醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)制度和職責(zé)2018年.doc

XXX醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)工作制度及工作職責(zé)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)工作制度：（一）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)由院、科行政領(lǐng)導(dǎo)組成。（二）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員負(fù)責(zé)完成醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展提出切實(shí)可行的規(guī)劃；負(fù)責(zé)制定全面、系統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案及持續(xù)改進(jìn)方案，并指導(dǎo)、協(xié)調(diào)職能部門組織實(shí)施。（三）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理實(shí)行院、科二級(jí)責(zé)任制，科室成立醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組，科主任為科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人，科室設(shè)兼職質(zhì)控員，負(fù)責(zé)科室日常的醫(yī)療質(zhì)量與安全質(zhì)控工作。（四）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員下設(shè)的辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科,并由其負(fù)責(zé)日常的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作。（五）科室每月對(duì)本科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全進(jìn)行檢查、分析，提出整改措施并記錄于醫(yī)療質(zhì)量與安全管理記錄本。（六）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)定期或不定期到各科室隨時(shí)抽查。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)將收集、整理的醫(yī)療質(zhì)量與安全檢查情況匯總，醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)對(duì)醫(yī)療檢查匯總的情況或資料進(jìn)行最終的審核、評(píng)定，并根據(jù)評(píng)定結(jié)果作出相應(yīng)的獎(jiǎng)罰決定。每次委員會(huì)議要有會(huì)議記錄。醫(yī)務(wù)科應(yīng)將所有質(zhì)檢情況匯編成醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)，發(fā)給各臨床科室。（七）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理實(shí)行責(zé)任追究制度，制定并落實(shí)獎(jiǎng)懲制度，表彰先進(jìn)、處罰失誤、糾正錯(cuò)誤、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故。（八）由醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)主任組織下，醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)每季度至少召開一次全體委員會(huì)議，對(duì)全院的醫(yī)療質(zhì)量與安全進(jìn)行總結(jié)分析，提出指導(dǎo)性意見。年終進(jìn)行總結(jié)分析，以便指導(dǎo)下一年度的工作。遇有重大、緊急醫(yī)療質(zhì)控事由時(shí)，主任可隨時(shí)動(dòng)議召集醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)議磋商對(duì)策，并形成具體操作程序和處理措施。 （九）所有委員必須按時(shí)參加會(huì)議，積極參加各項(xiàng)活動(dòng)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格要求，認(rèn)真履行自己的職責(zé)，提出合理化建議和意見，協(xié)助院長(zhǎng)做好質(zhì)量管理工作。對(duì)不能履行職責(zé)的委員，委員會(huì)將對(duì)其進(jìn)行批評(píng)、警告或調(diào)整更換。（十）開展質(zhì)量和安全教育，制定培訓(xùn)計(jì)劃，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)工作職責(zé)：（一）在醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作。（二）審查、研究制定醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃。（三）負(fù)責(zé)組織和實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量與安全的檢查、評(píng)價(jià)和考核，提出整改措施、反饋情況和檢查落實(shí)等工作。（四）督促各科室執(zhí)行落實(shí)全院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全工作中暴露的問題進(jìn)行分析并提出整改方案，積極督促相關(guān)科室落實(shí)。（五）每季度至少組織召開一次全院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作研討會(huì)，收集科室意見，匯集整理報(bào)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)。（六）組織并參與院內(nèi)疑難病例、重大或罕見疾病（手術(shù)）、糾紛病例的討論，提供參考意見。（七）組織并參與院內(nèi)醫(yī)療事件鑒定工作，為院內(nèi)醫(yī)療爭(zhēng)議鑒定處理提供參考意見。（八）組織并參與對(duì)院內(nèi)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展進(jìn)行嚴(yán)格審核并按規(guī)定上報(bào)。（九）組織并參