TIA的診斷和治療課件

TIA早期診斷和評估流程.TIA早期診斷和評估流程.1短暫性腦缺血發(fā)作局灶性腦功能的突然喪失癥狀持續(xù)不超過24小時由于血液供應的不足什么是TIA.短暫性腦缺血發(fā)作什么是TIA.2TIA：歷史1950s----1960sTIA開始使用1958年，F(xiàn)isher:癥狀可以持續(xù)幾小時，一般5-10分鐘1964年，Acheson和Hutchinson支持使用1小時的時間界限1964年，Marshell建議使用24小時概念（盡管3/4病人在1小時內）1965年，第四屆普林斯頓會議強化了24小時的概念1975年，NIH分類采納了24小時的概念.TIA：歷史1950s----1960sTIA開始使用.3

TIA——質疑流行病學資料表明，大部分TIA患者的癥狀持續(xù)時間不超過1小時超過1小時的患者在24小時內可以恢復的幾率很小。部分24h內臨床癥狀完全恢復的患者，影像學已提示腦梗死存在基于“時間和臨床”概念的TIA不利于患者的及時處理

——基于“時間和臨床”的TIA定義已經(jīng)受到質疑.TIA——質疑流行病學資料表明，大部分4DefinitionandEvalutionofTransientIschemicAttackAScientificStatementforHealthcareProfessionalsFromtheAmericanHeartAssociation/AmericanStrokeAssociationStrokeCouncil:CouncilonCardiovascularSurgeryandAnesthesia;CouncilonCardiovascularRadiologyandIntervention;CouncilonCardiovascularNursing;andtheInterdisciplonaryCouncilVascularDiseaseTheAmericanofNeurologyaffirmsthevalueofthisstatementasaneducationaltoolforneurologistsJ.DonaldEston.MD,FAHA,Chair:JeffreyL.SaverMD.FAHA,Vice-Chair.GregoryW,Albers,MD’MarkJ,Alberts,MD,FAHA;SeemantChaturvediMD.FAHA;FAAN;EdwardFeldmann,MD,FAHA;ThomasS.Hatsukami.MD;RandallT.Higashida,MD,FAHAS.ClaibomeJohnston,MD,phD;ChelseaS.Kidwell.MD,FAHA;HelmiI.Lutsep,MD;ElaineMiller,DNS.RN.CRRN.FAHA.RalphI.,Sacco.MD.MS.FAAN,FAHAAHA/ASAScientificStatement2009年6月，美國卒中協(xié)會（ASA）在《Stroke》雜志上發(fā)布了TIA的新定義：腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙短暫性腦缺血發(fā)作(TIA).DefinitionandEvalutionofTr5短暫性（腦）缺血發(fā)作的中國專家共識更新版（2011年）新定義vs傳統(tǒng)定義核心內容時間限定組織學界定診斷臨床干預預后TIA與腦梗死的關系傳統(tǒng)定義癥狀持續(xù)時間24小時內未提及側重癥狀持續(xù)時間等待癥狀自行緩解，干預不夠積極暗示是一個良性過程與心絞痛和心梗的關系不統(tǒng)一新定義是否有組織學損傷無時間限定腦、脊髓或視網(wǎng)膜未發(fā)生梗死鼓勵使用神經(jīng)影像學觀察有無組織學損傷促進對急性缺血進行早期積極干預，如溶栓暗示可引起嚴重的神經(jīng)功能缺損類似心絞痛與心梗的關系.短暫性（腦）缺血發(fā)作的中國專家共識更新版（2011年）新定義6TIA7天內卒中風險為4-10%CoullA,etal.BMJ.2004;328:326-328;7天1個月3個月卒中發(fā)生率（%）

