定位搶救在危重患者搶救中的應(yīng)用

前序

定位搶救的分工急救物品的定位設(shè)置和管理

定位搶救的意義急救技術(shù)技能的定位培訓(xùn)、考核搶救理念先做什么？后做什么？

忙亂？有序？有效？

welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience1.了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情，知道自己該做什么

2.熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時應(yīng)用welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperiencewelcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience6.保證吸氧管路暢通7.建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通8.迅速，準確地執(zhí)行“有效”醫(yī)囑9.積極配合醫(yī)生進行各種搶救操作10.及時準確詳細地記護理記錄由于年輕護士多，在各種急危重癥患者搶救中，參加搶救護理人員定位和職責(zé)無明確規(guī)定，出現(xiàn)人多而亂，指揮不統(tǒng)一，氣氛緊張，頭腦不清晰，不知道自己該站什么位置？先干什么？該做什么？增加護理人員來回走動，交叉重復(fù)操作，既消耗護士體力，又出現(xiàn)操作時相互影響而等待或發(fā)生沖撞的現(xiàn)象，不利于搶救措施的及時落實。

搶救的配合？組織高效搶救？護士的站位?？1、定位（Positioning）：是由著名的美國營銷專家艾爾·列斯（AlRies）與杰克·特羅（JackTrout）于70年代早期提出來的，他們將其定義為：是對產(chǎn)品在未來的潛在顧客的腦海里確定一個合理的位置。2、定位搶救的特點：人員：經(jīng)過專業(yè)的搶救培訓(xùn)過程：具備相應(yīng)能力的人固定在相應(yīng)位置，明確分工，統(tǒng)一、有序、協(xié)調(diào)開展搶救工作。強調(diào)團隊協(xié)作。搶救護理配合一、搶救時人力資源的管理1人分工法2人分工法3人分工法4人分工法5人分工法急救配合示意圖五人配合:A氣道管理（高年資護士）B胸外心臟按壓、電除顫（醫(yī)師）C建立靜脈通路（中年資護士）D記錄（低年資護士）E搶救協(xié)調(diào)指揮三人配合:A﹢E氣道管理→機械通氣（高年資護士）B胸外心臟按壓、電除顫（醫(yī)師）C﹢D建立液路﹢記錄（低年資護士）B電除顫、胸外心臟按壓E搶救協(xié)調(diào)指揮C建立靜脈通路D記錄A氣道管理立即施行單人心肺復(fù)蘇術(shù)，同時呼叫求助，切忌離開現(xiàn)場！要求；沉著、冷靜、靈活應(yīng)變、先處理致命性因素，待其它人員到達后再分工配合。護士搶救配合程序一、護士一人搶救程序1、測生命體征、判斷意識、觀察瞳孔，同時通知醫(yī)生。2、有活動性出血傷口，用無菌紗布覆蓋包扎。3、吸氧，保持呼吸道通暢。4、建立靜脈通道，休克、出血、復(fù)合傷者必須建立兩路靜脈通道(使用靜脈留置針)。5、備好心電圖機、吸引器、呼吸機、除顫儀、搶救車。6、中毒病人遵醫(yī)囑立即洗胃。護士搶救配合程序7、如需急診手術(shù)，應(yīng)立即配血、備皮、導(dǎo)尿等術(shù)前準備。8、氣管插管，配合醫(yī)師行心臟按壓、機械通氣及電除顫等急救措施.9、及時觀察生命體征，并做好治療、護理、用藥、病情和搶救等記錄。10、補充急救物品，做好交班工作。一名護士配合CPCR的程序置患者仰臥位暢通氣道（清除口咽部異物）胸外心臟按壓，口對口人工呼吸開放靜脈通路（醫(yī)生到達現(xiàn)場后，由醫(yī)生做胸外按壓、電擊除顫）心電監(jiān)護氣管插管、氣管內(nèi)給藥、接人工呼吸機頭部降溫監(jiān)測生命體征1人承擔(dān)A、D、E位功能；另一人承擔(dān)B、C位任務(wù)。A：氣道管理（開放氣道、插管、吸氧、呼吸機）冰帽

