《康復學》復習要點.doc

1、中醫(yī)康復的三觀：整體觀、辯證觀、功能觀2、康復：指通過綜合協(xié)調(diào)地應用各種措施，消除或減輕病、傷、殘者身心、社會功能障礙，達到和保持生理、感官、智力精神和社會功能上的最佳水平，從而使其借助某種手段，改變其生活，增強自理能力，使病、傷、殘者能重返社會，提高生存質(zhì)量。3、康復醫(yī)學：是具有基礎(chǔ)理論、評定方法及治療技術(shù)的獨特醫(yī)學學科，是醫(yī)學的一個重要分支，是促進病、傷、殘者康復的醫(yī)學。4、康復醫(yī)學的特點：康復醫(yī)學是以功能障礙為主導。功能障礙又分為器官水平的病損、個體水平的殘疾和社會水平的障礙三個層次。5、康復醫(yī)學的組成：康復醫(yī)學理論基礎(chǔ)、康復評定和康復治療。6、康復范疇：醫(yī)療康復、社會康復、職業(yè)康復、教育康復、康復工程等構(gòu)成全面康復。7、康復服務方式：康復機構(gòu)的康復、上門康復服務、社區(qū)康復或基層康復8、康復醫(yī)學的對象：主要是由于損傷以及急慢性疾病和老齡帶來的功能障礙者和先天發(fā)育不良者。9、功能障礙：是指身體、心理不能發(fā)揮正常的功能。10、功能障礙的分類：器官水平的病損、個體水平的殘疾、社會水平的殘障。11、康復的最終目標：以提高生存質(zhì)量最終融入社會為目標。12、康復措施：醫(yī)學的、工程的、教育的、社會的、職業(yè)的一切手段。13、全面醫(yī)學：保健、預防、臨床、康復醫(yī)學。14、康復醫(yī)學的組成：康復醫(yī)學理論基礎(chǔ)、康復評定、康復治療。15、康復治療方案：物理治療、作業(yè)治療、言語治療、心理輔導與治療、文體治療、中國傳統(tǒng)治療、康復工程、康復護理、社會服務。16、康復評定定義：是對功能障礙的原因、性質(zhì)、部位、范圍、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預后和轉(zhuǎn)歸進行客觀、準確的評定。17、肌張力的定義：指肌肉靜息狀態(tài)下的緊張度。18、肌張力增高的兩種類型：痙攣、強直19、痙攣評定的兩個量表：手法快速PROM評定；修訂的Ashworth痙攣評定。1.手法快速PROM評定：輕度：在肌肉最短的位置上開始做PROM活動，在ROW的后1/4，即肌肉位置接近最長時，才出現(xiàn)抵抗和阻力。中度：同上，但在ROW的中1/2處即出現(xiàn)抵抗和阻力。重度：同上，但在ROW的開始的1/4內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)明顯的阻力。2.修訂的Ashworth痙攣評定：0級：無肌張力的增加；i級：肌張力輕度增加，受累部分被動屈伸時，在ROM之末出現(xiàn)突然卡住，然后釋放或出現(xiàn)最小的阻力；i+級-肌張力輕度增加，被動屈伸時，在ROM后50%范圍內(nèi)突然出現(xiàn)卡住，當繼續(xù)把PROM檢查進行到底時，始終有小的阻力；ii級：肌張力明顯增加，通過ROM的大部分時，阻力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地移動。iii級：肌張力嚴重增高，進行PROM檢查有困難；iv級：僵直，受累部分不能屈伸；20、肌力的定義:指肌肉運動時的最大收縮的力量。方法：手法肌力檢查；應用簡單機械的肌力測試；等速肌力測試；21、關(guān)節(jié)活動范圍定義：指關(guān)節(jié)運動時所通過的運動弧，常以度數(shù)表示，亦稱關(guān)節(jié)活動度。