(經(jīng)濟(jì)管理的論文)在市場經(jīng)濟(jì)條件下加強(qiáng)醫(yī)院成本管.doc

經(jīng)濟(jì)管理論文(經(jīng)濟(jì)管理 論文)（經(jīng)濟(jì)管理的論文)：在市場經(jīng)濟(jì)條件下加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的思考摘要：隨著社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體系日趨完善，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度全面推行，藥品價(jià)格體系正在改革，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃已開始實(shí)施，社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)逐步建立，醫(yī)藥“分開核算、分別管理”辦法出臺(tái)，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下的醫(yī)院管理模式面臨著嚴(yán)重的沖擊。醫(yī)院從差額撥款變?yōu)樯倭垦a(bǔ)貼、逐步走向市場、實(shí)行自收自支，醫(yī)院傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)管理辦法不能適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的要求，必須改革陳舊的管理體制，建立新的與市場經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的管理機(jī)制;要從注重外延的擴(kuò)大轉(zhuǎn)變到內(nèi)涵挖潛;從偏重收人管理轉(zhuǎn)向注重支出管理，要著力控制與壓縮不合理的開支減少資源的消耗和浪費(fèi)，降低醫(yī)院的個(gè)別成本;從注重對物質(zhì)、錢財(cái)?shù)墓芾?，轉(zhuǎn)到以人為本全面提高人的素質(zhì)。加強(qiáng)成本管理，增加收人，降低消耗，提高質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。關(guān)鍵詞：加強(qiáng)；醫(yī)院；成本管理(1) 醫(yī)院管理的現(xiàn)狀現(xiàn)有非營利性醫(yī)院的醫(yī)療管理體制都是在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下形成的，這種管理模式使微觀缺乏活力、宏觀調(diào)控乏力，已限制與阻礙了醫(yī)院的改革與發(fā)展，相關(guān)的財(cái)政補(bǔ)助政策，收費(fèi)價(jià)格政策，稅收優(yōu)惠政策不到位，醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制扭曲，醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值得不到體現(xiàn)，以藥補(bǔ)醫(yī)弊病突出，各項(xiàng)社會(huì)負(fù)擔(dān)過重，醫(yī)院沒有成本管理意識(shí)和嚴(yán)格的成本管理制度，從而導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部資金緊缺與浪費(fèi)嚴(yán)重并存，具體表現(xiàn)在收支有限、補(bǔ)償不足、資金困難、欠費(fèi)嚴(yán)重、負(fù)債運(yùn)行，人浮于事、機(jī)構(gòu)重疊、設(shè)備閑置、庫存積壓、藥費(fèi)居高不下、水、電、氧，滴、冒、漏浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重等等。上述問題的根本在于管理體制，必須要改革現(xiàn)行醫(yī)院的管理體制，深化內(nèi)涵，加強(qiáng)成本管理、減小支出、提高經(jīng)濟(jì)效益，使醫(yī)院能在市場經(jīng)濟(jì)條件下站穩(wěn)腳跟，健康發(fā)展。 (二)市場經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院成本管理的作用與原則醫(yī)院成本是指醫(yī)院在向社會(huì)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中所支出的各種費(fèi)用的總和，它是衡量醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的一項(xiàng)綜合性指標(biāo)。