外科開(kāi)放創(chuàng)傷的治療ppt課件.ppt

目錄 1 皮膚解剖及生理功能2 外科開(kāi)放性創(chuàng)傷的概念 分類3 外科開(kāi)放性創(chuàng)傷的處理原則4 開(kāi)放性創(chuàng)傷的后期處理 皮膚解剖及生理功能 皮膚生理功能 1 屏障功能 2 吸收功能 3 分泌和排泄功能 4 感覺(jué)功能 5 體溫調(diào)節(jié)功能 7 免疫功能 開(kāi)放性創(chuàng)傷的定義和特點(diǎn) 定義 廣義的是指創(chuàng)傷因素致皮膚破損者稱之 狹義的是指是正常皮膚 組織 在外界致傷因子如外科手術(shù) 外力 熱 電流 化學(xué)物質(zhì) 低溫以及機(jī)體內(nèi)在因素如局部血液供應(yīng)障礙等作用下所導(dǎo)致的損害 常伴有皮膚完整性的破壞以及一定量正常組織的丟失 同時(shí) 皮膚的正常功能受損 也稱傷口 特點(diǎn) 1 傷情輕重不一 2 易于繼發(fā)感染 3 治療時(shí)限影響預(yù)后 一 按照致傷因素和損傷深度分為 1 擦傷 由于鈍器 略有粗糙 機(jī)械力摩擦的作用 造成表皮剝脫 翻卷為主要表現(xiàn)的損傷 可表現(xiàn)為抓痕 擦痕 撞痕 壓痕 壓擦痕等 損傷輕微 2 撕裂傷 為皮膚軟組織較為嚴(yán)重的損傷 多由強(qiáng)大的機(jī)械力量將組織撕裂或撕脫 損傷程度往往較嚴(yán)重 污染更嚴(yán)重 傷者常伴有大量出血和傷口的劇烈疼痛 3 切割傷 指皮膚 皮下組織或深層組織受到刀片 鐵片 玻璃片等銳器的劃割而發(fā)生破損裂傷 傷口深達(dá)皮下組織的損傷 傷口特點(diǎn)是比較整齊 裂開(kāi)小 出血多 有損傷神經(jīng)或肌腱的可能 4 砍傷 指皮膚 皮下組織或深層組織受到銳器的強(qiáng)大暴力而發(fā)生破損裂傷 傷口深達(dá)肌肉 骨骼的損傷 傷口特點(diǎn)是比較整齊 裂開(kāi)大 出血多 常常合并神經(jīng)或肌腱 骨骼的損傷 甚至出現(xiàn)休克或死亡 5 刺 戳傷 指用較為鋒利的東西刺或戳而受傷 刺傷多為銳性尖物所引起 這類傷易傷及深部組織和臟器 容易發(fā)生感染 特別是厭氧菌的感染 開(kāi)放性創(chuàng)傷的分類 二 按照傷道類型 1 貫通傷 往往由槍傷或銳器穿透?jìng)蜍嚨溤斐傻拇┩競(jìng)?同時(shí)有入口及出口的開(kāi)放性損傷 2 盲管傷 只有入口 沒(méi)有出口 異物存留于人體內(nèi) 創(chuàng)道較深較窄 3 切線傷 投射物從體面切線方向通過(guò) 使傷道呈溝槽狀 多見(jiàn)槍彈傷 4 反跳傷 投射物動(dòng)能已近耗盡 擊中某一堅(jiān)硬部位時(shí) 已無(wú)力傳入深層組織 而是從原入口處反跳出 形成集入口和出口同一點(diǎn)的損傷 多見(jiàn)于腦部損傷 三 根據(jù)傷口被細(xì)菌污染程度傷口分為 清潔傷口 污染傷口 感染傷口3類 清潔傷口 指未受細(xì)菌感染 可達(dá)I期愈合 污染傷口 指沾染了異物或細(xì)菌而未發(fā)生感染的傷口 早期處理得當(dāng) 可達(dá)I期愈合 感染傷口 包括繼發(fā)性感染的手術(shù)切口 損傷后時(shí)間較長(zhǎng)已發(fā)生感染化膿的傷口 