內(nèi)科護(hù)理學(xué)常見癥狀

第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理1精選ppt課件教師簡介：

史超：女，漢族，本科學(xué)歷，現(xiàn)新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院工作，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理近20年，從事臨床教學(xué)近10年。2精選ppt課件【教學(xué)目的與要求】

通過簡介循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能及診斷，在全面收集病人的主、客觀資料基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)對循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評估內(nèi)容。

1．了解循環(huán)系統(tǒng)的組成、結(jié)構(gòu)功能及診斷。

2．了解循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評估內(nèi)容。3精選ppt課件

第一節(jié)概述4精選ppt課件循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液組成循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心臟和血管病，統(tǒng)稱心血管病。泵功能內(nèi)分泌功能5精選ppt課件一、循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能(一)、心臟：中空、肌性器官1、組織結(jié)構(gòu)：四腔、四瓣、三層。2、傳導(dǎo)系統(tǒng)：由特殊心肌細(xì)胞所組成。竇房結(jié)―結(jié)間束

―房室結(jié)―希氏束―

左右束支及其分支―普肯野纖維

竇房結(jié)自律性最高，為正常起搏點6精選ppt課件一、循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能7精選ppt課件8精選ppt課件3、血液供應(yīng)：冠狀動脈（左、右）

左冠：前降支：負(fù)責(zé)心臟前壁、左室前側(cè)壁及室

間隔前2/3部分，

回旋支：負(fù)責(zé)左室側(cè)壁、后側(cè)壁及高側(cè)壁部分心肌。9精選ppt課件

右冠：負(fù)責(zé)右心室、左心室下壁、后壁及室間隔的后1/3部分心肌。竇房結(jié)及房室交界區(qū)的供血多來自右冠。當(dāng)一支閉塞，其它兩支可通過側(cè)支形成維持供血。10精選ppt課件左冠狀動脈回旋支左冠狀動脈前降支右冠狀動脈11精選ppt課件循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能(二)、血管：

動脈：改變外周血管阻力，→“阻力血管”；

毛細(xì)血管：組織液交換場所，→“功能血管”；

靜脈：

→“容量血管”。12精選ppt課件13精選ppt課件循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能(三)、調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)-體液1、神經(jīng)：交感神經(jīng)：興奮時→腎上腺素能α和?受體→心率↑副交感神經(jīng)：興奮時→已酰膽堿能受體→心率↓

14精選ppt課件循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能

2、體液：RAAS（腎素－血管緊張素－醛固酮）、血管內(nèi)皮因子、某些激素和代謝產(chǎn)物。RAAS是調(diào)節(jié)鈉、鉀平衡、血容量和血壓的重要因素。

15精選ppt課件二、循環(huán)系統(tǒng)疾病的分類

1.病因分類：先天性后天性

2.病理解剖分類：心內(nèi)膜心肌心包血管

3.病理生理分類16精選ppt課件

三、護(hù)理評估

（一）病史1．患病及治療經(jīng)過:誘因、伴隨癥狀、并發(fā)癥、治。療經(jīng)過。2．心理社會資料：病人角色、心理狀況、性格特征、社會支持系統(tǒng)。3．生活史及家族史：個人史、生活方式17精選ppt課件

（二）身體評估

1．一般狀態(tài)：生命體征、面容表情、體位、營養(yǎng)狀況

2．皮膚粘膜：顏色、溫度、濕度、水腫3．肺部檢查：有無干、濕啰音，胸水4．心臟檢查：心音、心尖搏動、心律5．腹部檢查：有無腹水、肝頸靜脈反流

18精選ppt課件

（三）實驗室及其他檢查

1．血液檢查：血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、心肌酶2．心電圖檢查：普通、動態(tài)、運動、食管心電圖3．動態(tài)血壓4．影像學(xué)檢查：X線、CT、MRI、超聲心動圖、放射性核素、心導(dǎo)管術(shù)和血管造影

19精選ppt課件第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀體征的護(hù)理20精選ppt課件

一、心源性呼吸困難1.概念：是由于各種心臟病引起的呼吸困難。最常見的病因是左心衰竭。

21精選ppt課件2.表現(xiàn)形式（1）勞力性呼吸困難：

體力活動時發(fā)生或加重，

休息后緩解，左心衰最早

癥狀22精選ppt課件（2）夜間陣發(fā)性呼吸困難：

“心源性哮喘”機(jī)制：a.平臥回心血量增加，肺淤血加重b.橫膈高位，肺活量減少c.迷走神經(jīng)張力增高，小支氣管收縮（3）端坐呼吸23精選ppt課件

3、護(hù)理評估1）病史：注意了解病人呼吸困難情況有無夜間陣發(fā)性呼吸困

難？是否有伴隨癥狀？有無誘因？心理反應(yīng)2)身體評估：心臟的速率、節(jié)律，心臟大小、有無紫紺、肺底濕羅音等。3）實驗室檢查：X線胸片、血氣、心電圖、超聲心動圖等檢查的結(jié)果。24精選ppt課件3.常用護(hù)理診斷（1）氣體交換受損：與肺淤血有關(guān)（2）活動無耐力：與呼吸困難有關(guān)（3）焦慮：與胸悶有關(guān)