常用測量工具：通用量角器、方盤量角器、電子量角器理解ROM異常的常見原因：關(guān)節(jié)、軟組織、骨骼病損所致的疼痛和肌肉痙攣；制動、長期保護性痙攣、肌力不平衡及慢性不良姿勢等所致的軟組織壞死與痙攣；關(guān)節(jié)周圍軟組織瘢痕與粘連；關(guān)節(jié)內(nèi)損失與積液、關(guān)節(jié)周圍水腫；關(guān)節(jié)內(nèi)游離體；關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常；各種病損所致肌肉癱瘓或無力；運動控制障礙等。22、日常生活活動能力定義：指人們在每日生活中，為了照顧自己的衣、食、住、行，保持個人衛(wèi)生整潔和獨立的社區(qū)活動所必須的一系列的基本活動。分類：基本的或軀體的日常生活活動能力（BADL或PADL）；工具性日常生活活動能力（IADL）23、常用的ADL評定量表：PADL：1.Bathel指數(shù)評定；2.Katz指數(shù)評定；3.PULSES評定；4.修訂的Kenny自理評定；LADL：1.功能活動問卷（FAQ）2.快速殘疾評定量表（RDRS）ADL評定實施方法：直接觀察；間接評定24、步態(tài)周期：指一側(cè)下肢完成從足落地到再次落地的時間過程，根據(jù)下肢在步行時的位置分為支撐相和擺動相。25、平衡功能定義：指身體所處在的一種姿勢狀態(tài)，并能在運動或受到外力作用時自動調(diào)整并維持姿勢的一種能力。分類：1.靜態(tài)平衡：指的是人體或人體某一部位處于某種特定的姿勢； 2.動態(tài)平衡：包括自動動態(tài)平衡和他動動態(tài)平衡。26、平衡反應定義：指當平衡狀態(tài)改變時，機體恢復原有平衡或建立新平衡的過程，包括反應時間和運動時間。種類：一般平衡反應；保護性伸展反應；跨步及跳躍反應；27、人體平衡的維持機制：為了保持平衡，人體重心必須垂直地落在支撐面的范圍內(nèi)。支撐面是指人體的各種體位下所依靠的接觸面。站立時的支撐面為包括兩足底在內(nèi)的兩足之間的面積。支撐面的大小影響身體平衡。當身體的重心落在支撐面內(nèi)，人體就保持平衡，反之，重心落在支撐面之外時就失去平衡。三環(huán)節(jié)：感覺輸入、中樞整合，運動控制28、物理療法定義：是在康復治療中，使用電、光、聲、磁、冷、熱、水、力等因子治療疾病、恢復與重建功能。29、運動療法分類綜合介紹：1.根據(jù)動力來源分為主動運動和被動運動；2.根據(jù)能源消耗分為放松性運動、力量運動、耐力運動；3.根據(jù)作用部位分為局部運動和整體運動；4.根據(jù)治療時是否使用器械分為徒手運動和器械運動；5.根據(jù)組織形式分為個人治療和小組治療；6.根據(jù)肌肉收縮的形式分為等長運動、等張運動和等速運動；適應范圍：1.主動運動主要用于維持關(guān)節(jié)活動范圍、進行增加肌力和持久力的訓練和增強肌肉之間的協(xié)調(diào)性的訓練；2.被動運動一般用于維持正常或增大已受限的關(guān)節(jié)活動范圍，防治肌肉萎縮和關(guān)節(jié)痙攣；3.等長運動主要用于骨科疾患的康復治療4.放松性運動一般適合于心血管和呼吸系統(tǒng)疾病的患者、精神緊張者、老年人和體弱者；5.力量性運動一般適合于骨骼肌和外周神經(jīng)損傷引起的肌肉力量減弱；6.耐力性運動適合于心肺疾患及需要增加耐力的體弱患者；7.局部運動和整體運動，前者以改變局部功能為主的運動，后者以恢復體力，提高身體素質(zhì)為主的運動治療；8.徒手運動和器械和運動常用運動療法：關(guān)節(jié)活動度訓練；關(guān)節(jié)松動技術(shù)；關(guān)節(jié)功能牽伸法；肌力訓練技術(shù)；增強耐力訓練技術(shù)；平衡能力訓練技術(shù)；協(xié)調(diào)訓練技術(shù)；牽引治療技術(shù)；神經(jīng)生理治療法；運動在學習療法；30、關(guān)節(jié)活動技術(shù):主要用于改善和維持關(guān)節(jié)的活動范圍，以利于患者完成功能性活動，常用的方法根據(jù)是否借助外力分為主動運動、主動助力運動和被動運動三種；根據(jù)是否使用器械分為徒手運動和器械運動兩種。