牛津血管研究，基于人群的前瞻性隊列研究，納入英國牛津郡9個家庭衛(wèi)生中心174例小卒中/TIA患者小卒中/TIA時間后.7TIA7天內卒中風險為4-10%CoullA,etalTIA的診斷步驟癥狀符合TIA嗎？缺血的部位是哪里？TIA的機制是什么？什么是其病因和危險因素？評價病因需要什么特殊檢查？如何采用針對病因的治療？如何評估患者的預后？.TIA的診斷步驟癥狀符合TIA嗎？.8TIA的診斷步驟癥狀符合TIA嗎？缺血的部位是哪里？TIA的機制是什么？什么是其病因和危險因素？評價病因需要什么特殊檢查？如何采用針對病因的治療？如何評估患者的預后？.TIA的診斷步驟癥狀符合TIA嗎？.9是否TIA？起病突然腦或視網(wǎng)膜局灶性缺血癥狀持續(xù)時間短暫，頸內動脈系統(tǒng)TIA平均發(fā)作14分鐘，椎基底動脈系統(tǒng)TIA平均發(fā)作8分鐘，多在1小時內緩解，最長不超過24小時恢復完全反復發(fā)作.是否TIA？起病突然.10TIA容易混淆的疾病癲癇偏頭痛等位征代謝異常多發(fā)性硬化重癥肌無力周期性麻痹胸出口綜合征硬膜下出血一過性全腦缺血.TIA容易混淆的疾病癲癇.11不是TIA的癥狀非局灶癥狀意識喪失頭暈全身無力伴意識水平下降的視力喪失大小便失禁下列單一癥狀眩暈復視吞咽困難平衡喪失耳鳴局限于一個肢體或面部的感覺癥狀閃光暗點遺忘墜倒發(fā)作構音不良.不是TIA的癥狀非局灶癥狀下列單一癥狀.12TIA的診斷步驟癥狀符合TIA嗎？缺血的部位是哪里？TIA的機制是什么？什么是其病因和危險因素？評價病因需要什么特殊檢查？如何采用針對病因的治療？如何評估患者的預后？.TIA的診斷步驟癥狀符合TIA嗎？.13TIA綜合征前循環(huán)偏癱一側感覺喪失視野缺損(單眼盲)凝視麻痹失語左側視空間障礙后循環(huán)偏癱四肢癱偏側或四肢感覺喪失交叉性復視分離性凝視凝視麻痹眼球震顫構音不良、吞咽困難眩暈意識水平下降共濟失調嘔吐.TIA綜合征前循環(huán)后循環(huán).14TIA的診斷步驟癥狀符合TIA嗎？缺血的部位是哪里？TIA的機制是什么？什么是其病因和危險因素？評價病因需要什么特殊檢查？如何采用針對病因的治療？如何評估患者的預后？.TIA的診斷步驟癥狀符合TIA嗎？.15病因機制血流動力學型微栓塞型動脈-動脈心源性梗死型短暫性腦缺血發(fā)作.病因機制血流動力學型微栓塞型動脈-動脈心源性梗死型短暫性腦缺16不同機制TIA的鑒別臨床表現(xiàn)血流動力學型微栓塞型發(fā)作頻率密集稀疏持續(xù)時間短暫較長臨床特點刻板多變.不同機制TIA的鑒別臨床表現(xiàn)血流動力學型微栓塞型發(fā)作頻率密集17TIA的診斷步驟癥狀符合TIA嗎？缺血的部位是哪里？TIA的機制是什么？什么是其病因和危險因素？評價病因需要什么特殊檢查？如何采用針對病因的治療？如何評估患者的預后？.TIA的診斷步驟癥狀符合TIA嗎？.18凝血性疾病小血管病---腔隙顱內大血管病變顱外大血管病變心源性病變.凝血性疾病小血管病---腔隙顱內大血19危險因素高血壓吸煙心臟?。ü谛牟?、心律失常、心衰和瓣膜?。┻^度飲酒血脂異常糖尿病體力活動過少雌激素替代治療.危險因素高血壓.20TIA的診斷步驟癥狀符合TIA嗎？缺血的部位是哪里？TIA的機制是什么？什么是其病因和危險因素？評價病因需要什么特殊檢查？如何采用針對病因的治療？如何評估患者的預后？.TIA的診斷步驟癥狀符合TIA嗎？.21根據(jù)病史做的進一步檢查病史提示檢查產(chǎn)后或脫水狀態(tài)下頭痛靜脈血栓MRI、MRV和DSA發(fā)熱亞急性或急性細菌性心內膜炎血培養(yǎng)，強化或不強化CT。在確定細菌性心內膜炎的部分病人，實施腦血管造影以除外霉菌性動脈瘤意識渾濁、頭痛、癲癇CNS血管炎高血壓腦病腦血管造影、血沉、腰穿血壓檢測、考慮MRI風濕病，使用擬交感藥物CNS血管炎腦血管造影、血沉、腰穿（重點是看是否有白細胞升高）新近心肌梗死心源性栓塞經(jīng)胸或經(jīng)食道超聲心動圖.根據(jù)病史做的進一步檢查病史提示檢查產(chǎn)后或脫水狀態(tài)下頭痛靜脈血22根據(jù)病史做的進一步檢查病史提示檢查頭頸或下頜疼痛，尤其是創(chuàng)傷后頸動脈或椎動脈夾層考慮腦血管造影或其他頸部影像學檢查突然嚴重頭痛，伴畏光或暈厥蛛網(wǎng)膜下腔出血急診CT，如果CT陰性做腰穿。腦血管造影除外動脈瘤或動靜脈畸形意識渾濁，模糊，昏迷，其他腦干癥狀椎基底動脈缺血腦水腫，腦疝考慮MRA或DSA，如基底動脈有血栓，考慮動脈溶栓即刻頭部CT，如果CT陽性，急診手術無明顯卒中危險因素隱匿性卒中，PFO，房間隔瘤，瓣膜或主動脈弓病變考慮腦血管造影，經(jīng)食道超聲心動圖，高凝狀態(tài)相關檢查.根據(jù)病史做的進一步檢查病史提示檢查頭頸或下頜疼痛，尤其是創(chuàng)傷23TIA的診斷步驟癥狀符合TIA嗎？缺血的部位是哪里？TIA的機制是什么？什么是其病因和危險因素？評價病因需要什么特殊檢查？如何采用針對病因的治療？如何評估患者的預后？.TIA的診斷步驟癥狀符合TIA嗎？.24CT或MRI（DWI）頸動脈超聲/TCD/CTA或MRA/DSACTP/PWI超聲心動圖、心電監(jiān)測（如果懷疑心源性栓塞）神經(jīng)科門診（7d內）診療可疑缺血性腦血管病事件神經(jīng)功能癥狀持續(xù)1h以上不緩解否是鑒別：病史及查體提示TIA？TIA癥狀出現(xiàn)在2d~7d內TIA癥狀出現(xiàn)在2d內ABCD2評分≥3分TIA癥狀出現(xiàn)在7d前是啟動卒中急診流程：在到達急診室30分鐘內完成相應檢查,篩查靜脈rt-PA的適應證是是否圖1注：rt-PA：重組組織型纖溶酶原激活劑；DWI：彌散加權成像；CTP：CT灌注成像；PWI：灌注加權成像：TCD：經(jīng)顱彩色多普勒；TIA：短暫性腦缺血發(fā)作；CTA：CT血管成像；MRA：磁共振血管成像急診（盡快）收入院診療是低血流動力型動脈-動脈源性栓塞性心源性栓塞型

