高血壓病患者門診長(zhǎng)期處方用藥指南（2024年版）

高血壓病患者門診長(zhǎng)期處方用藥指南（2024年版）一、高血壓病患者門診長(zhǎng)期處方管理流程（一）適用對(duì)象適用于診斷為原發(fā)性高血壓，用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情相對(duì)平穩(wěn)、需長(zhǎng)期藥物治療的高血壓病患者。（二）高血壓病患者長(zhǎng)期處方管理流程高血壓病患者符合長(zhǎng)期處方開具標(biāo)準(zhǔn)的，可由醫(yī)生開具處方。首次長(zhǎng)期處方應(yīng)當(dāng)由二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有與疾病相關(guān)專業(yè)的中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具，或由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具。每次處方前醫(yī)師必須親自診查患者并判斷是否符合長(zhǎng)期處方條件。醫(yī)師可參考原發(fā)性高血壓患者藥物治療管理隨診表單（見附表1和附表2），對(duì)高血壓病長(zhǎng)期處方患者進(jìn)行評(píng)估，記錄長(zhǎng)期處方患者的情況及治療方案，對(duì)于復(fù)診患者進(jìn)行簡(jiǎn)化評(píng)估，依據(jù)患者具體情況調(diào)整治療方案或轉(zhuǎn)診。高血壓病藥物治療的長(zhǎng)期處方管理流程見附圖。（三）高血壓病患者藥物治療長(zhǎng)期處方的評(píng)估1.血壓及危險(xiǎn)因素的評(píng)估：包括血壓控制情況、心血管危險(xiǎn)因素的評(píng)估、高血壓靶器官損害的評(píng)估、評(píng)估伴發(fā)疾病、既往用藥。2.高血壓藥物治療方案的記錄。3.降壓藥物治療方案評(píng)估，具體包括：降壓藥療效評(píng)估、降壓藥品種選擇合理性、降壓藥用法用量合理性、有無(wú)用藥禁忌、有無(wú)藥物不良反應(yīng)、有無(wú)藥物相互作用。4.心血管危險(xiǎn)因素的干預(yù)及伴發(fā)疾病的治療藥物記錄。（四）高血壓病患者長(zhǎng)期處方開具標(biāo)準(zhǔn)1.診斷必須包含高血壓。2.需要排除腎血管性高血壓、急慢性腎病相關(guān)高血壓、主動(dòng)脈縮窄性高血壓、內(nèi)分泌性高血壓、呼吸睡眠暫停綜合征、藥物性高血壓、單基因遺傳高血壓等繼發(fā)性高血壓。3.藥物治療方案穩(wěn)定、依從性良好、病情相對(duì)平穩(wěn)、經(jīng)藥物治療血壓水平達(dá)到血壓控制目標(biāo)且血壓穩(wěn)定3月及以上。高血壓病患者長(zhǎng)期處方常用藥品信息見附表3。（五）高血壓病患者長(zhǎng)期處方治療及隨診注意事項(xiàng)1.高血壓病患者隨診時(shí)，需評(píng)估治療反應(yīng)、了解患者對(duì)藥物的耐受情況、分析血壓是否穩(wěn)定達(dá)標(biāo)和其他危險(xiǎn)因素的狀況?；颊咝杼峁┭獕簻y(cè)量的情況，包括：家庭血壓或24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓，隨診時(shí)使用“原發(fā)性高血壓患者藥物治療管理隨診表”作為參考。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向高血壓病患者說明使用長(zhǎng)期處方的注意事項(xiàng)，并由患者自愿選擇是否使用。2.隨診間隔及診療推薦：在以下情況建議開具4-12周的長(zhǎng)期處方：（1）1級(jí)高血壓，無(wú)急性靶器官損害及嚴(yán)重靶器官損傷。（2）2級(jí)及以XX血壓、有靶器官損傷或有合并癥，病情穩(wěn)定、血壓控制穩(wěn)定在3個(gè)月以上者。對(duì)于既往血壓控制不佳、依從性差、進(jìn)行性靶器官損害、嚴(yán)重靶器官損傷或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者應(yīng)增加隨訪頻次，不建議長(zhǎng)期處方。