31、關(guān)節(jié)松動技術(shù)：指治療者在關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)完成的一種針對性很強的手法操作技術(shù)，具體應用時常選擇關(guān)節(jié)的生理運動和附屬運動作為治療手段。四級手法：關(guān)節(jié)松動技術(shù)將操作時的手法分為四級；適應癥：1、2級用于治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動受限； 3級用于治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬；4級用于治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動受限；32、軟組織牽引技術(shù)：牽伸或稱牽張，指拉長攣縮軟組織的治療方法，其目的主要為改善或重新獲得關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性，降低肌張力，增加或恢復關(guān)節(jié)的活動范圍，防止發(fā)生不可逆的組織攣縮，預防或降低軀體在活動或從事某項運動時的肌肉、肌腱損傷。33、主動抑制：在牽伸肌肉之前，患者有意識地放松該肌肉，使肌肉收縮機制受到人為地控制，此時進行牽伸的阻力最小。34、肌力訓練技術(shù)：根據(jù)超量負荷的原理，通過肌肉的主動收縮來改善或增強肌肉的力量。不同肌力狀態(tài)的訓練安排：1.主動助力運動(1)徒手助力運動：當肌力為2級時，治療者幫助患者進行主動鍛煉；(2)懸吊助力：適合于肌力2級或稍低者；2.主動運動：當肌力為3級時，讓患者將需訓練的肢體放在抗重力的位置上，進行主動運動；3.抗阻力運動：抗等張阻力運動、抗?jié)u進阻力訓練、抗等大阻力運動35、漸進抗阻訓練：訓練前先測某一肌群對抗最大阻力完成10次運動的重量，這個量稱為10RM，以該極限量為基準，分3組訓練（1/2、/3/4、全量）。每組訓練之間可休息1分鐘，每天訓練1次。36、熟悉神經(jīng)發(fā)育療法的種類：Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、Rood技術(shù)、RNF技術(shù)；共同特點治療原則：一神經(jīng)系統(tǒng)作為治療重點對象，將神經(jīng)發(fā)育學、神經(jīng)生理學的基本原理和法則應用到腦損傷后運動障礙的康復治療中。治療目的：把治療與功能活動特別是ADL結(jié)合起來，在治療環(huán)境中學習動作，在實際環(huán)境中使用已經(jīng)掌握的動作并進一步發(fā)展技巧性動作。治療順序：按照頭-尾，近端-遠端的順序治療，將治療變成學習和控制動作的過程。在治療中強調(diào)先作等長練習，后作等張練習，先練習離心性控制，再練習向心性控制，先掌握對稱性的運動模式，后掌握不對稱性的運動模式治療方法：應用多種感覺刺激，包括軀體、語言、視覺等，并認為重復強化訓練對動作的掌握、運動控制及協(xié)調(diào)具有十分重要的作用。工作方式:強調(diào)早期治療、綜合治療以及各相關(guān)專業(yè)的全力配合。如物理治療、作業(yè)治療及社會工作者等的積極配合，重視患者及其家屬的主動參與，這是治療成功與否的關(guān)鍵因素。運動再學習7部分：上肢功能、口面部功能、仰臥到床邊坐起、坐位平衡、站起與坐下、站立平衡、步行；功能重組的條件是：需要進行針對性的練習活動，練習的越多，功能重組就越有效，特別是早期練習有關(guān)的運動。Bobath技術(shù)的理論基礎(chǔ):包括運用運動發(fā)育控制理論，強調(diào)運動感覺的學習，重視技術(shù)性動作的掌握和整體療法?