年護(hù)理畢業(yè)論文范文.doc

年護(hù)理畢業(yè)論文范文 近代護(hù)理是在中世紀(jì)之后生物醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)上起步的以下是小編為大家搜集整理提供到的護(hù)理畢業(yè)論文希望對(duì)您有所幫助歡迎閱讀參考學(xué)習(xí)！ 乳腺癌患者的心理影響 乳腺癌患者的心理影響： 隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步越來(lái)越強(qiáng)調(diào)生物一心理一社會(huì)的新興的醫(yī)學(xué)模式而對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理是醫(yī)學(xué)心理學(xué)中重要的組成部分是把護(hù)理對(duì)象的心理狀況與護(hù)理學(xué)相結(jié)合起來(lái)發(fā)展成護(hù)理心理學(xué) 1.乳腺癌手術(shù)治療： 乳腺癌手術(shù)根治“經(jīng)典根治術(shù)到今天已經(jīng)有109多年的歷史經(jīng)歷了四個(gè)過(guò)程：第十九世紀(jì)末Halsted根治術(shù)二十個(gè)世紀(jì)50年代擴(kuò)大根治術(shù)改良根治術(shù)的60年代80年代的保乳手術(shù)乳腺外科一直是最好的爭(zhēng)論和研究的焦點(diǎn)隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究前瞻性的臨床試驗(yàn)報(bào)告的行為和結(jié)果繼續(xù)對(duì)乳腺手術(shù)的影響及相關(guān)學(xué)科的發(fā)展;新理論新觀念新技術(shù)使乳腺癌的外科治療更科學(xué)更合理的方向 乳腺癌手術(shù)方式的選擇在不同的地區(qū)由于不同的醫(yī)療條件有衛(wèi)生條件的差異一些發(fā)達(dá)城市在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)及時(shí)與術(shù)后綜合治療“擴(kuò)大超根治術(shù)”已被完全拋棄也不使用經(jīng)典根治術(shù)簡(jiǎn)單的切除加腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)(奧金克洛斯手術(shù))是最常見(jiàn)的手術(shù)保留胸大胸小肌Patey手術(shù)更常用從美和減少心理創(chuàng)傷的要求很多人行奧金克洛斯Patey手術(shù)或手術(shù)一個(gè)乳房重建保持外觀 2.個(gè)性化心理護(hù)理： 個(gè)性化的心理護(hù)理是指護(hù)理的全過(guò)程對(duì)多種積極影響病人的心理狀態(tài)的方法和手段和個(gè)性心理特征的護(hù)士以幫助自己的條件的患者得到最佳的身體和精神狀態(tài)乳腺癌患者的手術(shù)治療因?yàn)榕c疾病相關(guān)知識(shí)缺乏手術(shù)會(huì)產(chǎn)生恐懼對(duì)外傷性手術(shù)心理和生理疾病的焦慮會(huì)影響患者的身心健康的現(xiàn)代模式心理保健作用的關(guān)注心理護(hù)理作為學(xué)科的一個(gè)很實(shí)際的應(yīng)用得到了廣泛的認(rèn)可和廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐心理護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理模式的一個(gè)重要組成部分應(yīng)開(kāi)展臨床護(hù)理過(guò)程中護(hù)理實(shí)踐的每一個(gè)角落良好的心理護(hù)理掌握提高溝通技巧良好的心理輔導(dǎo)個(gè)性化的主要目的的心理護(hù)理：病人的疾病的壓力焦慮抑郁和其他情緒悲觀的升降和增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心;正確、及時(shí)的健康教育對(duì)患者盡快適應(yīng)新的角色和醫(yī)院環(huán)境;幫助患者建立新的關(guān)系尤其是醫(yī)患關(guān)系為了適應(yīng)新的社會(huì)環(huán)境 其實(shí)施心理護(hù)理的原則有交往原則、啟迪原則、針對(duì)性原則、自我護(hù)理原則對(duì)于手術(shù)治療的乳腺癌患者常用的心理護(hù)理方法有如下：心理護(hù)理： 