中國成人呼吸系統(tǒng)疾病家庭氧療指南（2024年）解讀課件

中國成人呼吸系統(tǒng)疾病家庭氧療指南（2024年）解讀主講人：XXX2025.4CONTENTS01家庭氧療的重要性與現(xiàn)狀040205目錄家庭氧療裝置及其維護(hù)家庭氧療的方式與適應(yīng)證家庭氧療的監(jiān)測與安全性03氧療患者的評估與氧療處方的制訂06家庭氧療的社區(qū)管理與呼吸康復(fù)家庭氧療的重要性與現(xiàn)狀01家庭氧療的定義家庭氧療是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，患者居家或在戶外通過氧氣瓶或制氧機(jī)等供氧設(shè)施進(jìn)行氧療。其目的是使患者在海平面水平、靜息狀態(tài)下，達(dá)到PaO?≥60mmHg和/或使SpO?>90%，以維持重要器官的功能。家庭氧療的重要性家庭氧療是慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者治療的重要組成部分，有著顯著的臨床獲益，包括減少患者住院次數(shù)、預(yù)防疾病加重、提高患者生活質(zhì)量和降低病死率。隨著氧療技術(shù)的進(jìn)步和應(yīng)用的普及，氧療逐漸從醫(yī)院推廣到家庭環(huán)境中，成為許多慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者日常管理的一部分。我國家庭氧療現(xiàn)狀我國家庭氧療患者自我管理水平整體尚較差，患者對吸氧量、吸氧時間及吸氧裝置使用等了解不足，缺乏醫(yī)生、呼吸治療師和護(hù)士的專業(yè)指導(dǎo)，用氧行為不規(guī)范，氧療效果欠佳。在此背景下，為了確保家庭氧療的科學(xué)性、規(guī)范性和有效性，制訂全面、實(shí)用的家庭氧療指南顯得尤為必要。家庭氧療的定義與目的01氧療的作用機(jī)制氧療是一種通過補(bǔ)充氧氣來提高動脈血氧分壓（PaO?）、動脈血氧飽和度（SaO?），增加動脈血氧含量的方法。它旨在糾正多種因素導(dǎo)致的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織新陳代謝，并維持生命活動。03氧療的臨床獲益長期氧療可顯著提高患者的生存率，改善患者的生活質(zhì)量。移動氧療可改善患者的活動能力，提高患者的運(yùn)動耐力。02氧療的臨床應(yīng)用氧療已被世界衛(wèi)生組織（WHO）列為治療缺氧性疾病的必需方法之一。家庭氧療適用于多種疾病導(dǎo)致的慢性缺氧，如慢阻肺病、間質(zhì)性肺病、肺動脈高壓、慢性心力衰竭等。氧療的臨床意義家庭氧療的方式與適應(yīng)證02長期氧療是最常見的家庭氧療方式，指患者在日常生活中需要長期/終身低流量（≤4L/min）吸氧。大多數(shù)慢性缺氧的患者需要長期家庭氧療，即長期每天不少于15h連續(xù)吸入氧氣，維持PaO?持續(xù)≥60mmHg和/或SpO?>90%。長期氧療夜間氧療是指在夜間睡眠期間進(jìn)行的氧療。適用于夜間出現(xiàn)低氧血癥的患者，可改善患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。夜間氧療移動氧療是指患者在活動或外出時攜帶便攜式氧療設(shè)備進(jìn)行氧療。適用于活動時出現(xiàn)低氧血癥的患者，可提高患者的活動能力和生活質(zhì)量。移動氧療姑息氧療通常用于生命終末期、臨終關(guān)懷的患者，使用氧療來緩解呼吸困難，改善患者的生活質(zhì)量。姑息氧療主要是改善癥狀，不以糾正低氧血癥為目的。姑息氧療短時間沖擊氧療是指在活動前或在急性呼吸困難發(fā)作時，短時間內(nèi)使用的氧療，通常持續(xù)幾分鐘到1h。適用于由于活動或急性呼吸困難需要臨時氧療的患者。