；炯夹g(shù)：控制關(guān)鍵點、反射性抑制、調(diào)正反應、感覺刺激Rood技術(shù)的基本理論：包括利用多種感覺刺激運動的產(chǎn)生，正確的感覺輸入是產(chǎn)生正確運動反應的必要條件，有控制的感覺輸入可以發(fā)射性的誘發(fā)肌肉活動，這是獲得運動控制的最早發(fā)展階段。Brunnstrom技術(shù)理論基礎(chǔ)：包括運用各種原始反射來促進運動的控制。各種原始反射:原始反射；緊張性頸反射；緊張性迷路反射（包括靜態(tài)性和動態(tài)性緊張性迷路反射）；正副支持反射；共同運動；聯(lián)合反應與聯(lián)合運動；基本技術(shù)方法原理：Brunnstrom技術(shù)最基本的治療方法是早期充分利用一切方法引出肢體的運動反射，并利用各種運動模式,如共同運動，聯(lián)合反應，聯(lián)合運動，再從異常模式中引導，分離出正常的運動成分，最終脫離異常的運動模式，逐漸向正常，功能性模式過渡。RNF技術(shù)：螺旋和對角線運動；運動處方主要項目：1.運動治療項目；2.運動治療量；3.運動治療注意事項；37、物理因子療法：電療法分類：低頻電療法（0-1000Hz）、中頻電療法（1KHz-100KHz）、高頻電療法（100KHz-300GHz）。低頻電療法：主要治療作用：1.興奮神經(jīng)肌肉組織；2.促進局部血液循環(huán)；3.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜；適應癥：頸椎病、腰椎病、骨質(zhì)增生、腰肌勞損等功能性電刺激定義：以低頻脈沖電流刺激已喪失功能的器官或肢體，以所產(chǎn)生的即時效應來替代或校正器官或肢體功能的康復治療方法。中頻電療法：治療作用：1.鎮(zhèn)痛；2.促進血循環(huán)；3.興奮骨骼肌；4.軟疤、松粘、消炎適應癥：軟組織損傷引起的疼痛、水腫、血腫、風濕性關(guān)節(jié)炎、椎椎間盤突出等；高頻電的治療作用：產(chǎn)生熱作用，具有消炎、止痛的效果、解痙、治癌等；短波、超短波的劑量分級及選擇：無熱量（1級劑量）無溫熱感，適用于急性炎癥早期、水腫明顯、血液循環(huán)障礙部位；微熱量（2級劑量）有剛能感覺到的溫感，適用于亞急性、慢性疾?。粶責崃浚?級劑量）有明顯而舒適的溫熱感，適用于慢性疾病，急性腎功能衰竭；熱量（4級劑量）有剛能耐受的強烈熱感，適用于惡性腫瘤；光波按波長分為：紅外線、可見光、紫外線紅外線的主要物理學效應：溫熱效應超聲波治療作用：1.神經(jīng)興奮性降低，傳導速度減慢，有良好的鎮(zhèn)痛，解痙作用；2.加強組織的血液循環(huán)，提高細胞通透性，改善組織營養(yǎng)促進水腫吸收；3.提高結(jié)締組織彈性，使膠原纖維分解，松解粘連，攣縮，瘢痕組織變細松軟；4.低強度或脈沖波式超聲波可刺激組織的生物合成和再生修復，加速骨痂的生長愈合；5.低強度超聲波作用于神經(jīng)節(jié)段可以調(diào)節(jié)其支配區(qū)神經(jīng)血管和內(nèi)臟的功能；6.超聲波有很好的溶栓效應，可使血栓形成的血管再通而恢復血流；38、作業(yè)療法定義：一門指導患者參與選擇性活動的科學和藝術(shù)治療作用：1.增加軀體感覺和運動功能； 2.改善認知和感知功能； 3.提高生活活動處理能力； 4.改善社會、心理功能；常用作于療法：感覺運動功能訓練、認知綜合功能訓練、日常生活活動能力訓練、娛樂活動、工作訓練、矯形器；49、小兒腦癱的康復定義：又稱腦癱，是指從小兒出生前到出生后1個月內(nèi)因各種原因所致的一種非進行性的腦損傷綜合征，其主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常，同時經(jīng)常伴有智力、語言、視聽覺等多種障礙，是嚴重影響兒童生長發(fā)育及功能活動的疾患。