心理分析：首先術(shù)前對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行了解多數(shù)患者術(shù)前會(huì)出現(xiàn)情緒緊張、擔(dān)憂、恐懼、焦慮、思前想后、顧慮重重等情緒障礙導(dǎo)致睡眠的質(zhì)量下降、食欲不振甚至心率、血壓波動(dòng)大等問(wèn)題其次大多患者對(duì)本身疾病的治療及預(yù)后不了解面對(duì)陌生手術(shù)會(huì)對(duì)醫(yī)生技術(shù)水平手術(shù)的安全問(wèn)題及手術(shù)預(yù)后等問(wèn)題存有疑問(wèn)有著不信任、不放心甚至把問(wèn)題想到壞處等不良的情緒搜集整理這些不良的情緒嚴(yán)重影響了手術(shù)的順利進(jìn)行影響患者的治療效果及康復(fù) 語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)：對(duì)于手術(shù)治療的乳腺癌患者護(hù)理人員應(yīng)熱情耐心對(duì)待主動(dòng)跟患者交談?wù)Z言中應(yīng)同情關(guān)心及體諒患者在患者出現(xiàn)悲觀失望焦慮的情緒時(shí)應(yīng)及時(shí)主動(dòng)熱情地開(kāi)導(dǎo)鼓勵(lì)患者幫助他們?cè)鰪?qiáng)能戰(zhàn)勝疾病的信心護(hù)理人員通過(guò)語(yǔ)言的威力誘導(dǎo)鼓勵(lì)患者以增強(qiáng)機(jī)體對(duì)情感刺激耐受性促使協(xié)調(diào)臟腑的功能幫助患者早日康復(fù) 交談心思：通過(guò)交心談心方式常多接近患者以患者進(jìn)行閑談拉家常以詳細(xì)了解患者患病的影響因素和根本原因及患者的心理狀態(tài)以及患者患病后的情緒急劇變化進(jìn)一步了解患者的興趣愛(ài)好生活習(xí)慣性格特征文化程度家庭背景和患者對(duì)自身疾病的看法評(píng)價(jià)希冀及擔(dān)憂同時(shí)了解患者家庭或經(jīng)濟(jì)存在的實(shí)際性困難積極有效做好患者思想工作以幫助患者建立良好心態(tài)為治療創(chuàng)造良好的心理環(huán)境 移情：通過(guò)語(yǔ)言或行動(dòng)及開(kāi)展小活動(dòng)等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力調(diào)動(dòng)患者的積極性使其保持良好的精神狀態(tài)通暢情志促動(dòng)精氣變利營(yíng)和氣血從而調(diào)動(dòng)人體自身的祛邪能力以提高患者的治愈率 情志相制：即用一種情志去抵制另一種情志以淡化或消除其中不良的情志使患者保持良好的精神狀態(tài)即中醫(yī)中獨(dú)特的“喜勝憂”情志治療療法如日常的護(hù)理工作中可有意識(shí)地向患者說(shuō)些笑話或愉快的事或者讓其看看喜劇等以抑制其憂傷情志讓患者保持愉快的心情 3.總結(jié)： 在乳腺癌治療的未來(lái)可預(yù)見(jiàn)的時(shí)期內(nèi)乳腺癌的幾種手術(shù)并存治療個(gè)體化綜合治療模式的生活質(zhì)量保乳手術(shù)和前哨淋巴結(jié)活檢已成為歐洲和美國(guó)的首選治療早期乳腺癌手術(shù)在我們的設(shè)備和技術(shù)放射治療是不受歡迎的只有少數(shù)幾家醫(yī)院但它將成為未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)乳腺癌改良根治術(shù)在我國(guó)仍占主導(dǎo)地位但它最終將取代保乳手術(shù)即刻乳房重建已完全建立不影響患者預(yù)后的乳腺癌患者和住院條件的需求情況的患者隨訪其發(fā)展空間乳腺癌的手術(shù)治療可以提高局部控制和降低復(fù)發(fā)率新輔助化療放療鞏固化療內(nèi)分泌治療和生物治療可以進(jìn)一步減少?gòu)?fù)發(fā)和死亡率和提高生存率并檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物的預(yù)后指標(biāo)以幫助確定輔助治療的強(qiáng)度乳腺癌手術(shù)綜合治療將繼續(xù)尋求自身的地位和時(shí)代價(jià)值 