短時間沖擊氧療家庭氧療的方式對于伴有嚴(yán)重低氧血癥的慢阻肺病患者，推薦長期氧療，至少15h/d。對于符合長期氧療指征的嚴(yán)重勞力性低氧血癥的慢阻肺病患者，推薦移動氧療。01慢性阻塞性肺疾病對于伴有嚴(yán)重缺氧的間質(zhì)性肺疾病患者，推薦長期氧療，至少15h/d。對于呼吸室內(nèi)空氣時有嚴(yán)重勞力性低氧血癥（SpO?<88%）的患者，建議使用可移動氧療。02間質(zhì)性肺疾病家庭氧療還適用于肺動脈高壓、慢性心力衰竭等各種原因?qū)е碌穆匀毖趸蛘呗院粑ソ摺?3其他疾病家庭氧療的適應(yīng)證氧療患者的評估與氧療處方的制訂030102臨床狀況評估臨床表現(xiàn)：患者呼吸困難的嚴(yán)重程度、呼吸頻率，是否有皮膚、黏膜發(fā)紺等體征。主要疾?。喊璺尾　㈤g質(zhì)性肺病、阻塞性睡眠呼吸暫停等。合并癥：是否合并肺動脈高壓、慢性肺源性心臟病、肺性腦病等并發(fā)癥；是否有其他并存疾病，如鼻咽喉部疾病、面部創(chuàng)傷、肥胖低通氣綜合征、心血管疾病。缺氧程度：可行SpO?和/或動脈血?dú)夥治?，對患者的氧需求進(jìn)行客觀評估。實(shí)施氧療的其他相關(guān)條件評估氧療前需了解患者的需求，及其對家庭氧療的認(rèn)知和實(shí)施意愿，評估患者實(shí)行氧療的操作能力。同時也要了解患者的家庭環(huán)境和經(jīng)濟(jì)水平，指導(dǎo)患者及其家屬個體化選擇合理的家庭氧療裝置，保證氧療的安全性。氧療患者的評估氧療處方的組成氧療處方由一般信息、氧療要素、患者教育和隨訪計劃等部分組成。一般信息包括患者的基本信息和疾病情況。氧療要素包括氧療方式、供氧設(shè)備、給氧連接方式以及吸氧流量、時間、時長等參數(shù)。氧療方式的選擇根據(jù)患者的具體情況選擇合適的氧療方式，如長期氧療、夜間氧療、移動氧療、姑息氧療和短時間沖擊氧療等。對于長期氧療患者，一般經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，流量1~2L/min，每日吸氧持續(xù)時間≥15h。供氧設(shè)備的選擇家庭氧療常見的供氧來源主要有3種：壓縮氧、液態(tài)氧和氧濃縮器（俗稱制氧機(jī)）。選擇供氧設(shè)備時，需要根據(jù)患者的生活方式、活動能力和偏好進(jìn)行選擇。給氧連接方式的選擇家庭氧療常用的連接方式包括鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩等。選擇連接方式要兼顧患者氧療的有效性、佩戴的舒適度、操作的簡便性和材料的性價比。氧療參數(shù)的確定吸氧流量（L/min）、吸氧時間（白天和/或夜間）、吸氧時長（h/d）等參數(shù)需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行確定。例如，長期氧療的目標(biāo)是使患者在海平面水平、靜息狀態(tài)下達(dá)到PaO?≥60mmHg和/或SpO?≥90%，對于存在高碳酸血癥或合并已知危險因素（如肥胖、胸壁變形或神經(jīng)肌肉疾?。┑幕颊撸ㄗh目標(biāo)SpO?范圍為88%~92%。氧療處方的制訂患者教育隨訪計劃0102嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行氧療，避免隨意調(diào)整氧流量。保持室內(nèi)空氣流通；避免在氧療裝置周圍吸煙或存放易燃物品。定期更換濕化瓶中的濕化液；保持吸氧管道的清潔和濕潤；吸氧管道、面罩等應(yīng)定期清潔和消毒等。安排定期隨訪，監(jiān)測氧療效果，包括癥狀和體征變化、SpO?和血?dú)夥治龅戎笜?biāo)?；颊邔?shí)施家庭氧療1個月后，應(yīng)進(jìn)行家庭訪視，以重新對患者的臨床狀況、氧療效果、氧療安全性及依從性進(jìn)行評估?