根據(jù)運動障礙的性質(zhì)分型：痙攣型、共濟失調(diào)型、手足徐動型和混合型；小兒腦癱主要運動療法：Bobath法、Vojta法、引導式教育法；40、中風康復Brunnstrom 6階段評價法：無隨意運動；：引出聯(lián)合反應、協(xié)同運動；：隨意出現(xiàn)的協(xié)同運動；：協(xié)同運動模式打破，開始出現(xiàn)分離運動；：肌張力逐漸恢復，有分離精細運動；：運動接近正常水平中風的抗痙攣體位1.患側(cè)臥時，使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后，指關(guān)節(jié)伸展，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。2.健側(cè)臥位時是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約100，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關(guān)節(jié)自然屈曲，避免足內(nèi)翻。3.仰臥位因受頸緊張反射和迷路反射的影響，異常反射活動較強，也容易引起壓瘡，因此患者應以側(cè)臥位為主。必須采取仰臥位時，患臂應放在體旁的枕上，肩關(guān)節(jié)前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患側(cè)臀部和大腿下放置支撐枕，使骨盤前伸，防止患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝關(guān)節(jié)微屈，足底避免接觸任何支撐物。腦卒中康復治療原則：早期開始、循序漸進、強化訓練、主動參與、各部門協(xié)作、持之以恒；腦卒中急性期治療目的：預防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害，同時為下一步功能訓練做準備；腦卒中恢復期康復治療原則:控制肌痙攣和異常的運動模式，促進分離運動的出現(xiàn)；橋式運動的目的：訓練腰背肌群和伸展髖關(guān)節(jié)，為站立做準備。41、脊髓損傷康復：判斷脊髓休克是否結(jié)束的指征：球海綿體反射。治療性步行；家庭功能性步行；社區(qū)功能性步行；42、骨折康復：骨折復位固定后最主要的癥狀和體征：腫脹和疼痛。骨折后致殘的最主要原因：持續(xù)性腫脹；治療骨折的三個基本步驟：整復、固定、功能鍛煉；骨折早期的康復治療措施：1.主動運動；2.患肢抬高；3.其他物理治療；骨折后肢體從飛使用性運動過度到正常運用應具備的三個條件：骨愈合、足夠的肌力、一定范圍的關(guān)節(jié)活動度；骨折愈合期的康復治療措施：1.恢復關(guān)節(jié)活動度；2.恢復肌力；3.其他物理治療；4.恢復ADL能力及工作能力；43、軟組織損傷康復：治療軟組織損傷的溫熱療法最佳時間：48小時后軟組織損傷按時間分類：1.急性損傷：損傷不超過2周，特點是局部疼痛、腫脹、皮下組織淤血或血腫、功能障礙等較明顯。2.慢性損傷：急性損傷后超過2周未愈者，或慢性勞累性損傷者。44、頸椎病康復：診斷原則：1.具有比較典型的癥狀和體征；2.頸椎的X線片及其它檢查證明椎間分級退變，并壓迫神經(jīng)、血管；3.影像學檢查存在神經(jīng)、血管壓迫與刺激，同臨床表現(xiàn)具有明確的因果關(guān)系；康復目的：1.減輕頸神經(jīng)根、硬膜囊、椎動脈和交感神經(jīng)的受壓和刺激；2.解除神經(jīng)根的粘連和水腫；3.緩解頸、肩、臀肌痙攣；4.增強頸部肌肉力量，保持頸椎穩(wěn)定；常用中西醫(yī)綜合康復方法：(一)調(diào)攝情志與娛樂康復法：聽音樂、跳舞、釣魚、郊游(二)傳統(tǒng)體育康復法：氣功、思維自動牽引頸椎、太極拳(三)針灸推拿康復法：絕骨、后溪，佐以大椎、魄戶、