




版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
第七章消化系統(tǒng)第一章小兒消化系統(tǒng)生理解剖特點(diǎn)第二節(jié)口炎第三節(jié)小兒腹瀉1第七章消化系統(tǒng)學(xué)習(xí)目標(biāo):1.了解小兒消化系統(tǒng)生理解剖特點(diǎn)。2.熟悉小兒腹瀉的病因、發(fā)病機(jī)制、治療及預(yù)防措施。3.熟悉口炎的病因、發(fā)病機(jī)制、治療及預(yù)防措施。4.掌握小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施。2第一節(jié)解剖生理特點(diǎn)一.解剖特點(diǎn)1.口腔:脂肪墊、唾液淀粉酶、生理性流涎。2.食管:漏斗狀,括約肌不成熟易發(fā)生胃食管反流(9個(gè)月后消失)。3.胃:水平位,賁門發(fā)育不成熟幽門括約肌發(fā)育成熟溢乳、嘔吐。3.腸:屏障功能差,腸蠕動(dòng)不協(xié)調(diào)功能性腸梗阻;腸系膜長,固定性差腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)。4.肝、胰臟:3第一節(jié)解剖生理特點(diǎn)三.正常小兒糞便胎便(10~24小時(shí)排便):母乳喂養(yǎng)兒糞便:混合喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)的糞便:5第一節(jié)解剖生理特點(diǎn)四.小兒異常糞便:1.糞便惡臭明顯,表示蛋白質(zhì)消化不良2.若帶有酸味多泡沫,表示碳水化合物消化不良3.外觀油膩,表示脂肪消化不良4.糞便中帶奶瓣多是未消化吸收的脂肪與鈣、鎂形成的皂塊,若量不多,無臨床意義。6第一節(jié)解剖生理特點(diǎn)四.小兒異常糞便:5.若大便干結(jié),多因蛋白質(zhì)偏多,淀粉或糖過少,或腸蠕動(dòng)弱,水分吸收過多所致6.若大便黑色,系腸上部出血或服用鐵劑藥物、或大量進(jìn)食含鐵食物所致7.若大便灰白色,則表示膽道梗阻8.若大便帶血絲,多系肛裂、直腸息肉所致7第三節(jié)小兒腹瀉一.病因易感因素感染因素非感染因素9易感因素1.生長發(fā)育快,需要多,負(fù)擔(dān)重;2.消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟,消化酶少;3.胃內(nèi)酸度低,排空快,殺滅細(xì)菌能力差;4.血液中免疫球蛋白(IgM、IgA)和腸道分泌型IgA較低;5.新生兒未建立正常菌群;6.人工喂養(yǎng)不能從母體獲得免疫因子。10感染因素1.腸道內(nèi)感染:病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲;2.腸道外感染:發(fā)熱、毒素使消化功能紊亂;3.菌群失調(diào):濫用抗生素。11非感染因素飲食(人工喂養(yǎng));氣候;精神因素13小兒腹瀉二.發(fā)病機(jī)制無論感染性腹瀉還是非感染性腹瀉1.腸腔內(nèi)存在大量不能吸受的具有滲透活性的物質(zhì);2.腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多;3.炎癥所至的液體大量滲出;4.腸道功能異常將腹瀉分成:分泌性、滲出性、滲透性、腸道功能異常四種。14三.分類1.病因分類感染性腹瀉非感染性腹瀉急性腹瀉2.病程分類遷延性腹瀉(2周~2個(gè)月)慢性腹瀉3.病情分類輕型腹瀉重型腹瀉15共同的臨床表現(xiàn)①輕型腹瀉:飲食因素、腸道外感染引起。數(shù)日內(nèi)痊愈。一般癥狀:低熱、精神尚好,無中毒癥狀、無水電紊亂。消化道:大便10次以下,黃色,稀糊狀或蛋花湯樣,有酸臭味、黏液、奶瓣。鏡檢:脂肪球。②重型腹瀉:腸道內(nèi)感染或輕型發(fā)展而來。一般癥狀:有中毒癥狀,如高熱或體溫不升、嗜睡、驚厥、昏迷。消化道:大便10次以上,水樣便,肛周發(fā)紅,伴有嘔吐。鏡檢:白細(xì)胞。