；颊呓逃c隨訪計劃家庭氧療裝置及其維護(hù)04壓縮氧即常用的氧氣瓶，價格低廉，但是長期使用需反復(fù)灌裝，而且氧氣瓶較重，需要運(yùn)輸輔助設(shè)備。有爆炸和泄漏風(fēng)險。液態(tài)氧通常以低溫液體形式儲存和運(yùn)輸，體積小、重量輕，相對方便攜帶。液態(tài)氧在完全液化狀態(tài)下，體積遠(yuǎn)小于同等量的壓縮氧。需要特殊的低溫容器儲存，成本較高，在儲存和運(yùn)輸過程中需要特別注意安全。家用制氧機(jī)制氧原理包括變壓吸附法和膜分離法兩種。變壓吸附法也稱為分子篩制氧，利用分子篩對特定氣體的吸附和釋放能力的不同進(jìn)行氣體分離，產(chǎn)生的氧濃度通常達(dá)到90%以上，具有能耗少、成本低的優(yōu)點(diǎn)，是目前主流的家用制氧機(jī)采用的技術(shù)。膜分離法采用半滲透膜將空氣中的氧氣和氮?dú)膺M(jìn)行分離，具有成本低、工藝簡單的優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)是對滲透膜的性能要求高，產(chǎn)生的氧濃度通常只有30%左右，不適用于長期家庭氧療。家庭氧療裝置的種類與特點(diǎn)可直接插入鼻孔前庭，分為單腔鼻導(dǎo)管和雙腔鼻導(dǎo)管，適配于制氧機(jī)、氧氣瓶等多種供氧裝置。不影響說話、進(jìn)食、排痰，患者舒適度較高，操作簡單，價格低廉，是最常用的氧療連接方式。鼻導(dǎo)管吸氧時，吸入氧濃度=［21+4×氧流量（L/min）］%。但是患者張口呼吸時，吸入氧濃度難以保證。另外，氧流量>4L/min時，氣流會對鼻黏膜造成比較強(qiáng)烈的沖擊，患者可能難以耐受。鼻導(dǎo)管一般適用于所需吸氧濃度<40%的患者。鼻導(dǎo)管1與鼻導(dǎo)管類似，置入鼻腔前庭的是圓形小塞，前端開孔以輸送氧氣。多選用單塞，使用時塞于一側(cè)鼻前庭，并與鼻腔緊密接觸。鼻塞2吸氧面罩比較適用于家庭氧療的是普通面罩，使用時連接于患者口鼻處，適用于張口呼吸或所需氧流量>4L/min的患者。面罩吸氧會對患者說話、進(jìn)食、排痰造成不便。為了減輕面罩死腔所產(chǎn)生的重復(fù)呼吸效應(yīng)，避免加重患者CO?潴留，氧流量應(yīng)≥6L/min，對面罩內(nèi)死腔形成沖刷效應(yīng)。其他吸氧面罩，如儲氧面罩、文丘里面罩，對供氧裝置要求較高，操作較為復(fù)雜，一般不建議用于家庭氧療。無創(chuàng)面罩使用時覆蓋患者口鼻，通過提供正壓通氣支持，幫助患者維持正常的呼吸功能，特別適用于伴有慢性Ⅱ型呼吸衰竭、需要長期氧療的患者，或有更高氧流量需求的患者。面罩3氧療裝置的連接方式與使用濕化和消毒家庭氧療多為低流量吸氧方式，患者自身氣道具有加溫加濕功能，一般能夠滿足氣道濕化的需求。對于低流量吸氧患者，濕化治療不能改善呼吸道黏膜的濕度、纖毛黏液系統(tǒng)功能、呼吸癥狀和肺功能。因此，對于低流量（≤4L/min）吸氧患者，建議無需常規(guī)進(jìn)行濕化治療。但對于吸氧流量>4L/min或自訴上呼吸道干燥的患者，可以考慮濕化治療，提高耐受性。另外，對于氣管切開喪失上呼吸道加溫、加濕功能的患者，推薦進(jìn)行濕化治療。為減少感染風(fēng)險，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：氣泡式濕化器可能會增加氣溶膠感染風(fēng)險，建議慎重選擇；濕化用水推薦應(yīng)用滅菌水或蒸餾水，切勿使用自來水；建議濕化瓶每5~7天清洗1次，如使用的是蒸餾水或純凈水，清水清洗即可，如使用的是礦泉水，建議白醋浸泡后清洗；濕化瓶中的水，建議每天更換；更換或操作濕化裝置時應(yīng)保持手部清潔；按照產(chǎn)品使用的要求，定期更換、清洗和消毒吸氧導(dǎo)管和加濕裝置；若有污物應(yīng)及時清潔；保持室內(nèi)空氣的流通等。