一個(gè)人生病它在社會(huì)中的角色也將發(fā)生變化患者在生活環(huán)境的突然變化角色關(guān)系患者往往難以適應(yīng)突然的會(huì)有一些心理問(wèn)題這需要心理護(hù)理幫助創(chuàng)造條件有利于患者精神狀態(tài)最佳的治療和康復(fù)的情況心理護(hù)理不僅將有助于患者的康復(fù)而且在病人的整體護(hù)理的實(shí)施與改善健康結(jié)局也有助于提高臨床療效病人早日康復(fù)從心身疾病和心理社會(huì)因素和結(jié)果更密切的治療病人的心理狀態(tài)和心理的變化直接影響的疾病治療和康復(fù)的程度因此心身疾病的心理護(hù)理尤為重要 加強(qiáng)治療病房患者譫妄的探索及治療 【摘要】目的探討急診重癥加強(qiáng)治療病房(EICU)中患者出現(xiàn)譫妄的臨床特征、病因及治療策略方法收集年1月至年1月在北京安貞醫(yī)院EICU呼吸組住院期間出現(xiàn)譫妄的患者的臨床資料同期隨機(jī)抽取相同例數(shù)未出現(xiàn)譫妄的患者作為對(duì)照組進(jìn)行總結(jié)比較分析結(jié)果住院期間出現(xiàn)譫妄的患者共42例譫妄發(fā)生率為7.5%(42/563)所有出現(xiàn)譫妄的患者均合并3種以上疾病以肺部感染、高血壓、冠心病、呼吸衰竭、心力衰竭、腎功能衰竭及低鈉血癥多見(jiàn)50%患者需要機(jī)械通氣(有創(chuàng)/無(wú)創(chuàng))譫妄組和對(duì)照組病死率均為11.9%(5/42)與對(duì)照組比較譫妄組住院時(shí)間長(zhǎng)14(11)d比12(11)dP0.05住院費(fèi)用高28389(58999)元比19373(21457)元P0.05.42例譫妄患者中發(fā)現(xiàn)由原發(fā)基礎(chǔ)疾病引起的譫妄占52.4%(22/42)藥物因素引起的譫妄占9.5%(4/42)由ICU環(huán)境和其他因素引起的譫妄占38.1%(16/42)結(jié)論針對(duì)ICU譫妄的原因去除相關(guān)誘發(fā)因素積極治療原發(fā)病加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)進(jìn)行綜合治療縮短住院時(shí)間減少住院費(fèi)用促進(jìn)患者康復(fù) 【關(guān)鍵詞】重癥加強(qiáng)治療病房;譫妄;病因分析;治療策略 作者：梁穎米玉紅劉雙羅祖金姚志宏 近年有關(guān)重癥加強(qiáng)治療病房(ICU)患者出現(xiàn)急性譫妄的報(bào)道逐漸增多多集中在外科術(shù)后尤以體外循環(huán)心臟術(shù)后或心臟介入術(shù)后出現(xiàn)精神癥狀多見(jiàn)但關(guān)于急診重癥加強(qiáng)治療病房(EICU)的報(bào)道較少本研究總結(jié)北京安貞醫(yī)院EICU呼吸組年1月至年1月兩年間住院患者的臨床資料分析患者發(fā)生譫妄的原因以及給予相應(yīng)的處理對(duì)策為臨床提供治療經(jīng)驗(yàn) 一、對(duì)象： 收集年1月至年1月于北京安貞醫(yī)院EICU呼吸組住院期間出現(xiàn)譫妄的患者的臨床資料并隨機(jī)抽取同期同一科室相同例數(shù)的無(wú)譫妄住院患者的臨床資料作為對(duì)照進(jìn)行臨床分析 二、方法： 譫妄的診斷方法：所有出現(xiàn)精神癥狀的患者均按照ICU精神錯(cuò)亂評(píng)估法(CAMICU)進(jìn)行診斷其臨床特征為： 精神狀態(tài)突然改變或起伏不定; 注意力散漫; 思維無(wú)序; 意識(shí)清晰度的改變 分為清醒、警醒、嗜睡、昏睡、昏迷在評(píng)估譫妄的過(guò)程中按照上述順序依次判斷患者意識(shí)狀態(tài)的急性改變或起伏不定、注意力散漫、思維無(wú)序、意識(shí)清晰度的改變CAM.ICU陽(yáng)性的判定標(biāo)準(zhǔn)為： 和 項(xiàng)陽(yáng)性加上 或陽(yáng)性表示存在譫妄 三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件錄入并處理數(shù)據(jù)計(jì)量資料以中位數(shù)與四分位數(shù)間距(IQR)表示;計(jì)數(shù)資料用率和構(gòu)成比表示由于樣本不符合正態(tài)分布原則計(jì)量資料組間比較采用MannWhitneyU秩和檢驗(yàn)P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 結(jié)果： 