(6)-08朱震亨中醫(yī)各家學(xué)說

朱震亨中醫(yī)各家學(xué)說·金元時(shí)期著名醫(yī)家學(xué)習(xí)要求：

掌握：朱震亨相火論、陽有余陰不足論及論治火證、痰證和郁證經(jīng)驗(yàn)熟悉：學(xué)術(shù)淵源、痰病歷史沿革了解：名字號(hào)、代表著作及學(xué)術(shù)成就對(duì)后世的影響一、生平著作

朱震亨(1281～1358),字彥修,元代婺州義烏（今浙江義烏市）人。因世居丹溪,故學(xué)者尊之為丹溪翁。家學(xué)淵源：名門望族、尚儒習(xí)醫(yī)學(xué)醫(yī)緣起：親友恩師、久病難愈師承脈絡(luò)：程朱理學(xué)、許謙門人改習(xí)岐黃，師從知悌垂范后世：師承授受、滋陰學(xué)派私淑甚眾、代有發(fā)揮

劉完素

趙道震趙以德戴原禮王履汪機(jī)王綸虞摶徐彥純穆大黃穆子昭荊山浮屠羅知悌朱震亨馬宗素張從正麻九疇常德葛雍餾洪

學(xué)術(shù)傳承一、生平著作親筆著作《格致余論》《局方發(fā)揮》《本草衍義補(bǔ)遺》門人整理《金匱鉤玄》《脈因證治》《丹溪心法》《丹溪手鏡》《丹溪心法附余》《丹溪治法心要》左圖：《格致余論》書影一、生平著作左：《局方發(fā)揮》書影右：朱丹溪陵園二、學(xué)術(shù)特色與臨證經(jīng)驗(yàn)（一）陽常有余陰常不足論素問“陽者，天氣也，主外；陰者，地氣也，主內(nèi)。陽道實(shí),陰道虛”程顥理學(xué)“天地陰陽之運(yùn)，升降盈虛，未嘗暫息，陽常盈,陰常虧”醫(yī)理互證，丹溪獨(dú)重“陽有余陰不足”

二、學(xué)術(shù)特色與臨證經(jīng)驗(yàn)（一）陽常有余陰常不足論

1.天地日月相應(yīng),陽有余陰不足天：大——運(yùn)行于地之外——陽有余地：小——在天之中————陰不足日：常盈—運(yùn)行于月之外——陽有余月：常缺—運(yùn)行于日之內(nèi)——陰不足人：天之陽氣為氣——?dú)獬Ｓ杏嗟刂帤鉃檠２蛔愣?、學(xué)術(shù)特色與臨證經(jīng)驗(yàn)2.人之生長壯老,陰氣難成易虧（生理）難成：男子十六歲而精通,女子十四歲而經(jīng)行易虧：男子六十四歲而精絕,女子四十九歲而經(jīng)斷

陰氣之成,止供得三十年之視聽言動(dòng)3.人之情欲無涯,相火妄動(dòng)傷陰（病理）病因：心,君火也,為物所感則易動(dòng),心動(dòng)則相火亦動(dòng),病機(jī)：動(dòng)則精自走,相火翕然而起,雖不交會(huì)亦暗流而疏泄矣。

火旺則使陰精耗傷，過而久之則導(dǎo)致陰虛火旺，形成病例上的陽有余而陰不足。

溫柔之盛于體，聲色之盛于耳，顏色之盛于目，馨香之盛于鼻，誰是鐵漢，心不為動(dòng)也？

二、學(xué)術(shù)特色與臨證經(jīng)驗(yàn)4.收心節(jié)欲茹淡,養(yǎng)陰抑陽攝生（1）收心養(yǎng)心“人心聽命乎道心,而又能主之以靜”（2）護(hù)陰攝養(yǎng)幼年：不宜過于飽暖,以攝護(hù)陰精青年：晚婚,以待陰精充沛；婚后宜節(jié)制房事,遠(yuǎn)彼帷薄,以護(hù)陰精；年老：養(yǎng)陰,順應(yīng)人體年老陰氣漸少、精血俱耗之生理狀況,強(qiáng)調(diào)養(yǎng)陰,反對(duì)服食烏附金石丹劑。二、學(xué)術(shù)特色與臨證經(jīng)驗(yàn)（3）順時(shí)避虛臟腑盛衰——對(duì)應(yīng)——四時(shí)盈虛天氣四虛之時(shí)，注意護(hù)養(yǎng)臟腑（4）節(jié)食茹淡

天賦：谷、菽、菜、果，自然沖和之味，有食人補(bǔ)陰之功。人為：烹飪偏厚之味，有致疾伐命之毒。老人陰虧，往往“百不如意，怒火易熾”，丹溪強(qiáng)調(diào)為幼輩者須克盡孝道，曉之以飲食養(yǎng)生之理，以頤養(yǎng)天年。

