兒童常見疾病治療-第七章消化系統(tǒng)課件

第七章消化系統(tǒng)第一章小兒消化系統(tǒng)生理解剖特點(diǎn)第二節(jié)口炎第三節(jié)小兒腹瀉1第七章消化系統(tǒng)學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.了解小兒消化系統(tǒng)生理解剖特點(diǎn)。2.熟悉小兒腹瀉的病因、發(fā)病機(jī)制、治療及預(yù)防措施。3.熟悉口炎的病因、發(fā)病機(jī)制、治療及預(yù)防措施。4.掌握小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施。2第一節(jié)解剖生理特點(diǎn)一.解剖特點(diǎn)1.口腔：脂肪墊、唾液淀粉酶、生理性流涎。2.食管：漏斗狀，括約肌不成熟易發(fā)生胃食管反流（9個(gè)月后消失）。3.胃：水平位，賁門發(fā)育不成熟幽門括約肌發(fā)育成熟溢乳、嘔吐。3.腸：屏障功能差，腸蠕動(dòng)不協(xié)調(diào)功能性腸梗阻；腸系膜長，固定性差腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)。4.肝、胰臟：3第一節(jié)解剖生理特點(diǎn)三.正常小兒糞便胎便（10～24小時(shí)排便）：母乳喂養(yǎng)兒糞便：混合喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)的糞便：5第一節(jié)解剖生理特點(diǎn)四.小兒異常糞便：1.糞便惡臭明顯，表示蛋白質(zhì)消化不良2.若帶有酸味多泡沫，表示碳水化合物消化不良3.外觀油膩，表示脂肪消化不良4.糞便中帶奶瓣多是未消化吸收的脂肪與鈣、鎂形成的皂塊，若量不多，無臨床意義。6第一節(jié)解剖生理特點(diǎn)四.小兒異常糞便：5.若大便干結(jié)，多因蛋白質(zhì)偏多，淀粉或糖過少，或腸蠕動(dòng)弱，水分吸收過多所致6.若大便黑色，系腸上部出血或服用鐵劑藥物、或大量進(jìn)食含鐵食物所致7.若大便灰白色，則表示膽道梗阻8.若大便帶血絲，多系肛裂、直腸息肉所致7第三節(jié)小兒腹瀉一.病因易感因素感染因素非感染因素9易感因素1.生長發(fā)育快，需要多，負(fù)擔(dān)重；2.消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，消化酶少；3.胃內(nèi)酸度低，排空快，殺滅細(xì)菌能力差；4.血液中免疫球蛋白（IgM、IgA）和腸道分泌型IgA較低；5.新生兒未建立正常菌群；6.人工喂養(yǎng)不能從母體獲得免疫因子。10感染因素1.腸道內(nèi)感染：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲；2.腸道外感染：發(fā)熱、毒素使消化功能紊亂；3.菌群失調(diào)：濫用抗生素。11非感染因素飲食（人工喂養(yǎng)）；氣候；精神因素13小兒腹瀉二.發(fā)病機(jī)制無論感染性腹瀉還是非感染性腹瀉1.腸腔內(nèi)存在大量不能吸受的具有滲透活性的物質(zhì)；2.腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多；3.炎癥所至的液體大量滲出；4.腸道功能異常將腹瀉分成：分泌性、滲出性、滲透性、腸道功能異常四種。14三.分類1.病因分類感染性腹瀉非感染性腹瀉急性腹瀉2.病程分類遷延性腹瀉（2周～2個(gè)月）慢性腹瀉3.病情分類輕型腹瀉重型腹瀉15共同的臨床表現(xiàn)①輕型腹瀉：飲食因素、腸道外感染引起。數(shù)日內(nèi)痊愈。一般癥狀：低熱、精神尚好，無中毒癥狀、無水電紊亂。消化道：大便10次以下，黃色，稀糊狀或蛋花湯樣，有酸臭味、黏液、奶瓣。鏡檢：脂肪球。②重型腹瀉：腸道內(nèi)感染或輕型發(fā)展而來。一般癥狀：有中毒癥狀，如高熱或體溫不升、嗜睡、驚厥、昏迷。消化道：大便10次以上，水樣便，肛周發(fā)紅，伴有嘔吐。鏡檢：白細(xì)胞。

