中大醫(yī)院ICU進(jìn)修匯

中大醫(yī)院ICU進(jìn)修匯報(bào)

匯報(bào)人：杜娟/張紅麗編輯ppt前言這次南京之行雖然時(shí)間短，但我們的收獲很大，帶回來(lái)一些先進(jìn)的知識(shí)和新動(dòng)向和大家分享，下面從六方面向大家一一匯報(bào)。編輯pptICU簡(jiǎn)圖編輯ppt一感染控制1.手衛(wèi)生：洗手依從性觀察表速干手消毒劑洗手池編輯ppt一感染控制2.隔離措施的應(yīng)用：①隔離衣的使用②單間病房③同感染病種患者同間房④消毒措施到位：VIE感染者1：1000含氯消毒液擦拭病房所有可見(jiàn)物品〔地面，桌面，監(jiān)護(hù)儀，輸液裝置，墻面〕Q8h

編輯ppt隔離衣的應(yīng)用編輯ppt一感染控制3.反復(fù)使用物品消毒及時(shí)：①冰袋〔用完一次立即消毒〕②超聲霧化器〔專(zhuān)人專(zhuān)用〕③水袋④減壓墊⑤約束帶編輯ppt減壓墊編輯ppt二氣道管理翻身叩背霧化吸入濕化吸痰檢測(cè)spo2聲門(mén)下吸引的廣泛應(yīng)用〔氣管插管，氣管切開(kāi)〕：Q4h沖洗保持通暢氣囊壓力調(diào)整至30cmh2O振動(dòng)排痰編輯ppt二氣道管理氣道濕化：①濕化液〔0.45%NS〕②濕化吸痰〔先濕化后吸痰〕③濕化裝置：超聲霧化器，螺紋裝置

編輯ppt螺紋裝置超聲霧化器編輯ppt三泵入藥物使用單位：ug/h,ug/min,ug/kg.minmg/min,mg/h配置藥物及更換均需要雙簽字換泵要求:①取下被換藥物②正確安裝及調(diào)節(jié)速度新配置藥物③機(jī)動(dòng)快進(jìn)至滴下第一滴液體④連接輸液延長(zhǎng)管⑤開(kāi)始輸注編輯ppt三泵入藥物4.血管活性藥物的特殊要求：①現(xiàn)配先用，剩5ml時(shí)更換②深靜脈置管時(shí)由主腔單獨(dú)輸注③使用進(jìn)口微量泵：⑴比國(guó)產(chǎn)更勻速⑵可以u(píng)g為單位

編輯ppt四工作流程表格化1.新入院∕轉(zhuǎn)入患者流程2.轉(zhuǎn)科∕出院患者流程3.ICU護(hù)理交接班評(píng)估單4.ICU護(hù)理記錄單5.ICU持續(xù)泵入藥物使用詳單6.ICU血糖監(jiān)測(cè)與治療表編輯ppt五ICU物品常規(guī)更換時(shí)間1.胃管，尿袋一周2.三通，肝素帽一周、〔輸注脂肪乳劑藥物要求輸完就換肝素帽〕3.深靜脈置管貼膜一周紗布敷料48小時(shí)更換

有明顯污染，潮濕隨時(shí)更換編輯ppt六護(hù)理年會(huì)新知識(shí)1南京軍區(qū)總醫(yī)院ICU護(hù)士長(zhǎng)葉向紅：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎〔VAP〕①＞72h長(zhǎng)期接受機(jī)械通氣，VAP平均患病率23%，＞30天，為68%②銅綠、鮑曼、大腸菌大多定植于口腔內(nèi)—口腔護(hù)理的改進(jìn)③MRSA主要通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的手傳播編輯ppt美國(guó)目前推行的預(yù)防VAPBundle①床頭抬高至少30度②每天停用鎮(zhèn)靜劑評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī)③盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物④口腔護(hù)理⑤深靜脈血栓的預(yù)防⑥插管氣囊上分泌物的吸引編輯ppt我國(guó)目前推行預(yù)防VAPBundle⑴口腔護(hù)理⑵半臥位〔在機(jī)械通氣的病人無(wú)禁忌時(shí)應(yīng)抬高床頭〕⑶注射器沖洗法4H一次⑷氣囊壓的監(jiān)測(cè)25-30CMH2O⑸前后洗手⑹聲門(mén)吸引編輯ppt⑺十點(diǎn)前停用鎮(zhèn)靜劑⑻氣道濕化編輯ppt胸部物理治療預(yù)防胸部物理治療“三、四、五、六法〞三是三步縮唇呼吸法四是四步有效咳嗽法〔刺激、吸氣、屏氣、咳出〕五是五步叩背法六是霧化吸入法編輯ppt編輯ppt六護(hù)理年會(huì)新知識(shí)2.南京市第一醫(yī)院陳玉紅：①放置留置尿管而無(wú)密閉式＞48h,感染發(fā)生率＞90%②每留置一天，發(fā)生菌血癥的概率增加5%-10%③10%-20%病原菌發(fā)生于留置尿管24-48h內(nèi)④普通尿管每周更換一次,硅膠尿管每月更換一次.⑤美國(guó)CDC最好采納的建議:防止做尿管的沖洗(除非為了排除尿路梗阻)

編輯ppt編輯ppt六護(hù)理年會(huì)新知識(shí)江蘇省人民醫(yī)院ICU宋燕波：①深靜脈置管穿刺包必須包括：口罩，帽子，隔離衣及穿刺必需品②胃管留置時(shí)間＞1周時(shí)會(huì)引起副鼻(鼻竇)炎癥

編輯ppt給藥實(shí)施的更換①普通液體懸掛時(shí)間沒(méi)有限制②含脂溶性的腸外營(yíng)養(yǎng)輸液應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)輸畢③血液制品應(yīng)與4小時(shí)輸畢更換裝置。④僅單獨(dú)給脂肪乳劑應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)輸完。編輯ppt編輯ppt編輯ppt操之在我我們無(wú)法決定自己命運(yùn)的長(zhǎng)度，但是可以拓展它的寬度我們無(wú)法干預(yù)天氣的晴雨，但是卻可以轉(zhuǎn)變心情的