最新ACS合并消化道出血課件

ACS合并消化道出血ACS合并消化道出血ACS合并消化道出血的發(fā)生機制一、應激可導致消化道潰瘍；胃黏膜低灌注是應激性潰瘍發(fā)病的重要機制交感神經興奮、兒茶酚胺分泌增加，使胃黏膜血管收縮、痙攣、缺血，引起急性胃黏膜出血ACS合并消化道出血的發(fā)生機制一、應激可導致消化道潰瘍；2最新ACS合并消化道出血課件3最新ACS合并消化道出血課件4最新ACS合并消化道出血課件5最新ACS合并消化道出血課件6最新ACS合并消化道出血課件7最新ACS合并消化道出血課件8ACS合并消化道出血的治療一、抗凝、抗血小板治療方案的調整阿司匹林抑制黏膜前列腺素的合成從而誘發(fā)潰瘍形成氯吡格雷不引起新發(fā)潰瘍的形成，但延遲了潰瘍的修復健康人群停用阿司匹林96小時后出血時間可全部恢復，144小時血小板功能全部恢復，出血患者可能更短。嚴重消化道出血的患者，可停用阿司匹林和氯吡格雷24小時，根據胃腸道情況及針對出血治療的反應，盡可能在1-2天內恢復氯吡格雷，1-2周內恢復阿司匹林。根據Rockall評分及冠脈病變特點對個體充分分析，給予個體化治療ACS合并消化道出血的治療一、抗凝、抗血小板治療方案的調整9ROCKALL評分器官分值0123年齡（歲）<6060~79》80休克無心動過速SBP>100P》100低血壓SBP<100伴發(fā)病無重要伴發(fā)病-心衰、心肌缺血性疾病和任何重要伴發(fā)病腎衰、肝衰、播散性惡性腫瘤內鏡檢查無病變，賁門胃底粘膜撕裂綜合征潰瘍等其他病變上消化道惡性腫瘤最近出血痕跡未發(fā)現損害或近期出血特征，無或只有暗點上消化道有血液、附著血塊、有明顯血管出血或噴血總分0～3分 死亡危險很低4～5分 死亡危險可達30％6～8分 最高死亡危險可達50％以上ROCKALL評分器官分10上消化道出血病情嚴重程度分級分級失血量（ml）血壓（mmHg）脈搏（次/min）血紅蛋白

（g/L）癥狀休克指數輕度＜500基本正常正常無變化頭暈0.5中度500-1000下降＞10070-100暈厥、口渴、少尿1.0重度＞1500收縮壓＜80＞120＜70肢冷、少尿、意識模糊＞1.5上消化道出血病情嚴重程度分級分級失血量（ml）血壓（mmHg11ACS合并消化道出血的治療二、PPI及H2受體拮抗劑發(fā)生消化道出血后抑酸治療很關鍵，胃腸黏膜形成血痂、自我修復的過程均為PH依賴性。ACS合并消化道出血的治療二、PPI及H2受體拮抗劑12ACS合并消化道出血的治療三、輸血指南規(guī)定是否為患者輸血不是依據血紅蛋白水平，而是依據臨床癥狀，只有臨床評估可能導致高風險的缺血并發(fā)癥時才為患者輸血。輸血對預后可能產生不利影響，輸血會激活大量炎癥介質，引起血管收縮，也會引起血小板活化聚集，加劇血栓形成血流動力學穩(wěn)定，沒有明顯出血癥狀，HCT＞25%或血紅蛋白＞80g/L時不建議輸血大量失血患者可同時口服補鐵。ACS合并消化道出血的治療三、輸血13ACS合并消化道出血的治療四、內鏡檢查及治療患者在血流動力學穩(wěn)定后積極行內鏡檢查獲益大于風險ACS合并消化道出血的治療四、內鏡檢查及治療14ACS合并消化道出血的治療五、其他治療措施如口服凝血酶，內鏡下注射腎上腺素等，缺乏大規(guī)模臨床試驗證據。ACS合并消化道出血的治療五、其他治療措施15最新ACS合并消化道出血課件16

