【醫(yī)學(xué)ppt課件】視力保健講座

視力保健講座 啟明眼科聯(lián)合診所莊啟明醫(yī)師 兒童視覺問(wèn)題漫談 眼球構(gòu)造與功能屈光異常 近視 遠(yuǎn)視 散光 亂視 近視防治高度近視的併發(fā)癥弱視斜視學(xué)幼童視力及立體感檢查方法常見之錯(cuò)誤觀念 眼球切面圖 眼球內(nèi)部結(jié)構(gòu) 遠(yuǎn)視及其矯正 近視及其矯正 眼睛與照相機(jī)的比較 臺(tái)灣近視的特色 發(fā)生早盛行率高度數(shù)深 近世進(jìn)士盡是近視 近視將成為國(guó)人失明的主因之一 全國(guó)中小學(xué)生眼屈折調(diào)查結(jié)果 高度近視600度以上的比率 外國(guó) 2 3 近視的本態(tài) 近視主要是由於無(wú)限遠(yuǎn)的影像落焦成像在視網(wǎng)膜前所造成 就光學(xué)理論而言 原因可分為 1 屈光性近視 角膜屈光度過(guò)大 球形水晶體 核性白內(nèi)障 2 軸性近視 一般學(xué)童性近視 眼軸每增長(zhǎng)0 37毫米 近視增加 1 0D 正常無(wú)屈光異常成年人男性23 5 24 0毫米 女性23 0 23 5毫米 近視的起因 近視的原因有許多理論 但很難歸因於一項(xiàng) 眼球鬱血說(shuō)眼球過(guò)度集聚說(shuō)眼球過(guò)度調(diào)視說(shuō)視神經(jīng)牽引說(shuō)眼壓上升說(shuō)網(wǎng)膜發(fā)育異常說(shuō)Brucke肌機(jī)能不全說(shuō)水晶體屈折說(shuō) 假性近視說(shuō) 曲折眼軸原因說(shuō) Correlation 視覺依賴說(shuō) 近視的起因 影響近視的因素也很多 可以是 先天性 遺傳性 VS後天性 環(huán)境造成性 地域性 先天性 VS社會(huì)性 後天性 種族性 先天性 VS文化性 後天性 但概括而言只有先天性 Nature 約20 及後天 Nurture 約80 因素兩類 或二者互相影響作用 防治近視的原則 避免近視之產(chǎn)生避免近視之持續(xù)進(jìn)行避免高度近視之併發(fā)癥產(chǎn)生 長(zhǎng)時(shí)間 近距離用眼不當(dāng) 高度近視之併發(fā)癥 視網(wǎng)膜剝離黃斑部病變青光眼白內(nèi)障 如何避免近視之持續(xù)進(jìn)行 一 由流行病學(xué)來(lái)看 太早發(fā)生近視 臺(tái)灣九歲學(xué)童眼球已開始近視化了 早發(fā)性近視 7 8歲 晚發(fā)性近視 13 14歲 近視度數(shù)之進(jìn)行平均每年增加 小一至小三 1 0D至 1 25D小四至國(guó)三 0 75D至 1 0D高中 0 5D至 0 75D大學(xué) 0 25D至 0 5D 二 傳統(tǒng)式療法 針灸 眼針並未對(duì)近視之進(jìn)行有意義的遏止 眼球運(yùn)動(dòng)及按摩 望遠(yuǎn)凝視運(yùn)動(dòng)及九陽(yáng)明目功等眼球運(yùn)動(dòng)及按摩並未能有效遏止近視之進(jìn)行 3 全身經(jīng)絡(luò)紓解運(yùn)動(dòng)及熱摩法 4 保持距離 以策安全 三 藥物療法 降眼壓藥劑 短時(shí)間可以抑制近視之進(jìn)行 睫狀肌麻痺劑 1 短效性睫狀肌麻痺對(duì)抑制快速進(jìn)行之近視效果不彰 2 長(zhǎng)效性睫狀肌麻痺對(duì)抑制近視進(jìn)行近視之效果以Atropine為最佳 3 其他藥物之可能性 目前仍在試驗(yàn)階段 以Atropine治療近視進(jìn)行之處理原則 一 不同濃度之Atropine仍以濃度越高 抑制效果越佳 