TIA早期評價與診斷流程.25CT或MRI（DWI）神經(jīng)科門診（7d內）診療可疑缺血性腦血TIA的治療決策TIA心源性TIA動脈源性TIA抗凝治療抗血小板治療（阿司匹林，氯吡格雷）低灌注TIA栓塞性TIA停用降壓藥擴容劑盡快血管內治療雙重抗血小板他汀類藥物丙丁酚.TIA的治療決策TIA心源性TIA動脈源性TIA抗凝治療抗血26TIA的診斷步驟癥狀符合TIA嗎？缺血的部位是哪里？TIA的機制是什么？什么是其病因和危險因素？評價病因需要什么特殊檢查？如何采用針對病因的治療？如何評估患者的預后？.TIA的診斷步驟癥狀符合TIA嗎？.27

年齡>60歲(1)血壓(mmHg):SBP>140或DBP>90(1)臨床癥狀單側無力(2)不伴無力的言語障礙(1)癥狀持續(xù)時間

a)

>60分鐘(2)

b)

10-59分鐘(1)糖尿病(1)

患者狀況評價－ABCD2評分ABCD2評分2天內卒中發(fā)生率高危（6~7分）8.1%中危（4~5分）4.1%低危（3~0分）1.0%.年齡>60歲28

ABCD3、ABCD3-I評分

ABCD3得分ABCD3-I得分年齡>60歲11血壓SBP>140或DBP>90mmHg11臨床癥狀單側無力22不伴無力的言語障礙11癥狀持續(xù)時間>60min2210-59min11糖尿病有11雙重TIA（7d）22影像檢查同側頸動脈狹窄≥50%無2DWI檢查出現(xiàn)高信號無2總分0-90-13LancetNeurol.2010;9:1060-1069.

ABCD3、ABCD3-I評分

ABCD3得分ABCD3-29

不同ABCD評分所采用的不同風險分層界值(分)ABCD評分系統(tǒng)低危中危

高危ABCD分值0-23-45-6ABCD2分值0-34-56-7ABCD3分值0-34-56-9ABCD3-I分值0-34-78-13表2不同ABCD2分級方法所采用的不同風險分層界值(分).不同ABCD評分所采用的不30TIA是：急癥7天卒中風險4%-10%90天卒中風險10%-20%ABCD2大于3分的患者90天復發(fā)風險高達14%TIA是急癥，盡早啟動二級預防，從而減少卒中復發(fā)早起積極的強化干預可顯著減少患者的住院天數(shù)、住院花費和6個月致殘率.TIA是：急癥.31推薦-2014中國急性缺血性卒中指南TIA是最為重要的腦血管病急癥，越早期卒中復發(fā)風險越高，應該引起高度重視。推薦使用ABCD2等危險分層工具，盡早識別，盡早啟動如血管評價、抗栓、穩(wěn)定斑塊和血壓管理等綜合干預措施。具有高卒中復發(fā)風險（ABCD2評分>3分）的急性非心源性TIA患者，應盡早給予氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療21天（氯吡格雷首日負荷量300mg，隨后氯吡格雷75mg/d，此后，氯吡格雷、阿司匹林科作為長期二級預防的一線用藥。.推薦-2014中國急性缺血性卒中指南TIA是最為重要的腦血32TIA的治療（非心源性）2013年天壇醫(yī)院王擁軍教授領銜的CHANCE研究在新英格蘭雜志發(fā)表。結果顯示，在TIA或小卒中后應用阿司匹林氯吡格雷聯(lián)合治療在降低卒中復發(fā)風險方面優(yōu)于阿司匹林單藥治療，且不增加嚴重出血風險。建議對非心源性栓塞性TIA患者進行長期的抗血小板治療。初始治療方案可以選擇阿司匹林(50～325mg／d)或氯吡格雷(75mg／d)單藥治療。但對于24h內聯(lián)合應用氯吡格雷(首次300mg／d負荷劑量后續(xù)75mg／d)和阿司匹林治療(首次162mg／d負荷劑量后續(xù)81mg／d)90d，有降低短期(90d)卒中復發(fā)的趨勢，出血風險有所增加，但差異無統(tǒng)計學意義。不推薦常規(guī)使用口服及靜脈抗凝藥物治療。

.TIA的治療（非心源性）2013年天壇醫(yī)院王擁軍教授領銜的C33小結TIA是急癥---重視。懷疑TIA患者應早期行ABCD2評估，并盡早進行全面檢查與評估。判斷導致TIA的病因和可能的發(fā)病機制，找到病因，做出最適宜的治療和預防措施。盡早啟動TIA早期診斷和評估流程，對TIA患者進行合理的安排處置，能大幅度降低TIA后發(fā)生腦卒中的危險性，從而減少腦卒中帶來的健康和經(jīng)濟負擔。.小結TIA是急癥---重視。.34Thanks.Thanks.35TIA早期診斷和評估流程.TIA早期診斷和評估流程.36短暫性腦缺血發(fā)作局灶性腦功能的突然喪失癥狀持續(xù)不超過24小時由于血液供應的不足什么是TIA.短暫性腦缺血發(fā)作什么是TIA.37TIA：歷史1950s----1960sTIA開始使用1958年，F(xiàn)isher:癥狀可以持續(xù)幾小時，一般5-10分鐘1964年，Acheson和Hutchinson支持使用1小時的時間界限1964年，Marshell建議使用24小時概念（盡管3/4病人在1小時內）1965年，第四屆普林斯頓會議強化了24小時的概念1975年，NIH分類采納了24小時的概念.TIA：歷史1950s----1960sTIA開始使用.38

