痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件

痛風(fēng)赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院放射科趙廣玲痛風(fēng)1概述●痛風(fēng)是尿酸代謝障礙性疾患,以體液、血液中Gout尿酸增加及尿酸鹽沉著于各種間葉組織內(nèi),引|骨頭破壞起反復(fù)發(fā)作的急性或慢性關(guān)節(jié)炎為特征。本病約占全身關(guān)節(jié)炎的3%尿酸鹽沉積5%。關(guān)節(jié)發(fā)炎概述2發(fā)病率●高尿酸血癥:歐美2%-18%●痛風(fēng):歐美國(guó)家痛風(fēng)發(fā)病率較高,約占總?cè)丝跀?shù)的0.2%-1.7%我國(guó)普通人群患病率約1.14%,其中臺(tái)灣和青島地區(qū)是痛風(fēng)高發(fā)區(qū)。其中男性占95%,初發(fā)年齡40歲以后●國(guó)內(nèi)報(bào)道,17.2%的痛風(fēng)年齡小于40歲發(fā)病率3病因痛風(fēng)是一組嘌呤代謝紊亂所致的慢性代謝紊亂疾病●痛風(fēng)分為原發(fā)性痛風(fēng)和繼發(fā)性痛風(fēng)兩大類。1.原發(fā)性痛風(fēng)除少數(shù)由于遺傳原因?qū)е麦w內(nèi)某些酶缺陷外,大都病因未明,并常伴有肥胖、高脂血癥、高血壓、冠心病、動(dòng)脈硬化、糖尿病及甲狀腺功能亢進(jìn)等。2.繼發(fā)性痛風(fēng)是繼發(fā)于白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、溶血性貧血真性紅細(xì)胞增多癥、惡性腫瘤、慢性腎功能不全、某些先天性代謝紊亂性疾病如糖原累積?、裥偷?。某些藥物如速尿、乙胺丁醇、水楊酸類(阿司匹林、對(duì)氨基水楊酸)及煙酸等,均可引起繼發(fā)性痛,此外,酗酒、鉛中毒及乳酸中毒等也可并發(fā)繼發(fā)性痛風(fēng)病因4病理尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)的軟骨、滑囊、關(guān)節(jié)周圍的韌帶、腱鞘以及皮下組織、腎和心瓣膜等組織中,形成痛風(fēng)結(jié)節(jié),是痛風(fēng)的主要病理基礎(chǔ)由于尿酸鹽的機(jī)械性及化學(xué)性刺激,而造成其周圍組織壞死及炎癥性反應(yīng),同時(shí)合并肉芽組織形成及異物巨細(xì)胞的出現(xiàn)。壞死組織和尿酸鹽共同形成結(jié)節(jié)的中心:連同其周圍的異物反應(yīng),輕度構(gòu)成關(guān)節(jié)的軟骨、膠原、骨組織皆宜受累,尿酸鹽可沉著于滑膜由此又可進(jìn)入滑液,由于炎癥刺激,而有血管翳形成于肉芽組織些改變擴(kuò)展,波及到關(guān)節(jié)軟骨下骨骨組織即被尿酸鹽所代替而出現(xiàn)骨破壞,痛風(fēng)結(jié)節(jié)不僅可岀現(xiàn)在滑膜,關(guān)節(jié)軟骨及骨,也可出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊。韌帶、軟骨下方的骨髓于肉這益奇幫鈣卷節(jié)需尊螯笑轡籃管所充填病理5臨床表現(xiàn)●無(wú)癥狀性高尿酸血癥●急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎●間歇期痛風(fēng)●慢性痛風(fēng)石臨床表現(xiàn)6無(wú)癥狀性高尿酸血癥●血尿酸升高,但無(wú)任何臨床癥狀的狀態(tài)。男性237.9-3569umol/l(4-6mg/d)女性1784297.4umo(3-5mg/d)血尿酸大于等于390umoM為高尿酸血癥●病人一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石或尿酸性腎結(jié)石等臨床表現(xiàn),即標(biāo)志著無(wú)癥狀性高尿酸血癥的終止。無(wú)癥狀性高尿酸血癥7急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎●夜間發(fā)作的急性單關(guān)節(jié)炎誘發(fā)因素有飽餐、飲酒、過(guò)度疲勞、緊張、關(guān)節(jié)局部損傷、手術(shù)、受冷受潮等●典型的表現(xiàn)是凌晨痛醒,疼痛進(jìn)行性加重,如刀割樣,于24-48h達(dá)到高峰,關(guān)節(jié)局部發(fā)熱紅腫、明顯觸痛,酷似關(guān)節(jié)急性感染的表現(xiàn)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎8●60%-70%是在第一跖趾關(guān)節(jié),且90%的病人反復(fù)受累足弓、踝、膝、腕、肘關(guān)節(jié)等部位也可受累●中軸骨骼和髖、肩等關(guān)節(jié)很少被累及特點(diǎn):持續(xù)數(shù)天或數(shù)周后可自行緩解少數(shù):腱鞘炎、滑囊炎或蜂窩組織炎,伴有發(fā)熱頭痛、惡心、心悸、寒戰(zhàn)不適,和白細(xì)胞升高、血沉增快等。●60%-70%是在第一跖趾關(guān)節(jié),且90%的病人反復(fù)9間歇期痛風(fēng)生中僅發(fā)作一次多數(shù)患者在初次發(fā)作后有數(shù)月至2年的間歇期,且隨著病情的進(jìn)展痛風(fēng)發(fā)作的間歇期逐漸縮短?！癫环乐?每年發(fā)作頻次增加、癥狀持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)且受累關(guān)節(jié)增多,反復(fù)發(fā)作后可出現(xiàn)進(jìn)行性軟骨和骨侵蝕、痛風(fēng)石沉積、繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎和永久性關(guān)節(jié)功能障礙。