分析針灸治療腰椎間盤突出癥的取穴和配穴規(guī)律,針灸推拿論文

分析針灸治療腰椎間盤突出癥的取穴和配穴規(guī)律,針灸推拿論文腰椎間盤突出癥(LDH)是臨床常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量及工作。常由于腰椎間盤發(fā)生退行性變，或在外力作用下引起腰椎間盤內(nèi)、外力平衡失調(diào)，造成纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根而引起腰部`臀部及下肢坐骨神經(jīng)放射性疼痛等異常感覺和狀態(tài)，甚至出現(xiàn)明顯神經(jīng)功能障礙的一種疾病，是臨床腰腿痛最常見的病因。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表示清楚，我們國家人群腰椎間盤突出癥發(fā)病率約為951人/10萬，且多發(fā)于20-40歲，男性多于女性，重體力勞動(dòng)者多見。國內(nèi)統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率人約18%。臨床治療腰椎間盤突出癥方式方法諸多，但多存在療效不固定或容易復(fù)發(fā)等缺陷，針灸治療腰椎間盤突出癥有療效確切、無不良反響等優(yōu)勢，而且相關(guān)隨機(jī)對照試驗(yàn)日益增加。本文充分檢索和搜集國內(nèi)針灸治療腰椎間盤突出癥隨機(jī)對照試驗(yàn)，挖掘和分析針灸取穴和配穴規(guī)律，運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方式方法，分別統(tǒng)計(jì)其愉穴頻次分布情況，為針灸臨床規(guī)范、合理用穴提供參考。1資料與方式方法。1.1數(shù)據(jù)來源。文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫來源于中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM1978-2020)、中國知網(wǎng)(CNKI1978-2020)、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(VIP1989一2020)和萬方醫(yī)藥期刊數(shù)據(jù)庫(WF1994-2020)。中國知網(wǎng)包括中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、重要會期全文數(shù)據(jù)庫、碩博學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫等。手工檢索江西中醫(yī)學(xué)院圖書館。檢索截比日期2020年7月1日。1.2方式方法。1.2.1評價(jià)對象確實(shí)定檢索詞以針灸OR針刺為關(guān)鍵討腰椎間盤突出癥為卞題詞進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)試驗(yàn)組干涉措施僅以針刺+艾灸治療;(2)針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床對照試驗(yàn)文獻(xiàn)中提及隨機(jī)對照、隨機(jī)分組或直接描繪敘述如隨機(jī)數(shù)字表等方式方法。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn):(1)試驗(yàn)組干涉措施為:推拿、針刀、放血、拔罐、刮癡、電針等;(2)實(shí)驗(yàn)研究、綜述、理論討論、經(jīng)歷體驗(yàn)總結(jié)、個(gè)案報(bào)道等;(3)各數(shù)據(jù)庫中重復(fù)的文獻(xiàn)以及重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。1.2.2評價(jià)方式方法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行分類評價(jià)建立數(shù)據(jù)庫，錄入數(shù)抵腰椎間盤突出癥臨床對照試驗(yàn)愉穴譜數(shù)據(jù)庫分為7部分，內(nèi)容牽涉:文獻(xiàn)的臨床對照研究類型，隨機(jī)情況，臨床研究設(shè)計(jì)情況，愉穴、經(jīng)脈、疾病的診斷，療效斷定標(biāo)準(zhǔn)，隨訪，分配隱藏等。采用MicrosoftAccess2003建立質(zhì)量評價(jià)數(shù)據(jù)庫，錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行核對。2結(jié)果。2.1文獻(xiàn)一般情況。2.1.1文獻(xiàn)檢出情況通過文獻(xiàn)檢索，中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫共檢出37篇，萬方數(shù)據(jù)庫檢共檢出32篇，維普數(shù)據(jù)庫共檢出29篇，中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫共檢出24篇，四數(shù)據(jù)庫合并，剔除后共有83篇，不能下載全文的文獻(xiàn)通過手工檢索江西中醫(yī)學(xué)院圖書館獲得。最終納入28篇隨機(jī)對照試驗(yàn)，剔除55篇。2.1.2隨機(jī)對照情況28篇臨床對照試驗(yàn)均提及隨機(jī)對照或隨機(jī)分組等字樣，7篇講明詳細(xì)隨機(jī)方式方法。2.2愉穴譜統(tǒng)計(jì)。2.2.1針灸方式方法，時(shí)一間及療程。從試驗(yàn)組的治療方式方法來看,28篇文章中包括針刺28篇(包括溫針灸、艾灸、灸箱)。