水、電解質(zhì)、酸堿失衡：脫水、低鉀、鈣鎂、酸中毒

17不同病因所至腸炎的臨床特點(diǎn)①輪狀病毒腸炎：又稱秋季腹瀉。多發(fā)生在秋冬季，6個(gè)月至2歲小兒。重型腹瀉的表現(xiàn)，自限性。②大腸埃希菌腸炎：多發(fā)生在5～8月氣溫較高季節(jié)。③真菌性腸炎：白色念珠菌感染所致，與患兒免疫力低下或長期用抗生素有關(guān)。18非病理性腹瀉（1）“生理性”腹瀉：6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，大便次數(shù)多，但不影響生長發(fā)育。加輔食后消失。（2）饑餓性腹瀉：急性腹瀉恢復(fù)期，因繼續(xù)限食引起。19四.護(hù)理診斷1.體液不足與丟失體液過多和攝入量不足有關(guān)2.腹瀉與喂養(yǎng)不當(dāng)感染等因素有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：酸中毒、低血鉀4.體溫過高與感染有關(guān)5.有皮膚黏膜完整性受損的危險(xiǎn)與大便刺激和尿布使用不當(dāng)有關(guān)6.知識(shí)缺乏（家長）與家長喂養(yǎng)知識(shí)、衛(wèi)生知識(shí)及腹瀉患兒護(hù)理知識(shí)缺乏有關(guān)21五護(hù)理措施（一）腹瀉的護(hù)理1.消毒隔離2.飲食管理：嚴(yán)重嘔吐禁食4～6小時(shí)，由少到多恢復(fù)。3.控制感染；合理用藥。（二）預(yù)防并發(fā)癥：病情觀察：大便性狀、皮膚彈性、尿量、補(bǔ)液后癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)脫水、酸中毒、低血鉀的發(fā)生。（三）發(fā)熱的護(hù)理（四）臀部護(hù)理：洗、吸、滾、露（五）健康教育：合理喂養(yǎng)、飲食衛(wèi)生、增強(qiáng)體質(zhì)、合理用藥22第四節(jié)腹瀉患兒體液紊亂的液體療法及其護(hù)理一.小兒體液平衡的特點(diǎn)1.體液的總量和分布：間質(zhì)液變化較大，故脫水癥狀出現(xiàn)早2.體液電解質(zhì)組成：與成人相似3.水的交換：是細(xì)胞外液的1/24.體液調(diào)節(jié)：功能差23（二）酸堿平衡紊亂——代謝性酸中毒1.原因：①丟失堿性物質(zhì)過多；②進(jìn)食少，熱量少，脂肪氧化增加，酮體生成多；③血容量少，濃縮，循環(huán)慢，組織缺氧，乳酸堆積④腎血流量少，尿量減少，酸性代謝產(chǎn)物堆積25（二）酸堿平衡紊亂——代謝性酸中毒2.表現(xiàn)：①輕度:癥狀不明顯,CO2CP18～13mmol/L(40～30Vol%)②中度:呼吸深快,口唇櫻紅,心率快,惡心嘔吐,疲乏無力,精神萎靡,CO2CP13～9mmol/L(30～20Vol%)③重度:心率緩慢,呼吸深快,節(jié)律不齊,心肌收縮力減弱心排除量減少(低血壓和心衰),CO2CP＜90mol/L(＜20Vol%)26三.液體療法常用的溶液及配制（一）非電解質(zhì)溶液5%葡萄糖（等滲）、10%葡萄糖（高滲），不能維持滲透壓（二）電解質(zhì)液1.生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）：等滲2.3%氯化鈉溶液：高滲3.堿性溶液：①5%碳酸氫鈉（高滲）、1.4%碳酸氫鈉（等滲）②11.2%乳酸鈉（高滲）、1.87%乳酸鈉（等滲）4.氯化鉀溶液：10%KCl稀釋成0.2%～0.3%29（三）混合液①1∶1液：1/2張，用于輕、中度等滲性脫水②2∶1液：等滲，用于低滲性脫水或重度脫水③2∶3∶1液：1/2張④4∶3∶2液：2/3張，用于低滲性脫水⑤1∶4液：1/5張，用于高滲性脫水或生理需要量口服補(bǔ)液鹽溶液（ORS）：包括氯化鈉3.5g、碳酸氫納2.5g、枸櫞酸鉀1.5g、葡萄糖20g，稀釋1000ml為2/3張。30四.嬰幼兒腹瀉靜脈液體療法（一）原則：三定：定量、定性、定速三先：先鹽后糖、先快后慢、先濃后淡三見：見酸補(bǔ)堿、見尿補(bǔ)鉀、見驚補(bǔ)鈣同時(shí)要注意脫水、酸中毒糾正后出現(xiàn)低鉀、低鈣、低鎂31（二）補(bǔ)液總量（補(bǔ)液內(nèi)容）累積損失量繼續(xù)損失量生理需要量32