一、一般資料年1月至年1月兩年間于北京安貞醫(yī)院EICU呼吸組住院患者共563例其中有42例出現(xiàn)譫妄發(fā)生率為7.5%(42/563)譫妄患者中男21例女21例;中位年齡79.0(11.2)歲對(duì)照組患者42例其中男21例女21例;中位年齡80.7(17.5)歲 二、譫妄組患者的主要基礎(chǔ)疾病 本組患者多為高齡患者基礎(chǔ)病多為呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病、腦血管疾病和消化系統(tǒng)疾病等其中呼吸系統(tǒng)疾病多為肺部感染和慢性阻塞性肺疾病(COPD)心血管系統(tǒng)疾病多為高血壓、冠心病和合并心力衰竭營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病多為糖尿病腦血管疾病多為陳舊腦梗死和腦供血不足消化系統(tǒng)疾病多為消化道出血本組患者中腎功能不全的發(fā)病率也較高占35.7%.住院前合并焦慮/抑郁狀態(tài)的患者5例占11.9%.所有患者均合并3種以上疾病 三、譫妄組患者輔助檢查資料： 分析譫妄組42例患者輔助檢查資料發(fā)現(xiàn)：電解質(zhì)紊亂20例其中低鈉血癥占35.7%(15/42)低鉀血癥占7.1%(3/42)高鉀血癥占4.8%(2/42)低蛋白血癥占50.0%(21/42)低血糖占4.8%(2/42);血?dú)夥治霎惓Ｕ?2.9%(18/42)其中I型呼吸衰竭占9.5%(4/42)型呼吸衰竭占33.3%(14/42);心電圖檢查提示心律失常占21.4%(9/42)常見(jiàn)心律失常為心房纖顫、右束支傳導(dǎo)阻滯;胸部B超顯示胸腔積液占21.4%(6/42)多為雙側(cè)胸腔積液 四、EICU患者出現(xiàn)譫妄的原因譫妄組42例患者中發(fā)現(xiàn)由原發(fā)基礎(chǔ)疾病引起的譫妄癥狀占52.4%常見(jiàn)的基礎(chǔ)疾病見(jiàn)表1.這些患者多合并電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥和呼吸衰竭(表2)醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理其中肺性腦病5例(11.9%)治療中曾使用無(wú)創(chuàng)/有創(chuàng)機(jī)械通氣21例(50.0%)患者氣管切開(kāi)后出現(xiàn)抑郁2例(4.8%)氣管插管拔出、撤掉呼吸機(jī)后患者出現(xiàn)譫妄2例(4.8%)本組患者中1例因?yàn)楣谛牟?、陳舊心肌梗死、腎功能不全、高鉀血癥口服降鉀樹(shù)脂(1支2/d沖服)1d后出現(xiàn)精神癥狀3例住院后自行停用抗焦慮藥物(米氮平、勞拉西泮、舍曲林、奧氮平)出現(xiàn)戒斷癥狀藥物因素引起譫妄的患者4例(9.5%)16例患者出現(xiàn)譫妄癥狀時(shí)急查血?dú)夥治鲆约半娊赓|(zhì)等輔助檢查排除了型呼吸衰竭、肺性腦病、低鈉血癥等常見(jiàn)的引起譫妄的因素也排除了可能引起精神癥狀的藥物這些患者中11例(26.2%)存在睡眠節(jié)律紊亂大多數(shù)患者第一次住ICU. 五、預(yù)后： 譫妄組和對(duì)照組患者均好轉(zhuǎn)出院37例死亡5例病死率為11.9%(5/42)兩組患者的病死率相同 六、譫妄組和對(duì)照組住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較 譫妄組住院時(shí)間為14(11)d住院費(fèi)用為28389(58999)元;對(duì)照組住院時(shí)間為12(11)d住院費(fèi)用19373(21457)元兩組比較譫妄組住院時(shí)間長(zhǎng)、住院花費(fèi)高但與對(duì)照組相比住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.404);譫妄組比對(duì)照組住院費(fèi)用多兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.019) 七、治療策略： 