八十年代醫(yī)院成本管理是年底一次性算總賬，收支相抵，差額由政府補(bǔ)貼。市場經(jīng)濟(jì)條件下的成本管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分，不僅要對醫(yī)院財(cái)產(chǎn)、物資、人員、藥品等費(fèi)用進(jìn)行管理，還要探索成本管理與運(yùn)行方式的轉(zhuǎn)換、醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革、醫(yī)院流動(dòng)資金的運(yùn)作、內(nèi)部合理分配與資產(chǎn)有效利用等深層次的問題，成本管理范圍必須拓展到醫(yī)院收益的各個(gè)環(huán)節(jié)，貫穿于患者入院到出院的全過程，滲透到領(lǐng)導(dǎo)決策、醫(yī)療業(yè)務(wù)、技改科研、設(shè)備購置、基本建設(shè)、組織機(jī)構(gòu)、后勤服務(wù)等方面，結(jié)合到行政管理、技術(shù)管理、政治思想工作中去。通過成本管理促進(jìn)內(nèi)涵挖潛、控制和壓縮不合理的開支，減少資源消耗和浪費(fèi)，降低成本。醫(yī)院成本管理的原則是確定成本核算對象，堅(jiān)持“主細(xì)次簡”，控制成本開支范圍、堅(jiān)持實(shí)事求是原則。把一定時(shí)期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、各項(xiàng)支出費(fèi)用，以現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)科目為基礎(chǔ)各項(xiàng)開支范圍主要是工資、補(bǔ)助工資、獎(jiǎng)金、職工勞保福利費(fèi)、業(yè)務(wù)辦公費(fèi)、離退休人員費(fèi)用、藥品、衛(wèi)生材料費(fèi)、折舊大修理費(fèi)、低值消耗品費(fèi)及其它可列人成本的全部費(fèi)用，進(jìn)行歸集、匯總、核算出該時(shí)期醫(yī)療服務(wù)總成本和單位成本。成本控制是醫(yī)院管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，現(xiàn)代成本管理不僅僅是孤立地降低成本、而且要在獲取最大利益的前提下相對降低成本支出，成本管理應(yīng)該是成本效益的管理，其目的是從成本與效益的對比中尋求成本最大化。市場經(jīng)濟(jì)是講究成本效益的經(jīng)濟(jì)，加強(qiáng)成本管理、實(shí)施成本核算、控制醫(yī)療成本是市場經(jīng)濟(jì)對醫(yī)院管理提出的新要求，充分發(fā)揮成本管理在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的作用，使醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)條件下具有較強(qiáng)的應(yīng)變能力和競爭能力。 (三)市場經(jīng)濟(jì)條件下，加強(qiáng)成本管理的幾點(diǎn)建議1、減員增效，合理控制人力成本合理配置人力資源，減少冗員成本支出。人員費(fèi)用是醫(yī)院成本費(fèi)用的一大塊，一般來說二級醫(yī)院約占總成本支出的40%一45%。嚴(yán)格控制人員費(fèi)用在醫(yī)院成本管理工作中占有突出的位置。醫(yī)院要深化人事制度改革，制定合理的人員配置定額，壓縮合并職能科室，控制后勤人員比例，因事設(shè)崗、以崗定員、雙向選擇、優(yōu)化組合、競爭上崗、逐級聘用、最大限度地調(diào)動(dòng)人的潛能，形成人員能進(jìn)能出、職務(wù)能上能下、待遇能高能低中國水電醫(yī)學(xué)的用人機(jī)制，防止因人力資源配置不當(dāng)而造成不必要的資源浪費(fèi)。建立嚴(yán)格的臨時(shí)用工制度，控制計(jì)劃外用工，減少費(fèi)用支出，對科室實(shí)行增人不增工資，鼓勵(lì)后勤職工增收節(jié)支、降低成本。不斷改革醫(yī)院內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)，簡化管理層次，減少管理人員，降低管理費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)高效管理。2、加強(qiáng)流動(dòng)資產(chǎn)管理，提高資金使用效率醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)主要包括貨幣資金、庫存物資、藥品材料、往來賬款等，一般占醫(yī)院總資產(chǎn)30%以上。