TIA——質疑流行病學資料表明，大部分TIA患者的癥狀持續(xù)時間不超過1小時超過1小時的患者在24小時內可以恢復的幾率很小。部分24h內臨床癥狀完全恢復的患者，影像學已提示腦梗死存在基于“時間和臨床”概念的TIA不利于患者的及時處理

——基于“時間和臨床”的TIA定義已經(jīng)受到質疑.TIA——質疑流行病學資料表明，大部分39DefinitionandEvalutionofTransientIschemicAttackAScientificStatementforHealthcareProfessionalsFromtheAmericanHeartAssociation/AmericanStrokeAssociationStrokeCouncil:CouncilonCardiovascularSurgeryandAnesthesia;CouncilonCardiovascularRadiologyandIntervention;CouncilonCardiovascularNursing;andtheInterdisciplonaryCouncilVascularDiseaseTheAmericanofNeurologyaffirmsthevalueofthisstatementasaneducationaltoolforneurologistsJ.DonaldEston.MD,FAHA,Chair:JeffreyL.SaverMD.FAHA,Vice-Chair.GregoryW,Albers,MD’MarkJ,Alberts,MD,FAHA;SeemantChaturvediMD.FAHA;FAAN;EdwardFeldmann,MD,FAHA;ThomasS.Hatsukami.MD;RandallT.Higashida,MD,FAHAS.ClaibomeJohnston,MD,phD;ChelseaS.Kidwell.MD,FAHA;HelmiI.Lutsep,MD;ElaineMiller,DNS.RN.CRRN.FAHA.RalphI.,Sacco.MD.MS.FAAN,FAHAAHA/ASAScientificStatement2009年6月，美國卒中協(xié)會（ASA）在《Stroke》雜志上發(fā)布了TIA的新定義：腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙短暫性腦缺血發(fā)作(TIA).DefinitionandEvalutionofTr40短暫性（腦）缺血發(fā)作的中國專家共識更新版（2011年）新定義vs傳統(tǒng)定義核心內容時間限定組織學界定診斷臨床干預預后TIA與腦梗死的關系傳統(tǒng)定義癥狀持續(xù)時間24小時內未提及側重癥狀持續(xù)時間等待癥狀自行緩解，干預不夠積極暗示是一個良性過程與心絞痛和心梗的關系不統(tǒng)一新定義是否有組織學損傷無時間限定腦、脊髓或視網(wǎng)膜未發(fā)生梗死鼓勵使用神經(jīng)影像學觀察有無組織學損傷促進對急性缺血進行早期積極干預，如溶栓暗示可引起嚴重的神經(jīng)功能缺損類似心絞痛與心梗的關系.短暫性（腦）缺血發(fā)作的中國專家共識更新版（2011年）新定義41TIA7天內卒中風險為4-10%CoullA,etal.BMJ.2004;328:326-328;7天1個月3個月卒中發(fā)生率（%）

