一遍，醫(yī)師認(rèn)口j無誤后方可執(zhí)行;%1 使用易過敏藥物前必須杏對皮試結(jié)果；使用過安瓶、藥瓶、血袋應(yīng)昭下核對術(shù)中輸血嚴(yán)格執(zhí)行“輸血查對制度”，術(shù)屮實(shí)施白體血回輸時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血技 術(shù)規(guī)范核對于術(shù)用物預(yù)防意外事件嚴(yán)格執(zhí)行“手術(shù)物品清點(diǎn)制度”，清點(diǎn)無誤后方可縫合體腔，做好記錄確保術(shù)者女全，患者未清醒麗有專人監(jiān)護(hù)，等患者清醒后送人病房手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后方可送化驗(yàn)%1 確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，核查手術(shù)物品滅菌合格、器械準(zhǔn)備、手衛(wèi)生