從當(dāng)前醫(yī)院成本管理情況來看，加強(qiáng)流動(dòng)資產(chǎn)管理有較大的空間，流動(dòng)資產(chǎn)高效、安全的周轉(zhuǎn)對醫(yī)院減少運(yùn)營成本有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。首先:成本管理要善于將貨幣資金投入到效益較好的項(xiàng)目，合理利用自有資金和借貸資金加快醫(yī)院發(fā)展步伐。其次:成本管理要重新考慮庫存物資、藥品材料的儲(chǔ)備數(shù)量，建立藥品材料周轉(zhuǎn)金制度，善于運(yùn)用現(xiàn)代物流配送方式，最大限度降低儲(chǔ)備定額，凡是能夠?qū)崿F(xiàn)順暢配送保證醫(yī)院需要的藥品物資，醫(yī)院盡可能不搞儲(chǔ)備以減少資金占用降低經(jīng)營成本。再次:及時(shí)清理往來款項(xiàng)，減少資金積壓，增加資金周轉(zhuǎn)次數(shù)，按期回收債權(quán)，減少成本費(fèi)用，使資金的使用處于良性循環(huán)。3、加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，保證醫(yī)療資源利用最大化固定成本是指成本總額在一定時(shí)期和一定醫(yī)療服務(wù)量范圍內(nèi)不隨服務(wù)量的增加而變動(dòng)，如;醫(yī)療用房、醫(yī)療設(shè)備儀器等其特點(diǎn)是耗資多、變現(xiàn)能力差、回收期長，它具有在一定相對固定的范圍內(nèi)隨著服務(wù)量的增加而減少或隨著服務(wù)量的減少而增加的特點(diǎn)。醫(yī)院成本管理對現(xiàn)有設(shè)備要從提高設(shè)備使用效率出發(fā)，加強(qiáng)設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)提高使用效益、加速折舊盡快收回成本。對大型設(shè)備的引進(jìn)事先必須進(jìn)行嚴(yán)格的成本測算，應(yīng)將投資回收期、凈現(xiàn)值、折舊方法、折舊率等指標(biāo)進(jìn)行成本評價(jià)并與成本測算值進(jìn)行對比分析研究、考查投資效益，如:我院去年準(zhǔn)備購買一臺(tái)核磁共振需耗資500萬元，通過市場調(diào)查，認(rèn)為市第一人民醫(yī)院有同樣的醫(yī)療設(shè)備而且經(jīng)濟(jì)效益不理想，我院離市一院只有30OM不可能有好的經(jīng)濟(jì)效益，經(jīng)過投人與產(chǎn)出、投資回收期、凈現(xiàn)值等成本評價(jià)指標(biāo)和成本預(yù)測值進(jìn)行對比分析，決定不購買這臺(tái)大型醫(yī)療設(shè)備，把這筆錢用來購買全自動(dòng)生化、血?dú)夥治鰞x、彩色腸、胃鏡、纖支鏡、彩超等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備取得了較好的經(jīng)濟(jì)效益。所以醫(yī)院成本管理必須經(jīng)過預(yù)算、決策、計(jì)劃、控制、評價(jià)等一系列反饋活動(dòng)才能發(fā)揮成本管理的職能，更好地掌握未來成本水平及其變動(dòng)趨勢，有助于把醫(yī)院成本管理未知因素轉(zhuǎn)變?yōu)橐阎蛩?，減少盲目性和隨意性，提高醫(yī)院的整體效益。4、推行公開招標(biāo)采購，降低采購成本推行招標(biāo)采購制度是醫(yī)院遵循市場運(yùn)作規(guī)律，規(guī)范醫(yī)院物資供應(yīng)途徑及程序，保證物資采購和降低采購成本的有效舉措。醫(yī)院成本管理要抓住物資、藥品采購兩大環(huán)節(jié)，其一、所有物資的采購都要進(jìn)行充分的可行性論證，采購活動(dòng)都應(yīng)公開招標(biāo)、貨比三家，杜絕購銷中的不正之風(fēng)，切實(shí)保證采購物資發(fā)揮最大效益。我院2002年、2003年采購設(shè)備18件(套)成交金額285萬元，中標(biāo)價(jià)與最高價(jià)相差15%40%，平均降價(jià)25%，節(jié)約資金74萬元。其二、全面推行藥品集中招標(biāo)采購降低藥品成本。藥品費(fèi)用不僅是病人就醫(yī)費(fèi)用的大頭，更是醫(yī)院成本的半壁江山，加強(qiáng)藥品材料的管理，對藥品要實(shí)行金額管理、數(shù)量統(tǒng)計(jì)、實(shí)耗實(shí)消的管理辦法，設(shè)專職藥品會(huì)計(jì)、建立相應(yīng)的管理制度，并在市場調(diào)查、質(zhì)量論證的前提下組織好藥品集中招標(biāo)，降低運(yùn)營成本、提高運(yùn)營效率。