B：心臟按壓、除顫、系統(tǒng)性全身檢查、評估D：建立靜脈通道、留置導(dǎo)尿、搶救記錄E：搶救協(xié)助和指揮C:建立靜脈通道、靜脈給藥、心電監(jiān)測、BP、P監(jiān)測、血氧飽和監(jiān)測、血氣監(jiān)測護士搶救配合程序二、護士二人搶救程序（高資為主，低資為輔）高年資護士1、吸氧，保持呼吸道通暢，測生命體征、判斷意識、觀察瞳孔。2、氣管插管，配合醫(yī)師行心臟按壓、機械通氣及電除顫等急救措施。3、中毒病人遵醫(yī)囑立即洗胃。4、如需急診手術(shù)，應(yīng)立即配血、備皮、導(dǎo)尿等術(shù)前準備。5、做好交班工作。護士搶救配合程序低年資護士1、通知醫(yī)生。2、建立靜脈通道，休克、出血、復(fù)合傷者必須建立兩路靜脈通道(使用靜脈留置針)。3、有活動性出血傷口，用無菌紗布覆蓋包扎。4、備好心電圖機、吸引器、呼吸機、除顫儀、搶救車。5、及時觀察生命體征，并做好治療、護理、用藥、病情和搶救等記錄。6、補充急救物品。兩名護士配合CPCR的程序護士A暢通氣道（口咽部吸引）氣管插管，接呼吸機頭部降溫多臟器功能支持

護士B胸外心臟按壓開放靜脈通路（醫(yī)生到達后，由醫(yī)生做胸外心臟按壓電擊除顫，）心電監(jiān)護，用藥監(jiān)測生命體征，負責(zé)各種記錄

按圖示中可定為：頭位護士：（A位、E位）側(cè)位護士：（B位、C位）尾位護士：（D位）A：氣道管理（開放氣道、插管、吸氧、呼吸機）冰帽

B：心臟按壓、除顫、系統(tǒng)性全身檢查、評估D：建立靜脈通道、留置導(dǎo)尿、搶救記錄E：搶救協(xié)助和指揮C:建立靜脈通道、靜脈給藥、心電監(jiān)測、BP、P監(jiān)測、血氧飽和監(jiān)測、血氣監(jiān)測護士搶救配合程序三、護士三人搶救程序（高資為主，中、低資為輔）高年資護士1、負責(zé)現(xiàn)場指揮工作。2、吸氧，保持呼吸道通暢。3、氣管插管、機械通氣等急救措施。4、如需急診手術(shù)，應(yīng)立即配血、備皮、導(dǎo)尿等術(shù)前準備。護士搶救配合程序中年資護士1.通知值班醫(yī)師和會診科室，建立靜脈通道，休克、出血、復(fù)合傷者必須建立兩路靜脈通道(使用靜脈留置針)。2、配合醫(yī)師行心臟按壓及電除顫等急救措施。3、準備各種治療、護理所需用物。護士搶救配合程序低年資護士1、負責(zé)病情觀察，測生命體征，并作記錄。2、協(xié)助高年資護士進行各種操作。3、備好心電圖機、吸引器、呼吸機、除顫儀、搶救車。4、負責(zé)記錄搶救、治療、護理、用藥、病情等記錄。5、負責(zé)補充急救物品，急救儀器的歸位。三名護士配合CPCR的程序護士A評估患者意識大動脈搏動

呼救胸外心臟按壓30通氣2次氣管插管、接呼吸機下達口頭醫(yī)囑

醫(yī)生胸外心臟按壓除顫護士B心電監(jiān)護的安裝通知麻醉科，協(xié)助插管準備呼吸機應(yīng)用藥物替換協(xié)助護士A、B搶救環(huán)境管理護士C建立靜脈通路，記錄搶救措施三名護士搶救時的定位護士A（頭位）—搶救的核心指揮者，由護士長/高年資護士擔(dān)當職責(zé)：負責(zé)氣道管理：吸氧、吸痰、使用簡易呼吸器、配合氣管插管或氣管切開，接呼吸機行輔助通氣。密切觀察病情變化，及時采取相應(yīng)的急救措施。負責(zé)搶救的現(xiàn)場指揮。協(xié)助醫(yī)生告知患者家屬搶救的進展。三名護士搶救時的定位護士B（腰位）—搶救的主要操作者，由中年資護士擔(dān)當職責(zé)：循環(huán)支持：如胸外心臟按壓、心電監(jiān)護、電除顫。及時聯(lián)系麻醉科，協(xié)助氣管插管，準備呼吸機配合醫(yī)生做好各項穿刺檢查三名護士搶救時的定位護士C（足位）—搶救的聯(lián)絡(luò)者，由低年資護士承擔(dān)職責(zé)：負責(zé)建立靜脈液路，生命體征的記錄、用藥記錄、搶救記錄。負責(zé)搶救室的環(huán)境管理，如關(guān)搶救室門，請家屬回避；撤去與搶救無關(guān)的物品，保證搶救空間；清理搶救過程中的污物。協(xié)助頭位、腰位護士的工作。A位、E位的功能由同一個護士完成。其余不變A：氣道管理（開放氣道、插管、吸氧、呼吸機）冰帽