二、學(xué)術(shù)特色與臨證經(jīng)驗(yàn)（二）相火論源：《內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣學(xué)說流：王冰“少陽相火說”金元醫(yī)家：相火與臟腑相關(guān)丹溪：相火論1.相火名位君火：以名而言,形氣相生,配于五行相火：以位而言,生于虛無,守位稟命,動(dòng)而可見、主從關(guān)系二、學(xué)術(shù)特色與臨證經(jīng)驗(yàn)2.相火生理（1）相火位置

肝腎之中（2）相火特性

體陰而用陽（3）相火作用

相火主動(dòng)，生生不息，動(dòng)而中節(jié)

（4）相火與臟腑的關(guān)系寄于肝腎，與膽、膀胱、心包絡(luò)、三焦等臟腑關(guān)系密切二、學(xué)術(shù)特色與臨證經(jīng)驗(yàn)3.相火之妄動(dòng)性質(zhì)：病理之火病變：損耗真陰（1）妄動(dòng)原因情志過極、色欲無度、飲食厚味等（2）妄動(dòng)危害煎熬真陰，耗傷元?dú)?，百病由生?）妄動(dòng)預(yù)防

補(bǔ)水瀉火；無欲故靜

二、學(xué)術(shù)特色與臨證經(jīng)驗(yàn)（三）火證論治內(nèi)火為主（河間：外感之火）病因：情志過極、色欲無度、飲食厚味病機(jī)：五臟之火升相火妄動(dòng)火邪內(nèi)生氣機(jī)阻逆二、學(xué)術(shù)特色與臨證經(jīng)驗(yàn)1.實(shí)火可瀉正治：苦寒直折火勢(shì)。以重肝木，兼調(diào)心火為特點(diǎn)。反治：順其病勢(shì)而治，不可驟用涼藥，必兼溫散2.火郁當(dāng)發(fā)取法東垣，用瀉陰火升陽湯、升陽散火湯二、學(xué)術(shù)特色與臨證經(jīng)驗(yàn)3.虛火可補(bǔ)（1）陰虛火動(dòng)病機(jī)陰精下流、相火妄動(dòng)（2）陰虛火動(dòng)治則滋陰降火,補(bǔ)陰必兼瀉火（3）陰虛火動(dòng)治療陰精虛相火旺，創(chuàng)制大補(bǔ)陰丸治之陰血虛相火旺，四物湯加知柏治之二、學(xué)術(shù)特色與臨證經(jīng)驗(yàn)（四）痰證論治源流：《金匱要略》首列專篇討論痰飲，后世代有發(fā)揮。1.病因病機(jī)病因：情志憂郁、飲食厚味、外感無汗、濫投補(bǔ)劑；或脾虛水谷不運(yùn)，或腎虛水液不行，或陰虛火動(dòng)傷津等導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，津液停滯而為痰病機(jī)：脾虛、濕滯、氣郁、火炎二、學(xué)術(shù)特色與臨證經(jīng)驗(yàn)2.臨床證候痰之為物,隨氣升降,無處不到痰證明確分類為濕痰、熱痰、寒痰、風(fēng)痰、老痰、食積痰、郁痰等類

提出了痰與其他病理因素相互膠結(jié)為害的病理及治療。風(fēng)痰多奇證（怪病多痰）;百病多有兼痰者;痰夾瘀血，遂成窠囊或貯于臟腑,或客于經(jīng)絡(luò),或停于四肢，導(dǎo)致多種病癥,且變化多端，如結(jié)核、腫塊、神志病變等二、學(xué)術(shù)特色與臨證經(jīng)驗(yàn)3.治療原則（1）實(shí)脾燥濕：“實(shí)脾土，燥脾濕”,用蒼、白術(shù)（2）治痰先治氣：“治氣為先，分導(dǎo)次之”,常用理氣藥有香附、青皮、陳皮、枳實(shí)等。

（3）痰瘀同治：“血虛有痰,治痰為先,次養(yǎng)血行血”吐法：痰在膈上,或在經(jīng)絡(luò)之中,或膠固稠濁下法：痰在腸胃間攻法：食積痰治火為先：痰因火盛逆上攻補(bǔ)兼施：內(nèi)傷挾痰二、學(xué)術(shù)特色與臨證經(jīng)驗(yàn)4.治療方藥

以二陳湯為基本方根據(jù)病證用藥，如根據(jù)痰的性質(zhì)分濕痰、熱痰、食積痰、老痰等治之；按部位分痰在脅下、皮里膜外、四肢、痰結(jié)核之不同而分別用藥。5.痰證預(yù)后

痰成塊,或吐咯不出,兼氣郁者難治；氣濕痰熱者難治二、學(xué)術(shù)特色與臨證經(jīng)驗(yàn)（五）郁證論治1.病因病機(jī)病因：多由外感六淫、內(nèi)傷情志、飲食失節(jié)和久病失調(diào)等所致病機(jī)：人體氣血怫郁,傳化失常,郁久化熱生火病位：中焦2.臨床證候六郁：