水、電解質(zhì)、酸堿失衡:脫水、低鉀、鈣鎂、酸中毒
17不同病因所至腸炎的臨床特點(diǎn)①輪狀病毒腸炎:又稱秋季腹瀉。多發(fā)生在秋冬季,6個(gè)月至2歲小兒。重型腹瀉的表現(xiàn),自限性。②大腸埃希菌腸炎:多發(fā)生在5~8月氣溫較高季節(jié)。③真菌性腸炎:白色念珠菌感染所致,與患兒免疫力低下或長期用抗生素有關(guān)。18非病理性腹瀉(1)“生理性”腹瀉:6個(gè)月以內(nèi)嬰兒,大便次數(shù)多,但不影響生長發(fā)育。加輔食后消失。(2)饑餓性腹瀉:急性腹瀉恢復(fù)期,因繼續(xù)限食引起。19四.護(hù)理診斷1.體液不足與丟失體液過多和攝入量不足有關(guān)2.腹瀉與喂養(yǎng)不當(dāng)感染等因素有關(guān)3.潛在并發(fā)癥:酸中毒、低血鉀4.體溫過高與感染有關(guān)5.有皮膚黏膜完整性受損的危險(xiǎn)與大便刺激和尿布使用不當(dāng)有關(guān)6.知識(shí)缺乏(家長)與家長喂養(yǎng)知識(shí)、衛(wèi)生知識(shí)及腹瀉患兒護(hù)理知識(shí)缺乏有關(guān)21五護(hù)理措施(一)腹瀉的護(hù)理1.消毒隔離2.飲食管理:嚴(yán)重嘔吐禁食4~6小時(shí),由少到多恢復(fù)。3.控制感染;合理用藥。(二)預(yù)防并發(fā)癥:病情觀察:大便性狀、皮膚彈性、尿量、補(bǔ)液后癥狀,及時(shí)發(fā)現(xiàn)脫水、酸中毒、低血鉀的發(fā)生。(三)發(fā)熱的護(hù)理(四)臀部護(hù)理:洗、吸、滾、露(五)健康教育:合理喂養(yǎng)、飲食衛(wèi)生、增強(qiáng)體質(zhì)、合理用藥22第四節(jié)腹瀉患兒體液紊亂的液體療法及其護(hù)理一.小兒體液平衡的特點(diǎn)1.體液的總量和分布:間質(zhì)液變化較大,故脫水癥狀出現(xiàn)早2.體液電解質(zhì)組成:與成人相似3.水的交換:是細(xì)胞外液的1/24.體液調(diào)節(jié):功能差23(二)酸堿平衡紊亂——代謝性酸中毒1.原因:①丟失堿性物質(zhì)過多;②進(jìn)食少,熱量少,脂肪氧化增加,酮體生成多;③血容量少,濃縮,循環(huán)慢,組織缺氧,乳酸堆積④腎血流量少,尿量減少,酸性代謝產(chǎn)物堆積25(二)酸堿平衡紊亂——代謝性酸中毒2.表現(xiàn):①輕度:癥狀不明顯,CO2CP18~13mmol/L(40~30Vol%)②中度:呼吸深快,口唇櫻紅,心率快,惡心嘔吐,疲乏無力,精神萎靡,CO2CP13~9mmol/L(30~20Vol%)③重度:心率緩慢,呼吸深快,節(jié)律不齊,心肌收縮力減弱心排除量減少(低血壓和心衰),CO2CP<90mol/L(<20Vol%)26三.液體療法常用的溶液及配制(一)非電解質(zhì)溶液5%葡萄糖(等滲)、10%葡萄糖(高滲),不能維持滲透壓(二)電解質(zhì)液1.生理鹽水(0.9%氯化鈉溶液):等滲2.3%氯化鈉溶液:高滲3.堿性溶液:①5%碳酸氫鈉(高滲)、1.4%碳酸氫鈉(等滲)②11.2%乳酸鈉(高滲)、1.87%乳酸鈉(等滲)4.氯化鉀溶液:10%KCl稀釋成0.2%~0.3%29(三)混合液①1∶1液:1/2張,用于輕、中度等滲性脫水②2∶1液:等滲,用于低滲性脫水或重度脫水③2∶3∶1液:1/2張④4∶3∶2液:2/3張,用于低滲性脫水⑤1∶4液:1/5張,用于高滲性脫水或生理需要量口服補(bǔ)液鹽溶液(ORS):包括氯化鈉3.5g、碳酸氫納2.5g、枸櫞酸鉀1.5g、葡萄糖20g,稀釋1000ml為2/3張。30四.嬰幼兒腹瀉靜脈液體療法(一)原則:三定:定量、定性、定速三先:先鹽后糖、先快后慢、先濃后淡三見:見酸補(bǔ)堿、見尿補(bǔ)鉀、見驚補(bǔ)鈣同時(shí)要注意脫水、酸中毒糾正后出現(xiàn)低鉀、低鈣、低鎂31(二)補(bǔ)液總量(補(bǔ)液內(nèi)容)累積損失量繼續(xù)損失量生理需要量32
1.累積損失量