牛津血管研究，基于人群的前瞻性隊列研究，納入英國牛津郡9個家庭衛(wèi)生中心174例小卒中/TIA患者小卒中/TIA時間后.42TIA7天內卒中風險為4-10%CoullA,etalTIA的診斷步驟癥狀符合TIA嗎？缺血的部位是哪里？TIA的機制是什么？什么是其病因和危險因素？評價病因需要什么特殊檢查？如何采用針對病因的治療？如何評估患者的預后？.TIA的診斷步驟癥狀符合TIA嗎？.43TIA的診斷步驟癥狀符合TIA嗎？缺血的部位是哪里？TIA的機制是什么？什么是其病因和危險因素？評價病因需要什么特殊檢查？如何采用針對病因的治療？如何評估患者的預后？.TIA的診斷步驟癥狀符合TIA嗎？.44是否TIA？起病突然腦或視網(wǎng)膜局灶性缺血癥狀持續(xù)時間短暫，頸內動脈系統(tǒng)TIA平均發(fā)作14分鐘，椎基底動脈系統(tǒng)TIA平均發(fā)作8分鐘，多在1小時內緩解，最長不超過24小時恢復完全反復發(fā)作.是否TIA？起病突然.45TIA容易混淆的疾病癲癇偏頭痛等位征代謝異常多發(fā)性硬化重癥肌無力周期性麻痹胸出口綜合征硬膜下出血一過性全腦缺血.TIA容易混淆的疾病癲癇.46不是TIA的癥狀非局灶癥狀意識喪失頭暈全身無力伴意識水平下降的視力喪失大小便失禁下列單一癥狀眩暈復視吞咽困難平衡喪失耳鳴局限于一個肢體或面部的感覺癥狀閃光暗點遺忘墜倒發(fā)作構音不良.不是TIA的癥狀非局灶癥狀下列單一癥狀.47TIA的診斷步驟癥狀符合TIA嗎？缺血的部位是哪里？TIA的機制是什么？什么是其病因和危險因素？評價病因需要什么特殊檢查？如何采用針對病因的治療？如何評估患者的預后？.TIA的診斷步驟癥狀符合TIA嗎？.48TIA綜合征前循環(huán)偏癱一側感覺喪失視野缺損(單眼盲)凝視麻痹失語左側視空間障礙后循環(huán)偏癱四肢癱偏側或四肢感覺喪失交叉性復視分離性凝視凝視麻痹眼球震顫構音不良、吞咽困難眩暈意識水平下降共濟失調嘔吐.TIA綜合征前循環(huán)后循環(huán).49TIA的診斷步驟癥狀符合TIA嗎？缺血的部位是哪里？TIA的機制是什么？什么是其病因和危險因素？評價病因需要什么特殊檢查？如何采用針對病因的治療？如何評估患者的預后？.TIA的診斷步驟癥狀符合TIA嗎？.50病因機制血流動力學型微栓塞型動脈-動脈心源性梗死型短暫性腦缺血發(fā)作.病因機制血流動力學型微栓塞型動脈-動脈心源性梗死型短暫性腦缺51不同機制TIA的鑒別臨床表現(xiàn)血流動力學型微栓塞型發(fā)作頻率密集稀疏持續(xù)時間短暫較長臨床特點刻板多變.不同機制TIA的鑒別臨床表現(xiàn)血流動力學型微栓塞型發(fā)作頻率密集52TIA的診斷步驟癥狀符合TIA嗎？缺血的部位是哪里？TIA的機制是什么？什么是其病因和危險因素？評價病因需要什么特殊檢查？如何采用針對病因的治療？如何評估患者的預后？.TIA的診斷步驟癥狀符合TIA嗎？.53凝血性疾病小血管病---腔隙顱內大血管病變顱外大血管病變心源性病變.