口腔醫(yī)院感染預(yù)防與控制

口腔醫(yī)院感染預(yù)防與控制第1頁/共42頁口腔科感染預(yù)防與控制

第2頁/共42頁

主要內(nèi)容

★口腔科感染控制工作意義

★口腔門診感染控制工作要點(diǎn)

★口腔技工室感染控制措施

★口腔放射室感染控制

第3頁/共42頁醫(yī)院感染

內(nèi)源性感染

外源性感染--交叉感染：可通過加強(qiáng)消毒、滅菌、隔離等措施而有效地預(yù)防與控制

第4頁/共42頁口腔科診療特點(diǎn)

侵入性操作多

操作多在有菌的口腔環(huán)境內(nèi)進(jìn)行

患者血源性病原體感染狀況不明

口腔器械復(fù)雜精細(xì)、不易消毒滅菌第5頁/共42頁

口腔診療中的感染傳播途徑

接觸傳播：

直接接觸：口內(nèi)診療中直接接觸損傷部位、感染的體液（血液、唾液等）或組織碎屑

間接接觸：通過污染消毒滅菌不嚴(yán)格的器械、設(shè)備或物品眼結(jié)膜、鼻黏膜或口腔黏膜接觸水滴（droplets）或噴濺（spatter）

吸入接觸：由于高速手機(jī)、超聲潔牙機(jī)等的使用而產(chǎn)生氣溶膠（aerosols），通過吸入感染性的氣溶膠而感染

第6頁/共42頁感染控制目的—切斷傳播鏈

我國口腔感控發(fā)展

20世紀(jì)90年代開始注意口腔診療中的感染控制工作，

90年代末開始推行牙科手機(jī)一人一用一滅菌

2002年衛(wèi)生部頒布的《消毒技術(shù)規(guī)范》中增加了一節(jié)

口腔科感染控制基本內(nèi)容

2005年衛(wèi)生部制定并向全國發(fā)布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診

療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》

2012年《口腔診療器械消毒滅菌技術(shù)規(guī)范》？

第四軍醫(yī)大口腔醫(yī)院第7頁/共42頁

醫(yī)療服務(wù)理念

★無痛治療

★無交叉感染

★無近遠(yuǎn)期礙害

第8頁/共42頁口腔科感染控制要點(diǎn)

嚴(yán)格消毒滅菌

實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

注重職業(yè)防護(hù)

進(jìn)行表面消毒

適當(dāng)水路處理

控制噴濺污染

正確處理廢物

第9頁/共42頁一、嚴(yán)格消毒滅菌

第10頁/共42頁※消毒滅菌要求:

口腔診療器械應(yīng)達(dá)到“一人一用一消毒或滅菌”

高度危險(xiǎn)口腔診療器械使用前應(yīng)達(dá)到滅菌水平

中度危險(xiǎn)口腔診療器械使用前應(yīng)達(dá)到滅菌水平或高水平消毒

低度危險(xiǎn)口腔診療器械使用前應(yīng)達(dá)到中水平或低水平消毒

第11頁/共42頁口腔器材分類:

高度危險(xiǎn)口腔器械：進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品。

中度危險(xiǎn)口腔器械：與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品。

低度危險(xiǎn)口腔器械:與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，不接觸患者口腔或間接接觸患者口腔。第12頁/共42頁消毒滅菌室區(qū)域功能劃分：

器械回收區(qū)：分類、初步清洗

器械清洗區(qū)：初洗、精洗、消毒

器械保養(yǎng)區(qū)：檢查、注油、維護(hù)

器械包裝區(qū)；選擇合適的包裝

滅菌區(qū)：選擇合適的滅菌方式

儲存區(qū)：分類放置滅菌后物品

第13頁/共42頁器械處理-回收：

1、盡量減少暴露；

2、利用帶蓋容器轉(zhuǎn)運(yùn)。

第14頁/共42頁

器械處理-清潔：

1、戴橡膠手套

2、戴帽子、口罩

3、穿鞋套

4、必要時(shí)戴防護(hù)眼罩

5、滅菌處理前去除器械上

6、所有可見污漬及血跡

7、機(jī)械清洗優(yōu)于手工清洗

8、如必須手工清洗，則必須使用PPE

9、牙科手機(jī)不宜超聲清洗

第15頁/共42頁器械處理-包裝：

1、滅菌前檢查清洗效果

2、進(jìn)行適當(dāng)包裝

3、

硬質(zhì)容器

4、一次性紙塑包裝

第16頁/共42頁器械處理-高壓滅菌監(jiān)測

每鍋進(jìn)行物理監(jiān)測：時(shí)間溫度壓力

滅菌參數(shù)：121°C，30分鐘；132°C，4分鐘第17頁/共42頁

器械處理-高壓滅菌監(jiān)測

每包放置包內(nèi)指示卡

如看不到包內(nèi)指示卡，使用包外指示條

滅菌后及使用前檢查指示卡

如指示卡未正確變色，不得使用第18頁/共42頁

器械處理-高壓滅菌監(jiān)測

每月進(jìn)行一次生物監(jiān)測，每個(gè)滅菌周期運(yùn)行均因形成文件記錄，文件記錄應(yīng)保存3年。

滅菌效果金標(biāo)準(zhǔn)：生物監(jiān)測

第19頁/共42頁器械處理-滅菌后儲存

每包注明滅菌日期及失效期，在有效期內(nèi)使用包裝類型牙科器械盒一次性紙袋醫(yī)用無紡布一次性紙塑有效期7天30天180天180天第20頁/共42頁

牙科手機(jī)清洗注意事項(xiàng)：

1、電源馬達(dá)不應(yīng)使用機(jī)械清洗機(jī)清洗；

2、手機(jī)清洗后內(nèi)部管路因進(jìn)行充分干燥；

3、手機(jī)不宜選用超聲波清洗；

4、手機(jī)不宜與其它口腔器械同時(shí)清洗。

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二、實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

