急慢性鼻炎課件

鼻炎

吳小海

廣東藥學(xué)院附屬第二醫(yī)院耳鼻喉科

鼻炎

吳小海

廣東藥學(xué)院附屬第二醫(yī)院耳鼻喉科

從點(diǎn)菜說起┅┅從點(diǎn)菜說起┅┅

目的與要求

一、掌握概念、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。二、熟悉病因、病理、發(fā)病機(jī)理及并發(fā)癥。

目的與要求

急性鼻炎

概念急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎癥性疾病。俗稱“傷風(fēng)”、“感冒”。四季均可發(fā)病，但冬季更多見。概念急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎癥性疾病。俗稱“傷病因主要是病毒感染，繼之合并細(xì)菌感染。己知有100多種病毒可引起本病，但最常見的是鼻病毒。其次是流感和副流感病毒、腺病毒、冠狀病毒、柯薩奇病毒。病毒經(jīng)飛沫傳播，人體主要經(jīng)直接吸入飛沫、其次是通過被污染的物體或食物進(jìn)入鼻腔或咽部而感染。病因主要是病毒感染，繼之合并細(xì)菌感染。己知有100多種病毒可病理早期血管痙攣、粘膜缺血、腺體分泌減少，繼之血管擴(kuò)張；粘膜充血、水腫、腺體及杯狀細(xì)胞分泌增加、單核細(xì)胞和吞噬細(xì)胞浸潤、纖毛及上皮細(xì)胞壞死脫落。繼發(fā)細(xì)菌感染者中性粒細(xì)胞浸潤。病理早期血管痙攣、粘膜缺血、腺體分泌減少，繼之血管擴(kuò)張；粘膜臨床表現(xiàn)潛伏期1—3天，全病程約7—10天。

(一)鼻癢，打噴嚏，鼻塞，流鼻涕，全身不適或有低熱。

(二)鼻粘膜充血、腫脹，鼻道有分泌物。

(三)小兒癥狀重，多有發(fā)熱并可伴消化道癥狀。臨床表現(xiàn)潛伏期1—3天，全病程約7—10天。

并發(fā)癥經(jīng)鼻竇開口引起急性化膿性鼻竇炎經(jīng)咽鼓管并發(fā)中耳炎感染向下擴(kuò)散并發(fā)急性咽炎、喉炎；氣管炎、支氣管炎及肺炎往前引起鼻前庭炎經(jīng)鼻淚管致眼部并發(fā)癥并發(fā)癥經(jīng)鼻竇開口引起急性化膿性鼻竇炎診斷通過詢問病史并結(jié)合臨床表現(xiàn)一般能夠下診斷.但同時(shí)要進(jìn)行鑒別診斷以免延誤病情.診斷通過詢問病史并結(jié)合臨床表現(xiàn)一般能夠下診斷.鑒別診斷

流感:全身癥狀重，上呼吸道癥狀反而不明顯。變應(yīng)性鼻炎:突發(fā)性噴嚏和清水涕并迅速消失。實(shí)驗(yàn)室檢查有助于鑒別血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎：與變應(yīng)性鼻炎相似，有明顯的誘因（溫度冷熱變化、化學(xué)物質(zhì)的特殊氣味、內(nèi)分泌失調(diào)、情緒激動(dòng)）急性傳染?。哼@類疾病除有急性鼻炎表現(xiàn)外，尚有其本身疾病的表現(xiàn)，且全身癥狀重。鑒別診斷

治療原則以支持和對癥治療為主；同時(shí)注意預(yù)防并發(fā)癥。

(一)發(fā)汗療法，中成藥，疑有并發(fā)癥時(shí)全身用抗菌素。

(二)血管收縮劑滴鼻（介紹滴鼻法）。(三)針刺療法。治療原則以支持和對癥治療為主；同

慢性鼻炎

慢性鼻炎

定義及概念

鼻腔粘膜和粘膜下層的非特殊炎癥持續(xù)數(shù)月以上，或炎癥反復(fù)發(fā)作，間歇期內(nèi)亦未能恢復(fù)正常者稱之為慢性鼻炎。

病因

慢性鼻炎

職業(yè)及環(huán)境因素全身原因局部原因局部病變臨近病灶（扁桃體炎腺體肥大）用藥不當(dāng)（藥物鼻炎）慢性疾病營養(yǎng)不良（ＶCＶＡ缺乏）內(nèi)分泌失調(diào)

（甲低）急性鼻炎化膿竇炎中隔偏曲吸入粉塵（水泥、石灰、煙草、煤塵、面粉）

吸入化學(xué)氣體（SO2、甲醛）

溫度及濕度的急劇變化（煉鋼、烘熔、冷凍）

貧血糖尿病結(jié)核風(fēng)濕肝腎疾病病因慢性鼻炎職業(yè)及環(huán)境因素全身原因局部原因局部病變慢性案例病史

涕多，為黏液性/黏膿性;鼻塞，為間歇性（白天、勞動(dòng)、及運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕，睡眠、寒冷及靜坐時(shí)明顯）及交替性（側(cè)臥居下側(cè)鼻塞重），間斷頭痛。病程3月有余。男性，25歲檢查