結束語謝謝大家聆聽！??！17

結束語謝謝大家聆聽?。?！17ACS合并消化道出血ACS合并消化道出血ACS合并消化道出血的發(fā)生機制一、應激可導致消化道潰瘍；胃黏膜低灌注是應激性潰瘍發(fā)病的重要機制交感神經興奮、兒茶酚胺分泌增加，使胃黏膜血管收縮、痙攣、缺血，引起急性胃黏膜出血ACS合并消化道出血的發(fā)生機制一、應激可導致消化道潰瘍；19最新ACS合并消化道出血課件20最新ACS合并消化道出血課件21最新ACS合并消化道出血課件22最新ACS合并消化道出血課件23最新ACS合并消化道出血課件24最新ACS合并消化道出血課件25ACS合并消化道出血的治療一、抗凝、抗血小板治療方案的調整阿司匹林抑制黏膜前列腺素的合成從而誘發(fā)潰瘍形成氯吡格雷不引起新發(fā)潰瘍的形成，但延遲了潰瘍的修復健康人群停用阿司匹林96小時后出血時間可全部恢復，144小時血小板功能全部恢復，出血患者可能更短。嚴重消化道出血的患者，可停用阿司匹林和氯吡格雷24小時，根據胃腸道情況及針對出血治療的反應，盡可能在1-2天內恢復氯吡格雷，1-2周內恢復阿司匹林。根據Rockall評分及冠脈病變特點對個體充分分析，給予個體化治療ACS合并消化道出血的治療一、抗凝、抗血小板治療方案的調整26ROCKALL評分器官分值0123年齡（歲）<6060~79》80休克無心動過速SBP>100P》100低血壓SBP<100伴發(fā)病無重要伴發(fā)病-心衰、心肌缺血性疾病和任何重要伴發(fā)病腎衰、肝衰、播散性惡性腫瘤內鏡檢查無病變，賁門胃底粘膜撕裂綜合征潰瘍等其他病變上消化道惡性腫瘤最近出血痕跡未發(fā)現損害或近期出血特征，無或只有暗點上消化道有血液、附著血塊、有明顯血管出血或噴血總分0～3分 死亡危險很低4～5分 死亡危險可達30％6～8分 最高死亡危險可達50％以上ROCKALL評分器官分27上消化道出血病情嚴重程度分級分級失血量（ml）血壓（mmHg）脈搏（次/min）血紅蛋白

（g/L）癥狀休克指數輕度＜500基本正常正常無變化頭暈0.5中度500-1000下降＞10070-100暈厥、口渴、少尿1.0重度＞1500收縮壓＜80＞120＜70肢冷、少尿、意識模糊＞1.5上消化道出血病情嚴重程度分級分級失血量（ml）血壓（mmHg28ACS合并消化道出血的治療二、PPI及H2受體拮抗劑發(fā)生消化道出血后抑酸治療很關鍵，胃腸黏膜形成血痂、自我修復的過程均為PH依賴性。ACS合并消化道出血的治療二、PPI及H2受體拮抗劑29ACS合并消化道出血的治療三、輸血指南規(guī)定是否為患者輸血不是依據血紅蛋白水平，而是依據臨床癥狀，只有臨床評估可能導致高風險的缺血并發(fā)癥時才為患者輸血。輸血對預后可能產生不利影響，輸血會激活大量炎癥介質，引起血管收縮，也會引起血小板活化聚集，加劇血栓形成血流動力學穩(wěn)定，沒有明顯出血癥狀，HCT＞25%或血紅蛋白＞80g/L時不建議輸血大量失血患者可同時口服補鐵。ACS合并消化道出血的治療三、輸血30ACS合并消化道出血的治療四、內鏡檢查及治療患者在血流動力學穩(wěn)定后積極行內鏡檢查獲益大于風