注意補(bǔ)液原則定量定性定速33定量:輕度脫水50ml/kg;中度脫水50~100ml/kg;重度脫水100~120ml/kg34定性:等滲性脫水補(bǔ)1/2張含鈉液;低滲性脫水補(bǔ)2/3張含鈉液;高滲性脫水補(bǔ)1/3~1/5張含鈉液35定速:8~12小時(shí)補(bǔ)足,每小時(shí)8~12ml/kgKCl每日總量滴注時(shí)間不少于8小時(shí)
休克擴(kuò)容:2∶1等張含鈉堿性液或1.4%碳酸氫鈉10~20ml/kg,但總量不能超過300ml,于30~60分鐘迅速輸入。362.繼續(xù)損失量①定量:每天10~40ml/kg②定性:1/2~1/3張③定速:12~16小時(shí),一般每小時(shí)5ml/kg373.生理需要量①定量:60~80ml/kg②定性:1/4~1/5張③定速:與上同時(shí)在12~16小時(shí),一般每小時(shí)5ml/kg所以第1天:輕度脫水90~120ml/kg,中度脫水120~150ml/kg,重度脫水150~180ml/kg。學(xué)齡前兒童、學(xué)齡兒童酌減1/4~1/3。第2天:補(bǔ)充繼續(xù)損失量、生理需要量。38五.幾種特殊情況的靜脈液體療法1.嬰幼兒肺炎伴腹瀉的液體療法:總量及鈉減少1/3,速度要放慢2.營養(yǎng)不良伴腹瀉的液體療法:(多為低張性脫水)總量減少1/3,含鈉量稍高,以2/3張為宜。速度應(yīng)慢,20ml/kg。注意補(bǔ)鉀、鈣、熱量、蛋白質(zhì)。3.新生兒疾病的液體療法:量與速度均應(yīng)控制,如無明顯缺鉀,不必補(bǔ)鉀。39六.護(hù)理診斷1.體液不足與丟失體液過多和攝入量不足有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥酸中毒3.潛在并發(fā)癥低血鉀4.潛在并發(fā)癥低血鈉40七.腹瀉患兒液體療法的護(hù)理(一)口服補(bǔ)液的護(hù)理適用于無脫水、輕中度脫水或嘔吐不嚴(yán)重的患兒1.無明顯脫水:家庭制作(米湯+鹽)2.輕中度脫水:ORS3.注意事項(xiàng):如有嘔吐停10分鐘后再喂。如眼瞼浮腫停服ORS改白開水或母乳,水腫消退后按1.。4小時(shí)后重新估計(jì)。41(二)靜脈補(bǔ)液的護(hù)理1.按輸液原則科學(xué)安排補(bǔ)液總量、性質(zhì)及速度。2.認(rèn)真觀察病情,預(yù)防并發(fā)癥。(1)認(rèn)真觀察生命體征(2)觀察輸液反應(yīng)
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 重點(diǎn)安排的2025年稅法考試試題及答案
- 公司計(jì)算機(jī)試題及答案
- 重要稅務(wù)法規(guī)的變更試題及答案
- 財(cái)務(wù)成本管理在教育行業(yè)的應(yīng)用探討試題及答案
- 法律專技崗試題及答案
- 2025年計(jì)算機(jī)二級(jí)Msoffice考試深度試題及答案解析
- 辦公軟件的隱秘功能Msoffice試題及答案
- 法律宣講面試題及答案大全
- 法律文書試題題庫及答案
- 法律史 試題及答案
- [北京]大型房地產(chǎn)開發(fā)項(xiàng)目成本測(cè)算實(shí)例及表格(全套)
- 黃腐酸鉀項(xiàng)目可行性研究報(bào)告-用于立項(xiàng)備案
- 管理人員責(zé)任追究制度
- 自動(dòng)旋轉(zhuǎn)門PLC控制
- 電影場(chǎng)記表(雙機(jī)位)
- 畢設(shè)高密電法探測(cè)及數(shù)據(jù)處理解釋
- 【課件】第2課如何鑒賞美術(shù)作品課件-高中美術(shù)人教版(2019)美術(shù)鑒賞
- Q-GDW-11179.4-2014 電能表用元器件技術(shù)規(guī)范 第4部分:光電耦合器
- 坐標(biāo)紙直接A4打印
- 慢性腎功能衰竭的護(hù)理查房
- 少先隊(duì)基礎(chǔ)知識(shí)-PPT課件.ppt
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論