間歇期痛風(fēng)10痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件11痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件12痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件13痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件14痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件15痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件16痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件17痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件18痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件19痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件20痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件21痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件22痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件23痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件24痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件25痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件26痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件27痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件28痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件29痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件30痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件31痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件32痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件33痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件34痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件35痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件36痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件37痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件38痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件39痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件40痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件41痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件42痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件43痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件44痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件45痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件46痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件47痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件48痛風(fēng)赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院放射科趙廣玲痛風(fēng)49概述●痛風(fēng)是尿酸代謝障礙性疾患,以體液、血液中Gout尿酸增加及尿酸鹽沉著于各種間葉組織內(nèi),引|骨頭破壞起反復(fù)發(fā)作的急性或慢性關(guān)節(jié)炎為特征。本病約占全身關(guān)節(jié)炎的3%尿酸鹽沉積5%。關(guān)節(jié)發(fā)炎概述50發(fā)病率●高尿酸血癥:歐美2%-18%●痛風(fēng):歐美國(guó)家痛風(fēng)發(fā)病率較高,約占總?cè)丝跀?shù)的0.2%-1.7%我國(guó)普通人群患病率約1.14%,其中臺(tái)灣和青島地區(qū)是痛風(fēng)高發(fā)區(qū)。其中男性占95%,初發(fā)年齡40歲以后●國(guó)內(nèi)報(bào)道,17.2%的痛風(fēng)年齡小于40歲發(fā)病率51病因痛風(fēng)是一組嘌呤代謝紊亂所致的慢性代謝紊亂疾病●痛風(fēng)分為原發(fā)性痛風(fēng)和繼發(fā)性痛風(fēng)兩大類。1.原發(fā)性痛風(fēng)除少數(shù)由于遺傳原因?qū)е麦w內(nèi)某些酶缺陷外,大都病因未明,并常伴有肥胖、高脂血癥、高血壓、冠心病、動(dòng)脈硬化、糖尿病及甲狀腺功能亢進(jìn)等。2.繼發(fā)性痛風(fēng)是繼發(fā)于白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、溶血性貧血真性紅細(xì)胞增多癥、惡性腫瘤、慢性腎功能不全、某些先天性代謝紊亂性疾病如糖原累積?、裥偷取Ｄ承┧幬锶缢倌?、乙胺丁醇、水楊酸類(阿司匹林、對(duì)氨基水楊酸)及煙酸等,均可引起繼發(fā)性痛,此外,酗酒、鉛中毒及乳酸中毒等也可并發(fā)繼發(fā)性痛風(fēng)病因52病理尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)的軟骨、滑囊、關(guān)節(jié)周圍的韌帶、腱鞘以及皮下組織、腎和心瓣膜等組織中,形成痛風(fēng)結(jié)節(jié),是痛風(fēng)的主要病理基礎(chǔ)由于尿酸鹽的機(jī)械性及化學(xué)性刺激,而造成其周圍組織壞死及炎癥性反應(yīng),同時(shí)合并肉芽組織形成及異物巨細(xì)胞的出現(xiàn)。