須外科手術(shù) 如充分引流傷口分泌物 去除壞死組織 加強(qiáng)換藥處理 減輕感染 促進(jìn)傷口肉芽組織生長(zhǎng)后愈合 屬于II期愈合 分為急性傷口和慢性傷口 有關(guān)急性 慢性創(chuàng)面的定義尚未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn) 急性創(chuàng)面一般是指自創(chuàng)面形成的前2個(gè)星期內(nèi)的所有創(chuàng)面 慢性創(chuàng)面是指急性創(chuàng)面之后 由于某些不利的影響因素如感染 異物等導(dǎo)致創(chuàng)面愈合過(guò)程受阻 愈合過(guò)程部分或完全停止 使創(chuàng)面愈合時(shí)間超過(guò)2個(gè)星期 這時(shí)的創(chuàng)面稱之 由此可見(jiàn) 所有慢性創(chuàng)面都是由急性創(chuàng)面發(fā)展而來(lái) 常見(jiàn)的急性創(chuàng)面有 手術(shù)切口 Surgicalincision 皮膚擦傷 Abrasion 燒傷 Burns 供皮區(qū) Donorsite 常見(jiàn)的慢性創(chuàng)面有 褥瘡 Pressuresores 下肢血管性 動(dòng)脈性 靜脈性 潰瘍 LegUlcer 糖尿病性足潰瘍 Diabeticfoot 四 根據(jù)作傷口的愈合時(shí)間 外科開(kāi)放性創(chuàng)傷的損傷分度 Gustlio開(kāi)放性骨折分類 外科開(kāi)放性創(chuàng)傷的損傷分度與分層示意圖 擦傷 切割傷撕脫傷 砍傷戳刺傷 外科開(kāi)放性創(chuàng)傷的處理原則 開(kāi)放性創(chuàng)傷處理 目的 改善修復(fù)條件 促使及早愈合 傷口評(píng)估的四大步驟 第一步 傷口評(píng)估 傷口局部評(píng)估與測(cè)量 位置大小深度基地部情況滲液多少氣味傷口邊緣情況感染疼痛 1 傷口的長(zhǎng) 寬 深和坑洞2 維面積評(píng)估 尺子測(cè)量傷口的長(zhǎng)和寬3 維面積評(píng)估 用探針測(cè)量傷口的深度和坑洞的長(zhǎng)和寬 其方向用時(shí)鐘描述 4 體積測(cè)量 用無(wú)菌鹽水充滿傷口腔隙 用注射器吸出看體積 5 泡沫模型 標(biāo)準(zhǔn)化清創(chuàng)步驟 傷口清洗外科開(kāi)放性創(chuàng)口的清洗應(yīng)在麻醉后進(jìn)行 從而減輕患者疼痛應(yīng)激 麻醉的方法和注意事項(xiàng) 局部浸潤(rùn)麻操作要點(diǎn)和注意事項(xiàng) 1 傷口清創(chuàng)局部麻醉部位應(yīng)選擇在距傷口邊緣1 2cm 2 注入局麻藥要深入至下層組織 逐層浸潤(rùn) 3 穿刺針進(jìn)針應(yīng)緩慢 改變穿刺針?lè)较驎r(shí) 應(yīng)先退針至皮下 避免針干彎曲或折斷 4 每次注藥前應(yīng)抽吸 以防局麻藥液注入血管內(nèi) 5 每次注藥量不要超過(guò)極量 以防局麻藥毒性反應(yīng) 利多卡因極量400mg 6 感染及癌腫部位不宜用局部浸潤(rùn)麻醉 別哭 爸爸給你清創(chuàng)噢 