0 5 A0 04 0 37D 年增加度數(shù)0 25 A0 45 0 55D 年增加度數(shù)0 1 A0 45 0 91D 年增加度數(shù)對(duì)照組1 06 0 61D 年增加度數(shù) 2 近視沒有進(jìn)行 0 55D 年 0 5 A 61 0 25 A 49 0 25 A 42 對(duì)照組 8 近視沒有進(jìn)行 0 55D 年 0 5 A 4 0 25 A 17 0 25 A 33 對(duì)照組 44 二 不同濃度之Atropine建議用法 0 1 A之使用對(duì)象 剛開始近視時(shí) 國(guó)中第一次使用時(shí) 高中要減Atropine濃度時(shí) 轉(zhuǎn)換用隱形眼鏡時(shí)配鏡 將近視全矯正 不多於 05D 2 0 25 A之使用對(duì)象 近視超過(guò) 3 0D 屬於早發(fā)性近視 以前快速進(jìn)行之近視 0 1 Atropine無(wú)效時(shí)配鏡 多焦點(diǎn)或雙焦點(diǎn) 1 5D 或單焦點(diǎn) 略低於全矯正約 1 0D 二 不同濃度之Atropine建議用法 3 0 5 A之使用對(duì)象 剛0 25 失效時(shí) 快速進(jìn)行之近視 屬於早發(fā)性近視配鏡 多焦點(diǎn)或雙焦點(diǎn) 1 5D 4 原則上建議在戶外 海邊 夏天等紫外光強(qiáng)的時(shí)候配戴太陽(yáng)眼鏡 且勿直視太陽(yáng) 三 先天性近視之處理原則 定義 四歲以前 近視度數(shù)超過(guò) 5 0D找出有無(wú)其他先天性疾病如水晶體脫位 spherophakia 髓鞘化是神經(jīng)纖維或視網(wǎng)膜缺損等 並判定視力有無(wú)改善進(jìn)步 配鏡為主 暫不使用Atropine 第一次約給三分之二度數(shù) 第二次 半年左右 全矯正 阿托品點(diǎn)眼注意事項(xiàng) 視力保健委員會(huì)建議 89年11月18日視力保健會(huì)議討論通過(guò) Atropine眼藥水雖可減緩兒童近視之進(jìn)行 但給予使用前 應(yīng)先與病童家長(zhǎng)溝通阿托品點(diǎn)眼帶來(lái)的不便及可能之影響 例如 因睫狀肌麻痺所引起的調(diào)視機(jī)能障礙 可佩戴雙焦或多焦眼鏡來(lái)減少日常生活或閱讀寫字的不便 由於瞳孔散大 會(huì)有較多的光線 含紫外線 進(jìn)入眼睛 長(zhǎng)期使用是否會(huì)對(duì)水晶體或網(wǎng)膜產(chǎn)生不良影響 目前仍屬未知 建議點(diǎn)用Atropine期間 戶外活動(dòng)應(yīng)戴防紫外線太陽(yáng)眼鏡為宜 長(zhǎng)期點(diǎn)用Atropine停藥後 仍可能有調(diào)視能力降低現(xiàn)象 幼童視覺機(jī)能未確定發(fā)育完成前 最好避免太早使用Atropine 點(diǎn)眼之阿托品劑量對(duì)年幼兒童可能會(huì)太強(qiáng) 若需使用 須囑咐點(diǎn)眼後 輕壓內(nèi)眥角數(shù)分鐘 以防全身性的吸收 阿托品眼藥水也可能引起過(guò)敏反應(yīng) 須留心注意 極少數(shù)病患使用Atropine可能引起眼壓升高 亦須小心 近視新療法 角膜塑型法準(zhǔn)分子雷射手術(shù) 似是而非 的視力保健問(wèn)題 測(cè)視力只能採(cǎi)用E字檢查表才正確 用0 1 0 2等表示視力比用20 200 20 100正確有意義 視力表0 1看不到 稱作0 零 視力0 5為1 0的一半 裸眼視力2 0 故是遠(yuǎn)視 裸眼視力1 0 即為正常眼 裸眼視力0 7 就是假性近視 裸眼視力0 5 