壞死組織和尿酸鹽共同形成結(jié)節(jié)的中心:連同其周圍的異物反應(yīng),輕度構(gòu)成關(guān)節(jié)的軟骨、膠原、骨組織皆宜受累,尿酸鹽可沉著于滑膜由此又可進(jìn)入滑液,由于炎癥刺激,而有血管翳形成于肉芽組織些改變擴(kuò)展,波及到關(guān)節(jié)軟骨下骨骨組織即被尿酸鹽所代替而出現(xiàn)骨破壞,痛風(fēng)結(jié)節(jié)不僅可岀現(xiàn)在滑膜,關(guān)節(jié)軟骨及骨,也可出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊。韌帶、軟骨下方的骨髓于肉這益奇幫鈣卷節(jié)需尊螯笑轡籃管所充填病理53臨床表現(xiàn)●無(wú)癥狀性高尿酸血癥●急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎●間歇期痛風(fēng)●慢性痛風(fēng)石臨床表現(xiàn)54無(wú)癥狀性高尿酸血癥●血尿酸升高,但無(wú)任何臨床癥狀的狀態(tài)。男性237.9-3569umol/l(4-6mg/d)女性1784297.4umo(3-5mg/d)血尿酸大于等于390umoM為高尿酸血癥●病人一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石或尿酸性腎結(jié)石等臨床表現(xiàn),即標(biāo)志著無(wú)癥狀性高尿酸血癥的終止。無(wú)癥狀性高尿酸血癥55急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎●夜間發(fā)作的急性單關(guān)節(jié)炎誘發(fā)因素有飽餐、飲酒、過(guò)度疲勞、緊張、關(guān)節(jié)局部損傷、手術(shù)、受冷受潮等●典型的表現(xiàn)是凌晨痛醒,疼痛進(jìn)行性加重,如刀割樣,于24-48h達(dá)到高峰,關(guān)節(jié)局部發(fā)熱紅腫、明顯觸痛,酷似關(guān)節(jié)急性感染的表現(xiàn)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎56●60%-70%是在第一跖趾關(guān)節(jié),且90%的病人反復(fù)受累足弓、踝、膝、腕、肘關(guān)節(jié)等部位也可受累●中軸骨骼和髖、肩等關(guān)節(jié)很少被累及特點(diǎn):持續(xù)數(shù)天或數(shù)周后可自行緩解少數(shù):腱鞘炎、滑囊炎或蜂窩組織炎,伴有發(fā)熱頭痛、惡心、心悸、寒戰(zhàn)不適,和白細(xì)胞升高、血沉增快等?！?0%-70%是在第一跖趾關(guān)節(jié),且90%的病人反復(fù)57間歇期痛風(fēng)生中僅發(fā)作一次多數(shù)患者在初次發(fā)作后有數(shù)月至2年的間歇期,且隨著病情的進(jìn)展痛風(fēng)發(fā)作的間歇期逐漸縮短?！癫环乐?每年發(fā)作頻次增加、癥狀持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)且受累關(guān)節(jié)增多,反復(fù)發(fā)作后可出現(xiàn)進(jìn)行性軟骨和骨侵蝕、痛風(fēng)石沉積、繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎和永久性關(guān)節(jié)功能障礙。間歇期痛風(fēng)58痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件59痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件60痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件61痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件62痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件63痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件64痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件65痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件66痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件67痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件68痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件69痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件70痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件71痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件72痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件73痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件74痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件75痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件76痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件77痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件78痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件79痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件80痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件81痛風(fēng)結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)課件82痛風(fēng)