1.累積損失量

注意補(bǔ)液原則定量定性定速33定量：輕度脫水50ml/kg；中度脫水50～100ml/kg；重度脫水100～120ml/kg34定性：等滲性脫水補(bǔ)1/2張含鈉液；低滲性脫水補(bǔ)2/3張含鈉液；高滲性脫水補(bǔ)1/3～1/5張含鈉液35定速：8～12小時(shí)補(bǔ)足，每小時(shí)8～12ml/kgKCl每日總量滴注時(shí)間不少于8小時(shí)

休克擴(kuò)容：2∶1等張含鈉堿性液或1.4%碳酸氫鈉10～20ml/kg，但總量不能超過300ml，于30～60分鐘迅速輸入。362.繼續(xù)損失量①定量：每天10～40ml/kg②定性：1/2～1/3張③定速：12～16小時(shí)，一般每小時(shí)5ml/kg373.生理需要量①定量：60～80ml/kg②定性：1/4～1/5張③定速：與上同時(shí)在12～16小時(shí)，一般每小時(shí)5ml/kg所以第1天：輕度脫水90～120ml/kg，中度脫水120～150ml/kg，重度脫水150～180ml/kg。學(xué)齡前兒童、學(xué)齡兒童酌減1/4～1/3。第2天：補(bǔ)充繼續(xù)損失量、生理需要量。38五.幾種特殊情況的靜脈液體療法1.嬰幼兒肺炎伴腹瀉的液體療法:總量及鈉減少1/3，速度要放慢2.營養(yǎng)不良伴腹瀉的液體療法：（多為低張性脫水）總量減少1/3，含鈉量稍高，以2/3張為宜。速度應(yīng)慢，20ml/kg。注意補(bǔ)鉀、鈣、熱量、蛋白質(zhì)。3.新生兒疾病的液體療法：量與速度均應(yīng)控制，如無明顯缺鉀，不必補(bǔ)鉀。39六.護(hù)理診斷1.體液不足與丟失體液過多和攝入量不足有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥酸中毒3.潛在并發(fā)癥低血鉀4.潛在并發(fā)癥低血鈉40七.腹瀉患兒液體療法的護(hù)理（一）口服補(bǔ)液的護(hù)理適用于無脫水、輕中度脫水或嘔吐不嚴(yán)重的患兒1.無明顯脫水：家庭制作（米湯+鹽）2.輕中度脫水：ORS3.注意事項(xiàng)：如有嘔吐停10分鐘后再喂。如眼瞼浮腫停服ORS改白開水或母乳，水腫消退后按1.。4小時(shí)后重新估計(jì)。41（二）靜脈補(bǔ)液的護(hù)理1.按輸液原則科學(xué)安排補(bǔ)液總量、性質(zhì)及速度。2.認(rèn)真觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥。（1）認(rèn)真觀察生命體征（2）觀察輸液反應(yīng)