我院2002年、2003年藥品集中招標(biāo)采購，藥品零售價(jià)格平均下降38%，每年為就醫(yī)的病人減輕了負(fù)擔(dān)，為醫(yī)院節(jié)約成本80余萬兀。5、推行后勤服務(wù)社會(huì)化，減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)醫(yī)院后勤是醫(yī)療的保障支持系統(tǒng)，后勤的成本支出是醫(yī)院成本管理的重要組成部分，涉及到水、電、氧、油、物資采購、保管、配送、食堂、鍋爐、污水、電梯、保潔、保安諸多方面，制定切實(shí)可行的消耗開支定額，減少“跑、冒、滴、漏”，杜絕浪費(fèi)、降低消耗、節(jié)約成本、減少支出大有潛力可挖。后勤社會(huì)化服務(wù)是經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的客觀要求，也是后勤改革與發(fā)展的必然趨勢，運(yùn)用市場的激勵(lì)機(jī)制，使其完全適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的要求，把后勤服務(wù)真正推向社會(huì)化，才能真正提高醫(yī)院后勤的質(zhì)量和效率，降低醫(yī)院總成本。建立為醫(yī)院服務(wù)的社會(huì)市場，減少人力資源的閑置和浪費(fèi)，盤活后勤的存量資產(chǎn)，提高物力財(cái)力的運(yùn)作能力，通過計(jì)算成本、計(jì)算效率，讓投人與產(chǎn)出之比達(dá)到最佳效益，充分利用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，按照自愿互利、公平競爭、共同投資、共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)、共同受益的原則，搭建后勤組織主體化平臺(tái)，逐步實(shí)現(xiàn)自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧、自我發(fā)展、自我約束的市場主體。青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院在醫(yī)院后勤供應(yīng)系統(tǒng)實(shí)行“實(shí)體經(jīng)營”成立物資配送等四個(gè)中心，壓縮庫存、盤活資金、科學(xué)運(yùn)作一年，為醫(yī)院節(jié)約成本180萬元。在后勤保障系統(tǒng)實(shí)行目標(biāo)管理，通過公開招標(biāo)、承包經(jīng)營、實(shí)行綜合目標(biāo)管理一年，為醫(yī)院節(jié)約成本260萬元。隨著醫(yī)院后勤社會(huì)化進(jìn)程的加快、必將推動(dòng)醫(yī)院成本管理向縱深發(fā)展。(四)加強(qiáng)醫(yī)院成本管理應(yīng)正確處理好幾個(gè)關(guān)系1、質(zhì)量與成本的關(guān)系。醫(yī)院不能以提高服務(wù)質(zhì)量為借口而忽視節(jié)約成本，也不能為節(jié)約成本而忽視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，要實(shí)現(xiàn)質(zhì)量與成本的有機(jī)統(tǒng)一。2、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量與成本的關(guān)系。一般來說增加醫(yī)療服務(wù)數(shù)量可降低單位成本，特別是固定成本隨著服務(wù)量的增加而減少，隨著服務(wù)量的減少而增加，如果只講增加服務(wù)數(shù)量不求降低消耗，就會(huì)出現(xiàn)服務(wù)量增加而單位成本不降反升的情況，為了增加服務(wù)數(shù)量而過多增加消耗或?yàn)楣?jié)約而影響醫(yī)療服務(wù)正常需要都不可取。3、醫(yī)院成本管理與科室成本核算的關(guān)系。科室成本核算是醫(yī)院成本管理責(zé)任的細(xì)劃。醫(yī)院成本管理要為科室成本核算提出具體要求，科室成本核算要為醫(yī)院成本管理和降低患者醫(yī)藥費(fèi)用服務(wù)，二者目標(biāo)一致，只是成本控制的層次和范圍不同。4、降低成本和提高技術(shù)水平的關(guān)系。技術(shù)創(chuàng)新需要大量投入，而新技術(shù)一旦應(yīng)用于臨床又會(huì)大大降低疾病診治成本。醫(yī)院要大力支持醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和技術(shù)創(chuàng)新活動(dòng)，不斷增加科技投人，防止為降低成本而