鼻粘膜充血，雙側(cè)下鼻甲腫大，呈暗紅色，表面光滑，總鼻道有黏液性分泌物聚集。

診斷：慢性單純性鼻炎？案例病史

慢性單純性鼻炎之病理改變1

慢性單純性鼻炎之臨床表現(xiàn)2

慢性單純性鼻炎之體檢所見3

慢性單純性鼻炎之治療4各型特征---慢性單純性鼻炎

慢性單純性鼻炎之病理改變1慢

病理改變

①血管擴(kuò)張：鼻粘膜深層血管慢性擴(kuò)張，通透性增加，這些改變在下鼻甲海綿狀血竇最為明顯。②炎性浸潤：血管和腺體周圍有以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的細(xì)胞浸潤。③腺體活躍：粘液腺功能活躍、分泌增加。病理改變臨床表現(xiàn)

①鼻塞：

a．間歇性：白天：勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕。夜間：靜坐或寒冷時(shí)加重。

b．交替性：隨體位改變呈交替性鼻塞。側(cè)臥位時(shí)居下側(cè)鼻腔阻塞，上側(cè)通氣良好。②多涕：常為粘液性，繼發(fā)感染出現(xiàn)膿性。③其他：或有或無嗅覺減退，頭痛、頭昏、咽炎、鼻音重等。臨床表現(xiàn)

體檢所見①鼻粘膜腫脹，以下鼻甲最為明顯。②下鼻甲表面光滑濕潤呈暗紅色。③鼻腔內(nèi)有較粘稠的粘性分泌物，多聚積于鼻腔底部。體檢所見鼻炎鼻炎下鼻甲收縮前后下鼻甲收縮前后

治療

原則：根除病因，恢復(fù)鼻腔通氣功能，排出分泌物。①病因治療。②局部治療：

a．減充血?jiǎng)辄S素。不用滴鼻凈，其可致藥物性鼻炎。b．封閉療法：0.2%～0.5%普魯卡因，迎香，鼻通穴位封閉或下鼻甲封閉，每次1～1.5ml，隔日一次，5次為一療程。治療案例病史

鼻塞，為持續(xù)性；涕不多，多為黏液/或黏膿性，頭痛、頭昏、失眠、精神委靡、嗅覺減退。耳鳴，聽力下降。病程達(dá)2年。

男性，31歲檢查

鼻粘膜增生肥厚，呈暗紅和淡紫紅色，下鼻甲腫大肥厚，粘膜表面不平，呈結(jié)節(jié)狀/桑葚狀，觸之硬實(shí)。診斷：慢性肥厚性鼻炎？案例病史鼻塞，為持續(xù)性；涕不多，多為黏液/或

慢性肥厚性鼻炎之病理改變1

慢性肥厚性鼻炎之臨床表現(xiàn)2

慢性肥厚性鼻炎之體檢所見3

慢性肥厚性鼻炎之治療4各型特征---慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎之病理改變1慢病理改變增生肥厚：以鼻腔粘膜、粘膜下層，甚至骨膜和骨的局限性或彌漫性增生肥厚為特點(diǎn)。各部增厚程度不同，以下鼻甲最為明顯。病理改變增生肥厚：臨床表現(xiàn)①鼻塞：持續(xù)性，較重。②多涕：粘液膿性，不易擤出。③其它：

a．嗅覺減退，閉塞性鼻音。

b．肥大的下鼻甲壓迫咽鼓管→耳鳴、聽力下降c．下鼻甲肥大→通氣不良，用嘴呼吸→慢性咽炎、喉炎。d．神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、失眠、精神萎靡。臨床表現(xiàn)①鼻塞：持續(xù)性，較重體檢鼻鏡檢查時(shí)可見：①鼻粘膜增生肥厚，表面不平，呈結(jié)節(jié)狀或桑椹狀，色蒼白或淡紅色，或紫紅色（鼻甲骨也可肥大）。②鼻腔底部或下鼻道內(nèi)可見粘液膿性分泌物。體檢鼻鏡檢查時(shí)可見：治療①局部治療：使下鼻甲縮小，改變通氣引流。a．注射硬化劑：注射于下鼻甲粘膜下使產(chǎn)生疤痕組織，減輕腫脹。注射劑：80%甘油、5%碳酸甘油、5%魚甘油酸鈉、50%葡萄糖。

b．冷凍治療。

c．激光、微波、射頻。

②病因治療：找出全身、局部病因，及時(shí)治療，保護(hù)環(huán)境，注意防護(hù)，改善勞動(dòng)條件，提高抵抗力等。③手術(shù)治療：下鼻甲部分切除不超過1/3。否則引起萎縮性鼻炎。適應(yīng)證：對血管收縮劑無明顯反應(yīng)者。治療①局部治療：鑒別要點(diǎn)慢性單純性鼻炎

慢性肥厚性鼻炎鼻塞間歇