表示有近視了 驗(yàn)光結(jié)果三百度以下 稱為假性近視 近視是遺傳而來(lái)的 先天就註定長(zhǎng)大後的度數(shù) 似是而非 的視力保健問(wèn)題 點(diǎn)眼藥可以把近視治好 角膜開刀後 近視眼就會(huì)完全好起來(lái) 幼童近視 不應(yīng)戴眼鏡 否則會(huì)愈戴愈深 幼童不會(huì)有遠(yuǎn)視 遠(yuǎn)視眼看遠(yuǎn)處一定清楚 看近物則會(huì)模糊 視力不良就是弱視 電視看太多 會(huì)引起弱視 弱視戴上眼鏡時(shí) 視力仍不好 則不必戴了 斜著眼看東西 就是斜視 小孩斜視 長(zhǎng)大自然會(huì)好 所以不必看眼科醫(yī)師 弱視小百科 弱視小百科 Q 什麼是弱視 A 特殊教育上將嚴(yán)重的視覺障礙統(tǒng)稱為 弱視 但醫(yī)學(xué)上的 弱視 是專指一眼或兩眼視力無(wú)法用光學(xué)鏡片矯正至正常標(biāo)準(zhǔn) 而眼球組織本身卻找不出病變 弱視小百科 Q 弱視問(wèn)題出在哪裡 A 以往認(rèn)為都是因未適當(dāng)使用視覺 影響正常發(fā)育而造成 亦即所謂廢用性弱視 最近已發(fā)現(xiàn) 原來(lái)是腦部視路系統(tǒng)裡的中繼站細(xì)胞 因發(fā)育階段的視覺受抑制或刺激不良 而有萎縮現(xiàn)象 所以視力較弱 弱視小百科 Q 弱視患者比例有多少 A 弱視者大約佔(zhàn)人口的2 至5 左右 弱視小百科 Q 何謂斜視性弱視 A 斜視性弱視大多是單眼內(nèi)斜視的結(jié)果 斜視初發(fā)生時(shí)有複視現(xiàn)象 會(huì)影響視力的發(fā)育而產(chǎn)生弱視 弱視小百科 Q 何謂屈光性弱視 A 缺光性弱視是因從小看東西時(shí) 網(wǎng)膜成像未能聚焦 例如自幼高度近視 遠(yuǎn)視 亂視或不等視而未矯正 視覺系統(tǒng)只認(rèn)視 模糊 的景象 腦海中缺少 清晰 的概念 弱視小百科 Q 何謂廢用性弱視 A 不論先天因素 如白內(nèi)障 眼瞼下垂 與否 只要再嬰幼期眼球及視系統(tǒng)發(fā)育期間 視線受阻而影響正常發(fā)育機(jī)會(huì) 就可能造成廢用性弱視 也可稱為 遮閉性 弱視 斜視小百科 斜視小百科 Q 什麼是斜視 A 很多家長(zhǎng)以為孩子斜眼看東西就叫做斜視 其實(shí)斜視是指兩眼視線不同時(shí)落在同一目標(biāo)上 亦即 一隻眼睛注視某目標(biāo)時(shí) 另一眼的視線卻偏斜到別的物體或方向去 斜視小百科 Q 斜視問(wèn)題出在哪裡 A 最普遍的原因是眼球肌肉不協(xié)調(diào) 一般內(nèi)斜多半與遠(yuǎn)視有關(guān) 外斜則與遺傳有關(guān) 斜視小百科 Q 斜視有哪些類別 A 若依偏斜方向分 則有內(nèi)斜 外斜 上下斜 另外也有分為麻痺性和共慟性 麻痺性是指負(fù)責(zé)眼球運(yùn)動(dòng)的外眼肌發(fā)生麻痺現(xiàn)象而產(chǎn)生眼位不正 共慟性則是看不同方向時(shí) 兩眼相對(duì)位置之間 保持著差不多的偏斜角度 斜視小百科 Q 斜視是不是一定會(huì)造成弱視 A 單眼內(nèi)斜會(huì)造成斜視性弱視 上下斜視也會(huì)產(chǎn)生弱視 外斜則常併有屈光性弱視或其他問(wèn)題 故仍需詳細(xì)檢查 斜視小百科 Q 孩子的斜視是否長(zhǎng)大後會(huì)好 A 幼兒時(shí)期 若因鼻樑較寬或兩眼距離較遠(yuǎn)等外觀之影響 使得兩眼看起來(lái)像斜視 這種情形長(zhǎng)大後會(huì)自動(dòng)改善 如果幼兒期真的有內(nèi)斜視 長(zhǎng)大後外觀有可能改善