醫(yī) 療 保 險 學(xué)課件 法律制度與監(jiān)督學(xué)習(xí)資料

醫(yī)療保險法律制度

一、醫(yī)療保險法的概念醫(yī)療保險法（medicalinsurancelaw）是調(diào)整在醫(yī)療保險中形成的各種社會關(guān)系的法律規(guī)范的總稱。二、醫(yī)療保險法的特征1、以實現(xiàn)公民的物質(zhì)幫助權(quán)為宗旨2、權(quán)利與義務(wù)的不對等性和脫節(jié)性3、法律關(guān)系從形式到內(nèi)容的強制性4、法律規(guī)范高度的科學(xué)技術(shù)性5、法律規(guī)范的變動性6、風(fēng)險的特定性7、待遇的公平性8、交叉性三、醫(yī)療保險法的作用

1、保證醫(yī)療保險制度改革的順利實施

2、保證國家意志能夠得到有效體現(xiàn)和貫徹

3、規(guī)范和調(diào)整醫(yī)療保險中的各種利益關(guān)系四、醫(yī)療保險法律關(guān)系的構(gòu)成要素

1、主體

——直接參加醫(yī)療保險法律關(guān)系，并在其中享有權(quán)利和承擔(dān)義務(wù)的單位和個人。2、內(nèi)容——醫(yī)療保險法律關(guān)系的各主體依法應(yīng)享有的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)。3、客體——醫(yī)療保險法律關(guān)系主體的權(quán)利和義務(wù)指向的對象。包括物質(zhì)幫助權(quán)、物和行為。

五、醫(yī)療保險法制定的基本原則

（一）與國家憲法、法律及醫(yī)療制度改革方向相一致的原則（二）權(quán)利與義務(wù)相結(jié)合的原則

（三）基本醫(yī)療保險水平與生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的原則

（四）統(tǒng)一性與多樣性相結(jié)合原則（五）堅持正確社會主義公平觀，努力實現(xiàn)共同富裕的原則六、醫(yī)療保險法的實施

（一）醫(yī)療保險法的執(zhí)行（二）醫(yī)療保險法的遵守醫(yī)療保險監(jiān)督

一、醫(yī)療保險監(jiān)督的涵義

醫(yī)療保險監(jiān)督（supervisionofmedicalinsurance）是指享有監(jiān)督權(quán)的監(jiān)督主體，通過法定的方式，依據(jù)法定的程序?qū)︶t(yī)療保險系統(tǒng)中各方的行為進行監(jiān)督和控制的綜合管理過程。二、醫(yī)療保險監(jiān)督的基本原則

1、目的性原則2、客觀性原則3、異體監(jiān)督原則4、超前監(jiān)督原則5、經(jīng)濟性原則三、醫(yī)療保險監(jiān)督的方式1、一般監(jiān)督2、專門監(jiān)督3、職能監(jiān)督4、社會監(jiān)督四、醫(yī)療保險監(jiān)督的對象

（一）對參保單位的監(jiān)督（二）對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督

（三）