從治療時(shí)間來看，治療巧分鐘的有3篇，20分釗，的有3篇，30分釗，的有4篇，30一50分釗，的有2篇，治療時(shí)間不詳者16篇。從治療療程來看，治療3個(gè)療程的有6篇，占總數(shù)的21.4%;治療2個(gè)療程的有7篇，占總數(shù)的25%其余報(bào)道療程不詳。2.2.2對照方式方法。28篇納入文獻(xiàn)中，以單純針刺為對照組17篇，針灸對照者5篇，以西藥作為對照的3篇，中藥、牽引及電針為對照組的各1篇。參見表1,2。3討論。本研究顯示，委中穴、華佗夾脊穴是針灸治療腰椎間盤突出癥使用頻次最高的愉穴。華而不實(shí)委中穴為足太陽膀朧經(jīng)的合土穴，足太陽脈背部兩條分支下達(dá)至胭窩合并于委中，當(dāng)代研究表示清楚針刺委中后增加坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度，能夠緩解腰部疼痛;華佗夾脊穴是經(jīng)外奇穴之一，是治療本病的經(jīng)歷體驗(yàn)效穴，針刺相應(yīng)部位華佗夾脊穴可直接刺激相應(yīng)脊神經(jīng)，改善因脊柱周圍軟組織損傷造成的腰椎不穩(wěn)，緩解肌痙孿、減輕疼痛。除此之外，環(huán)跳、陽陵泉也是針灸治療腰椎間盤突出癥常用穴位，華而不實(shí)，針刺環(huán)跳穴可刺激閉孔神經(jīng)、股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、馬尾神經(jīng)，有較好的針麻效應(yīng)o-;陽陵泉是筋會，主治筋病即各種軟組織疾病。(靈樞邪氣藏府病形〕日:筋急，陽陵泉主乙(針灸甲乙經(jīng)〕指出骼痹引膝股外廉痛不仁，筋急，陽陵泉卞之。上述穴位配伍共湊通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)理氣血，宣痹比痛之功。另外，足太陽膀膚經(jīng)和足少陽膽經(jīng)的愉穴在治療本病使用的頻率最高(靈樞經(jīng)脈〕中記載足太陽膀膚經(jīng)從腰中，下挾脊、是卞筋所生病者，項(xiàng)、背、腰、民、胭、月品,腳皆痛;經(jīng)脈所過，主治所及，故針刺膀膚經(jīng)愉穴可疏通腰背部經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而到達(dá)治療疾病的效果。足少陽膽經(jīng)下面循骼陽，出膝外廉，下外輔骨之前是主骨所生病者，骼、膝外至脛、絕骨、外踩前，及諸節(jié)痛。同理針刺膽經(jīng)可疏利諸關(guān)節(jié)。故臨床上常選用膀膚經(jīng)及膽經(jīng)以治療腰椎間盤突出癥。從針灸治療腰椎間盤突出癥臨床隨機(jī)對照文獻(xiàn)中不難發(fā)現(xiàn)，針灸治療腰椎間盤突出癥具有療效確切、無毒副作用等優(yōu)點(diǎn)Ciz一is7，作為保守療法，針灸治療本病逐步構(gòu)成一種趨勢，然而多數(shù)的研究方式方法運(yùn)用并不恰當(dāng)，腰椎間盤突出癥的納入、排除及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)多數(shù)不統(tǒng)一甚至不明確，缺少退出、失訪、脫落病例的分析，未進(jìn)行不良反響及安全性評價(jià)的描繪敘述，未真正施行盲法，且缺乏一些人樣本、多中心臨床隨機(jī)對照研究等，導(dǎo)致研究結(jié)果的可信度降低。因而迫切需要統(tǒng)一納入、排除及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、做到真正的隨機(jī)、合理運(yùn)用對照方式方法及盲法、脫落失訪病例的處理、不良反響的報(bào)告等。希望通過本研究，能夠更科學(xué)的設(shè)計(jì)出針灸治療腰椎間盤突出癥的試驗(yàn)方案，為規(guī)范針灸治療腰椎間盤突出癥合理用穴提供參考，更好地指導(dǎo)針灸臨床。以下為參考文獻(xiàn)[1]黃國付，張紅星，張?zhí)品?夾脊平衡電針治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察.湖南中醫(yī)藥人學(xué)學(xué)報(bào)，2008.28(1):70-72.[2]董玉喜，彭冬青，張玉嬌.循經(jīng)辨證針刺治療腰椎間盤突出癥80例.中藥雜志.2018.50(2):152一153.[3]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:236一237.[4]NellensteijnJ，OsteloR,BartelsRetal.fransforaminalendoscopicsurgeryforsymptomaticlumbardischerniations:asystematicreviewoftheliterature.L,urSpine.2018.19(2):181一204.[5]張杰，廖正銀，張和平.引導(dǎo)下盤內(nèi)外注射臭氧治療腰椎間盤突出癥.山東醫(yī)藥，2018.49(2):76一77.[6]畢海金，何焊宇.腰背委中求的機(jī)制研究大概情況.河北中醫(yī)，2020.35(4):615一617.[7]高維濱，魏倩.電針夾脊穴治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察.黑龍江中醫(yī)藥，2018.9(3):31.[6]張吉.針灸鎮(zhèn)痛機(jī)制與臨床.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:[12]高學(xué)全，趙克蕊.環(huán)跳穴淺析.天津中醫(yī)藥，2018.27(2):123一124.[10]楊英聽，張維斌，張敬中，等.懸鐘陽陵泉超聲波治療急性腰椎間盤突出癥療效觀察田.新中醫(yī).2018.43(7)：112一114.