定期檢查與維護(hù)所有的氧療裝置均需正確使用，定期保養(yǎng)，避免相關(guān)感染。使用氧氣瓶時，要定期查看壓力表及預(yù)估剩余容積量。制氧機(jī)需要了解使用時長及濾芯更換時間。0102氧療裝置的維護(hù)與消毒家庭氧療的監(jiān)測與安全性05對接受家庭氧療的患者應(yīng)進(jìn)行規(guī)律的監(jiān)測，包括癥狀、心率、SpO?、動脈血?dú)獾戎笜?biāo)。家庭氧療的目的是糾正低氧血癥。SpO?和動脈血?dú)馐浅Ｓ玫脑u估指標(biāo)。不同的疾病，氧療后SpO?維持的范圍稍有差異，目標(biāo)范圍為88%~94%。建議在初次啟動家庭氧療前，將動脈血?dú)鈾z測結(jié)果作為基線，制訂氧療方案，同時設(shè)定SpO?的目標(biāo)，在開始氧療后第3、12個月復(fù)查動脈血?dú)猓S后至少每年行1次動脈血?dú)獗O(jiān)測。監(jiān)測頻率應(yīng)根據(jù)臨床癥狀、病情嚴(yán)重程度和疾病進(jìn)展速度等因素進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。監(jiān)測指標(biāo)監(jiān)測頻率家庭氧療的監(jiān)測氧療設(shè)備的安全使用選用氧療設(shè)備時（主要包括制氧機(jī)、氧氣鋼瓶、氧氣管路等），需要根據(jù)氧療處方選擇合適的制氧設(shè)備，應(yīng)選擇正規(guī)廠家生產(chǎn)的產(chǎn)品，注意檢查產(chǎn)品合格證、生產(chǎn)日期、安全閥等。在選擇制氧機(jī)時，需要注意制氧機(jī)最大的輸出流量和最大流量時的氧濃度。不同制氧機(jī)的輸出氧濃度不盡相同，建議選擇達(dá)到我國規(guī)定的出氧濃度標(biāo)準(zhǔn)（93±3）%的制氧機(jī)。最大出氧量是在保障出氧濃度的前提下，制氧機(jī)能夠提供的每分鐘最大出氧流量。當(dāng)流量超過該最大出氧流量時，出氧濃度下降，氧療的效果也隨之下降。對于需要長期氧療的患者，建議使用最大氧流量不低于5L的制氧機(jī)，不僅可調(diào)節(jié)的范圍大，而且可提供相對高的氧流量，更重要的是能保證長時間的供氧，出氧濃度穩(wěn)定在90%以上。氧療操作的規(guī)范性進(jìn)行家庭氧療時，患者或照護(hù)者應(yīng)學(xué)會正確操作設(shè)備，遵循醫(yī)囑，確保吸氧時間、氧流量、氧濃度等符合治療要求。同時，注意保持氧氣管路的清潔、干燥，避免呼吸道感染。關(guān)于吸氧導(dǎo)管的長度，有研究顯示30m以內(nèi)的吸氧管路，都不會影響患者的吸氧流量和吸氧濃度。安全注意事項(xiàng)氧裝置應(yīng)豎直安裝在通風(fēng)、干燥、避免陽光直射的環(huán)境中，確保機(jī)器穩(wěn)定放置，防止傾倒、碰撞、掉落。遠(yuǎn)離火源或明火，如爐子、香煙和蠟燭等；使用氧氣時，不允許吸煙。制氧機(jī)上不要覆蓋物品。使用含酒精的洗手液后，確保雙手徹底干燥后再進(jìn)行操作。嚴(yán)格遵守氣瓶操作的相關(guān)規(guī)定，不使用氧氣時應(yīng)關(guān)閉閥門。家中應(yīng)安裝煙霧探測器并備用滅火器。選擇遵循最佳運(yùn)輸和處理氣瓶閥門方式的公司，設(shè)備應(yīng)由專業(yè)人員維護(hù)。010302家庭氧療的安全性由于家庭氧療時吸入的氧氣是干燥氣體，長期氧療的患者容易引起呼吸道干燥，進(jìn)而引起呼吸道黏膜損傷，臨床表現(xiàn)為鼻黏膜干燥或鼻出血，分泌物增多、黏稠等，可加重呼吸困難，甚至易引起呼吸道感染?？梢酝ㄟ^給患者涂抹潤膚劑，同時增加室內(nèi)濕度和使用加濕器等措施來預(yù)防和緩解。呼吸道黏膜損傷對于Ⅱ型呼吸衰竭患者，由于呼吸中樞失去了對CO?的敏感性，呼吸的調(diào)節(jié)主要依靠缺氧對外周化學(xué)感受器的刺激來維持。