（3）定期進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估及靶器官損傷的評(píng)估建議間隔3-6個(gè)月進(jìn)行心電圖、肝功、腎功、血糖、血脂、血常規(guī)、尿常規(guī)、尿微量白蛋白、同型半胱氨酸等指標(biāo)檢查，間隔12個(gè)月進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查、頸動(dòng)脈超聲、有條件時(shí)應(yīng)進(jìn)行主動(dòng)脈壓力測(cè)定、脈搏波傳導(dǎo)速度及踝臂指數(shù)測(cè)定?；加卸喾N疾病需要長(zhǎng)期聯(lián)合用藥的患者，建議在上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢藥師門診后，再進(jìn)行長(zhǎng)期延續(xù)治療。（5）患者病情發(fā)生變化時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。二、高血壓病長(zhǎng)期處方患者雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)（一）高血壓病長(zhǎng)期處方患者下轉(zhuǎn)至基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)高血壓病患者經(jīng)過藥物降壓治療后，臨床病情穩(wěn)定，血壓達(dá)標(biāo)且控制穩(wěn)定3個(gè)月，可考慮下轉(zhuǎn)至基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（二）高血壓病長(zhǎng)期處方患者上轉(zhuǎn)至二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的高血壓病患者，如有以下情況之一，可上轉(zhuǎn)至二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)：1.持續(xù)在社區(qū)用藥1年以上，需要到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行高血壓靶器官情況評(píng)估，進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)檢查。2.就診時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓波動(dòng)：患者血壓不達(dá)標(biāo)，經(jīng)調(diào)整治療無(wú)效者。3.患者病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或病情不穩(wěn)定。4.依據(jù)患者癥狀變化需要完善特殊檢查。5.因藥物不良反應(yīng)不能堅(jiān)持原治療方案。附圖高血壓患者的藥物治療長(zhǎng)期處方管理流程隨訪：高血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定3月以上隨訪：高血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定3月以上已啟動(dòng)降壓治療高危很高危極高危中危原發(fā)性高血壓低危長(zhǎng)期維持治療方案，可給予長(zhǎng)期處方，定期評(píng)估血壓、危險(xiǎn)因素、靶器官損傷、合并疾病

附表1門診長(zhǎng)期處方原發(fā)性高血壓患者藥物治療管理隨診（首診患者）適用對(duì)象：門診原發(fā)性高血壓填表日期：年月日患者姓名：性別：年齡：病歷號(hào)：身高：體重：BMI：項(xiàng)目首次診斷高血壓的記錄血壓記錄及相關(guān)評(píng)估□評(píng)估并記錄血壓水平：診室血壓/mmHg，既往最高/mmHg□評(píng)估心血管危險(xiǎn)因素、□評(píng)估靶器官損害、□評(píng)估共患疾病、□記錄既往用藥心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層：□低危，□中危，□高危，□很高?！