B：心臟按壓、除顫、系統(tǒng)性全身檢查、評估D：建立靜脈通道、留置導(dǎo)尿、搶救記錄E：搶救協(xié)助和指揮C:建立靜脈通道、靜脈給藥、心電監(jiān)測、BP、P監(jiān)測、血氧飽和監(jiān)測、血氣監(jiān)測職責(zé)分工：A位：氣道管理（開放氣道、吸氧、插管、呼吸機）頭部降溫B位：心臟按壓、除顫、評估C位：靜脈通道用藥、HR、BP、R、SPO2監(jiān)測、血氣監(jiān)測D位：建立靜脈通道、導(dǎo)尿、記錄E位：搶救協(xié)調(diào)指揮五人搶救法在我們實際臨床工作中，往往不能實現(xiàn)有5個護士同時在搶救一個病人，那么這5個位置的護理功能怎樣體現(xiàn)呢？說明：凡人員不足5人時，E位的搶救協(xié)調(diào)指揮功能應(yīng)由A位護士承擔(dān)。

五人搶救法1、對提高危重患者的搶救成功率至關(guān)重要案例:某院2006-6-1～2010-6-1急診科心肺復(fù)蘇搶救298例患者臨床資料回顧分析,結(jié)果2006-6-1～2008-5-31采取非定位心肺復(fù)蘇搶救的155例患者中,復(fù)蘇有效率15.5%;2008-6-1～2010-6-1采取定位心肺復(fù)蘇搶救的143例患者中,復(fù)蘇有效率25.2%;其中﹤5min復(fù)蘇有效率各為48%、68.2%2、規(guī)范化、程序化使搶救工作急而有序，行之有效：定位救護模式實施確保了危重患者入搶救室后在最短時間內(nèi)接受同步救治。在救治過程中，護理人員能保持頭腦清醒，明確自己應(yīng)該先做什么，后做什么，什么時間做。3、是醫(yī)院綜合水平的體現(xiàn)，提高了醫(yī)院在醫(yī)療市場的競爭力。4、避免了搶救時的忙亂開展定位搶救,各小組成員在搶救指揮者的指揮下,在其位,謀其職,不竄位,分工合作,急而不慌,忙而不亂,井井有條的開展搶救工作,避免了搶救時的忙亂,保證了搶救工作有序的進行。

5、保障了安全,減少了糾紛。①搶救時由指揮者負責(zé)下醫(yī)囑,避免了搶救時主管醫(yī)生下醫(yī)囑,會診醫(yī)生下醫(yī)囑,護士不知道該執(zhí)行誰的醫(yī)囑,導(dǎo)致用錯藥和重復(fù)用藥現(xiàn)象。②及時完成告知義務(wù),由專人和家屬溝通,讓家屬了解病人的病情,及時簽署醫(yī)療文件。避免了糾紛的發(fā)生。③醫(yī)護人員共同配合參與搶救,能互相配合,互相提醒,及時發(fā)現(xiàn)其他成員的操作錯誤。④保護了自己,有專人書寫搶救記錄,同時指揮者隨時檢查搶救記錄,使搶救記錄能及時準確的完成,做到了有據(jù)可查,保障了安全。

6、有利于低年資護士的培訓(xùn)

A位、E位護士：護理組長/高年資護士/護士長B位、C位護士：責(zé)任護士/中年資護士D位護士：低年資護士/助護/進修護士注意：每班人員的合理搭配，各班崗位職責(zé)中明確規(guī)定急救時工作定位及職責(zé)，與現(xiàn)有排班模式相符。1、急救物品符合“五定”、（定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理、定期消毒）“三及時”（及時檢查、及時補充、及時維修）管理。2、根據(jù)定位搶救的位置合理放置搶救用物。避免在搶救過程中尋找各類操作用物而浪費時間，減少護理人員走動，使搶救治療時間更為縮短。3、各搶救室和監(jiān)護室內(nèi)的搶救儀器如：心電圖機、呼吸機、洗