高流量、高濃度吸氧后會解除缺氧對呼吸的刺激作用，影響體內(nèi)CO?排出，導(dǎo)致CO?潴留，引起多系統(tǒng)功能異常與障礙?；颊呖杀憩F(xiàn)為呼吸困難、頭暈、頭痛，嚴(yán)重時可能有神志不清、意識障礙，呼吸中樞抑制加重甚至可導(dǎo)致呼吸停止。對于合并Ⅱ型呼吸衰竭的家庭氧療患者，在開具氧療處方時需加強(qiáng)健康與安全教育，控制吸氧流量，使SpO?維持在90%~92%之間，定期監(jiān)測血?dú)猓≒aCO?和pH值），如果患者出現(xiàn)上述癥狀，及時告知醫(yī)生，接受進(jìn)一步的檢查和治療。CO?潴留/呼吸抑制人體吸入過多的氧氣會產(chǎn)生一系列生理功能紊亂和病理變化，甚至導(dǎo)致死亡，稱為氧中毒。吸入高濃度的氧氣（濃度>70%）超過24h或在高壓氧環(huán)境下超過5h有可能發(fā)生氧中毒，臨床表現(xiàn)為胸骨下不適、疼痛、燒灼感，繼而出現(xiàn)呼吸增快、食欲減退、惡心、頭痛等癥狀。家庭氧療中，即使是高流量吸氧，通常的氧濃度難以>70%，所以一般不會發(fā)生氧中毒。患者一旦出現(xiàn)氧中毒癥狀，應(yīng)及時停止氧療并告知醫(yī)生接受進(jìn)一步檢查和治療。患者可以通過控制吸氧流量，定期監(jiān)測血?dú)夥治鰜眍A(yù)防。氧中毒長期家庭吸氧，鼻導(dǎo)管、面罩等可造成皮膚和/或皮下組織的局部損傷。如長時間佩戴面罩，顏面部皮膚會出現(xiàn)紅斑、紅腫、破潰等表現(xiàn)，因此須注意面罩頭帶的松緊程度。預(yù)先使用潤膚油或者用保護(hù)性敷料可減少皮膚損傷。對于皮膚嚴(yán)重?fù)p傷的患者應(yīng)及時處理。面部壓傷在進(jìn)行家庭氧療時，如果氧氣壓力過大，導(dǎo)致氧氣吸收率超過了新鮮氣體的輸送率，氮?dú)馊狈?dǎo)致肺泡通氣-灌注比較低區(qū)域的小氣道和肺泡塌陷，從而引起吸收性肺不張。在家庭氧療中，照護(hù)者需要積極觀察患者病情，如患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣短，建議及時就診，必要時完善胸部影像學(xué)檢查，及時調(diào)整氧療方案并采取相應(yīng)的治療措施。吸收性肺不張家庭氧療的不良反應(yīng)及其處理家庭氧療的社區(qū)管理與呼吸康復(fù)06社區(qū)隨訪社區(qū)全科醫(yī)生/護(hù)士應(yīng)在患者初次氧療1個月內(nèi)進(jìn)行隨訪，然后每3~6個月隨訪1次。隨訪內(nèi)容包括評估癥狀自我監(jiān)測能力、用氧安全知識、氧療依從性及效果。轉(zhuǎn)診建議普通轉(zhuǎn)診適用于初次氧療需進(jìn)一步檢查或現(xiàn)有治療效果不佳等患者；緊急轉(zhuǎn)診適用于病情惡化，如嚴(yán)重呼吸困難、低氧血癥或意識狀態(tài)改變等患者。家庭氧療的社區(qū)管理氧療患者自我癥狀管理能力安全、規(guī)范地使用氧療設(shè)備長期氧療的重要性010203醫(yī)護(hù)人員幫助患者及其家屬計算家庭氧療的成本和收益，讓其認(rèn)識到堅持家庭氧療有利于疾病康復(fù)，又能夠節(jié)約因疾病反復(fù)加重帶來的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，從而提高氧療的依從性?；颊邞?yīng)堅持每天吸氧，且每天總計時間不少于15h，如果是慢阻肺病患者，應(yīng)低流量吸氧。無論病情反復(fù)與否，都需要堅持氧療。注意評估病情和生活質(zhì)量。在定期隨訪中，及時收集患者對長期氧療效果及問題的反饋，鼓勵正向認(rèn)知，面對消極情緒給予積極回應(yīng)和促進(jìn)強(qiáng)化教育，必要時可以增加同伴教育這種類似經(jīng)歷患者間采取的互幫互助的健康教育模式，讓家庭氧