踉儐栍袩o(wú)家族病史：高血壓家族史，糖尿病家族史，冠心病家族史□詢問生活方式，包括：吸煙；飲酒；規(guī)律運(yùn)動(dòng)；飲食結(jié)構(gòu)藥物過敏史：□有，藥物:__________；□無(wú)□評(píng)估肝腎功能：□正常，□異常（ALT____/AST_____，Cr_____）降壓藥物治療方案記錄（品種、用法用量、服藥時(shí)間）降壓藥物治療方案評(píng)估□評(píng)估降壓藥物療效a□評(píng)估降壓藥品種的合理性b□評(píng)估降壓藥用法用量的合理性c□評(píng)估是否存在用藥禁忌d□評(píng)估藥品不良反應(yīng)e（如果有，藥物:__________;不良反應(yīng)種類:__________）心血管危險(xiǎn)因素的干預(yù)及伴發(fā)疾病的藥物治療方案管理j□如血脂不達(dá)標(biāo)，進(jìn)行血脂管理□如血糖不達(dá)標(biāo)，進(jìn)行血糖管理□是否抗血小板、抗栓治療診室血壓近期家庭血壓有無(wú)不良反應(yīng)0=無(wú)；1=有__________（年/月/日）靶器官損害0=無(wú)；1=有__________（年/月/日）不良反應(yīng)類型靶器官損害情況AST/ALTCr醫(yī)師簽名附表2門診長(zhǎng)期處方原發(fā)性高血壓患者藥物治療管理隨診（復(fù)診）適用對(duì)象：門診原發(fā)性高血壓填表日期：年月日患者姓名：性別：年齡：病歷號(hào)：身高：體重：BMI：項(xiàng)目隨診高血壓的記錄診室血壓近期家庭血壓有無(wú)不良反應(yīng)0=無(wú)；1=有__________（年/月/日）靶器官損害0=無(wú)；1=有__________（年/月/日）不良反應(yīng)類型靶器官損害情況AST/ALTCr醫(yī)師簽名附錄不同人群的血壓控制目標(biāo)高血壓人群血壓控制目標(biāo)原則一般高血壓患者<140/90mmHg?在患者能耐受的情況下，逐步降壓達(dá)標(biāo)?如能耐受，這些患者的血壓水平還可以進(jìn)一步降低?舒張壓低于60mmHg的冠心病患者，應(yīng)在密切監(jiān)測(cè)血壓的情況下逐漸實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)高血壓伴慢性腎病<130/80mmHg（有蛋白尿）<140/90mmHg（無(wú)蛋白尿）高血壓伴糖尿病<130/80mmHg高血壓伴冠心病<140/90mmHg高血壓合并心力衰竭<130/80mmHg高血壓伴腦卒中<140/90mmHg老年高血壓65~79歲，<150/90mmHg，如能耐受，<140/90mmHg；≥80歲，<150/90mmHg

附表3高血壓病患者長(zhǎng)期處方常用藥品信息藥品類別藥品名稱規(guī)格CCB氨氯地平5mg左旋氨氯地平2.5mg硝苯地平緩釋片20mg30mg硝苯地平控釋片30mg貝尼地平8mg非洛地平2.5mg5mg非洛地平緩釋片5mg樂卡地平10mg尼群地平10mg西尼地平5mg10mg地爾硫卓30mg地爾硫卓緩釋90mgACEI卡托普利12.5mg25mg依那普利2.5mg5mg10mg賴諾普利5mg10mg雷米普利2.5mg福辛普利10mg培哚普利2mg4mg貝那普利10mgARB纈沙坦80mg氯沙坦50mg100mg厄貝沙坦75mg150mg替米沙坦40mg80mg坎地沙坦4mg8mg奧美沙坦20mg阿利沙坦240mgARNI類沙庫(kù)巴曲纈沙坦100mg沙庫(kù)巴曲纈沙坦200mgβ受體阻滯劑琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5mg酒石酸美托洛爾片25mg50mg酒石酸美托洛爾緩釋25mg比索洛爾2.5mg5mg卡維地洛10mg阿羅洛爾10mg拉貝洛爾100mgα受體阻滯劑特拉唑嗪2mg哌唑嗪1mg2mg多沙唑嗪控釋片4mg噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪25mg吲達(dá)帕胺2.5mg吲達(dá)帕胺緩釋片1.5mg保鉀利尿劑阿米洛利2.5mg氨苯喋啶50mg螺內(nèi)酯12mg20mg袢利尿劑呋塞米20mg托拉塞米10mg復(fù)方制劑培哚普利，氨氯地平培哚普利10mg；氨氯地平5mg氨氯地平，貝那普利氨氯地平10mg；貝那普利10mg奧美沙坦酯，氨氯地平奧美沙坦酯20mg；氨氯地平5mg纈沙坦，氨氯地平纈沙坦80mg；氨氯地平5mg氯沙坦，氨氯地平氯沙坦100mg，氨氯地平5mg奧美沙坦酯，氫氯噻嗪奧美沙坦酯20mg；氫氯噻嗪12.5mg厄貝沙坦，氫氯噻嗪厄貝沙坦150mg；氫氯噻嗪12.5mg氯沙坦鉀，氫氯噻嗪氯沙坦鉀50mg；氫氯噻嗪12.5mg氯沙坦鉀100mg；氫氯噻嗪12.5mg培哚普利，吲達(dá)帕胺培哚普利叔丁胺4mg；吲達(dá)帕胺1.25mg替米沙坦，氫氯噻