神經(jīng)阻滯麻醉操作要點(diǎn) 一 傷口周圍清洗 1 無(wú)菌敷料覆蓋傷口 常規(guī)是用無(wú)菌刷和肥皂液或洗必泰 清洗傷周皮膚 反復(fù)三遍 2 沖洗傷口 去除傷口敷料 清除可見(jiàn)異物 凝血塊 脫落的組織碎屑 用生理鹽水 過(guò)氧化氫 黏膜碘反復(fù)沖洗三遍 傷口清洗方式和沖洗液的要求 國(guó)外學(xué)者對(duì)清創(chuàng)中沖洗效果開(kāi)展了相關(guān)研究 分別對(duì)高壓沖洗器 傾倒 低壓 球形沖洗器的沖洗效果進(jìn)行研究 一致認(rèn)為高容量 低壓力 反復(fù)足夠次數(shù)的沖洗可以最好的促進(jìn)愈合和預(yù)防感染 相關(guān)研究均推薦大量的生理鹽水沖洗 開(kāi)放性骨折清創(chuàng)液體沖洗量 傷口消毒 1 消毒范圍應(yīng)該是以傷口為中心的半徑15cm的范 2 應(yīng)用碘伏常規(guī)消毒3遍 傷口清創(chuàng) 1 切除傷口皮緣 2 切除失去活力的筋膜 3 切除失去活力的肌肉 4 止血后縫合 引流 標(biāo)準(zhǔn)化清創(chuàng)注意事項(xiàng) 開(kāi)放性創(chuàng)傷的后期處理 后期處理 局部換藥 局部應(yīng)用促愈藥物 全身支持 局部換藥 目的1 檢查傷口 2 去除壞死組織 3 保持創(chuàng)面清潔 控制感染 4 保持引流通暢 5 促進(jìn)傷口愈合 換藥適應(yīng)癥 1 手術(shù)后無(wú)菌切口 2 切口及創(chuàng)面滲出者 3 感染傷口 4 新鮮肉芽創(chuàng)面 5 局部放置引流者 6 原有敷料引動(dòng)脫落者 7 需要觀察和檢查局部情況者 外科換藥遵循原則 1 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 2 選擇最佳的換藥環(huán)境 3 換藥基本要求 動(dòng)作嫻熟 準(zhǔn)確 避免過(guò)久暴露創(chuàng)面 防止感染 4 換藥間隔時(shí)間 外科無(wú)菌創(chuàng)口 2 3天一次 感染性創(chuàng)口 每日1次 分泌物 滲出多者 每日1 2次 外科換藥步驟 第一步 評(píng)估與解釋1 對(duì)創(chuàng)口 面大小深淺 滲出 膿液 出血 對(duì)需要敷料數(shù)量 種類 有無(wú)引流 2 選用消毒物品 是否需要特殊器械 3 患者的全身狀況 精神狀態(tài) 以及換藥中可能發(fā)生的情況 4 向患者解釋換藥的目的和可能發(fā)生的不適 第二步 洗手 第三步 換藥物品準(zhǔn)備 第四步 換藥 包括物品和藥品 1 物品 換藥包 彎盤 消毒物品 固定用物 2 藥品 酒精 碘伏 過(guò)氧化氫 苯扎氯銨 生理鹽水 高滲鹽水 特殊藥品 硫化鋅 依沙丫啶等 1 再次核對(duì)患者 向患者解釋 2 去除敷料 3 消毒 4 更換敷料 包扎固定 去除敷料 1 外層用手接除 內(nèi)層用鑷子去除 2 內(nèi)層粘連者 生理鹽水浸濕 待浸濕后順傷口長(zhǎng)軸解除 傷口消毒 1 清潔傷口 由內(nèi)向外 感染傷口 由外向內(nèi) 2 換藥消毒步驟 清潔區(qū) 相對(duì)污染區(qū) 污染區(qū) 3 消毒時(shí)器械的正確握持