職業(yè)暴露處理流程.ppt

職業(yè)暴露處置流程 主講人：王若花,中心實驗室 2016年1月29日,職業(yè)暴露,1、定義：醫(yī)務(wù)人員在進行醫(yī)療操作時，暴露于含有HIV，HBV等傳染性病原體中，從而具有被感染的可能。 2、常見分類：（1）針刺傷 （2）粘膜暴露,我院2015年職業(yè)暴露匯總：146例,1、工作類別,我院2015年職業(yè)暴露匯總,2、傷害種類,我院2015年職業(yè)暴露匯總,3、發(fā)生環(huán)節(jié),昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 銳器誤傷后的處理原則和步驟,擠：在傷口周圍從近心端到遠心端充分擠壓5到10分鐘，切忌擠中央，若是被刺傷指尖，則沿血管走形持續(xù)擠壓手指兩側(cè)。 沖：同時用大量流動水沖洗傷口，與擠血同時進行。 消：用皂液清洗傷口，再用碘伏、安爾碘或75酒 精消毒。 報：發(fā)生者感控醫(yī)生科主任（護士長） 感染管理辦公室。,昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 黏膜暴露的處理原則和步驟,沖：用大量流動水輕柔沖洗黏膜，若是佩戴隱形眼鏡，先將隱形眼鏡脫去再沖洗，否則影響沖洗效果。 報：發(fā)生者感控醫(yī)生科主任（護士長） 感染管理辦公室。,洗眼器,及時處理的重要性,1、正確的及時處理可以使職業(yè)暴露的危險性下降95%，尤其針對丙肝等沒有預(yù)防用藥的傳染性疾病，及時處理是防止感染的關(guān)鍵。 2、報告的時限性： （1）處理病人時被刺傷，先查病人的免疫結(jié)果？ （2）工作量大導(dǎo)致的無法及時上報？上報滯后從而錯過最佳預(yù)防時機?不影響病人救治的情況下，第一時間為自己處理及上報（立即處理，及時上報）。,防止職業(yè)暴露的最有效方法,標準預(yù)防 1、定義：認定所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，從而采取相應(yīng)的防護措施。 2、措施：（1）洗手； （2）戴手套； （3）帽子和口罩 ；（4）防護目鏡 ；（5）防水圍裙、防水鞋。 3、核心：雙向防護,職業(yè)暴露常見原因,防護意識淡薄 操作不規(guī)范 注意力不集中 最常見暴露類別：針刺傷,針刺傷常見暴露原因,收拾手術(shù)污物,在患者或其他人員 突然移動時注射,分離輸液器時,將血標本放入試管內(nèi),雙手蓋上針帽,將輸液導(dǎo)管與 針進行系統(tǒng)連接,醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法,整個過程中應(yīng)從容不迫,使用真空采血系統(tǒng),如患者抵抗或慌張，可尋求幫助,洗手、帶手套,在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械 - 不要直接傳遞,禁止將針頭放置在 床邊、小車頂部,醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法,使用后，應(yīng)立即丟 入尖銳物收集箱,應(yīng)用重新蓋帽裝置,尖銳物收集箱 應(yīng)放在使用處,禁止雙手重新蓋帽,禁止用手移 去注射器針頭,昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理預(yù)案,艾滋病職業(yè)暴露,HIV感染的4項條件 1、暴露方式；2、暴露時間；3、病毒載量；4、免疫情況 HIV預(yù)防藥物的毒副作用 1、肝、腎功能損害（持續(xù)性未知）；2、半年之內(nèi)不建議生育。,昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理預(yù)案,乙肝職業(yè)暴露,乙肝免疫球蛋白（被動免疫）： 1、定義：是從健康獻血員采集的含有較高乙肝表面抗體效價的血漿，經(jīng)病毒滅活后形成的血液制品。 2、不良事件：2008年南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院使用了江西雅博的免疫球蛋白，造成6名患者死亡。 乙肝疫苗（主動免疫） 1、定義：屬于滅活疫苗，現(xiàn)使用基因工程疫苗，絕對不含病毒，過去的血源性疫苗已基本淘汰。 2、原理：本質(zhì)上是乙肝病毒表面的一部分有效蛋白，蛋白進入人體刺激免疫細胞產(chǎn)生抗體。 3、免疫效果：取決于3個方面:(1)、抗體濃度（故需3-4年加強）；(2)、感染病毒的數(shù)量；(3)、乙肝病毒的變異（可能性極小）。 4、兩對半檢驗結(jié)果用手機照下相片作為依據(jù)。,昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理預(yù)案,污染表面,病 原 體 數(shù) 量 HBV 10.000.000 1.000.000 100.000 50.000 HCV 100.000 10.000 1.000 500 HIV 10.000 1.000 100 50,0.5 ul,1 ul,10 ul,100 ul,銳器刺傷的危害,醫(yī)務(wù)人員針刺誤傷后感染HBV、HCV、HIV的幾率： 病原 濃度 感染幾率% HBV 1000-100，000.000 6.0-30.0 HCV 10-1000.000 2.7-6.0 HIV 10-1000 0.31,其他注意事項,1、乙肝只可報定性檢查，定量檢查不納入報銷范圍。 2、如病人免疫結(jié)果已出，帶上病人的化驗單到我科進行登記；若沒有免疫結(jié)果則不需