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4.護(hù)理措施及依據(jù)（1）氣體交換受損1)休息與體位2)給氧：2～4L/分3)遵醫(yī)囑用藥靜脈輸液時嚴(yán)格控制滴速，通常是20～30滴／分，防止誘發(fā)急性肺水腫。4)密切觀察病情變化5）心理護(hù)理26精選ppt課件（2）活動無耐力1）評估活動耐力2）制定活動目標(biāo)和計劃原則：臥床休息－床邊活動－病室內(nèi)活動－上下樓梯3)監(jiān)測活動過程中反應(yīng)4)協(xié)助和指導(dǎo)病人生活自理5)出院指導(dǎo)27精選ppt課件二、心源性水腫1、定義：是指液體在組織間隙過多的積聚。2、病因：常見右心衰竭。3、發(fā)病機(jī)制：（1）、有效循環(huán)血量減少，腎血流量降低，繼發(fā)醛固酮增多引起鈉水潴留。（2）、靜脈壓升高導(dǎo)致毛細(xì)血管靜脈端靜水壓增高，組織液回流吸收減少所致。28精選ppt課件4、水腫的特點：

首先出現(xiàn)在身體下垂部位，以腳、踝內(nèi)側(cè)、脛前部明顯，久病臥床者骶部及會陰部水腫，呈凹陷性。近期體重增加。重者可延及全身。29精選ppt課件30精選ppt課件31精選ppt課件三、胸痛常見的心源性胸痛有①心絞痛②急性心肌梗死③急性心包炎④急性心肌炎⑤主動脈夾層分離⑥心臟神經(jīng)官能癥32精選ppt課件四、心悸

1.定義：是指病人自覺心跳或心慌心前區(qū)不適感。2.原因①心律失常②心臟搏動增強(qiáng)：二尖瓣、主動脈瓣關(guān)閉不全③心神經(jīng)官能癥④全身性疾?。杭卓?、貧血、發(fā)熱、低血糖⑤生理、藥物因素33精選ppt課件五、心源性暈厥

1.定義：由于心排血量突然驟減、中斷或嚴(yán)重低血壓而引起一時性腦缺血、缺氧，表現(xiàn)為突發(fā)的短暫意識喪失。2.原因：①心律失常；②各種心臟病引起心排血量急劇減少

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3.表現(xiàn)：一般腦血流中斷2～4s即可產(chǎn)生黑朦；中斷5～10s可出現(xiàn)意識喪失；超過10s則除意識喪失外，可出現(xiàn)抽搐。反復(fù)發(fā)作的暈厥系病情嚴(yán)重和危險的征兆。阿-斯綜合征：由于心排血量突然下降而產(chǎn)生的

暈厥，先兆癥狀常不明顯，持續(xù)時間甚短。

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【練習(xí)題】1.心源性呼吸困難的常見表現(xiàn)形式有

、

、

。其中最早出現(xiàn)的一種是

。2、循環(huán)系統(tǒng)疾病引起呼吸困難最常見的病因是

。3、正常心臟的起搏點是

。4、循環(huán)系統(tǒng)疾病引起水腫最常見的病因為

。5、心臟供血停止5秒以上可發(fā)生

。

（1、勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、勞力性呼吸困難2、左心衰3、竇房結(jié)4、右心衰5、暈厥）36精選ppt課件

【練習(xí)題】1、循環(huán)系統(tǒng)疾病引起呼吸困難最常見的病因為(A)A.左心衰竭B.右心衰竭C.心包炎D.心肌炎E.心臟壓塞2、心源性水腫最常見的病因為(B)A.左心衰竭B.右心衰竭C.滲液性心包炎D.縮窄性心包炎E.心臟壓塞37精選ppt課件3、哪項屬于心源性呼吸困難的護(hù)理措施：(E)A.加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡

B.夜間睡眠時保持高枕臥位C.準(zhǔn)確測量尿量和體重

D.加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)E.飲食中限制蛋白質(zhì)攝入量4、心源性呼吸困難不包括下列哪一項：(E)

A.勞力性呼吸困難

B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.端坐呼吸

D.吸氣性呼吸困難E.呼吸頻率和節(jié)律的改變38精選ppt課件

5.引起夜間陣發(fā)性呼吸困難的機(jī)制錯誤的是(D)A.臥位后回心血量增加，加重肺淤血B.臥位時橫膈上抬，肺活量減少C.熟睡時呼吸中樞敏感性降低D.睡眠時氣道內(nèi)分泌物堵塞E.睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高，小支氣管收縮39精選ppt課件參考書：《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》第五版：尤黎明吳瑛主編：人民衛(wèi)生出版社《內(nèi)科學(xué)》第六版：葉任高主編：人民衛(wèi)生出版社?！秲?nèi)科護(hù)理學(xué)》學(xué)習(xí)指導(dǎo)：姚景鵬主編：北京醫(yī)科大