針對(duì)譫妄組患者的不同病因給予不同的治療策略由原發(fā)病引起的譫妄患者22例(52.4%)經(jīng)過(guò)積極治療原發(fā)病后譫妄改善1例由藥物引起的精神癥狀經(jīng)過(guò)停用相關(guān)藥物(降鉀樹(shù)脂)后譫妄好轉(zhuǎn)3例由于自行停用抗焦慮藥物出現(xiàn)精神癥狀的患者通過(guò)繼續(xù)口服抗焦慮藥物(米氮平、勞拉西泮、舍曲林、奧氮平)后譫妄癥狀好轉(zhuǎn)給予有創(chuàng)呼吸機(jī)的患者人機(jī)對(duì)抗明顯或患者焦慮、恐懼、睡眠節(jié)律紊亂等給予咪達(dá)、丙泊酚靜脈注射或微量泵間斷泵人鎮(zhèn)靜治療無(wú)機(jī)械通氣的患者如住院期間出現(xiàn)睡眠障礙、譫妄給予口服艾司鎮(zhèn)靜改善睡眠和精神癥狀本組患者使用適當(dāng)鎮(zhèn)靜治療13例(31.0%)另有14例(33.3%)患者由于離開(kāi)家人而出現(xiàn)恐懼、孤獨(dú)、擔(dān)心、焦慮加之ICU環(huán)境等因素導(dǎo)致的譫妄通過(guò)家人陪伴、心理疏導(dǎo)或轉(zhuǎn)出EICU其譫妄癥狀逐漸好轉(zhuǎn)由于患者譫妄原因十分復(fù)雜部分患者使用2種或2種以上處理措施后患者譫妄好轉(zhuǎn) 討論： 由于ICU環(huán)境的特殊性以及患者群體的不同應(yīng)激使得ICU患者譫妄發(fā)生率高且原因復(fù)雜機(jī)制不明臨床表現(xiàn)多樣化表現(xiàn)為煩躁不安、言語(yǔ)錯(cuò)亂、幻聽(tīng)或幻視等行為異常和認(rèn)知定向障礙患者不能配合治療因此如何處理ICU患者譫妄應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)生的重視 我院EICU呼吸組2年共收治患者563例其中有42例住院期間出現(xiàn)譫妄發(fā)生率為7.5%(42/563)目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)對(duì)ICU患者譫妄的發(fā)生率報(bào)道不一為5.02%60%.也有文獻(xiàn)報(bào)道在ICU中非機(jī)械通氣患者譫妄發(fā)生率為20%50%而機(jī)械通氣患者譫妄發(fā)生率為60%80%.本組患者譫妄發(fā)生率偏低這可能與各重癥單元收治的病種不同、研究對(duì)象不同、精神癥狀的評(píng)估方法不同等有關(guān) 本組患者和對(duì)照組病死率均為11.9%這與本重癥單元收治的患者年齡大、基礎(chǔ)病和合并癥多、營(yíng)養(yǎng)狀況差、免疫力低下、多臟器功能衰竭等綜合因素有關(guān)兩組比較譫妄組住院時(shí)間長(zhǎng)、住院花費(fèi)高但與對(duì)照組相比住院時(shí)間尚無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異其原因考慮可能和對(duì)照組入選患者也為高齡患者基礎(chǔ)病較多病情重等因素有關(guān)但兩組相比譫妄組比對(duì)照組住院費(fèi)用多差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)這與文獻(xiàn)報(bào)道一致 ICU患者譫妄的發(fā)病原因較為復(fù)雜譫妄的發(fā)生往往是多種因素共同作用引起的因此譫妄的治療策略也應(yīng)該針對(duì)病因以及癥狀制定個(gè)體化治療方案并實(shí)施本組患者常見(jiàn)的譫妄原因如下 1.疾病本身所致：本組患者中位年齡79.0(11.2)歲對(duì)照組中位年齡80.7(17.5)歲均為高齡患者多合并呼吸衰竭、心力衰竭、糖代謝紊亂、電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥和腎功能不全等所有患者都合并3種以上疾病基礎(chǔ)病和合并癥多病情復(fù)雜是本組患者的臨床特點(diǎn)有研究表明高齡本身就是譫妄的危險(xiǎn)因素這與老年患者腦組織退行性變導(dǎo)致中樞神經(jīng)遞質(zhì)含量改變乙酰膽堿含量降低去甲腎上素升高誘發(fā)譫妄有關(guān)另外水、電解質(zhì)平衡紊亂和低氧血癥也是譫妄發(fā)生的高危因素之一 水、電解質(zhì)平衡紊亂和低氧血癥以及葡萄糖代謝功能降低腦組織對(duì)缺氧敏感性增高導(dǎo)致譫妄還有研究表明血漿蛋白降低及肌酐、尿素氮升高是譫妄的危險(xiǎn)因素這些毒素可損害腦細(xì)胞的新陳代謝功能致使腦細(xì)胞交換信息的功能受損因此針對(duì)這類(lèi)患者經(jīng)過(guò)積極抗感染、糾正缺氧以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂改善低灌注及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等患者譫妄癥狀逐漸好轉(zhuǎn) 2.藥物因素所致：本組患者中1例因?yàn)楣谛牟?、腎功能不全、高鉀血癥口服降鉀樹(shù)脂1d后出現(xiàn)精神癥狀停藥后