第22頁/共42頁

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定的血患者液、除外汗液的所有體液、分泌物、排泄物（無論是否含有血液）、破損皮膚、黏膜均具有傳染性，接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取必要的防護(hù)措施。目的在于最大程度地降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險(xiǎn)性。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施適用于所有病人，認(rèn)定所有病人具有潛在感染性

第23頁/共42頁標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

個(gè)人防護(hù)：使用個(gè)人保護(hù)裝置（手套，口罩，隔離衣）

環(huán)境清潔與消毒

呼吸衛(wèi)生、咳嗽禮儀

安全注射：安全處理污染的物品及器械

手衛(wèi)生：是最重要的預(yù)防疾病傳播的措施第24頁/共42頁手衛(wèi)生

接觸病人前

進(jìn)行清潔、無菌操作前

接觸體液后

接觸病人后

接觸病人周圍環(huán)境后

第25頁/共42頁

戴手套指證：

接觸無菌組織的時(shí)候必須戴無菌手套

一般口腔診療操作可戴一次性手套

每治療一個(gè)患者必須更換手套第26頁/共42頁

口罩選擇：

一次性外科醫(yī)用口罩：口腔診療時(shí)應(yīng)常規(guī)戴一次性外科口罩

棉紗口罩：防病毒過濾效果只有20-30%

第27頁/共42頁

防護(hù)眼鏡、面罩：

可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程必須使用防護(hù)鏡、防護(hù)面罩

動(dòng)脈穿刺要戴面部防護(hù)罩，因血液濺入眼中發(fā)生率較高。

第28頁/共42頁

三、注重職業(yè)防護(hù)

職業(yè)暴露的類型

銳器傷：醫(yī)療銳器如注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的皮膚損傷

被病人的牙齒刮傷或被口腔診療器械劃傷、刺傷

有傷口的部位接觸到被污染的血液、體液

在給感染者做手術(shù)時(shí)，被手術(shù)刀割傷

感染者的血液或體液濺醫(yī)務(wù)人員的眼睛里

口腔治療時(shí)支點(diǎn)不穩(wěn)器械劃傷

處理醫(yī)療廢物或回收清洗器械時(shí)劃傷

黏膜暴露：眼睛、傷口、黏膜……

第29頁/共42頁個(gè)人防護(hù)用品：

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要組成部分

口罩、面罩、眼罩、防護(hù)服

保護(hù)皮膚、黏膜免受噴霧或飛濺中感染性物質(zhì)污染

離開工作區(qū)后應(yīng)脫去

預(yù)防接種：

接種乙肝疫苗

第30頁/共42頁安全處置廢棄物：

減少對銳器的處理

在診療區(qū)放置銳器處理裝置，銳器盒應(yīng)放在安全伸手可及的地方

禁止攜帶銳器在工作區(qū)行走

禁止人工分撿銳器

針頭／利器收集箱應(yīng)不易刺破、防漏、可密封，并貼有明顯標(biāo)簽或表明接觸危險(xiǎn)性的彩色編碼

運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套

處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡第31頁/共42頁

職業(yè)暴露后的處理步驟：

步驟1：局部緊急處理

步驟2：暴露的評估

步驟3：暴露后預(yù)防用藥

步驟4：暴露后隨訪

步驟5：報(bào)告與記錄第32頁/共42頁

四、進(jìn)行表面消毒表面清潔與消毒

合理分區(qū)：治療臺面、物品存放區(qū)，應(yīng)保證物

品由清潔區(qū)向污染區(qū)單向流動(dòng)

適當(dāng)儲存避免污染：盡量減少放置在牙椅、

工作臺面的物品數(shù)量

使用屏障：對于不易清潔的表面用屏障材料

覆蓋

第33頁/共42頁五、適當(dāng)水路處理

第34頁/共42頁

水路處理：

每日診療工作開始前沖洗管路2-3分鐘

每次治療結(jié)束后沖洗管路20-30秒

每個(gè)患者治療結(jié)束后沖洗吸唾器管路，

每日治療結(jié)束后（或定期）用消毒劑

（如0.1%次氯酸鈉溶液）沖洗管腔

第35頁/共42頁

每次治療結(jié)束后沖洗管路（手機(jī)、超聲潔牙機(jī)頭、氣/水

槍）20-30秒。

但是，沖洗僅能暫時(shí)降低細(xì)菌含量，對生物膜細(xì)菌不能產(chǎn)生作用。

第36頁/共42頁六、控制噴濺污染

第37頁/共42頁控制噴濺和氣溶膠：

噴濺（splatter）：為含有水珠、唾液、血液、微

生物以及其他碎屑的較大飛沫

氣溶膠（aerosol）：為直徑小于10微米的顆粒，

在空氣中可存留較長時(shí)間而且可被吸入呼吸道第38頁/共4