主動脈內(nèi)球囊反搏泵概述與使用簡介

1,及使用簡介,主動脈內(nèi)球囊反搏泵概述,2,簡稱-IABP,主動脈內(nèi)球囊反搏泵Intra-AorticBalloonPump,3,使用科室,應用指征,術(shù)前-國外：42-72%國內(nèi)：5%左右,危重狀態(tài)或血液動力學不穩(wěn)，爭取時間手術(shù)-PTCA，旋切，支架等失敗，或難以控制心律失常-心梗后并發(fā)癥-MI合并左室功能低下，低心排-心衰狀態(tài)的術(shù)前病人,心臟外科（冠脈搭橋術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)）心臟內(nèi)科（急診PTCA）急診科（急性心梗合并心源性休克）,4,適應癥,一、各種原因引起的心泵衰竭急性原因引起的心泵衰竭圍手術(shù)期發(fā)生的心肌梗塞體外循環(huán)后低心排綜合癥心臟挫傷中毒性休克病毒性心肌炎二、急性心肌梗塞后發(fā)生的機械性并發(fā)癥室間隔穿孔乳頭肌斷裂致二尖瓣關(guān)閉不全大室壁瘤,三、內(nèi)科治療無效的不穩(wěn)定型心絞痛四、心肌缺血而致的室性心律紊亂五、進展性心肌梗塞六、圍手術(shù)期對重癥病人的支持和保護措施嚴重心肌缺血病人作冠脈造影、PTCA、溶栓術(shù)、麻醉誘導高危重癥病人作心導管檢查、心臟手術(shù)、普外手術(shù)七、心臟移植前后的輔助治療八、人工心臟的過渡治療九、手術(shù)中產(chǎn)生搏動性血流,5,禁忌癥,主動脈瓣關(guān)閉不全，尤其中、重度者主動脈夾層動脈瘤，胸主動脈瘤嚴重的凝血功能障礙不可逆性腦損害嚴重的主動脈-骼動脈病變,6,并發(fā)癥,下肢缺血：由于經(jīng)皮穿刺，損傷小，及導管直徑的減少，這類并發(fā)癥已屬少見血栓形成：應保持ACT在150-180秒主動脈內(nèi)膜損傷，動脈破裂血小板減少氣栓感染，敗血癥,7,充氣,放氣,30cc,40cc,50cc,IAB導管型號選擇,8,彩色顯示屏可傾斜、旋轉(zhuǎn)或拆卸,隨意放置,便于觀察,極其緊湊。體積輕巧便于駐地及移動使用。,ARROWACATTM1PLUS機器外觀,9,輔助比率調(diào)節(jié),放氣時機調(diào)節(jié),壓力測量游標調(diào)節(jié),充氣時機調(diào)節(jié),觸發(fā)模式選擇,ECG,AP,泵開關(guān),警報,打印,氣量調(diào)節(jié),顯示面板,10,IABP快速上機“HEART”法則,H-HELIUM（氦氣）E-ECG（心電圖）A-AP（動脈血壓）R-RESET（球囊氣量設(shè)置）RATIO（反搏比率）T-TRIGGER（觸發(fā)模式）TIMING（充放氣時機）,11,安裝氦氣瓶；打開減壓閥；如左圖屏幕右下方顯示氦氣余量。,氦氣供應,氦氣：分子量4.003，輕，便于快速充放氣,12,心電圖是綠色波，以白色部分突出充放氣時間動脈壓是紅色波，以白色部分突出充放氣時間球囊壓是藍色波,以mmHg為單位,波形顯示,13,球囊壓力波形,零基線球囊壓力基線快速充氣充氣機械波充氣后的穩(wěn)定壓力快速放氣放氣機械波回復基線球囊充/放氣周期時間（主動脈瓣關(guān)、開時間）,14,球囊壓力圖解,15,充氣量調(diào)節(jié),球囊充氣量,16,1:1，1:2，1:4，1:8,輔助比率,17,觸發(fā)模式,18,觸發(fā)模式,機器預設(shè)的觸發(fā)模式.電腦會自動分析偏正向或偏負向的QRS復合波，并根據(jù)其高度、寬度以及斜率計算出觸發(fā)點。其R波寬度必須介于25-135msec之間。較為寬大的QRS復合波可能不被識別。其節(jié)律脈沖波自動排出。,Pattern,19,觸發(fā)模式,電腦會自動分析偏正向或偏負向的QRS復合波，并根據(jù)其高度以及斜率計算出觸發(fā)點。此模式較適合寬大的QRS復合波，其節(jié)律脈沖波自動排出。病患心率較快時亦適用此模式。,Peak,20,觸發(fā)模式,電腦以Peak觸發(fā)模式相同的方式分析QRS復合波。在此模式中操作者無法控制放氣節(jié)點，電腦偵測到R波后馬上自動排氣。適用于R波到R波間隔不規(guī)則者。節(jié)律脈沖波自動排出。,A-FIB,21,觸發(fā)模式,電腦以心室節(jié)律脈沖波為觸發(fā)訊號，此模式僅適用于使用100%心室起搏器者。,VPace,22,觸發(fā)模式,電腦以心房節(jié)律脈沖波為觸發(fā)訊號，此模式僅適用于裝置心房起搏器者。,APace,23,觸發(fā)模式,電腦以心臟收縮時動脈壓力波上升斜率為觸發(fā)訊號。當ECG信號中斷或受到干擾時可選擇此模式。,AP,24,觸發(fā)模式,球囊的充氣和排氣由電腦預設(shè)的速率控制，而不以病人心臟活動情形為考量。此模式僅適用于無心臟負荷及無ECG時。觸發(fā)頻率設(shè)定在1:1，每分鐘80下心拍方式觸發(fā)球囊運作，并可在40120范圍內(nèi)調(diào)整。此模式需按操作鍵二次方可確定執(zhí)行此功能。,Internal,通過動脈壓力波形來判斷及調(diào)節(jié),如何確定正確的充放氣時機,收縮壓上升支,收縮壓下降支,收縮期,舒張期,重搏切跡：收縮期末主動脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生,主動脈瓣開-放氣,主動脈瓣關(guān)-充氣,主動脈瓣開-放氣,舒張期,主動脈瓣關(guān)-充氣,充放氣時機的調(diào)整主要是觀察機器以1:2比率反搏時的血壓波形。1。PDP點是否高于PSP點10mmHg的壓力值以上。（虛線）2。PSP點是否略高于APSP點。（虛線）3。PAEDP點是否略高于BAEDP點。（虛線）,PSP,APSP,BAEDP,PAEDP,PDP,28,此波谷由充氣鍵控制,此波谷由放氣鍵控制,PSP,BAEDP,APSP,PAEDP,PDP,DN,觀察充/放氣時機位置,29,充氣過早每搏量減少；左心室容量（預加負荷）增大。充氣過晚舒張壓及冠脈灌注的增加不能達到最佳狀態(tài)。放氣過早后負荷及心臟做功減少不理想。放氣過晚心臟做功增加；心輸出量減少。,充放氣時機錯誤,30,Wit