凝血性疾病小血管病---腔隙顱內大血54危險因素高血壓吸煙心臟?。ü谛牟　⑿穆墒С?、心衰和瓣膜病）過度飲酒血脂異常糖尿病體力活動過少雌激素替代治療.危險因素高血壓.55TIA的診斷步驟癥狀符合TIA嗎？缺血的部位是哪里？TIA的機制是什么？什么是其病因和危險因素？評價病因需要什么特殊檢查？如何采用針對病因的治療？如何評估患者的預后？.TIA的診斷步驟癥狀符合TIA嗎？.56根據(jù)病史做的進一步檢查病史提示檢查產(chǎn)后或脫水狀態(tài)下頭痛靜脈血栓MRI、MRV和DSA發(fā)熱亞急性或急性細菌性心內膜炎血培養(yǎng)，強化或不強化CT。在確定細菌性心內膜炎的部分病人，實施腦血管造影以除外霉菌性動脈瘤意識渾濁、頭痛、癲癇CNS血管炎高血壓腦病腦血管造影、血沉、腰穿血壓檢測、考慮MRI風濕病，使用擬交感藥物CNS血管炎腦血管造影、血沉、腰穿（重點是看是否有白細胞升高）新近心肌梗死心源性栓塞經(jīng)胸或經(jīng)食道超聲心動圖.根據(jù)病史做的進一步檢查病史提示檢查產(chǎn)后或脫水狀態(tài)下頭痛靜脈血57根據(jù)病史做的進一步檢查病史提示檢查頭頸或下頜疼痛，尤其是創(chuàng)傷后頸動脈或椎動脈夾層考慮腦血管造影或其他頸部影像學檢查突然嚴重頭痛，伴畏光或暈厥蛛網(wǎng)膜下腔出血急診CT，如果CT陰性做腰穿。腦血管造影除外動脈瘤或動靜脈畸形意識渾濁，模糊，昏迷，其他腦干癥狀椎基底動脈缺血腦水腫，腦疝考慮MRA或DSA，如基底動脈有血栓，考慮動脈溶栓即刻頭部CT，如果CT陽性，急診手術無明顯卒中危險因素隱匿性卒中，PFO，房間隔瘤，瓣膜或主動脈弓病變考慮腦血管造影，經(jīng)食道超聲心動圖，高凝狀態(tài)相關檢查.根據(jù)病史做的進一步檢查病史提示檢查頭頸或下頜疼痛，尤其是創(chuàng)傷58TIA的診斷步驟癥狀符合TIA嗎？缺血的部位是哪里？TIA的機制是什么？什么是其病因和危險因素？評價病因需要什么特殊檢查？如何采用針對病因的治療？如何評估患者的預后？.TIA的診斷步驟癥狀符合TIA嗎？.59CT或MRI（DWI）頸動脈超聲/TCD/CTA或MRA/DSACTP/PWI超聲心動圖、心電監(jiān)測（如果懷疑心源性栓塞）神經(jīng)科門診（7d內）診療可疑缺血性腦血管病事件神經(jīng)功能癥狀持續(xù)1h以上不緩解否是鑒別：病史及查體提示TIA？TIA癥狀出現(xiàn)在2d~7d內TIA癥狀出現(xiàn)在2d內ABCD2評分≥3分TIA癥狀出現(xiàn)在7d前是啟動卒中急診流程：在到達急診室30分鐘內完成相應檢查,篩查靜脈rt-PA的適應證是是否圖1注：rt-PA：重組組織型纖溶酶原激活劑；DWI：彌散加權成像；CTP：CT灌注成像；PWI：灌注加權成像：TCD：經(jīng)顱彩色多普勒；TIA：短暫性腦缺血發(fā)作；CTA：CT血管成像；MRA：磁共振血管成像急診（盡快）收入院診療是低血流動力型動脈-動脈源性栓塞性心源性栓塞型

TIA早期評價與診斷流程.60CT或MRI（DWI）神經(jīng)科門診（7d內）診療可疑缺血性腦血TIA的治療決策TIA心源性TIA動脈源性TIA抗凝治療抗血小板治療（阿司匹林，氯吡格雷）低灌注TIA栓塞性TIA停用降壓藥擴容劑盡快血管內治療雙重抗血小板他汀類藥物丙丁酚.TIA的治療決策TIA心源性TIA動脈源性TIA抗凝治療抗血61TIA的診斷步驟癥狀符合TIA嗎？缺血的部位是哪里？TIA的機制是什么？什么是其病因和危險因素？評價病因需要什么特殊檢查？如何采用針對病因的治療？如何評估患者的預后？.TIA的診斷步驟癥狀符合TIA嗎？.62

年齡>60歲(1)血壓(mmHg):SBP>140或DBP>90(1)臨床癥狀單側無力(2)不伴無力的言語障礙(1)癥狀持續(xù)時間

a)

>60分鐘(2)

b)

10-59分鐘(1)糖尿病(1)

患者狀況評價－ABCD2評分ABCD2評分2天內卒中發(fā)生率高危（6~7分）8.1%中危（4~5分）4.1%低危（3~0分）1.0%.年齡>60歲63

ABCD3、ABCD3-I評分

ABCD3得分ABCD3-I得分年齡>60歲11血壓SBP>140或DBP>90mmHg11臨床癥狀單側無力22不伴無